Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên TÌNH HÌNH KHÁNG RIFAMPICIN GIAI ĐOẠN 2014-2018 VÀ XU HƯỚNG DỊCH TỄ HỌC TẠI TỈNH QUẢNG NAM Trần Ngọc Pháp, Lưu Văn Vĩnh Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam TÓM TẮT Với mục tiêu đánh giá tình hình kháng Rifampicin (R) giai đoạn 2014-2018 xu hướng dịch tễ học tỉnh Quảng Nam Chúng sử dụng phương pháp báo cáo hàng loạt ca bệnh Số liệu bệnh nhân lao phổi kháng R thu thập từ “Sổ điều trị bệnh lao kháng đa thuốc” từ “Sổ xét nghiệm GeneXpert” giai đoạn 2014-2018 Kết thu được: Tại tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2014-2018 tỷ lệ bệnh nhân có kết kháng R 4,1% Tỷ lệ kháng R có xu hướng giảm (từ 8,5% xuống 3,4%), kháng R gặp nam nhiều nữ (4,2% 3,5%) Tuy nhiên tỷ lệ kháng R nam có xu hướng giảm (8,7% xuống 3,3%) Giới tính nữ, nhóm tuổi 65,0% [3] Nhằm góp phần hướng đến Việt Nam khơng bệnh lao vào năm 2030, nâng cao chất lượng quản lý điều trị cho bệnh nhân lao lao kháng đa thuốc, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá tình hình kháng Rifampicin giai đoạn 2014-2018 xu hướng dịch tễ học tỉnh Quảng Nam II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Có 2.957 bệnh nhân lao phổi xét nghiệm GeneXpert có kết dương tính với vi khuẩn lao Mycobacterium tuberculosis (MTB) giai đoạn 2014-2018 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Tiêu chuẩn loại trừ: Loại bệnh nhân có kết xét nghiệm GeneXpert có kết lỗi kết có MTB không xác định kháng R Loại bệnh nhân xét nghiệm GeneXpert có kết dương tính của thể lao ngồi phổi bệnh nhân có địa cư trú ngoại tỉnh 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Mẫu bệnh phẩm đờm toàn tỉnh chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam để thực xét nghiệm GeneXpert, từ năm 2014-2018 2.3 Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca bệnh, có phân tích 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu toàn bộ, 2.957 bệnh nhân lao phổi xét nghiệm GeneXpert có kết dương tính với vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis 2.5 Cơng cụ thu thập số liệu Sổ xét nghiệm GeneXpert từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân lao kháng đa thuốc chẩn đoán Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam 2.6 Quản lý phân tích số liệu Số liệu nhập phần mềm Excel 2010 Làm số liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu Số liệu lưu máy tính sử dụng cơng tác quản lý bệnh lao tồn tỉnh đặt phòng Chỉ đạo tuyến – Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam, có nhóm nghiên cứu tiếp cận 2.8 Một số khái niệm Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 114 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên GeneXpert kỹ thuật ứng dụng sinh học phân tử, cho phép xác định vi khuẩn lao mức độ với độ nhạy độ đặc hiệu cao Quy trình thao tác của kỹ thuật cho phép xác định vi khuẩn lao với độ nhạy rất cao (99,0% người bệnh xét nghiệm đờm trực tiếp dương tính; 80,0% người bệnh xét nghiệm đờm trực tiếp âm tính; 91,0% với các trường hợp ni cấy dương tính 72,5% với người bệnh ni cấy âm) Kỹ thuật cho kết nhanh vòng đồng hồ, điều đặc biệt máy cho kết kép, tức lần trả lời bệnh phẩm có vi khuẩn lao hay khơng; có nhiều hay vi khuẩn có kháng với thuốc R hay không [4] Tỷ lệ lao kháng thuốc: tỷ lệ người bệnh lao mang vi khuẩn kháng thuốc tổng số người bệnh lao khảo sát thời điểm hoặc giai đoạn nhất định [4], [4] Trong nghiên cứu này, kháng R đối tượng Cách tính: Tỷ lệ kháng thuốc = các trường hợp có kết kháng thuốc (kháng R) kỹ thuật xét nghiệm GeneXpert/tổng số các trường hợp có kết dương tính kỹ thuật xét nghiệm GeneXpert100 [4] Bệnh nhân kháng đa thuốc bệnh nhân kháng đồng thời với nhất hai thuốc chống lao Isoniazid Rifampicin [4] III KẾT QUẢ Tại tỉnh Quảng Nam, giai đoạn 2014-2018, xét nghiệm GeneXpert cho bệnh nhân có địa cư trú Quảng Nam với bệnh lý phổi nghi lao 8.958 bệnh nhân đó: 6.001 bệnh nhân có kết xét nghiệm GeneXpert âm tính, 2.957 bệnh nhân có kết xét nghiệm GeneXpert dương tính Năm 2014 2015 2016 2017 2018 Chung Bảng Kháng R theo năm Tổng MTB+ n Tỷ lệ 423 36 8,5% 605 25 4,1% 601 21 3,5% 679 17 2,5% 649 22 3,4% 2.957 121 4,1% p