KỸ THUẬT sốc điện điều TRỊ RUNG NHĨ

kỹ thuật sốc điện điều trị rung nhĩ Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Director, Cath Lab & EP Lab Consultant of Cardiology and Electrophysiology Hanoi Heart Hospital sốc điện gì? Là phơng pháp nhanh để kết thúc hầu hết rối loạn nhịp tim Nó hầu nh thành công việc tái lập lại nhịp xoang từ tim nhanh nhĩ tim nhanh thất Sốc điện phơng pháp thành công cho điều trị rung thất sốc điện gì? Là phơng pháp nhanh để kết thúc hầu hết rối loạn nhịp tim Nó hầu nh thành công việc tái lập lại nhịp xoang từ tim nhanh nhĩ tim nhanh thất Sốc điện phơng pháp thành công cho điều trị rung thất sốc điện gì? Là phơng pháp nhanh để kết thúc hầu hết rối loạn nhịp tim Nó hầu nh thành công việc tái lập lại nhịp xoang từ tim nhanh nhĩ tim nhanh thất Sốc điện phơng pháp thành công cho điều trị rung thất iu tr rung nhĩ • Kiểm sốt tần số • Kiểm sốt nhịp Không khác biệt tử vong chung Cải thiện triệu chứng Giảm tác dụng phụ dùng thuốc loạn nhịp chống đơng • Dự phòng thun tắc Chuyển nhịp rung nhĩ • • • • • Bằng thuốc Sốc điện Triệt đốt RF Dùng thuốc trì nhịp xoang Kiểm sốt yếu tố nguy C¸c định sốc điện Rung nhĩ cuỗng nhĩ có nhịp tim nhanh huyết động không ổn định Một số định tranh cãi: Rung nhĩ cuồng nhĩ mà bệnh nhân triệu chứng, rung nhĩ mà tần số thất chậm  Héi chøng nót xoang bƯnh lý hc cã bƯnh lý đờng dẫn truyền (cần phải có máy tạo nhÞp chê) Sèc rung nhÜ - Nãi chung sốc điện định thờng làm điều trị rung nhĩ việc trì nhịp xoang cải thiện cung lợng tim cho phần lớn bệnh nhân Một số nhân tố ảnh hởng đến thành công sốc điện điều trị rung nhĩ gồm: Thời gian rối loạn nhịp Kích thớc nhĩ trái - Chuẩn bị bệnh nhân sốc điện điều trị rung nhĩ nên kiểm tra siêu âm tim (xem có hay không huyết khối buồng tim) trớc làm Nếu điều kiện, không loại trừ đợc có huyết khối buồng tim bắt buộc phải dùng thuốc chống đông chuẩn bị tuần trớc sốc Sốc rung nhĩ Chuẩn bị bệnh nhân 6.Theo dõi điện tâm đồ liên tục 7.oxy nội quản Máy thở có 8.Bôi paddles: chỗ đặt bảng điện cực phía liên sờn 3-4 phía phải xơng ức, điện cực thứ phía mỏn tim 9.Thuốc tiền mê Các thuốc tiền mê nên dùng barbiturate tác dung ngắn nh Thiopental Methohexital (bảng 1) 10.Bệnh nhân nhịn an từ 6- trớc sốc điện Các thuốc tiền mê Tiến hành sốc điện Bôi gel chỗ đặt điện cực Để điện cực có gen bôi trơn theo vị trí mỏn hớng đáy tim Đặt máy sốc điện tình trạng đồng áp lực ®Ì tay Tr¸nh tiÕp xóc c¸c vËt dơng quanh bệnh nhân Chuẩn bị ngời Lý tởng, có bác sĩ gây mê kỹ thuật viên phụ tránh hô hấp tiền mê Bác sĩ cấp cứu Y tá Chuẩn bị ngời Lý tởng, có bác sĩ gây mê kỹ thuật viên phụ tránh hô hấp tiền mê Bác sĩ cấp cứu Y tá Chuẩn bị ngời Lý tởng, có bác sĩ gây mê kỹ thuật viên phụ tránh hô hấp tiền mê Bác sĩ cấp cứu Y tá Chuẩn bị ngời Lý tởng, có bác sĩ gây mê kỹ thuật viên phụ tránh hô hấp tiền mê Bác sĩ cấp cứu Y tá Chuẩn bị ngời Lý tởng, có bác sĩ gây mê kỹ thuật viên phụ tránh hô hấp tiền mê Bác sĩ cấp cứu Y tá Chuẩn bị ngời Lý tởng, có bác sĩ gây mê kỹ thuật viên phụ tránh hô hấp tiền mê Bác sĩ cấp cứu Y tá Năng lợng sốc Các biến chứng sốc điện Sốc điện thủ thuật an toàn hiệu cao Với kỹ thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt biến chứng nhỏ Sau vài biến chứng có thể: Ngừng thở Giảm cung lợng tim tuần sau sốc điện điều trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân) Cung lợng tim tăng từ từ tuần sau tái lập lại đợc nhát bãp nhÜ Phï phỉi cÊp: rÊt hiÕm gỈp, thêng gỈp đầu sốc điện Do suy tim cộng thêm tác dụng thuốc gây mê Một số trờng hợp huyết khối bắn vào mạch vành mạch phổi Nghẽn mạch Tổn thơng tim sốc điện Tuy nhiên có Nhịp chậm hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy máy tạo nhịp Các biến chứng sốc điện Sốc điện thủ thuật an toàn hiệu cao Với kỹ thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt biến chứng nhỏ Sau vài biến chứng có thể: Ngừng thở Giảm cung lợng tim tuần sau sốc điện điều trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân) Cung lợng tim tăng từ từ tuần sau tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ Phù phổi cấp: gặp, thờng gặp đầu sốc điện Do suy tim cộng thêm tác dụng thuốc gây mê Một số trờng hợp huyết khối bắn vào mạch vành mạch phổi Nghẽn mạch Tổn thơng tim sốc điện Tuy nhiên có Nhịp chậm hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy máy tạo nhịp Các biến chứng sốc ®iƯn Sèc ®iƯn lµ thủ thuật an toàn hiệu cao Với kỹ thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt biến chứng nhỏ Sau vài biến chứng có thể: Ngừng thở Giảm cung lợng tim tuần sau sốc điện điều trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân) Cung lợng tim tăng từ từ tuần sau tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ Phù phổi cấp: gặp, thờng gặp đầu sốc điện Do suy tim cộng thêm tác dụng thuốc gây mê Một số trờng hợp huyết khối bắn vào mạch vành mạch phổi Nghẽn mạch Tổn thơng tim sốc điện Tuy nhiên có Nhịp chậm hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy máy tạo nhịp Các biến chøng sèc ®iƯn Sèc điện thủ thuật an toàn hiệu cao Với kỹ thuật đúng, liều tiền mê thích hợp, theo dõi tốt biến chứng nhỏ Sau vài biến chứng có thể: Ngừng thở Giảm cung lợng tim tuần sau sốc điện điều trị rung nhĩ (khoảng 1/3 bệnh nhân) Cung lợng tim tăng từ từ tuần sau tái lập lại đợc nhát bóp nhĩ Phù phổi cÊp: rÊt hiÕm gỈp, thêng gỈp giê đầu sốc điện Do suy tim cộng thêm tác dụng thuốc gây mê Một số trờng hợp huyết khối bắn vào mạch vành mạch phổi Nghẽn mạch Tổn thơng tim sốc điện Tuy nhiên có Nhịp chậm hội chứng nút xoang bệnh lý: Phải cấy máy tạo nhịp Xin cám ơn Sự ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Vietnam National Heart Institute Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com Dr Michel Mirowski (1924-1990) ... Nói chung sốc điện định thờng làm điều trị rung nhĩ việc trì nhịp xoang cải thiện cung lợng tim cho phần lớn bệnh nhân Một số nhân tố ảnh hởng đến thành công sốc điện điều trị rung nhĩ gồm: Thời... cãi: Rung nhĩ cuồng nhĩ mà bệnh nhân triệu chứng, rung nhĩ mà tần số thất chậm Hội chứng nút xoang bệnh lý có bệnh lý đờng dẫn truyền (cần phải có máy tạo nhịp chờ) Sốc rung nhĩ - Nói chung sốc. .. phòng thun tắc Chuyển nhịp rung nhĩ • • • • • Bằng thuốc Sốc điện Triệt đốt RF Dùng thuốc trì nhịp xoang Kiểm soỏt cỏc yu t nguy c Các định sốc điện Rung nhĩ cuỗng nhĩ có nhịp tim nhanh huyết