34BSHN~1.PDF y học

dụng bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp bàng quang ngược dòng áp lực, chụp đường rò cản quang Siêu âm đến phổ biến dễ dàng thực hiện, khơng xâm lấn, an tồn Chụp cắt lớp vi tính phương thức chẩn đốn hình ảnh tốt cho bệnh nhân nghi ngờ ung thư biểu mô từ ống niệu rốn Độ xác chẩn đốn siêu âm báo cáo thay đổi từ 61,1% đến 91,3% Widni cộng chứng minh siêu âm có dương tính cho giá trị chẩn đoán 83%, độ nhạy 79% Nội soi ổ bụng hữu ích phương thức chẩn đoán cho phép can thiệp tàn dư ống niệu rốn Phẫu thuật nội soi cắt tàn dư ống niệu rốn lần mô tả Trondsen vào năm 1993, kể từ có nhiều báo cáo cơng bố Phẫu thuật cắt tàn dư ống niệu rốn vòm bàng quang với mô viêm liền kề khuyến cáo Trong trường hợp không cắt bỏ hết tổ chức mơ nghi ngờ có nguy ung thư hóa tổ chức lại Hầu hết nghiên cứu áp dụng kỹ thuật ba trocar: camera hai cổng làm việc Các vị trí cổng phổ biến camera đặt thượng vị với vị trí trocar 5mm HSP, HST tạo thành hình tam giác Chúng áp dụng kỹ thuật đặt trocar thượng vị tương ứng vị trí camera, trocar 5mm bên trái, HST mạn mỡ trái thuận lợi trình phẫu thuật dây chằng rốn từ rốn đến vòm bàng quang cho phép khâu lại bàng quang cần thiết Mức độ cắt bỏ điểm tranh luận, cắt bỏ khối u rốn kèm tạo hình rốn mơ tả phương pháp tốt để giải hoàn toàn triệu chứng bệnh Hai bệnh nhân sau mổ xuất chảy dịch rốn, sau thời gian điều trị kháng sinh tuần triệu chứng thuyên giảm không rỉ dịch Vì chúng tơi cảm thấy việc cắt tỉ mỉ phần lại ống niệu rốn với mơ viêm quanh quan trọng thực cắt bỏ phần rốn theo cách truyền thống thực phẫu thuật mở Đối với quan điểm cắt bỏ phần lại ống niệu rốn với cắt phần bàng quang, khơng có đồng thuận Một số người cho cắt bỏ phần bàng quang cần thiết để tránh tái phát tránh xảy ung thư biểu mơ phần lại ống niệu rốn Tuy nhiên, hầu hết đồng ý việc cắt bỏ phần bàng quang thích hợp có ống niệu rốn bám chặt mái vòm bàng quang nghi ngờ ung thư hóa Chúng tơi thường khơng cắt bỏ phần bàng quang mà thay vào cắt bỏ ống niệu rốn nơi chèn vào vòm bàng quang, dễ dàng nhận biết bàng quang bị phồng lên phẫu thuật Chúng tiến hành khâu phần lại vicryl 2.0 mũi chữ X Trong 10 trường hợp chúng tơi có trường hợp cắt phần bàng quang khâu lại bàng quang mũi rời vicryl 2.0 Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 203 Hội nghị khoa học Miền Trung - Tây Nguyên Chúng ủng hộ việc đặt ống thông bàng quang trước phẫu thuật thuận lợi trường hợp cần cắt phần bàng quang Một phẫu thuật hồn tất, cho phép bơm căng bàng quang để giúp xác định nơi mà ống niệu rốn chèn vào vòm bàng quang đảm bảo khơng có rò nước tiểu vào phúc mạc sau phẫu thuật Chúng lưu sonde tiểu vào ngày thứ sau phẫu thuật trường hợp rò ống niệu rốn, ngày cho bệnh nhân cắt bỏ phần bàng quang ngày trường hợp nang niệu rốn mà khơng có trường hợp ghi nhận rò rỉ nước tiểu qua hình ảnh siêu âm bụng Mổ mở có liên quan với nguy đáng kể nhiễm trùng vết mổ kéo dài thời gian nằm viện so với mổ nội soi Việc điều trị thích hợp nên thuốc kháng sinh thích hợp, giảm đau thích hợp rạch tháo áp-xe sau cắt bỏ phần lại ống niệu rốn sau Phẫu thuật cắt bỏ nên thực sau viêm giảm xuống KẾT LUẬN Tàn dư ống niệu rốn nên lập kế hoạch quản lý theo dõi trẻ nhỏ Phẫu thuật đặt trường hợp có triệu chứng Siêu âm nên thực để xác định chẩn đoán xác định áp xe, tìm thấy áp xe cần rạch nhỏ tháo áp xe sử dụng thuốc kháng sinh thích hợp giảm đau thích hợp Việc phẫu thuật nội soi cắt bỏ nên thực sau nhiễm trùng viêm giảm xuống Phẫu thuật nội soi hữu ích để xác định chẩn đoán, can thiệp trường hợp siêu âm không xác định diện tàn dư ống niệu rốn Ưu điểm phẫu thuật nội soi bao gồm phẫu trường rộng rãi, quan sát tốt, vết mổ nhỏ, đau sau phẫu thuật sớm trở lại hoạt động bình thường Cắt bỏ vùng rốn cắt bỏ thường quy phần bàng quang không cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Chiarenza S.F, Bleve C(2016) Laparoscopic management of urachal cysts Transl Pediatr, 5(4):275-281 Jeong H.J, Han D.Y and Kwon W(2013) Laparoscopic Management of Complicated Urachal Remnants Chonnam Med J, 49:43-47 Siow S.L, Mahendran H.A, Hardin M(2015) Laparoscopic management of symptomatic urachal remnants in adulthood Asian Journal of Surgery, 38: 85-90 Whitehead A, Arthur L.G, Prasad R(2015) Laparoscopic vs Open Excision of Urachal Remnants in Children J Surgery, 2(2): Yamzon J, Kokorowski P, Roger E De Filippo, Chang A.D, Hardy B.E, Koh C.J(2008) Pediatric Robot-Assisted Laparoscopic Excision of Urachal Cyst and Bladder Cuff Journal of endourology,Vol 22, Number 10, pp 2385-2388 Bệnh viện Phong - Da liễu Trung ương Quy Hoà 204