Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên PHẪU THUẬT NÂNG VÚ BẰNG TÚI GEL QUA ĐƯỜNG ZIGZAG Ở QUẦNG VÚ, TẠI BỆNH VIỆN PHONG-DA LIỄU TW QUY HÒA Ths Bs Đinh Công Phúc Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hồ TĨM LƯỢC Phẫu thuật nâng vú qua đường quần vú đường mổ zigzag kỹ thuật tốt để thực nâng vú Kỹ thuật tạo vết sẹo ẩn giấu bên phức hợp núm vú-quầng vú tiếp cận trực tiếp tốt với tuyến vú Các khối u vú dễ dàng bóc tạo khoang túi dễ dàng thực Đường rạch ngoằn ngoèo không quầng vú mờ dần lành vết thương Bảo tồn nhu mô vú kỹ thuật cho phép sử dụng hình dạng kích cỡ túi khác I GIỚI THIỆU Phẫu thuật nâng vú thực phổ biến nếp lằn vú, quầng vú nách Điều quan trọng phải định với bệnh nhân nơi đặt sẹo định nên dựa giải phẫu bệnh nhân, kích thước hình dạng túi, sở thích bệnh nhân mức độ thoải mái bác sĩ phẫu thuật.1 Kể từ kỹ thuật mổ đường quần vú phát triển để nâng vú, số thảo luận phương pháp tốt cho vị trí túi nêu Tất vết mổ có ưu điểm nhược điểm riêng Mục tiêu phẫu thuật nâng vú qua đường quần vú (trong đường quần vú) sau: • Phẫu thuật xâm lấn • Kỹ thuật trực tiếp vào túi cấy ghép vú • Sẹo nhỏ / cắt da hạn chế • Đường rạch gấp khúc (ngụy trang) • Giữ nguyên vẹn tồn độ dày mơ mềm phần vú • Tổ chức bao phủ túi an toàn • Đường mổ tăng lên/ tăng chiều dài để ưu tiên cho loại túi • Dễ vào hạch tuyến vú/ phổi • Giáo dục bệnh nhân tư vấn vết sẹo nhìn thấy giảm cảm giác núm vú Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 256 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên II Kỹ thuật Thực vẽ đánh dấu với bệnh nhân tư đứng Các số đo xác phải thực cách sử dụng nếp lằn vú (IMF), NAC, đỉnh xương ức chiều rộng vú làm mốc Đánh dấu đường ngực IMF Đường vẽ đường ngực chạy từ đỉnh xương ức tới mũi xương ức đường thứ -> 5cm từ đường viền quần vú Chân mô tuyến vú vẽ để định hướng bóc tách khoang túi cách đường ngực khoảng 1-1.5 cm, nên tránh hệ thống giao cảm Thực vết mổ nửa NAC bên da quầng vú, hình zigzag, tránh vùng da xung quanh Độ dài zigzag phải ngắn để nằm quần vú ( cạnh khoảng 0,5 cm) Điểm đầu vết mổ vị trí giờ, cuối vết mổ vị trí giờ, quầng vú hướng vào núm vú để tránh tổn thương da phẫu thuật (Hình 1) Hình Vẽ đường zigzag quần vú nâng vú Các vết mổ hình zigzag thực nửa phức hợp núm vú-quầng vú Bệnh nhân nằm ngửa bàn mổ sau gây mê toàn thân hay gây tê ngồi màng cứng (có thể gây tê chỗ), vô trùng trải săng mổ, rạch da xuyên qua lớp da đến lớp da theo đường vẽ sẵn (trừ phần quầng vú), với dung dịch epinephrine loãng dung dịch muối ( 1: 100.000) sau thực đánh dấu ba điểm để định hướng khâu da (Hình 2) Dùng bọc núm vú để bảo vệ Phẫu thuật bắt đầu dao mổ số 11, rạch da xuống da với vết mổ xác Sau đó, bắt đầu bóc tách nhu mô tuyến vú nửa Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 257 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên vú da quầng vú, song song với ống dẫn sữa tránh cắt chúng, tiếp cận đến thành ngực, thấy đến cân mạc ngực nằm ngang mức khoang liên sườn thứ tư (Hình 3) Hình Tiêm da epinephrine lỗng dung dịch muối (1: 100.000) để tránh chảy máu rạch da Hình Bóc tách mơ vú bắt đầu nửa da quầng vú, song song với ống dẫn sữa tránh cắt chúng, phía thành ngực, đạt đến cân mạc ngực mức độ khoang liên sườn thứ tư Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 258 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên Hình Bóc tách tạo khoang cân (a) Mở Fascia ngực lớn (b) Tạo khoang túi theo vú (c) Các sợi sau bóc tách Khi đến thành ngực, cắt mở cân ngực lớn bóc tách tạo khoang túi túi theo đường vẽ sẵn theo vú ( Hình 4) Ở phần bên vú, thực giải phóng tổ chức sâu xuống phép che phủ tốt phần bên túi Kiểm tra lại kích thước túi vùng vú bóc tách xác định kích cỡ túi bóc tách phù hợp với khoang túi tạo không Thực tốt việc cầm máu cẩn thận Túi tưới dung dịch kháng sinh (nước muối, gentamicin, cephazolin), làm bên hộp túi Thay găng tay phẫu thuật rửa chúng dung dịch kháng sinh trước chạm vào túi Sau trải tổ chức tuyến vú, dùng Monocryl 4.0 để khâu fascia bên với tổ chức tổ chức tuyến vú bên lớp sau lớp thứ hai với mô tuyến vú lớp thứ ba với mơ da (Hình 5; Hình 6) Khâu da đỉnh cạnh vết mổ hình zigzag nylon 6.0 (Gilles), phù hợp với tất cạnh (Hình 7; Hình 8) IV THẢO LUẬN Phẫu thuật nâng vú thách thức có nhiều kỹ thuật, hầu hết chúng phù hợp với bệnh nhân Sự lựa chọn dựa nhiều thơng số, giải phẫu, mong muốn bệnh nhân lựa chọn bác sĩ phẫu thuật Hình (a) Sau đặt túi vào khoang túi ngực (b) Nhu mô vú khâu lại monocryl 4.0 với mũi khâu đơn cách rời lớp mô da Fascia không cần khâu Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 259 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên Hình Túi ngực vú nằm khoang túi, bao phủ hoàn toàn cân ngực lớn Hình Khâu da rời hình zigzag ngoằn ngoèo nylon 6.0, đỉnh cạnh, ý ghép lại cho phù hợp Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 260 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên Hình (a) Hình ảnh cuối khâu da, (b) hai vị trí túi sau mổ Có chứng khách quan biến chứng để giúp việc sử dụng vị trí đường mổ vị trí khác Hình dạng túi quan trọng kỹ thuật này, túi tròn túi giọt nước sử dụng Vị trí đặt cân thường lựa chọn chúng tơi, đạt độ che phủ tốt, kích thước túi vừa vặn khoang túi xác, tổ chức ngực lớn có nhiều cấu trúc mạch máu tốt ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập, bảo tồn dây chằng vú tiếp xúc với mô tuyến vú ống dẫn sữa Các trường hợp vú hình củ xử lý cách với kỹ thuật co giãn tốt sợi Phương pháp phẫu thuật qua quần vú tạo điều kiện thuận lợi cho vết mổ mở rộng vết mổ Kỹ thuật tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận để loại bỏ hạch vú góc ¼ vú vết mổ nằm phần trung tâm vú, khoang túi dễ dàng mổ xẻ Hình dạng ngoằn ngoèo vết mổ theo thiết kế tự nhiên quầng vú thay vết mổ thẳng trở thành màu trắng rõ ràng theo thời gian theo dõi Cũng cho phép bác sĩ phẫu thuật đặt túi dễ dàng hình zigzag hoạt động kiểu Z plasties Vết sẹo cuối ẩn quầng vú khơng mà khơng có khác biệt màu sắc V PHẦN KẾT LUẬN Nâng vú qua quần vú đường zigzag phương pháp thay cho phẫu thuật nâng vú cho thấy quy trình an tồn với tỷ lệ biến chứng thấp Sự hài lòng bệnh nhân với kỹ thuật thường cao, đặc biệt hình ảnh vết sẹo cuối cùng, sẹo không ẩn quầng vú Thường lợi ích lớn cho bệnh nhân, thể chất tâm lý Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 261 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Tebbetts JB, Adams WP Five critical decisions in breast augmentation using five measure-ments in minutes: the high five decision support process Plast Reconstr Surg 2006; 118(7) Suppl:35S–45S [2] Spear SL, Bulan EJ, Venturi ML Breast augmentation Plast Reconstr Surg 2004; 114(5):73E–81E [3] Jones FR, Tauras AP A periareolar incision for augmentation mammaplasty Plast Reconstr Surg 1973; 51(6):641–644 [4] McKinney P, Shedbalker AR Augmentation mammaplasty using a noninflatable prosthe-sis through a circum-areolar incision Br J Plast Surg 1974; 27(1):35–38 [5] Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, Oefelein MG, Brown MH Primary breast augmen- tation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66(9):1165–1172 [6] Stutman RL, Codner M, Mahoney A, Amei A Comparison of breast augmentation incisions and common complications Aesthetic Plast Surg 2012; 36(5):1096– 1104 [7] Jacobson JM, Gatti ME, Schaffner AD, Hill LM, Spear SL Effect of incision choice on out-comes in primary breast augmentation Aesthet Surg J 2012; 32(4):456–462 [8] Tenius FP, da Silva Freitas R, Closs Ono MC Transareolar incision with geometric broken line for breast augmentation: a novel approach Aesthetic Plast Surg 2008; 32(3):546–548 [9] Gryskiewicz JM, Hatfield AS “Zigzag” wavy-line periareolar incision Plast Reconstr Surg.2002; 110(7):1778–1783, discussion 1784 [10] Carvajal J, Echeverry A Alternative technique for breast augmentation in patients with a small nipple-areolar complex diameter Aesthet Surg J 2005; 25(2):117–125 Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 262