Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành và tiên lượng bằng thang điểm SYNTAX, SYNTAX lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp được can thiệp động mạch vành qua da

BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ TIÊN LƯỢNG BẰNG THANG ĐIỂM SYNTAX, SYNTAX LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội Khoa Mã ngành: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2020 BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN QUANG TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ TIÊN LƯỢNG BẰNG THANG ĐIỂM SYNTAX, SYNTAX LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐƯỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội Khoa Mã ngành: 9720107 Hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG PGS.TS NGUYỄN OANH OANH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực chưa công bố cơng trình trước Nếu có sai sót tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Nguyễn Quang Toàn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Động mạch liên thất sau Động mạch liên thất trước Major adverse cardiovascular events (Biến cố tim mạch chính) .6 National Health and Nutrion Examination Survey (Khảo sát sức khỏe dinh dưỡng Hoa Kỳ) Primary Angioplasty in Myocardial Infarction trials (Can thiệp động mạch vành nguyên phát nhồi máu tim cấp) Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp mạch vành qua da) TIMI myocardial perfusion (Mức độ tưới máu tim) Thrombolysis In Acute Myocardioal Infarction (Mức độ dòng chảy động mạch vành) World Health Organization (Tổ chức y tế giới) 1.8.3 Thang điểm TIMI 20 * Nguồn: theo Morrow D.A (2000) .22 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Ck/p Cs ĐM ĐMC ĐMLTS ĐMLTTr ĐMV ĐTĐ HCMV NMCT TS THA TV Tiếng Anh ACC ACEF Nội dung Bệnh nhân Chu kỳ/phút Cộng Động mạch Động mạch chủ Động mạch liên thất sau Động mạch liên thất trước Động mạch vành Đái tháo đường Hội chứng vành cấp Nhồi máu tim Tiền sử Tăng huyết áp Tử vong American College of Cardiology (Hội Trường Môn Tim Hoa Kỳ) Age-Creatinine-Ejection Fraction (Tuổi, creatinin huyết thanh, phân sô tống máu thất trái) ADA American Diabes Association (Hiệp Hội Đái tháo đường AHA CABG CADILLAC Hoa Kỳ) American Heart Association (Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ) Coronary Artery Bypass Graft (Bắc cầu nồi chủ-vành) Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower CK CK-MB CrCl CSS DSA Late Angioplasty Complication Creatinin Kinase Creatinin Kinase-Myocardial Band Creatinin Clean (Độ thải creatinin) Clinical Syntax Score (Điểm SYNTAX lâm sàng) Digital subtraction angiography (Chụp mạch máu kỹ thuật EDV ESV EF ESC GRACE số xóa nền) End Diastolic Volume (Thể tích cuối tâm trương) End Systolic Volume (Thể tích cuối tâm thu) Ejection Fraction (Phân số tống máu thất trái) European Society of Cardiology (Hội tim mạch Châu Âu) Global Registry of Acute Coronary Events (Biến cố động GÚSTO mạch vành cấp theo sổ toàn cầu) Global Ultization of Streptokinase and t-PA for Occluded HDL-C ISH LAD LCx LDL-C LM MACE Coronary Arteries High Density Lipoprotein - Cholesterol International Society of Hypertension Left Anterior Descending (Động mạch liên thất trước) Left Circumflex (Động mạch mũ) Low Density Lipoprotein - Cholesterol Left Main (Thân chung động mạch vành trái) Major adverse cardiovascular events (Biến cố tim mạch NHANES chính) National Health and Nutrion Examination Survey (Khảo sát PAMI sức khỏe dinh dưỡng Hoa Kỳ) Primary Angioplasty in Myocardial Infarction trials (Can thiệp động mạch vành nguyên phát nhồi máu tim PCI cấp) Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp mạch vành qua da) PDA PLA QCA Posterior Descending Artery (Động mạch liên thất sau) Posterior Lateral Artery (Động mạch quặt ngược thất) Quantitative Coronary Analysis (Phân tích định lượng sang RCA SGOT SGPT SS SV SYNTAX thương mạch vành Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (Enzym gan) Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (Enzym gan) Syntax Score (Điểm SYNTAX) Stroke Volume Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TMP TIMI Taxus and Cardiac Surgery TIMI myocardial perfusion (Mức độ tưới máu tim) Thrombolysis In Acute Myocardioal Infarction (Mức độ WHO dòng chảy động mạch vành) World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Động mạch liên thất sau Động mạch liên thất trước Major adverse cardiovascular events (Biến cố tim mạch chính) .6 National Health and Nutrion Examination Survey (Khảo sát sức khỏe dinh dưỡng Hoa Kỳ) Primary Angioplasty in Myocardial Infarction trials (Can thiệp động mạch vành nguyên phát nhồi máu tim cấp) Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp mạch vành qua da) TIMI myocardial perfusion (Mức độ tưới máu tim) Thrombolysis In Acute Myocardioal Infarction (Mức độ dòng chảy động mạch vành) World Health Organization (Tổ chức y tế giới) 1.8.3 Thang điểm TIMI 20 * Nguồn: theo Morrow D.A (2000) .22 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.2 Tỷ lệ tử vong 30 ngày dựa phân độ Killip Error: Reference source not found 1.3 Bảng đánh giá tổn thương động mạch vành theo AHA/ACC 1988 Error: Reference source not found 1.4 Đánh giá mức độ tổn thương động mạch vành theo Leaman Error: Reference source not found 2.1 Hệ số điểm tính cho tổn thương theo vị trí giải phẫu Error: Reference source not found 2.2 Hệ số điểm cho tổn thương theo tính chất Error: Reference source not found 2.3 Bảng tính điểm cộng theo mức độ CrCl Error: Reference source not found 3.1 Đặc điểm chung tuổi đối tượng nghiên cứu Error: Reference source not found 3.2 Đặc điểm chung tiền sử yếu tố nguy Error: Reference source not found 3.3 Số yếu tố nguy nhóm nghiên cứu .Error: Reference source not found 3.4 Đặc điểm chung lâm sàng Error: Reference source not found 3.5 Đặc điểm chung cận lâm sàng 3.6 Phân loại chức tâm thu thất trái đối tượng nghiên cứu 3.7 Vị trí đường vào can thiệp động mạch vành Error: Reference source not found 3.8 Một số đặc điểm chung can thiệp nhóm nghiên cứu Error: Reference source not found 3.9 Các hỗ trợ can thiệp Error: Reference source not found 3.10 Đặc điểm stent dùng can thiệp Error: Reference source not found 3.11 Độ TIMI trước - sau can thiệp nhánh động mạch vành thủ phạm Error: Reference source not found 3.12 Các biến chứng can thiệp động mạch vành Error: Reference source not found 3.13 Vị trí tổn thương động mạch vành thủ phạm Error: Reference source not found 3.14 Điểm SYNTAX đối tượng nghiên cứu Error: Reference source not found 3.15 Điểm SYNTAX lâm sàng đối tượng nghiên cứu Error: Reference source not found 3.16 Xác định điểm cắt cho nhóm điểm SYNTAX cao Error: Reference source not found 3.17 Xác định điểm cắt cho nhóm điểm SYNTAX lâm sàng cao Error: Reference source not found Bảng Tên bảng Trang 3.18 Xác định điểm cắt cho nhóm điểm SYNTAX thấp .Error: Reference source not found 3.19 Xác định điểm cắt cho nhóm điểm SYNTAX lâm sàng thấp Error: Reference source not found 3.20 Phân nhóm điểm SYNTAX nghiên cứu Error: Reference source not found 116 tử vong tử vong tim nhóm điểm SS-II cao (P(log-rank) = 0,002 p(log-rank) = 0,001 tương ứng) SS-II dự đoán tử vong năm cho bệnh nhân có tuổi ≥ 80 sau can thiệp động mạch vành qua da He C cộng sự, nghiên cứu 6.099 bệnh nhân hội chúng vành cấp điều trị bệnh viện FuWai từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2013, bệnh nhân can thiệp động mạch vành qua da Dựa điểm SYNTAX lâm sàng, bệnh nhân chia thành nhóm CSS thấp (CSS ≤ 6,5; 2.012 bệnh nhân), nhóm CSS trung bình (6,5