LỖI CẦN TRÁNH TRONG CẤP CỨU

Lỗi Cần Tránh Trong Cấp Cứu Lƣu Hành Nội Bộ Nhóm Dịch: Group Cập Nhật Kiến Thức Y Khoa MỤC LỤC Chƣơng i - 15 Bệnh nhân nặng - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Đừng tin dựa vào khám lâm sàng để xác nhận vị trí ống nội khí quản ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Nghệ thuật sử dụng bóng bóp - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Tìm vị trí: chọn vị trí hạn chế tối đa biến chứng đặt catheter - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Xử trí ngừng tim ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Bao nhiêu đủ? Truyền máu: đừng quên thành phần máu toàn phần - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Liệu pháp bù thể tích: hiểu rõ dịch nước muôi sinh lý – lựa chọn dịch truyền cấp cứu cách thận trọng - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Ecmo ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Chọc giải áp: đừng nghĩ giải áp tràn khí màng phổi áp lực kim đáng tin cậy hiệu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài - Mở ngực cấp cứu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 10 - Tăng áp lực nội sọ - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 11 - Thuyên tắc phổi nặng điều trị tiêu sợi huyết - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 12 - Tràn dịch màng tim? Chèn ép tim - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 13 - Qrs rộng hay hẹp? Pea: phương pháp phân loại ―hoạt động điện vô mạch‖ đơn giản ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 14 - Sốc khó phân biệt ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 15 - Hội chứng tăng áp khoang màng bụng cấp (acs) - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 16 - Sốc tim ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 17 - Xác định thời điểm sử dụng sodium bicarbonate (nahco3) bệnh nhân bị ngộ độc nặng - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 18 - Động mạch chủ: tai biến mạch máu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 19 - Cầm máu! Phương pháp mới: reboa ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 20 - Tránh đặt ống nkq! Chiến lược thông khí khơng xâm lấn - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 21 - Cẩn thận việc đặt nội khí quản bệnh nhân hen - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng ii ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chăm sóc tối ƣu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 22- Ngưng sử dụng benzodiazepine để an thần cho bệnh nhân nặng đặt nội khí quản - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 23 - Theo dõi áp lực plateau bệnh nhân đặt nội khí quản ed - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 24 - Hãy quên cvp! Sử dụng dấu hiệu đáp ứng thể tích động để hướng dẫn hồi sức dịch bệnh nhân nặng ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 25 - Lưu ý hội chứng chèn ép khoang bụng bệnh nhân tụt huyết áp kháng trị ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 26 - Nhận biết ngưỡng truyền hồng cầu bệnh nhân nặng - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 27 - Thực biện pháp đơn giản tạo nên khác biệt lớn việc phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 28 - Biết cách chăm sóc cho bệnh nhân nội trú icu ed bạn ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 29 - Biết cách đánh giá quản lý bệnh nhân đặt nội khí quản với tình trạng giảm oxy máu kháng trị - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 30 - Sẵn sàng cho thời điểm quan trọng nhất? Hỗ trợ tuần hoàn thể ed - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 31 - Nhanh chóng đảo ngược xuất huyết đe doạ tính mạng bệnh nhân dùng thuốc chống đông đường uống ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 32 - Sẵn sàng trao đổi chăm sóc cuối đời khoa cấp cứu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng iii - Tim mạch Bài 33 - Nhận trường hợp hội chứng vành cấp khơng điển hình - Bài 34 - Thói quen nhận dạng: cân nhắc bóc tách động mạch chủ bệnh nhân đau ngực thiếu máu cục ecg Bài 35 - Xử trí huyết động bệnh nhân bóc tách động mạch chủ cấp Bài 36 - Không nhầm nhanh nhĩ đa ổ với rung nhĩ - Bài 37 - Không nhầm block av mobitz type i mobitz type ii 11 Bài 38 - Có thể nhận diện hình ảnh giả rối loạn nhịp ecg - 14 Bài 39 - Xử trí rung nhĩ: kiểm sốt tần số với kiểm soát nhịp - 16 Bài 40 - Xử trí rung nhĩ đáp ứng thất nhanh - 18 Bài 41 - Rung nhĩ kèm hội chứng wolff-parkinson-white 21 Bài 42 - Không nhầm vt với svt dẫn truyền bất thường 24 Bài 43 - Biết dạng bắt chước hình dạng vt - 27 Bài 44 - Không loại trừ nguyên nhân tim mạch gây đau ngực bệnh nhân khơng có yếu tố nguy bệnh mạch vành cấp 29 Bài 45 - Khơng qn yếu tố nguy gặp với bệnh mạch vành bệnh nhân đau ngực cấp - 31 Bài 46 - Đừng quên nguyên nhân đau ngực không acs 34 Bài 47 - Thận trọng với chẩn đoán ―lo âu‖ hay ―rối loạn hoảng sợ‖ bệnh nhân đau ngực lo âu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 48 - Quy luật loại trừ - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 49 - Cảnh giác với troponin ―độ nhạy cao‖ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 50 - Khi vads tốt trở nên xấu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 51 - Đừng lo với test gắng sức có nghi ngờ mắc acs - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 52 - Nên khảo sát thất phải ecg chẩn đoán nhồi máu tim thành - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 53 - Những cạm bẫy trường hợp tha cấp cứu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 54 - Biết cách phân biệt đoạn st chênh lên: không hội chứng vành cấp (acs) ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 55 - Đừng dựa vào ecg đơn để đánh giá bệnh nhân đau ngực ed ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 56 - Biết cách để chẩn đoán nhồi máu tim cấp bệnh nhân có block nhánh trái đặt máy ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 57 - Phù phổi tim: dùng nitroglycerin cưỡng ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 58 - Ngoài thuốc lợi tiểu: điều trị hỗ trợ phù phổi cấp tim - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 59 - Cách phân biệt ngất tim ngất không tim - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 60 - Chú ý phân tích ecg bệnh nhân ngất ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 61 - Ngất: tránh chẩn đoán ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng iv - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Tiêu hóa ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 62 - Không nên áp dụng quy luật cách máy móc - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 63 - Giảm đau cho bệnh nhân đau bụng cấp: đừng trì hỗn! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 64 - Nghĩ tới sớm: xoắn đại tràng sigma ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 65 - Xoắn manh tràng: đừng bỏ sót nó! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 66 - Rối loạn ý thức trẻ: đừng quên lồng ruột! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 67 - Đừng bỏ sót rò động mạch chủ- ruột: xuất huyết tiêu hóa đe dọa tính mạng! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 68 - Thiếu máu cục mạc treo cấp: cấp cứu bụng phải nhận - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 69 - Không phải tất đau thượng vị lành tính ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 70 - Đừng đánh giá thấp giãn vỡ tĩnh mạch thực quản! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 71 - Viêm phúc mạc tự phát vi khuẩn gây tử vong! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 72 - Viêm đường mật ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 73 - Viêm túi mật không sỏi: không sỏi, không vấn đề? - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 74 - Lường trước chảy máu đảo ngược bệnh đông máu bệnh nhân suy gan - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 75 - Hội chứng boerhaave: đau ngực đe dọa tính mạng tim phổi - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 76 - Uống phải chất ăn mòn: đừng làm tồi tệ thêm - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 77 - Nuốt phải dị vật: can thiệp? ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 78 - Viêm tụy cấp nặng diễn biến âm thầm ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 79 - Sử dụng có chừng mực chẩn đốn hình ảnh cho bệnh nhân viêm tụy cấp ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 80 - ―Đau‖ viêm tụy mạn - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 81 - Đau bụng viêm ruột: biến chứng báo hiệu hay cấp cứu ? ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 82 - Khơng phải bệnh nhân mang thai có nơn nghén - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 83 - Có kiến thức bệnh nhân vàng da không đau - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 84 - Ercp gây nhiều biến chứng!ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 85 - Đừng sợ hãi việc chụp ct cho phụ nữ mang thai bệnh nhân thực cần ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 86 - Biết cách xử trí sonde mở thơng dày bị tuột - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 87 - Những cạm bẫy siêu âm giường để đánh giá túi mật! ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng v ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Da liễu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 88 - Đừng bỏ sót viêm cân mạc hoại tử ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 89 - Sjs ten: chúng có khác nhau? - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 90 - Ten - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 91 - Các hình thái bắt chước viêm mơ tế bào ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 92 - Thủy đậu zona: đâu phát ban ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 93 - Hồng ban nút, nốt, tình trạng mẫn - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 94 - Hình ảnh khơng phải lúc kinh điển: hình thái phát ban kinh điển - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng vi - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Nội tiết/điện giải - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 95 - Giá trị bicarbonate bình thường không loại trừ rối loạn kiềm toan ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 96 - Đừng quên octreotide điều trị hạ đường huyết - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 97 - Những sai lầm điều trị dka (pitfalls in the management of dka) ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 98 - Không nên dựa vào thay đổi dấu hiệu sinh tồn theo tư (orthostatic vital signs) để chẩn đốn giảm thể tích - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 99 - Hhs: tăng đường huyết làm tăng áp lực thẩm thấu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 100 - Điều trị hạ natri tăng natri máu: đừng tay!! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 101 - bước tiếp cận điều trị tăng kali máu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 102 - Cách nhận biết xử trí bão giáp - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 103 - Nắm vai trò magie điều trị hạ kali máu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 104 - Bạn biết cách phân tích khí máu tĩnh mạch? - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 105 - Nắm định liệu pháp bicarbonate - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng vii ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Thân nhiệt - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 106 - Không làm ấm nhanh bệnh nhân hạ thân nhiệt - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 107 - Thích nghi tử vong hạ thấp độ cao xuống - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 108 - Làm lạnh cưỡng thường ln tiếp cận xác hồi sức, bệnh nhân tăng thân nhiệt môi trường ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 109 - Hít khói thụ động ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 110 - Ngộ độc co - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 111 - Phát ban – đừng nghĩ ―chỉ phát ban‖ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 112 - Đừng bỏ sót tổn thương nghiêm trọng bạn khơng khai thác bệnh sử! ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng viii - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chuyên khoa lẻ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 113 - Viêm mạch tế bào khổng lồ: bệnh horton cần lo ngại chứng đau đầu bệnh nhân? ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 114 - Zona mắt: cách nhận biết điều trị ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 115 - Viêm thần kinh thị giác - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 116 - ―Bệnh nhân bạn có tụ máu sau nhãn cầu/ hành tủy Tôi nghĩ cần phẫu thuật mở khe mi canthotomy.‖ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 117 - Viêm nắp quản: thận trọng với chứng đau họng chết người - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 118 - Hội chứng nhiễm trùng khoang cổ sâu gây sốt, đau cổ vẹo cổ trẻ em - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 119 - Hội chứng lemierre: chứng đau cổ hoàng tộc ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 120 - Áp xe quanh amidan ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 121 - Đừng chẩn đoán sai, điều trị mức làm thủng màng nhĩ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 122 - Tại lại gọi viêm tai ngồi ác tính ung thư? - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 123 - Cấp cứu đau mắt đỏ ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 124 - Nhận diện nguyên nhân gây thị lực cấp tính - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 125 - Nấm gây hoại tử mặt: nhiễm mucormycosis mũi – não - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 126 - Đãi cát tìm vàng: số lưu ý cấp cứu chảy máu cam ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 127 - Bệnh ludwig’s angina — ―thòng lọng nước đức‖ - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 128 - Kiểm tra miệng không dành cho nha sĩ, nhớ phát điều trị nhiễm khuẩn đường miệng ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 129 - Phân biệt viêm mô bào ổ mắt viêm mô bào quanh ổ mắt ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng ix - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Ngoại thần kinh ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 130 - Tái khám nhiều lần đau lưng?! Hãy ý tới abscess màng cứng ! ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 131 - Nghi ngờ hội chứng đuôi ngựa, kiểm tra vùng yên ngựa ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 132 - Chẩn đoán sớm điều trị hội chứng chèn ép khoang cấp tính ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 133 - Khám lâm sàng xét nghiệm máu: không phân biệt viêm khớp nhiễm khuẩn viêm khớp ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 134 - Đừng bỏ qua bệnh nhân bạn xuất yếu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 135 - Đau thắt lưng : xử trí cấp cứu nào? ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 136 - Viêm khớp dạng thấp bệnh lý khớp đốt sống - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng x ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Nội thần kinh - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 137 - Cập nhật tăng áp lực nội sọ vô - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 138 - Phương tiện chẩn đốn thơng thường khơng thể loại trừ bất thường hệ thống shunt (shunt malfunction) - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 139 - Sai lầm chẩn đốn tình trạng chóng mặt ngoại biên - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 140 - Chẩn đốn bóc tách động mạch cổ ed: tình trạng đau thực cổ! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 141 - Đột quỵ nhồi máu tuần hồn não sau: khơng nghĩ tới nó,bạn bỏ sót chẩn đốn ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 142 - Hiểu tác dụng hạn chế chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân xuất huyết nhện không chấn thương ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 143 - Đừng quên nguyên nhân không thường gặp trạng thái động kinh ! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 144 - Hãy để chúng yên: kiểm soát huyết áp bệnh nhân đột quỵ nhồi máu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 145 - Huyết khối xoang tĩnh mạch não: chẩn đoán dựa triệu chứng - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 146 - Kẻ giả mạo hoàn hảo đột quỵ não cấp - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 147 - Quyết định điều trị nội trú hay ngoại trú trường hợp nghi ngờ thiếu máu não thoáng qua - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 148 - Áp xe não khó chẩn đoán ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 149 - Triệu chứng hành não khoa cấp cứu: cảnh giác đường thở - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 150 - Xơ cứng rải rác khoa cấp cứu: loại trừ nguyên nhân khác trước!! ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng xi - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Tâm thần - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 151 - Mê sảng - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 152 - Kiềm giữ phương tiện kiềm giữ - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 153 - Chú ý nguy tự sát ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 154 - Hành vi kì quặc? Rối loạn nhân cách phòng cấp cứu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 155 - Đừng phớt lờ chứng rối loạn tình cảm kéo dài - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 156 - Lo âu cấp cứu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Chƣơng xii ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Tiết niệu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 157 - Đừng để hội chứng cân lọc máu khiến bạn cân bằng!! - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 158 - Hoại thư tầng sinh môn: nhiễm trùng nặng nề mà bạn chẳng thể bỏ sót!! ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 159- Xoắn tinh hoàn: điều dối trá - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 160 - Lọc máu: định? ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 161 - Khi vị trí chạy thận có vấn đề - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 162 - Thật khó hiểu: tránh sai lầm quản lý hẹp bán hẹp bao quy đầu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED 59 không loại trừ nguyên nhân tim mạch gây đau ngực bệnh nhân khơng có yếu tố nguy bệnh mạch vành cấp CHRISTOPHER N WHITE, MD, MS AND J JEREMY THOMAS, MD, FACEP, FAAEM Các yếu tố nguy cho bệnh mạch vành nghiên cứu Framingham Heart mô tả bao gồm: tuổi, giới tính, tăng lipid, THA, tiểu đường, hút thuốc tiền sử gia đình mắc bệnh tim Các yếu tố nguy đưa vào hướng dẫn lâm sàng, thực hành cấp cứu để đánh giá nguy hội chứng vành cấp (ACS) bệnh nhân đau ngực cấp Khi chứng khách quan rõ ràng ACS, thường bác sĩ cấp cứu không lăn tăn cách điều trị Tuy nhiên, khơng có yếu tố nguy ECG điển hình men tim âm tính khơng thể loại trừ ACS Đây thách thức với bác sĩ lâm sàng Thang điểm HEART dùng để tính tốn nguy bệnh nhân đau ngực mà khơng có yếu tố nguy ACS 348 đánh giá tiên lượng bệnh nhân với bệnh nhân vào viện đau ngực cấp, cần đánh giá nguy ACS với bệnh nhân gồm tiền sử, khám ECG Đối với yếu tố nguy cổ điển ACS, cần lưu ý thường không áp dụng chẩn đoán ACS bệnh nhân đau ngực cấp Khi so sánh với bất thường thiếu máu ECG, yếu tố nguy CAD có giá trị tiên lượng bênh nhân nghi ngờ ACS Trên thực tế, khơng có yếu tố nguy chứng minh làm tăng đáng kể khả xảy ACS phụ nữ Đối với nam giới, Jayes cộng cho biết có tiền sử bệnh tiểu đường tiền sử gia đình bị nhồi máu tim làm gia tăng đáng kể nguy tương đối ACS Trong nghiên cứu, tiền sử tăng cholesterol máu, hút thuốc lá, cao huyết áp tiền sử gia đình bị nhồi máu tim người 50 tuổi không làm thay đổi đáng kể nguy tương MI Trong phân tích đa biến gần đây, không phát thấy tỷ lệ mắc MI tăng bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy CAD tăng lên Tương tự, Han đồng nghiệp chứng minh tổng yếu tố nguy CAD có liên quan tới chẩn đốn ACS người 40 tuổi Với người 65 tuổi yếu tố nguy xác Quan trọng loại trừ ACS người ta khơng có yếu tố nguy Cần đánh giá tiền sử kĩ với bệnh nhân đau ngực cấp Mặc dù vậy, có hay khơng có yếu tố nguy với ACS không làm tăng đáng kể tác động tới đánh giá lâm sàng ECG 349 KEY POINTS yếu tố nguy CAD không liên quan tới gợi ý ACS bệnh nhân đau ngực khơng có yếu tố nguy khơng loại trừ chẩn đoán ACS bệnh nhân đau ngực cấp nhiều yếu tố nguy không đồng nghĩ nguy ACS cao bệnh nhân đau ngực cấp Các quy luật yếu tố nguy cổ điển dùng đánh giá biến cố tim mạch tuần tới quy luật MACS không dùng yếu tố nguy cổ điển CAD áp dụng tốt bệnh nhân nghi ngờ ACS SUGGESTED READINGS Body R, McDowell G, Carley S, et al Do risk factors for chronic coronary heart disease help diagnose acute myocardial infarction in the emergency department? Resuscitation 2008;79:41–45 Han JH, Lindsell CJ, Storrow AB, et al The role of cardiac risk factor burden in diagnosing acute coronary syndromes in the Emergency Department setting Ann Emerg Med 2007;49:145–152 Jayes R, Beshanky J, D’Agostino R, et al Do patients’ coronary risk factor reports predict acute cardiac ischemia in the emergency department J Clin Epidemiol 1992;45:621–626 Patel H, Herbert ME Myth: identifying classic coronary risk factors helps to predict the likelihood of acute ischemia West J Med 2000;173:423–424 Six AJ, Backus BE, Kelder JC Chest pain in the emergency room: Value of the HEART score Neth Heart J 2008;16.6:191–196 350 60 không quên yếu tố nguy gặp với bệnh mạch vành bệnh nhân đau ngực cấp THOMAS HARTKA, MD, MS thường gặp bệnh nhân đau ngực cấp vào cấp cứu Trong hầu hết bác sĩ dựa vào yếu tố nguy với bệnh mạch vành để đánh giá, bạn cần biết có yếu tố nguy gặp khác gây đau ngực cấp tính yếu tố nguy gặp bệnh thận mạn (CKD), xạ trị (RT), lupus ban đỏ hệ thống (SLE), viêm khớp dạng thấp (RA), dùng corticosteroid, virus gây suy giảm miễn dịch người (HIV) Bệnh thận mạn -CKD Bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân CKD CKD chứng minh yếu tố nguy độc lập với CAD Tỷ lệ CAD từ 40% đến 50% bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) Ngay suy thận nhẹ, có nguy mắc bệnh mạch vành Bệnh nhân CKD giai đoạn IV có tỷ lệ tử vong năm đáng kinh ngạc 45,7% Trên thực tế, bệnh nhân giai đoạn II CKD, tỷ lệ tử vong năm 19,5% Bệnh nhân có mức độ rối loạn chức thận nên cân nhắc nguy tăng mắc CAD 351 Xạ trị (RT) RT ngực chứng minh yếu tố nguy với CAD xạ trị ngực hay áp dụng với ung thư hạch ung thư vú Các yếu tố nguy dẫn tới CAD xạ trị liều cao, tuổi trẻ, thời điểm phơi nhiễm yếu tố nguy tim mạch nghiên cứu phân tích nguy xạ trị bệnh nhân ung thư vú có tỷ lệ tử vong bệnh tim tới 27% Trong hầu hết trường hợp, CAD không tiến triển có tới 10 năm sau xạ trị nhiều bệnh nhân qn nói việc điều trị xạ trị vậy, bác sĩ cần đánh giá yếu tố nguy bệnh nhân xạ trị vùng ngực, tiền sử ung thư vú ung thư hạch Lupus ban đỏ hệ thống - SLE SLE bệnh hệ thống tổn thương nhiều quan, gồm hệ thống tim mạch bệnh nhân bị SLE tăng nguy nhồi máu tim (MI) Nguy đặc biệt cao bệnh nhân nữ SLE Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ MI tăng gấp 50 lần bệnh nhân nữ SLE từ 35 đến 44 tuổi bệnh nhân SLE tăng nguy xơ vữa động mạch điều trị SLE corticoid kéo dài liên quan tới tỷ lệ MI cao nhóm vậy, bác sĩ cấp cứu nên nghi ngờ ACS bệnh nhân SLE, đặc biệt nữ niên Viêm khớp Các bệnh viêm khớp (IJD), đặc biệt viêm khớp dạng thấp làm tăng nguy CAD bệnh nhân IJD có nguy tử vong sớm hơn, phần lớn liên quan CAD nghiên cứu Hà Lan cho thấy nguy tiến triển CAD bệnh nhân VKDT tương tự bệnh nhân tiểu đường Bệnh nhân VKDT nguy CAD cao 1,48 lần bệnh nhân không VKDT Cần đặc biệt ý đánh giá bệnh nhân RA, IJD khác, có đau ngưc cấp 352 Điều trị CORTICOSTEROID Điều trị corticosteroid kéo dài bệnh nhân ghép tạng, viêm ruột, SLE VKDT bệnh nhân tăng nguy CAD Sử dụng corticoid kéo dài có liên quan đến thay đổi chuyển hoá huyết động bao gồm tăng lipid máu, kháng insulin, tăng cân, béo phì nghiên cứu cho thấy tỷ lệ MI bệnh nhân dùng corticoid kéo dài gấp 1,42 lần người không dùng thuốc HIV bệnh nhân HIV tăng nguy CAD ACS nhiều yếu tố nghiên cứu so sánh dùng ARV liên tục làm tăng nguy gấp 1,5 lần so với người dùng ARV không liên tục ARV làm tăng nguy tăng lipid, giảm lipo protein tỷ trọng cao kháng insulin nghiên cứu lớn cho thấy tăng nguy MI, đặc biệt điều trị với thuốc ức chế Protease (PI) KEY POINTS bệnh nhân CKD nên cân nhắc nguy cao bị CAD SLE làm tăng 50 lần nguy MI bệnh nhân nữ từ 35-44 tuổi bệnh nhân viêm khớp có nguy CAD tương tự bệnh nhân tiểu đường dùng corticosteroid kéo dài làm tăng lipid máu, kháng insulin 353 tăng cân béo phì- yếu tố nguy CAD HIV làm tăng nguy CAD ACS SUGGESTED READINGS Baris A, Kultigin T, Adrian C, et al An update on coronary artery disease and chronic kidney disease Int J Nephrol 2014;2014:767424 Available at: http://dx.doi.org/10.1155/2014/767424 Darby SC, Cutter DJ, Boerma M, et al Radiation-related heart disease: Current knowledge and future prospects Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:656–665 Mattu A, Petrini J, Brady WJ, et al Premature atherosclerosis and acute coronary syndrome in systemic lupus erythematosus Am J Emerg Med 2005;23:696–703 Mishra RK Cardiac emergencies in patients with HIV Emerg Med Clin N Am 2010;28:273–282 Nurmohamed MT, Heslinga M, Kitas GD Cardiovascular comorbidity in rheumatic diseases Nat Rev Rheumatol 2015;11:693–704 354 61 Đừng quên nguyên nhân đau ngực không ACS PATRICK SILER, MD AND J JEREMY THOMAS, MD, FACEP, FAAEM Hàng năm, gần triệu bệnh nhân vào cấp cứu đau ngực Rất may ACS khơng phải ngun nhân triệu chứng Có nhiều nguyên nhân lành tính đau ngực Các bác sĩ cấp cứu cần biết chẩn đoán phân biệt với ACS Các nguyên nhân gây đau ngực cấp bao gồm ACS, phình động mạch chủ, tắc mạch phổi (PE), tràn khí màng phổi, chèn ép tim vỡ thực quản Chẩn đoán chậm trễ làm tăng nguy tử vong cho bệnh nhân Bài thảo luận đặc điểm nhận dạng nguyên nhân đau ngực khơng phải ACS Bóc tách động mach chủ ngực Bóc tách động mạch chủ ngực (TAD) ~ 3/100.000 người hàng năm Tỷ lệ TAD tăng lên tuổi 70 hay gặp nam giới Bệnh nhân thường có tiền sử THA Bệnh nhân TAD 40 tuổi thường có tiền sử mắc bệnh mơ liên kết (ví dụ hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos), nghiện ma túy, có tiền sử van động mạch chủ vạt Mang thai, đặc biệt tháng cuối yếu tố nguy TAD yếu tố nguy khác tiền sử phẫu thuật ĐMC 355 bệnh van ĐMC, tiền sử gia đình mắc bệnh van động mạch chủ Triệu chứng hay gặp đau đột ngột dội, trái với đau kiểu "Xé rách", đau chói nhanh chóng đạt đến cường độ tối đa TAD nên cân nhắc bệnh nhân đau ngực kèm bụng, đau lưng đột ngột Biểu lâm sàng cổ điển TAD gồm: chênh lệch huyết áp chi, mạch, tiếng thổi vùng động mạch chủ dấu hiệ thần kinh khu trú Trên thực tế, chênh lệch huyết áp tâm thu cho đặc hiệu nhạy với TAD khám binhg thường khơng thể loại trừ chẩn đốn TAD tiền sử gợi ý mạnh mẽ nguyên nhân XQ ngực bất thường bệnh nhân TAD trung thất rộng, bóng quai đmc bất thường Tuy nhiên, hình ảnh thấy đa số trường hợp chụp CT để chẩn đoán loại trừ Những năm gần đây, người ta nghiên cứu ứng dụng D-dimer chẩn đốn TAD dù tại, D-dimer âm tính khơng đủ loại trừ TAD bệnh nhân nguy thấp Tắc mạch phổi yếu tố nguy với PE tình trạng tăng đông, phẫu thuật gần đâym nằm bất động kéo dài, bệnh mô liên kết dùng estrogen ngoại sinh Bệnh nhân PE thường khó thở, đau ngực cấp Đau ngực kiểu màng phổi, ngồi đau thắt lưng bắp chân, ho ho máu Tương tự TAD, khám lâm sàng thường không phát đặc biệt thở nhanh, nhịp tim nhanh giảm oxy máu bệnh nhân PE nặng tụt huyết áp sốc 356 phù bên chi nghi DVT tăng nguy PE chẩn đốn PE cần có kinh nghiệm kết hợp lâm sàng tiêu chuẩn loại trừ áp dụng tiêu chuẩn Well thang điểm Geneva sửa đổi để tính xác suất trước đánh giá thêm D-dimer CT ngực tràn khí màng phổi áp lực Nên nghi ngờ TKMP áp lực bệnh nhân gần có chấn thương vùng ngực cổ TKMP áp lực ln có đau ngực kèm suy hơ hấp lâm sàng khám thấy RRPN, tụt huyết áp, giãn tĩnh mạch cổ, lệch khí quản TKMP áp lực cần chẩn đốn xử trí nhanh để ngăn ngừng tim tử vong Siêu âm giường giúp chẩn đốn xác định nhanh chóng Chèn ép tim Trong chèn ép tim, tràn dịch màng tim làm tăng áp lực màng ngồi tim, làm giảm thể tích thất trái làm giảm cung lượng tim nguyên nhân tràn dịch màng ngồi tim di ác tính, nhiễm khuẩn, viêm màng ngồi tim ure huyết nhồi máu tim cấp tính Bệnh nhân tràn dịch màng tim sau chấn thương thường đau ngực, khó thở, mệt mỏi tiếng cọ màng tim gặp 1/3 bệnh nhân tam chứng cổ điển: tụt huyết áp, tiếng cọ màng tim, giãn tĩnh mạch cổ Điện tâm đồ có điện thấp, nhip nhanh luân phiên điện Tương tự TKMP áp lực, siêu âm giường dùng để xác định chẩn đốn có tràn dịch gây chèn ép thất trái cần chọc dịch màng tim 357 Rách thực quản Rách thực quản chẩn đoán gặp thường nội soi, xuất huyết nặng, ăn mòn, chấn thương dị vật thực quản Đau ngực nặng, xuyên sau lưng, lên cổ, vai tiền sử nuốt khó, khó thở nơn bệnh nhân rách thực quản có nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, tưới máu Khám lâm sàng có khí da vùng cổ ngực, vỡ bụng có biểu bụng ngoại khoa Mặc dù CXR có tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất tràn dịch màng phổi, chẩn đoán xác định CT ngực CT có hình ảnh khí quanh thực quản, phổi mô mềm KEY POINTS Bệnh nhân có TAD thường đau dội, đột ngột nhanh đạt đến cường độ tối đa Bệnh nhân PE khơng có nhịp nhanh, thở nhanh, giảm oxy máu TKMP áp lực chẩn đoán lâm sàng tam chứng cổ điển: tụt huyết áp, tiếng cọ màng tim, tĩnh mạch cổ chèn ép tim nguyên nhân hay gặp rách thực quản bác sĩ SUGGESTED READINGS Brown MD, Newman DH Evidence-based emergency medicine Can a negative D-dimer result rule out acute aortic dissection? Ann Emerg Med 2011;58:375–376 Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al The international registry of acute aortic dissection (IRAD) JAMA 2000;283:897–903 Kline JA, Kabrhel C Emergency evaluation for pulmonary embolism, Part 1: clinical factors that increase risk J Emerg Med 2015;48:771–780 Kline JA, Kabrhel C Emergency evaluation for pulmonary embolism, Part 2: diagnostic approach J Emerg Med 2015;49:104–117 358 Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA, et al Pericardial disease: Diagnosis and management Mayo Clinic Proc 2010;85(6):572–593 359 62 thận với chẩn đoán “lo âu” hay “rối loạn hoảng sợ” bệnh nhân đau ngực lo âu ADAM E NEVEL, MD, MBA Đau ngực hay gặp bệnh nhân cấp cứu (ED) Bệnh nhân đau ngực cấp thường có triệu chứng kèm theo khó thở, vã mồ hơi, lo âu, buồn nôn, nôn kèm lo âu hoảng sợ nguyên nhân tình trạng nguy hiểm Bệnh nhân có bệnh lý tim phổi đe dọa tính mạng thường kèm theo cảm giác hoảng sợ lo âu xuất đau ngực Điều cho liên quan tới việc tăng giải phóng actecholamine liên quan đến tình trạng stress cấp tính Điều dẫn tới tăng ngưng tập tiểu cầu sau vỡ mảng bám khơng ổn đinh, nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên quan rối loạn lo ấu 360 tăng nguy bệnh tim bệnh nhân tâm thần có nguy mắc bệnh tim cao Thật khơng may, chẩn đốn sai lại hay gặp 10% số ca đau ngực bị chẩn đoán hội chứng vành cấp, tắc mạch phổi bóc tách động mạch chủ đo, bác sĩ cấp cứu cần nghĩ kĩ loại trừ đau ngực ngun nhân đe dọa tính mạng mà có lo âu hay hoảng loạn kèm theo ngồi bệnh lý liên quan đến ACS cảm giác lo bệnh lý tim takotsubo, gọi "hội chứng tim tan vỡ" Bệnh nhân thường đau ngực có rối loạn cảm xúc gần (như người yêu thường) ECG bệnh nhân takotsubo tương tự nmct thành trước cấp chí tăng men tim cần siêu âm tim để hỗ trợ chẩn đoán nhồi máu tim cấp Siêu âm tim thấy thất trái giãn chậu ngư dân Nhật Bản để đánh bắt bạch tuộc gọi "takotsubo" sau điều trị ECG chức thất trái bình thường sau vài tháng tỷ lệ tái phát 5% vòng năm Nói chung, "lo âu" và" rối loạn hoảng sợ" chẩn đoán hay gặp bệnh nhân đau ngực, cần kiểm tra kỹ lưỡng KEY POINTS chẩn đoán nhầm bệnh tim phổi lo âu thường hay xảy bệnh nhân đau ngực cấp nguyên nhân đe dọa tính mạng thường có cảm giác hoảng loạn kèm đau ngực stress hay tức giận mức làm tăng biến cố tim mạch 361 nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rối loạn lo ấu nguy cao bị bệnh tim mạch bệnh tim Takotsubo xảy sau biến cố cảm xúc mạnh SUGGESTED READINGS Handberg E, Eastwood J, Eteiba W, et al Clinical implications of the women’s ischemia syndrome evaluation: interrelationships between symptoms, psychosocial factors and cardiovascular outcomes Womens Health (Lond Engl) 2013;9:479–490 Huffman J, Pollack M, Stern T Panic disorder and chest pain: mechanisms, morbidity, and management Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2002;4:54–62 Mostofsky E, Penner EA, Mittleman MA, et al Outbursts of anger as trigger of acute cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis Eur Heart J 2014;35:1404–1410 Schiff G, Hasan O, Kim S, et al Diagnostic error in medicine, analysis of 583 physician-reported errors Arch Intern Med 2009;169:1881–1887 Sharma AK, Singh JP, Heist EK Stress cardiomyopathy: diagnosis, pathophysiology, management, and prognosis Crit Path Cardiol 2011;10:142–147 362 ... DEFINED Bài 149 - Triệu chứng hành não khoa cấp cứu: cảnh giác đường thở - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 150 - Xơ cứng rải rác khoa cấp cứu: loại trừ nguyên nhân khác trước!!... nhân cách phòng cấp cứu - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 155 - Đừng phớt lờ chứng rối loạn tình cảm kéo dài - ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 156 - Lo âu cấp cứu - ERROR!... ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Cấp cứu ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED Bài 232 - Lỗi thường gặp viên kim cương sử dụng an thần để tiến hành thủ thuật khoa cấp cứu - ERROR! BOOKMARK NOT