Thuật ngữ viết tắt trước đây dùng chỉ phần lớn các nhiễm trùng này là: TORCH ? Toxoplasmosis, “Other”, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes ? Nên nghĩ đến từng bệnh cụ thể hơn là nghĩ đến một nhóm bệnh lý chung chung. ? BỆNH THƯỜNG NẶNG NẾU XẢY RA CHO THAI NHI VÀ TRẺ SƠ SINH
CÁC NHIỄM TRÙNG BẨM SINH DO VIRUS Steven A Ringer MD, PhD Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts, USA Các nhiễm trùng bẩm sinh virus Thuật ngữ viết tắt trước dùng phần lớn nhiễm trùng là: TORCH Toxoplasmosis, “Other”, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Nên nghó đến bệnh cụ thể nghó đến nhóm bệnh lý chung chung BỆNH THƯỜNG NẶNG NẾU XẢY RA CHO THAI NHI VÀ TRẺ SƠ SINH Cytomegalovirus (CMV) DNA Virus: có nước bọt, nước tiểu, dòch tiết sinh dục, sữa mẹ máu Nhiễm trùng tiên phát không triệu chứng trẻ lớn người trưởng thành Rất thường gặp: 50-80% dân số Hoa Kỳ có huyết dương tính Lây truyền từ mẹ sang xảy vào thời điểm thai kỳ giai đoạn chu sinh, bà mẹ có huyết dương tính trước mang thai Nhiễm Cytomegalovirus bẩm sinh Thường gặp - 1% ca sinh, nhiễm trùng tiên phát 1-3% phụ nữ Nguyên nhân hàng đầu nghe chậm phát triển Chỉ 10% trẻ sơ sinh bò nhiễm khuẩn có triệu chứng 10% trẻ nhiễm trùng không triệu chứng có di chứng nặng nề sau Nguy mắc bệnh nặng cao giai đoạn sớm thai kỳ Biểu lâm sàng Bệnh cảnh tối cấp với tổn thương đa quan – Ban xuất huyết, chấm xuất huyết – Gan lách to, vàng da – Tạo máu tủy Có triệu chứng, không nguy hiểm tính mạng – Giới hạn tăng trưởng, tật đầu nhỏ – Canxi hóa sọ (quanh não thất) – Chỉ số IQ thấp, RL chức hệ thần kinh – Điếc (thần kinh-cảm giác) Các biểu khác Không triệu chứng- 10-15% có nguy nghe kém, chậm phát triển tâm thần, tật đầu nhỏ, co cứng Viêm phổi CMV- 0-4 tháng tuổi, nặng nề, thường tử vong Do truyền máu- gặp Mỹ nhờ tầm soát sử dụng chế phẩm hồng cầu lắng tách bỏ bạch cầu Chẩn đoán Nghi ngờ trẻ có triệu chứng, lúc mang thai mẹ mắc bệnh giống bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn Xác đònh cách tìm CMV dòch tiết – Cấy virus từ nước tiểu – Xác đònh kháng nguyên CMV phân lập từ máu ngoại vi – PCR để xác đònh CMV DNA- chưa phổ biến rộng rãi chưa chứng minh sơ sinh Điều trò Ganciclovir: hiệu điều trò phòng bệnh người lớn Gây giảm tiểu cầu bạch cầu hạt nhũ nhi, ảnh hưởng lâu dài hệ sinh sản, điều trò tuần, tiêm mạch Dường có tác dụng làm ổn đònh cải thiện tình trạng điếc thần kinh-cảm giác Chỉ sử dụng cho trẻ nhũ nhi có biểu thần kinh trung ương quan trọng Bú mẹ CMV Thường có sữa mẹ Cũng cung cấp kháng thể mẹ Có thể lợi cho trẻ sanh non Chưa có khuyến cáo rõ ràng Làm đông lạnh -20oC làm giảm đáng kể hiệu giá virus Herpes simplex virus (HSV) DNA virus, huyết dương tính thường gặp (ở Hoa Kỳ: 80% dân số có HSV-1 40% có HSV-2) Hầu hết nhiễm trùng sơ sinh serotype HSV-2 Nhiễm trùng tiếp xúc trực tiếp Bệnh khu trú da, mắt, lan tỏa HSV-2 Thường lây sanh, lây truyền trước sanh Nguy tăng theo lượng thời gian nhiễm Nguy tăng vỡ ối kéo dài Lây truyền tăng sử dụng điện cực gắn đầu thai nhi Có thể lây truyền SAU SINH Biểu lâm sàng loại bệnh: – Khu trú da, mắt, miệng – Hệ TKTƯ biểu da niêm – Tổn thương đa quan, lan tỏa Tử suất bệnh suất khác HSV da, mắt, miệng 50% trường hợp Bóng nước xuất vào ngày 6-9 90% trường hợp, tập trung thành đám Bệnh tái phát Có thể đến 10% bò di chứng thần kinh sau, tổn thương mắt thường kèm với di chứng nặng nề Bắt buộc phải khám mắt theo dõi HSV TKTƯ 33% trẻ nhiễm trùng có viêm não mà biểu lan tỏa, 40-60% trẻ có bóng nước Triệu chứng thường biểu lúc 10-14 ngày tuổi: ngủ gà, kích thích, thân nhiệt không ổn đònh, giảm trương lực Tử vong cao, kể điều trò 2/3 có di chứng thần kinh, tật đầu nhỏ, co cứng cơ, mù Bệnh cảnh lan tỏa HSV Nặng nhất, khoảng 22% of trường hợp Các triệu chứng thường xuất tuần đầu: viêm phổi, viêm gan, viêm não, sốc, đông máu nội mạch lan tỏa Tử vong khoảng 60% Tỉ lệ bệnh nặng 40% trẻ sống sót Chẩn đoán HSV Nghi ngờ có biểu TKTƯ, viêm gan, đông máu nội mạch lan tỏa Chẩn đoán nhờ phân lập virus phát kháng thể nhuộm huỳnh quang Xét nghiệm dòch não tủy ban đầu bình thường, sau thấy có tăng bạch cầu protein DNT Xét nghiệm PCR phát DNA virus có độ nhạy cao Điều trò-HSV Điều trò hiệu với Acyclovir, bắt đầu sớm tốt Liều chuẩn: 30 mg/kg/ngày, liều 45-60 chí có hiệu tốt Nhiễm trùng khu trú: 10-15 mg/kg 10-14 ngày Bệnh cảnh TKTƯ lan tỏa: 10-15 mg/kg 21 ngày Xử trí trẻ có nguy Sẽ có lợi xác đònh tình trạng nhiễm virus mẹ Nếu mẹ có sang thương: mổ bắt sớm vòng đầu kể từ lúc vỡ ối Hiệu mổ bắt giảm thiểu ối vỡ kéo dài 12-24 Nếu sanh ngã âm đạo, cách ly bệnh nhân, nuôi cấy virus bắt đầu điều trò Rửa tay cẩn thận!! Rubella RNA virus, họ togavirus Xuất độ thấp nhờ chương trình tiêm phòng rộng rãi Nguy nhiễm trùng sơ sinh > 80% mẹ bò sơ nhiễm trùng q đầu thai kỳ, nguy giảm q tăng trở lại mẹ bò nhiễm trùng sau 30 tuần Các biểu lâm sàng Đục thủy tinh thể, điếc thần kinh-cảm giác Bệnh tim bẩm sinh – Còn ống động mạch – Hẹp động mạch phổi Chậm tăng trưởng tử cung Bệnh lý võng mạc, nhãn cầu nhỏ, viêm não màng não, bất thường điện não đồ Gan lách to, ban xuất huyết, tổn thương xương Các biểu muộn Các bất thường mắt Điếc thần kinh-cảm giác Chậm phát triển tâm vận Bất thường tim Chậm phát triển trí tuệ Chẩn đoán Chẩn đoán xác đònh dựa thay đổi kết xét nghiệm huyết mẹ Triệu chứng nhẹ hay không đặc hiệu – Mệt mỏi, sốt nhẹ, nhức đầu, sổ mũi, viêm kết mạc – Phát ban: hồng ban dạng dát dát sẩn, bắt đầu mặt – Đau khớp thường gặp Chủng ngừa trẻ > tuổi có tác dụng bảo vệ suốt đời Chẩn đoán- Rubella sơ sinh, chẩn đoán nghi ngờ có dấu hiệu triệu chứng lâm sàng Xác đònh nhờ phân lập virút phát IgM đặc hiệu kháng Rubella máu cuống rốn máu sơ sinh Tăng hiệu giá Rubella kéo dài Điều trò Chưa có thuốc -cần theo dõi sát điều trò hỗ trợ Phòng ngừa hiệu cách tiêm chủng dân số Những phụ nữ nhạy cảm chưa mắc bệnh lúc mang thai nên chủng ngừa sau thai kỳ Không khuyến cáo chủng ngừa mang thainguy cho thai nhi theo giả thuyết KẾT LUẬN Nhiễm trùng bẩm sinh virus gây nguy đáng kể cho thai nhi sơ sinh Tầm soát cẩn thận tăng cường cảnh giác giúp chẩn đoán sớm bệnh Một số bệnh điều trò cách hiệu (HSV) Đối với số nhiễm trùng khác, lại chưa có cách điều trò hiệu điều trò chưa rõ ràng (CMV, Rubella) Chủng ngừa cho mẹ mang lại hiệu nơi thực (Rubella)