tập huấn ngừng tuần hoàn hô hấp
TẬP HUẤN ĐIỀU DƯỠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HỒN HƠ HẤP TRONG BỆNH VIỆN Khoa Nội Cơ xương khớp – Hô hấp – Da liễu ĐẠI CƯƠNG ➢ Ngưng tuần hồn - hơ hấp = Ngưng tim ➢ Là cấp cứu khẩn cấp xảy nơi nào: đường phố, bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình, … ĐẠI CƯƠNG ➢ Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi: ❖ Phân loại tùy theo phương tiện trình độ người CC: ✓ HSTP bản: Basic Life Support - BLS ✓ HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS ❖ Nhằm mục đích: ✓ Cung cấp tuần hồn hơ hấp nhân tạo ✓ Phục hồi tuần hồn - hơ hấp tự nhiên có hiệu qủa tạo ĐK phục hồi não SINH BỆNH HỌC Hoạt động não phụ thuộc vào: ◼ Cung lượng máu lên não ◼ Sự cung cấp oxy glucose cho thể Dự trữ glucose oxy tiếp tục cung cấp cho tế bào não phút sau ngừng tuần hoàn Khi cung lượng máu lên não giảm xuống 25 ml, tổn thương não không hồi phục sau 4-5 phút ngừng tuần hoàn ◼ Tim tiếp tục đập 2-3 tình trạng thiếu oxy Hậu ngừng tuần hồn dẫn tới toan chuyển hóa, tăng acid lactic, tăng kali máu Xử trí ngừng tuần hồn hơ hấp Kíp cấp cứu thành thạo kỹ thuật Tổ chức dây chuyền cấp cứu tốt BN can thiệp kịp thời 3-5p Phác đồ hồi sinh tim bệnh viện Quy trình HSCB Compression: ép tim Airway: làm thơng đường thở Breathing: bóp bóng qua mask Defibrillation: rung thất → phá rung Quy trình HSNC Airway: đặt nội khí quản Breathing: bóp bóng hay thở máy Circulation: đặt đường truyền TM Differenttial diagnosis: tìm điều trị nguyên nhân DÂY CHUYỀN CẤP CỨU TRONG BỆNH VIỆN DÂY CHUYỀN CẤP CỨU TRONG BỆNH VIỆN Giám sát phòng tránh ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ ◼ COPD HPQ TBMMN ĐTĐ BMV RLĐG DÂY CHUYỀN CẤP CỨU TRONG BỆNH VIỆN Nhận biết kích hoạt hệ thống phản ứng khẩn cấp NGỪNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP? ◼ ◼ ◼ ◼ Mất ý thức đột ngột Mất mạch bẹn, cảnh Ngưng thở đột ngột, thở ngáp Da nhợt nhạt, xám, tím ngắt →NGAY LẬP TỨC thực quy trình C–A–B Quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn C – A - B C: Ép tim sớm tốt vòng 10 giây từ lúc ngừng tim, phút không ngừng, ép đúng, tránh ngắt quãng A: Khai thông đường thở B: Thổi ngạt lần/1 giây Tiếp tục ép tim lồng ngạt với tần suất 30/2 Nếu có NKQ bóp bóng – 8s/lần, 10l/p D – Defibrillator Sốc điện phá rung D – Defibrillator Sốc điện phá rung Nhanh chóng ghi điện tim theo dõi điện tim máy theo dõi Phân loại loại điện tim: rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân ly điện Vai trò hồi sinh sớm phá rung sớm Cơ sở khử rung Sốc điện sớm tốt trường hợp rung thất nhịp nhanh thất vô mạch Sốc điện sớm 3-5p tỉ lệ sống sót lên tới 50 – 70% Mỗi phút tri hoãn giảm khả sống 10 -12% Đánh giá mạch rối loạn nhịp tim Cần hạn chế đến mức tối đa gián đoạn ép tim Chỉ nên đánh giá sau phút cấp cứu NTH Đánh giá mạch không vượt 10 giây Không cần kiểm tra mạch sau lần sốc, tiếp tục ép tim Hồi sinh tim phổi nâng cao Quy trình HSNC Airway: đặt nội khí quản Breathing: bóp bóng hay thở máy Circulation: đặt đường truyền TM Differenttial diagnosis: tìm điều trị nguyên nhân Ngun nhân ngừng tuần hồn xử trí được 6G 5T • Giảm thể tích • Tràn khí màng phổi • Giảm oxy máu • Tràn dịch màng tim • Giảm pH (toan hố) • Thuốc độc chất • Giảm/tăng kali máu • Thuyên tắc phổi • Giảm thân nhiệt • Thuyên tắc ĐM • Giảm đường máu vành Phối hợp cấp cứu theo nhóm Số - Trưởng nhóm: Điều hành hoạt động cấp cứu, Kiểm sốt đường thở bóp bóng Số 2: Ép tim lồng ngực Số 3: Đặt đường truyền & tiêm thuốc Số 4: Hỗ trợ số - Số 5:Hỗ trợ vòng Nhiệm vụ vị trí BS 1: trưởng nhóm ◼ ◼ Chỉ đạo can thiệp, thuốc Đảm bảo đường hô hấp: A-B ( mask, NKQ) Bs 2: đảm bảo C - tuần hoàn ◼ ◼ ◼ ◼ Ép tim Phá rung Chọc dịch TD monitoring Nhiệm vụ vị trí ĐD ◼ ◼ ĐD ◼ ◼ ◼ ◼ Giúp đặt NKQ, nguồn oxy, hút đàm, ép tim Ghi hồ sơ Thực y lệnh:Đặt đường truyền TM, tiêm thuốc, sonde dày, sonde tiểu… Hỗ trợ thực thủ thuật Lấy mẫu máu XN Hộ tống BN di chuyển ĐD ◼ ◼ Chạy vòng ngoài: chuẩn bị dụng cụ, mời HC, hỗ trợ cho nhóm có yêu cầu Trấn an, cách ly thân nhân BN Tích hợp chăm sóc sau khơi phục tuần hồn Điều trị tối ưu thơng khí huyết động Hạ thân nhiệt Tái thông ĐMV can thiệp qua ống thơng Kiểm sốt đường máu Chăm sóc điều trị thần kinh: động kinh, run giật cơ, thuốc bảo vệ thần kinh Các chăm sóc tích cực khác: suy thận, thượng thận, nhiễm trùng (viêm phổi trào ngược) TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG BN ngừng tuần hồn Có người phiên trực Phân công việc nào? người: ÉP TIM người: xe cấp cứu, chuẩn bị dụng cụ NKQ, đường truyền TM người: gọi HSTC + sốc điện + bóp bóng KẾT LUẬN Ngừng tuần hồn tình trạng nặng, tỷ lệ sống viện thấp, cần xử trí tích cực hợp lý Ép tim đóng vai trò vơ quan trọng: cần ép tim đúng, không gián đoạn phá rung sớm Sau giai đoạn cấp cứu ngừng tuần hồn: tích hợp chăm sóc tồn diện nhiều chun ngành ... phút sau ngừng tuần hoàn Khi cung lượng máu lên não giảm xuống 25 ml, tổn thương não khơng hồi phục sau 4-5 phút ngừng tuần hoàn ◼ Tim tiếp tục đập 2-3 tình trạng thiếu oxy Hậu ngừng tuần hoàn dẫn... HOÀN HÔ HẤP? ◼ ◼ ◼ ◼ Mất ý thức đột ngột Mất mạch bẹn, cảnh Ngưng thở đột ngột, thở ngáp Da nhợt nhạt, xám, tím ngắt →NGAY LẬP TỨC thực quy trình C–A–B Quy trình cấp cứu ngừng tuần hoàn. .. hợp chăm sóc sau khơi phục tuần hồn Điều trị tối ưu thơng khí huyết động Hạ thân nhiệt Tái thông ĐMV can thiệp qua ống thông Kiểm sốt đường máu Chăm sóc điều trị thần kinh: động kinh,