Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nang màng nhện trong sọ tại bệnh viện việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC PHẠM VĂN BÍNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT NANG MÀNG NHỆN TRONG SỌ TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đồng Văn Hệ Thái Nguyên - Năm 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, thầy cô môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS.Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh, phòng Lưu trữ hồ sơ, khoa Giải phẫu bệnhBệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi q trình thực luận văn Xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình, người ln bên tơi động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp trình học tập, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Tác giả BSNT Phạm Văn Bính LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả BSNT Phạm Văn Bính DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NNT : Nước não tủy TALNS : Tăng áp lực nội sọ WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ MRI : Magnetic resonance imaging CTSN : Chấn thương sọ não n : Số lượng bệnh nhân % : Tỷ lệ phần trăm T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu màng não 1.2 Sinh bệnh lý nang dịch nhện 1.2.1 Sinh lý nước não tủy 1.2.2 Sinh bệnh lý nang dịch nhện 1.3 Tần xuất phân bố 1.4 Chẩn đoán nang màng nhện 10 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 10 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh 12 1.5 Điều trị 15 1.5.1 Mục đích điều trị 15 1.5.2 Chỉ định điều trị nang màng nhện 15 1.5.3 Các phương pháp phẫu thuật 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Cách thu thập số liệu 22 2.3 Các tiêu nghiên cứu 22 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 22 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 22 2.3.3 Đặc điểm hình ảnh phim cộng hưởng từ cắt lớp vi tính 25 2.3.4 Kết phẫu thuật 27 2.5 Các bước thu thập số liệu 29 2.6 Xử lý số liệu 30 2.7 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.3 Chẩn đốn hình ảnh nang màng nhện 33 3.4 Kết phẫu thuật nang màng nhện 36 3.4.1 Cách thức phẫu thuật 36 3.4.2 Kết viện 36 3.4.3 Kết khám lại 37 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh 40 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 40 4.1.2 Chẩn đốn hình ảnh 45 4.2 Kết phẫu thuật 50 4.2.1 Chỉ định lựa chọn phương pháp phẫu thuật 50 4.2.2 Kết lâm sàng viện 57 4.2.3 Kết khám lại sau ≥ tháng 57 4.2.4 Kết chụp CLVT kiểm tra 59 4.2.5 Liên quan vị trí nang kết khám lại sau mổ 59 4.2.6 Liên quan kích thước nang kết khám lại 60 4.2.7 Biến chứng 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân bố vị trí nang màng nhện sọ 10 Bảng 1.2 Với trường hợp không giãn não thất 16 Bảng 1.3 Với trường hợp có giãn não thất 16 Bảng 1.4 Các phương pháp phẫu thuật nang màng nhện 17 Bảng 2.1 Thang điểm Karnofsky 24 Bảng 2.2 Đánh giá kết dựa vào Karnofsky 28 Bảng 3.1 Glassgow trước nhập viện 32 Bảng 3.2 Điểm Karnofsky trước mổ 33 Bảng 3.3 Phân bố nang theo vị trí 33 Bảng 3.4 Tình trạng giãn não thất 34 Bảng 3.5 Hình ảnh phim chụp CLVT 34 Bảng 3.6 Kích thước nang phim CHT 34 Bảng 3.7 Tín hiệu nang phim CHT 35 Bảng 3.8 Các dấu hiệu chèn ép phim chụp CLVT CHT 35 Bảng 3.9 Cách thức phẫu thuật 36 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.11 Kết lâm sàng khám lại 37 Bảng 3.12 Cải thiện lâm sàng sau phẫu thuật ≥ tháng 37 Bảng 3.13 Liên quan kết phẫu thuật với vị trí nang 38 Bảng 3.14 Liên quan kết phẫu thuật kích thước nang CHT 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Phân loại theo giới 31 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng lâm sàng 32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng cứng Hình 1.2 Màng nhện Hình 1.3 Màng nuôi Hình 1.4 Sự lưu thơng nước não tủy Hình 1.5 Nang màng nhện rãnh sylvien Hình 1.6 Nang màng nhện yên 13 Hình 1.7 Nang màng nhện vùng góc cầu tiểu não 13 Hình 1.8 Nang màng nhện não thất 14 Hình 4.1 Nang vùng thái dương, có giãn não thất 47 Hình 4.2 Nang màng nhện đường giữa, sát não thất 49 Hình 4.3 Lược đồ mô tả phương pháp nội soi mở thông nang vào bể NNT sọ 54 Hình 4.4 Mở thông nang vào bể NNT 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Nang màng nhện (Arachnoid cysts) tổn thương dạng nang chứa nước não tủy (NNT), chủ yếu bẩm sinh Sự phân tách bất thường màng nhện thời kỳ bào thai cho nguyên nhân việc hình thành tổn thương Đa số nang màng nhện không gây diễn biến lâm sàng, số trường hợp lớn dần theo thời gian chèn ép cấu trúc thần kinh xung quanh Phần lớn trường hợp, chế van trượt (slit-valve) dường đóng vai trò quan trọng việc lớn lên nang theo thời gian Ngoài gặp nang màng nhện mắc phải thường xảy sau chấn thương, xuất huyết nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương [4], [1], [3], [39], [27], [10], [58] Nang màng nhện sọ chiếm tỉ lệ 1% số thương tổn nội sọ Bright người mô tả tổn thương vào năm 1831 Tỉ lệ phát nang màng nhện thay đổi từ 0,1-0,7% trường hợp mổ xác [23] Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào vị trí nang màng nhện sọ Gồm hai nhóm triệu chứng chính: tăng áp lực nội sọ và/ triệu chứng thần kinh khu trú [35], [24] Nang màng nhện phát nơi nhiên vị trí thường gặp rãnh Sylvien (hố sọ hay thái dương), chiếm tỉ lệ 49%66,2%(theo Phạm Anh Tuấn [4] Một số trường hợp chẩn đoán nang màng nhện phát tình cờ (khám bệnh định kỳ, chấn thương sọ não …) [39], [27], [43] Nhờ tiến khoa học kĩ thuật phương pháp chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính (CTVT), cộng hưởng từ (MRI) … việc chẩn đốn bệnh sọ não nói chung nang màng nhện nói riêng có nhiều thuận lợi Ngồi giúp ích cho trình chọn phương pháp điều trị tốt cho bệnh nhân [7], [10], [41], [55] 16 Caemaert J., et al (1992) Endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts Acta Neurochir (Wien), 119, 68-73 17 Cameron AD (2002) "Psychotic phenomena with migraine and an arachnoid cyst", Progress in Neurology and Psychiatry Mar-Apr 18 Chao Wang et al (2013) Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patient Neurol India, 61: 60-64 19 Christian A Helland, Knut Wester (2007) A population based study of intracranial cyst: clinical and neuroimaging outcomes following surgical cyst decompression in adult J Neurol Neurosurg Psychiatry, 78: 1129-1135 20 Cullum CM, "Neurobehavioral Heaton and RK, Harris neurodiagnostic MJ, Jeste aspects of DV.(1994) late-onset psychosis", Arch Clin Neuropsychol 9(5):371-82 (PMID 14589653) 21 Cummings JL, Mega MS (2003) Neuropsychiatry and Behavioral Neuroscience, Oxford University Press, USA; 2Rev Ed, 208 (ISBN 019-513858-9) 22 Decq P., et al (1996) Percutaneous endoscopic treatment of suprasellar arachnoid cysts: ventriculocystostomy or ventriculocystocisternostomy J Neurosurg 84, 696-701 23 El-Ghandour N M (2014), Endoscopic treatment of intraparenchymal arachnoid cysts in children Neurosurg Pediatr 2014 Nov;14(5):501-7 24 Eun-Jung Lee, Young-Shin Ra (2012) Clinical and Neuroimaging Outcomes of Surgically Treated Intracranial Cyst in 110 Children J Korean Neurosurg Soc, 52: 325-333 25 Flaherty AW (2000) The Massachusetts General Hospital Handbook of Neurology; 105 (ISBN 0-683-30576-X) 26 Gangemi M, Colella G, Magro F, Maiuri F (2007) "Suprasellar arachnoid cysts: endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting", Br J Neurosurg; 21(3):276-80 (PMID 17612918) 27 Gelabert-Gonzalez M (2004) "Intracranial arachnoid cysts", Rev Neurol., 16-31;39(12):1161-6 (PMID 15625636) 28 Greenfield J P and Souweidane M M (2005) Endoscopic management of intrecranial cysts Neurosurg Focus 19 (6):E7, 1-9 29 Greenfield JP, Souweidane MM (2005) "Endoscopic management of intracranial cysts", Neurosurg Focus; 19(6):E7 (PMID 16398484) 30 Griffiths TD (2003) "Musical hallucinosis in acquired deafness Phenomenology and brain substrate", Brain, 123 (Pt 10): 2065-76 (PMID 11004124) 31 Gustavo Adolpho de Carvaho and Michael Hinojosa (2008) Arachoid Cyst of Posterior Fossa, Samii’s Essentials in Neurosurgery, 20: 215-220 32 Helland CA, Wester K (2006) "Arachnoid cysts in adults: long-term follow-up of patients treated with internal shunts to the subdural compartment", Surg Neurol.;66(1):56-61; discussion 61 (PMID 16793443) 33 Hu XY, Hu CH, Fang XM, Cui L, Zhang QH (2008) Intraparenchymal epidermoid cysts in the brain: diagnostic value of MR diffusion-weighted imaging Clin Radiol; 63(7):813-8 34 Hughes G, Ugokwe K, Benzel EC.(2008) A review of spinal arachnoid cysts Cleve Clin J Med.;75(4):311-5 35 Imad Saeed Khan et al (2011) Surgical Management of Intracranial Arachnoid Cyst: Clinical and Radiological Outcome Turkish Neurosurgery, 23: 138-143 36 Karabatsu K., et al (2007) Endoscopic management of arachnoid cysts: an advancing technique, J Neurosurg (6 Suppl Pediatrics) 106, 455-462 37 Kohn R, Lilly RB, Sokol MS, Malloy PF (1989) "Psychiatric presentations of intracranial cysts", J Neuropsychiatry Clin Neurosci ; 1:60-66 (PMID 2577719) 38 Kollias SS, Bernays RL (2001) Interactive magnetic resonance imaging-guided management of intracranial cystic lesions by using an open magnetic resonance imaging system J Neurosurg; 95(1):15-23 39 Mark S.Greenberg Arachnoid cysts, Handbook of Neurosurgery 7th edition, 8: 222-225 40 Matsuoka G et al (2014), A surgical fenestration of an arachnoid cyst in the cerebellomedullary cistern, JNS, 20, 178-182 41 Millichap JG (1998) "Temporal lobe arachnoid cyst-attention deficit disorder syndrome: role of the electroencephalogram in diagnosis", Neurology; 48(5):1435-9 (PMID 9153486) 42 Park SW, Yoon SH, Cho KH, Shin YS (2006) "A large arachnoid cyst of the lateral ventricle extending from the supracerebellar cisterncase report", Surg Neurol ; 65(6):611-14 (PMID 16720186) 43 Prdilla G, Jallo G (2007) "Arachnoid cysts: case series and review of the literature" Neurosurg Focus;22(2):E7 (PMID 17608350) 44 Richards G, Lusznat RM (2001) "An arachnoid cyst in a patient with pre-senile dementia",Progress in Neurology and Psychiatry 45 Schroeder H., et al (1996) Neuroendoscopic approach to arachnoid cysts J Neurosurg 85, 293-298 46 Secer HI, Anik I, Celik E, Daneyemez MK, Gonul E (2008) Spinal hydatid cyst mimicking arachnoid cyst on magnetic resonance imaging J Spinal Cord Med 31(1):106-8 47 Sood.S, et al (2005) Endoscopic fenestration and coagulation shrinkage of suprasellar arachnoid cysts J Neurosurg (Pediatrics 1) 102, 127-133 48 Strojnik T (2006) "Different approaches to surgical treatment of arachnoid cysts", Wiener Klinische Wochenschrift 118 Suppl 2:85-8 (PMID 16817052) 49 Tsutsumi S, Kondo A, Yasumoto Y, Ito M.(2008) Asymptomatic huge congenital arachnoid cyst successfully treated by endoscopic surgery-case report Neurol Med Chir (Tokyo) ;48(9):405-8 50 Vakis AF, Koutentakis DI, Karabetsos DA, Kalostos GN.(2006) "Psychosis-like syndrome associated with intermittent intracranial hypertension caused by a large arachnoid cyst of the left temporal lobe", Br J Neurosurg 20(3):156-9 (PMID 16801049) 51 Valenỗa MM, Valenỗa LP, Menezes TL (2002) "Computed tomography scan of the head in patients with migraine or tension-type headache", Arq Neuropsiquiatr Sep;60(3-A):542-7 (PMID 12244387) 52 Van Beijnum J, Hanlo PW, Han KS, Ludo Van der Pol W, Verdaasdonk RM, Van Nieuwenhuizen O (2006) "Navigated laserassisted endoscopic fenestration of a suprasellar arachnoid cyst in a 2year-old child with bobble-head doll syndrome", J Neurosurg.; 104(5 Suppl):348-51 (PMID 16848093) 53 Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MM, van der Lugt A (2007) "Incidental findings on brain MRI in the general population" N Engl J Med; 357(18):1821-8 (PMID 17978290) 54 Wang C et al (2013), Individual surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in pediatric patients, Neurol India, 61, 1, 400-405 55 Wang X, Chen JX, You C, Jiang S, (2012) "CT cisternography in intracranial symptomatic arachnoid cysts: classification treatment" J Neurol Sci 318(1-2):125-30 (PMID 22520095) and 56 Wester K, Hugdahl K (2005) "Arachnoid cysts of the left temporal fossa: impaired preoperative cognition and postoperative improvement." J Neurol Neurosurg Psychiatry; 59(3):293-8 (PMID 7673959) 57 Wester K (2005) "Intracranial arachnoid cysts they impair mental functions?" J Neurol; 255(8):1113-20 (PMID 18677648 58 Westermaier T, Schweitzer T, Ernestus RI (2012) "Arachnoid cysts" Adv Exp Med Biol 724:37-50 (PMID 22411232) 59 Yamakawa H, Ohkuma A, Hattori T, Niikawa S, Kobayashi H (1991) "Primary intracranial arachnoid cyst in the elderly: a survey on 39 cases", Acta Neurochir (Wien);113(1-2):42-7 (PMID 1799142) 60 Yuce O et al (2014), Extensive middle cranial fossa arachnoid cysts and different clinical presentation in two patients J Clin Res Pediatr Endocrinol 5;6(3):174-178 61 Zeng L, Feng L, Wang J, Li J, Wang Y, Chen J, et al (2008) Comparative study on two surgical procedures for middle cranial fossa arachnoid cysts J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 28(4):431-4 MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU NANG MÀNG NHỆN TRONG SỌ I Hành Họ tên: tuổi giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Đ/c liên hệ: Số điện thoại liên hệ: LDVV: Ngày vào viện: / / 201 Ngày mổ: / /201 10 Ngày viện: / /201 11 Chẩn đoán trước mổ: 12 Chẩn đoán mổ: 13 Chẩn đoán sau mổ: 14 Chẩn đoán lúc viện: 15 GCS: 16 Mã số bệnh án: II Tiền sử: - Bản thân: Mổ : Mổ Nang màng nhện Mổ dẫn lưu Não thất - ổ bụng Mổ khác: Bệnh khác: - Gia đình: 3……………(lần) (lần) III Lâm sàng Tăng áp lực nội sọ:  Đau đầu  Buồn nôn  Nôn  Mất ng * Điểm Glasgow:………… * Điểm Karnofsky: ……… Các dấu hiệu khác  Giảm thị lực  Động kinh  Yếu 1/2 người  Rối loạn thăng  Chậm phát triển  Thóp lồi  Hộp sọ to bất thường Rối loạn nội tiết Chậm phát triển thể chất Chậm dậy Rối loạn kinh nguyệt Các dấu hiệu khác: Lơ mơ Hôn mê IV Đặc điểm hình ảnh Nang Màng Nhện CLVT - Hình ảnh nang :  Thành nang:  Bắt thuốc: - Giãn não thất: - Kích thước: - Vị trí:  Rãnh sylvien Vùng yên yên  Não thất  Trên lều  Dưới lều  Góc cầu tiểu não - Chèn ép:  Não thất  Tuyến yên  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau V Đặc điểm hình ảnh Nang Màng Nhện CHT - Vị trí:  Vùng tuyến yên:  Não thất  Hố thái dương  Hố sau  Đường - Chèn ép:  Não thất  Tuyến yên  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau - Tính chất dịch nang:  Đồng tỉ trọng nước não tủy  Khác tỉ trọng - Kích thước: - Tính chất thàng nang  Dày  Ngấm thuốc - Tín hiệu:  T1W:  T2W: - Các ghi nhận khác: VI Phẫu thuật: - Phẫu thuật viên: - Cách thức PT:  Mở sọ + vi phẫu  Mở thông nang – não thất  Dẫn lưu nang - ổ bụng - Đặc điểm Nang mổ: Thành nang  Tính chất dịch: - Khả mổ:  Mở thông thuận lợi :  Chuyển dẫn lưu NT- OB:  Chuyển mổ mở:  Vi phẫu : VII Biến chứng sớm sau mổ Chảy máu  Phù não  Giãn não thất  Rò NNT  Nhiễm trùng  RL điện giải  Viêm màng não  Chảy máu não thất  Tắc dẫn lưu sớm sau mổ  Hơn mê  Giãn đồng tử - Xử trí: VIII GOS: IX Kết GPB: X Khám lại sau mổ ( ≥ 03 tháng ) Lâm sàng: - Lý do: - Ngày / / 201 - Thời gian sau mổ: ………… tháng - GCS: - Điểm Karnofsky: ………  Đau đầu  Nôn  Mất ngủ  Giảm thị lực  Rối loạn kinh nguyệt sau dậy  Có kinh trở lại  Yếu nửa người  Chậm phát triển thể chất  Chậm dậy  Vơ kinh  Vô sinh  Giảm nhận thức  Lơ mơ  Động kinh  Khác : - Biến chứng:  Giãn não thất  Chảy nước não tủy  Viêm màng não Xử trí: Đang dùng thuốc: - Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc  Khơng tiêm thuốc Còn nang màng nhện : - Tính chất nang : - Kích thước: - Vị trí:  Trên lều  Rãnh sylvien  Vùng yên yên  Dưới lều  Bán cầu tiểu não  Góc cầu tiểu não - Chèn ép:  Não thất  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau Khơng nang : Giãn Não thất  Kết CHT (nếu có) Còn nang: -Tính chất nang :  Đồng tỉ trọng  Khơng : - Kích thước: - Vị trí:  Trên lều  Rãnh sylvien  Vùng yên yên  Dưới lều  Bán cầu tiểu não  Góc cầu tiểu não - Chèn ép:  Não thất  Tuyến yên  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau Khơng nang Giãn não thất XI Khám lại sau mổ ( ≥ 06 tháng )  Lâm sàng: - Lý do: - Ngày / / 201 - Thời gian sau mổ: ………… tháng - GCS: - Điểm Karnofsky: ………  Đau đầu  Nôn  Mất ngủ  Giảm thị lực  Rối loạn kinh nguyệt sau dậy  Có kinh trở lại  Yếu nửa người  Chậm phát triển thể chất  Chậm dậy  Vơ kinh  Vơ sinh  Giảm nhận thức  Lơ mơ  Động kinh  Khác : - Biến chứng:  Giãn não thất  Chảy nước não tủy  Viêm màng não Xử trí: Đang dùng thuốc:  Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc  Khơng tiêm thuốc Còn Nang màng nhện : - Tính chất nang : - Kích thước: - Vị trí:  Trên lều  Rãnh sylvien  Vùng yên yên  Dưới lều  Bán cầu tiểu não  Góc cầu tiểu não - Chèn ép:  Não thất  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau Khơng nang : Giãn não thất  Kết CHT (nếu có) Còn nang : -Tính chất nang :  Đồng tỉ trọng  Khơng : - Kích thước: - Vị trí:  Trên lều  Rãnh sylvien  Vùng yên yên  Dưới lều  Bán cầu tiểu não  Góc cầu tiểu não - Chèn ép:  Não thất  Tuyến yên  Đường  Giao thoa thị giác  Cầu não, hố sau Khơng nang Giãn não thất Ngày…… Tháng …….Năm Người lấy số liệu Phạm Văn Bính ... phẫu thuật nang màng nhện sọ Bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nang màng nhện sọ phẫu thuật Bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 đến 12/2013 Đánh giá kết điều trị. .. triển phẫu thuật nội soi thần kinh góp phần nâng cao kết điều trị loại tổn thương Hiện nghiên cứu điều trị Nang màng nhện sọ đề cập đến Chính chúng tơi tiến hành đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu. .. điều trị phẫu thuật nang màng nhện sọ Bệnh viện Việt Đức 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu màng não Hình 1.1: Màng cứng (Hình 100 Atlas giải phẫu người Frank H Nétter, MD 2012) Màng não màng tuỷ