Tăng cường quản lý tài chính tại bệnh viện trường đại học y khoa đại học thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN XUÂN THƯỜNG TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN XUÂN THƯỜNG TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Yến THÁI NGUYÊN - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Nội dung luận văn kết nghiên cứu độc lập cá nhân Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố cơng trình Mọi giúp đỡ để hồn thành luận văn cảm ơn trích dẫn nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Xuân Thường ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu Nhà trường, cho phép gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, cảm ơn thầy giáo, cô giáo, cán viên chức Nhà trường giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi bày tỏ biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thị Yến, người tận tình bảo giúp đỡ tơi có định hướng đắn q trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, đội ngũ y bác sĩ nhân viên Bệnh viện trường Đại học Y Khoa - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện cho tiếp cận nghiên cứu thực tế đề tài nghiên cứu, chia sẻ với ý kiến hay kinh nghiệm quý báu Sự giúp đỡ tập thể Bệnh viện động lực to lớn giúp tơi hồn thành luận văn Do giới hạn tài liệu thời gian nghiên cứu, luận văn khơng tránh khỏi có khiếm khuyết, mong nhận đóng góp ý kiến thầy, từ phía Bệnh viện, để luận văn hồn chỉnh Tơi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Trần Xuân Thường iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu: Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập 1.1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập bệnh viện công lập 1.1.2 Quản lý tài bệnh viện công lập 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập đảm bảo phần kinh phí hoạt động thường xuyên 12 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện công lập áp dụng chế tự chủ tài 19 1.1.5 Cơ sở lý thuyết đánh giá cơng tác quản lý tài 22 1.1.6 Những nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng lập 23 1.2 Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện thực chế tự chủ học cho Bệnh viện trường ĐH Y Khoa 25 1.2.1 Kinh nghiệm tự chủ tài bệnh viện 25 iv 1.2.2 Bài học rút từ việc thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập 27 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.2 Phương pháp tổng hợp thông tin 31 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 31 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 33 2.3.1 Các tiêu thu tài 33 2.3.2 Các tiêu chi hoạt động thường xuyên: 33 2.3.3 Các tiêu hiệu sử dụng nguồn kinh phí 34 Chương 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐHTN 35 3.1 Khái quát chung Bệnh viện trường đại học y khoa - ĐHTN 35 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển 35 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 36 3.1.3 Hệ thống cấu tổ chức Bệnh viện: 37 3.1.4 Kết thực công tác chuyên môn giai đoạn 2015-2017 41 3.2 Công tác quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y khoa: 42 3.2.2 Thực trạng công tác quản lý nguồn thu Bện viện trường ĐH Y Khoa 45 3.2.3 Thực trạng công tác quản lý chi thường xuyên 51 3.2.4 Cơng tác tốn kiểm tra tài 64 3.2.5 Thực quy định cơng khai tài 65 3.2.6 Kết thực chế tự chủ tài 65 3.2.7 Tổ chức máy quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 66 3.2.8 Những nhân tố ánh hưởng đến công tác quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 67 v 3.3 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện Trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 71 3.3.1 Những kết đạt quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 71 3.3.2 Những tồn tại, hạn chế quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 72 3.3.3 Nguyên nhân tồn tại, hạn chế quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 73 Chương 4: GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA - ĐHTN 75 4.1 Quan điểm, định hướng, mục tiêu quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 75 4.1.1 Quan điểm chung nghành y tế 75 4.1.2 Quan điểm Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa 75 4.1.3 Định hướng công tác quản lý tài 76 4.1.4 Mục tiêu công tác quản lý tài 77 4.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa 77 4.2.1 Giải pháp chế 77 4.2.2 Giải pháp tổ chức: 78 4.2.3 Giải pháp quản lý tài 78 4.3 Một số kiến nghị quản lý tài Bệnh viện trường ĐH Y Khoa - ĐHTN 80 4.3.1 Kiến nghị việc xây dựng văn cụ thể hóa sách tự chủ tài 80 4.3.2 Kiến nghị tổ chức máy quản lý tài 81 4.3.3 Kiến nghị công tác quản lý tài 81 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC 86 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Diễn giải nôi dung BCH Ban chấp hành BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CBVC Cán viên chức CĐ-TH Cao đẳng - Trung học ĐHTN Đại học Thái Nguyên DV Dịch vụ GMHS Gây mê hồi sức HĐSN Hoạt động nghiệp 10 HSCC Hồi sức cấp cứu 11 KCB Khám chữa bệnh 12 KTV Kỹ thuật viên 13 NSNN Ngân sách Nhà nước 14 SN Sự nghiệp 15 TNTT Thu nhập tăng thêm 16 TSCĐ Tài sản cố định 17 TƯ Trung ương vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tổng hợp nhân lực theo chức danh chuyên môn 40 Bảng 3.2 Bảng tổng hợp kết phục vụ đào tạo 41 Bảng 3.3 Bảng tổng hợp kết hoạt động chuyên môn 41 Bảng 3.4 Bảng tổng hợp tình hình thực dự tốn 43 Bảng 3.5 Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2015-2017 45 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng ngân sách nhà nước giai đoạn 2015-2017 52 Bảng 3.7 Tình hình chi hoạt động thường xuyên giai đoạn 2015-2017 61 Bảng 3.8 Tổng hợp số liệu số tiêu thu - chi giai đoạn 2015 - 2017 62 Bảng 3.9 Dữ liệu nhân lực phòng kế tốn tài 67 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 3.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện trường Đại học Y Khoa 37 Biểu đồ 3.1 Nguồn kinh phí thường xuyên bệnh viện 47 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ biến động nguồn kinh phí giai đoạn 2015 - 2017 49 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ cấu nguồn thu nghiệp Bệnh viện từ 2015 - 2017 50 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ tỷ trọng nguồn thu nghiệp bệnh viện từ 2015 - 2017 50 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ biến động chi phí hoạt động thường xuyên giai đoạn 2015 - 2017 61 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ biến động tỷ trọng chi phí sử dụng thuốc giai đoạn 2015 - 2017 63 Biểu đồ 3.7 Cơ cấu giá dịch vụ y tế trước thời điểm tháng 7/2016 68 Biểu đồ 3.8 Cơ cấu giá dịch vụ y tế từ thời điểm tháng năm 2016 đến 69 87 trình thực nhiệm vụ mà có quan thực chức quản lý nhà nước hoạt động chun mơn đơn vị Các mặt lại bao gồm tổ chức máy, biên chế tài tự chủ khn khổ Tơi lấy ví dụ: tổ chức máy, Bệnh viện xây dựng phương án lên phải trình lên quan chủ quản phê duyệt, biên chế tài vậy, tính tự chủ bị hạn chế nhiều Trong bệnh viện tự chủ hồn tồn tài quỹ lương kinh phí hoạt động đơn vị tự lo hồn toàn, việc tuyển dụng phải quan chủ quản định, khó tuyển chọn nhân lực mong muốn NPV: Như ơng nói, quyền tự chủ đơn vị sở giao thể nhiều mặt, xin Ơng nói rõ mặt tài Tại đơn vị Ơng quản lý, quyền tự chủ thể nào? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Trước tiên đề cập đến vấn đề bình đẳng bệnh viện cơng hỗ trợ từ NSNN Cùng thực nhiệm vụ nhau, chế độ toán dịch vụ y tế bệnh viện công lập ngành y tế quản lý, hàng năm NSNN cấp bù cho từ 45 triệu đến 68 triệu đồng/ giường bệnh kế hoạch Cơ sở vật chất bệnh viện NSNN đầu tư toàn bộ, khang trang đồng Trong đơn vị mức hỗ trợ từ NSNN đạt 25 triệu/ giường bệnh/năm, chưa ½ mức bình quân chung Về sở vật chất Bệnh viện tiếp nhận 2.400m2 nhà xây có gần 30 năm sử dụng không công bệnh viện Đến nay, giá thu dịch vụ y tế kết cấu gần đủ chi phí (trên 80%), bệnh viện phải tìm cách thu hút người bệnh để có kinh phí hoạt động Với đầu tư từ NSNN vậy, thực Bệnh viện phải bước vào canh tranh không cân sức NPV: Vậy Ơng có đề xuất hay kiến nghị gì? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Đối với kinh phí thường xuyên Nhà nước mà cụ thể Bộ Y tế Bộ Tài nên xác định lại phần chi phí chưa 88 tính giá dịch vụ y tế để cấp bù cho bệnh viện, không phân biệt ngân sách trung ương, địa phương hay ngân sách ngành Đối với kinh phí đầu tư XDCB nên dành ưu tiên NSNN cho bệnh viện trường, không cao suất đầu tư bệnh viện cơng lập hạng Ngồi việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân góp phần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực ngành y Về chế, Bộ Y tế nên lấy ý kiến sở, xây dựng trình Chính phủ nghị định chế tự chủ bệnh viện Nghị định 85/2012/NĐ-CP đề cập đến giá dịch vụ y tế, chưa có quy định tự chủ, chế tự chủ Nghị định 43/2006 có nhiều điểm khơng phù hợp NPV: Ơng làm việc ngành y từ lúc bệnh viện cơng Nhà nước bao cấp hồn tồn, đến chỗ tự chủ hoàn tồn Ơng có so sánh hai sách? BSCKII Nguyễn Vũ Phương: So sánh hoạt động bệnh viện với thời bao cấp trước khơng khác so sánh kinh tế thị trường với kinh tế kế hoạch hóa tập trung Cơ chế hiển nhiên ưu việt trước nhiều, có chỗ phải điều chỉnh để ưu việt Và phù hợp sách có tính tương đối có tính giai đoạn, khơng có sách với trường hợp thời điểm NPV: Xin cám ơn Ông trao đổi bổ ích vừa rồi, chúc Ơng thành cơng cương vị lãnh đạo mình! BSCKII Nguyễn Vũ Phương: Xin cảm ơn! 89 PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU (Semi - structure Interview) Số: 02 - Địa điểm vấn: Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa - Thời gian tiến hành vấn: ngày 20/3/2018 - Mục đích vấn: Nội dung vấn sử dụng để phân tích, đánh giá việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập - Người vấn: Th.S - BS Trương Đồng Tâm - Chức vụ: Phó giám đốc Bệnh viện - TP Tổ chức hành - Lĩnh vực phụ trách: Hành chính, tổ chức hoạt động chung khoa Cận lâm sàng Nội dung vấn: NPV: Xin cảm ơn Ông giành thời gian cho vấn hơm nay! Xin Ơng cho biết lĩnh vực quản lý mà ông phụ trách, lĩnh vực Ơng thấy có thuận lợi khó khăn việc thực quy định hành Nhà nước? Th.S - BS Trương Đồng Tâm: Tại Bệnh viện trường ĐH Y Khoa ĐHTN giao nhiệm vụ phụ trách khoa Cận lâm sàng, kiêm thêm nhiệm vụ Trưởng phòng Hành quản trị tổ chức cán Về mặt chuyên môn, khoa thực theo quy chế bệnh viện Bộ Y tế ban hành, BV có trách nhiệm điều hành cho người bệnh cảm thấy thuận tiện điều kiện vật chất cho phép Còn mặt biên chế tổ chức máy, Bệnh viện có quyền chủ động lập phương án bố trí nhân lực để trình quan cấp phê duyệt Về tuyển dụng nhân lực, quan cấp quy định tiêu chuẩn quy trình tuyển dụng cán viên chức Bệnh viện Cách làm đảm bảo thống chất lượng nguồn nhân lực theo quy định Luật cơng chức viên chức; có bất lợi Bệnh viện áp dụng quy trình chưa tuyển dụng 90 đối tượng đơn vị cần Vì quy trình tuyển dụng theo thủ tục hành đơi phức tạp hay làm nản lòng người giỏi, có trường hợp có người giỏi chun mơn lại khơng đáp ứng điều kiện thủ tục yêu cầu Thực tế có nhiều trường hợp, bệnh viện công thường hay thua việc cạnh tranh tuyển dụng bác sĩ giỏi trước đối thủ bệnh viện tư nhân, bệnh viện có đầu tư nước ngồi NPV: Vậy Ơng có đề xuất kiến nghị để điều chỉnh sách nay? Th.S - BS Trương Đồng Tâm: Nguồn nhân lực có chất lượng cao nhân tố định đến hoạt động chuyên môn đơn vị Tôi đồng ý quy trình tuyển dụng tiêu chuẩn ứng viên phải quan cấp quy định để đảm bảo thống Nhưng suy cho tiêu chuẩn đặt với mục tiêu để tuyển dụng người đáp ứng yêu cầu cơng việc Vì trường hợp đặc thù nên có chế đặc thù Bản thân hoạt động Bệnh viện trường ĐH Y Khoa có khác biệt lớn so với đơn vị thành viên ĐHTN chủ yếu hoạt động lĩnh vực đào tạo Nên trao cho đơn vị quyền xây dựng tiêu chuẩn tuyển dụng riêng Bệnh viện, bổ sung vào quy chế chung toàn Đại học Như đảm bảo tính thống công tác tuyển dụng mà đơn vị có nhiều khả có người cần tìm NPV: Xin trân trọng cảm ơn Ông Chúc Ông mạnh khỏe hồn thành tốt nhiệm vụ mình! Th.S - BS Trương Đồng Tâm: Xin cám ơn! 91 PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU (Semi - structure Interview) Số: 03 - Địa điểm vấn: Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa - Thời gian tiến hành vấn: ngày 20/3/2018 - Mục đích vấn: Nội dung vấn sử dụng để phân tích, đánh giá việc thực chế tự chủ bệnh viện công lập - Người vấn: T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh - Chức vụ: Phó giám đốc Bệnh viện - Lĩnh vực phụ trách: Công tác nghiên cứu khoa học, phụ trách khoa lâm sàng Nội dung vấn: NPV: Xin cảm ơn Bà giành thời gian cho vấn hôm nay! Xin Bà vui lòng cho biết Bà phân cơng quản lý lĩnh vực Bệnh viện? T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Tôi tổ chức phân công phụ trách khoa lâm sàng - tức khoa tiếp xúc trực tiếp với người bệnh, công tác nghiên cứu khoa học Bệnh viện NPV: Vâng, hai lĩnh vực liên quan chặt chẽ đến hoạt động chuyên môn Bệnh viện Thưa Bà: chế giao quyền tự chủ cho bệnh viện cho thay đổi sâu sắc mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân Bản thân Bà cảm nhận điều qua công tác quản lý bệnh viện hàng ngày? T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Cơ chế hoạt động chế tài bệnh viện cơng lập góp phần định hình lại mối quan hệ người thầy thuốc bệnh nhân, mà lâu chế cũ vô tình làm cho người ta nhìn nhận khơng với chất phải có Trước vị người bệnh nhiều nơi, nhiều lúc không xem trọng mức, 92 với chế người bệnh đặt vị trí trung tâm Người bệnh - với tư cách người tiêu dùng, có quyền đòi hỏi quyền lợi pháp luật quy định, bệnh viện - với tư cách người cung cấp dịch vụ, phải có nghĩa vụ đáp ứng NPV: Bà cho biết, Bệnh viện làm để thích ứng với chế này? T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Bệnh viện có nhiều chuẩn bị cho thay đổi đó, tơi đề cập thay đổi góc độ tư Thực tế triển khai chế người dân quỹ BHYT người trả lương cho thầy thuốc Thông qua buổi giao ban bệnh viện, quán triệt tinh thần đến người lao động, từ cán quản lý đến người làm công việc túy chuyên môn, để thay đổi thái độ ứng xử hành vi NPV: Xin trân trọng cảm ơn Bà Chúc Bà đạt nhiều thành cơng thực thi nhiệm vụ mình! T.S - BS Vũ Thị Hồng Anh: Xin cám ơn! ...ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN XUÂN THƯỜNG TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Ngành: QUẢN LÝ KINH... cơng tác quản lý tài nói riêng Bệnh viện Trường Đại học Y Khoa đơn vị thành viên Đại học Thái Nguyên, bệnh viện thực hành trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - nôi đào tạo nhân lực ngành y tế tỉnh... Thái Nguyên Chương 4: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện trường Đại học Y Khoa - Đại học Thái Nguyên Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG