1 lê THỊ TUYẾT LAN

Cập nhật GOLD 2020 PGS TS BS Lê Thị Tuyết Lan GOLD 2020 GOLD science committee – Claus Vogelmeire - Lưu đồ điều trị COPD GOLD 2020 không thay đổi so với 2019 - Đã thảo luận 80 nghiên cứu Cách chẩn đốn phân nhóm khơng thay đổi Chẩn đốn xác định hơ hấp ký Đánh giá giới hạn luồng khí Đánh giá triệu chứng/nguy đợt cấp Tiền đợt cấp Trung bình hay nặng Sau dãn phế quản FEV1/FVC < 0,7 Phân đọ FEV1 (%dự đoán) GOLD ≥ 80 GOLD 50-79 GOLD 30-49 GOLD < 30 ≥ ≥ đợt cấp nhập viện C D (không nhập viện) A B mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Triệu chứng Phác đồ điều trị khơng thay đổi Nhóm A • Tất bệnh nhân Nhóm A nên điều trị với thuốc dãn phế quản dựa theo tác dụng lên triệu chứng khó thở • Có thể thuốc DPQ tác dụng ngắn hay dài • Nên trì ghi nhận thấy hiệu ≥ đợt cấp trung bình ≥ đợt cấp nhập viện đợt cấp trung bình (khơng nhập viện) Nhóm C Nhóm D LAMA LAMA LAMA+LABA ICS + LABA * Xem xét nhiều triệu chứng (vd CAT > 20) ** Xem xét eos ≥ 300 Nhóm A Nhóm B Thuốc dãn phế quản Thuốc dãn phế quản tác dụng dài (LABA LAMA) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Nhóm B • Điều trị ban đầu nên gồm thuốc DPQ tác dụng dài (LABA hay LAMA) • Thuốc DPQ tác dụng dài ưu thuốc DPQ tác dụng ngắn dùng cần ≥ đợt cấp trung bình ≥ đợt cấp nhập viện đợt cấp trung bình (khơng nhập viện) Nhóm C Nhóm D LAMA LAMA LAMA+LABA ICS + LABA * Xem xét nhiều triệu chứng (vd CAT > 20) ** Xem xét eos ≥ 300 Nhóm A Nhóm B Thuốc dãn phế quản Thuốc dãn phế quản tác dụng dài (LABA LAMA) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Nhóm B • Khơng có chứng ủng hộ việc dùng loại thuốc DPQ tác dụng dài loại khác • Ở bệnh nhân, lựa chọn nên dựa vào cảm nhận làm giảm triệu chứng bệnh nhân • Đối với bệnh nhân khó thở nhiều, xem xét bắt đầu với hai thuốc DPQ • Bệnh nhân Nhóm B có khả có bệnh đồng mắc gây triệu chứng ảnh hưởng lên tiên lượng, cần đánh giá Nhóm C • Điều trị ban đầu nên bao gồm thuốc DPQ tác dụng dài • Trong hai so sánh đối đầu, LAMA có ưu LABA ngăn ngừa đợt cấp, khuyến cáo nhóm ≥ đợt cấp trung bình ≥ đợt cấp nhập viện đợt cấp trung bình (khơng nhập viện) Nhóm C Nhóm D LAMA LAMA LAMA+LABA ICS + LABA * Xem xét nhiều triệu chứng (vd CAT > 20) ** Xem xét eos ≥ 300 Nhóm A Nhóm B Thuốc dãn phế quản Thuốc dãn phế quản tác dụng dài (LABA LAMA) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Nhóm D • Nhìn chung, điều trị bắt đầu với LAMA có hiệu lên khó thở đợt cấp • Với bệnh nhân có nhiều triệu chứng nặng (CAT ≥ 20), đặt biệt khó thở và/hoặc hạn chế gắng sức nhiều, LAMA/LABA chọn • Ưu điểm LABA/LAMA LAMA ngăn ngừa đợt cấp chưa nghiên cứu rõ, nên việc chọn sử dụng LABA/LAMA nên theo mức độ triệu chứng ≥ đợt cấp trung bình ≥ đợt cấp nhập viện đợt cấp trung bình (khơng nhập viện) Nhóm C Nhóm D LAMA LAMA LAMA+LABA ICS + LABA * Xem xét nhiều triệu chứng (vd CAT > 20) ** Xem xét eos ≥ 300 Nhóm A Nhóm B Thuốc dãn phế quản Thuốc dãn phế quản tác dụng dài (LABA LAMA) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Nhóm D • Ở số bệnh nhân, chọn điều trị ban đầu với LABA/ICS • Chọn lựa có khả làm giảm đợt cấp bệnh nhân có số BCAT máu ≥ 300 tế bào/µL • LABA/ICS lựa chọn bệnh nhân COPD có tiền hen • ICS gây tác dụng phụ viêm phổi, nên chọn để điều trị lần đầu sau cân nhắc lợi ích nguy ≥ đợt cấp trung bình ≥ đợt cấp nhập viện đợt cấp trung bình (khơng nhập viện) Nhóm C Nhóm D LAMA LAMA LAMA+LABA ICS + LABA * Xem xét nhiều triệu chứng (vd CAT > 20) ** Xem xét eos ≥ 300 Nhóm A Nhóm B Thuốc dãn phế quản Thuốc dãn phế quản tác dụng dài (LABA LAMA) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 GOLD app - Đã cập nhật - Download miễn phí từ App Store - GOLD Board Chair – GS.Alvaro Agusti nhấn mạnh tầm quan trọng việc sử dụng GOLD app để bảo vệ mạnh mẽ quyền lợi BN COPD Vitamin D ngăn ngừa đợt cấp COPD • Có nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng (RCT) • Các bệnh nhân COPD có nguy đợt cấp có lượng vitamin D máu thấp Joliffe et al Thorax 2019 Apr;74(4):337-345 Dinh dưỡng kết hợp với tập luyện • Thử nghiệm NUTRAIN (RCT) so sánh việc kết hợp dinh dưỡng tập luyện so với tập luyện đơn bệnh nhân COPD • Việc kết hợp cho hiệu cao hơn, có ý nghĩa thống kê Van Beers et al Clin Nutr 2019 Mar 18 pii: S0261-5614(19)30114-1 Sử dụng Corticosteroid dạng uống (Oral Corticosteroid - OCS) • Sử dụng OCS kéo dài làm tăng nguy nhập viện tử vong • Khuyến cáo sử dụng OCS ngắn hạn đợt cấp COPD từ năm 2014 giúp giảm nhập viện viêm phổi tử vong nguyên nhân Sivapalan et al BMJ Open Respir Res 2019 Mar 30;6(1):e000407 Sử dụng corticosteroid hướng dẫn mức độ eosinophil bệnh nhân COPD nhập viện đợt cấp • Nghiên cứu CORTICO– COP • Kết – Số ngày BN sống xuất viện không thua cách chăm sóc – Giảm thời gian sử dụng CS tồn thân – Nhưng khơng loại bỏ hoàn toàn tác dụng phụ Sivapalan et al Lancet Respir Med 2019 Aug;7(8):699-709 Phòng ngừa COPD với Benralizumab • Khơng thấy khác biệt đợt cấp • Tuy nhiên, BN bị ≥ đợt cấp (n=75) có đáp ứng tốt • Cần có nghiên cứu thêm Criner et al N Engl J Med 2019 Sep 12;381(11):1023-1034 Sử dụng C-reactive protein (CRP) hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp • Nghiên cứu phòng khám chăm sóc ban đầu • Kết quả: – Tỉ lệ BN kê toa kháng sinh giảm bớt – Không thấy tác hại Butler et al N Engl J Med 2019; 381:111-120 Pseudomonas aeruginosa nguy tử vong BN COPD • Bệnh nhân có P aeruginosa cấy từ đường dẫn khí có tăng nguy kịch phát tử vong • Đang thu thập bệnh nhân để làm rõ khả làm giảm nguy cách cho kháng sinh trị Pseudomonas Eklöf J et al Clin Microbiol Infect 2019 Jun 22 Các kiểu thơng khí khơng xâm lấn khác • Thiết bị AIRVO cung cấp lưu lượng cao qua mũi làm giảm số lần bị kịch phát nhập viện • Lưu lượng cao qua mũi (Nasal High-flow) có hiệu tương đương với thơng khí khơng xâm lấn thuận tiện cho bệnh nhân nhiều Weinrich et al European Respiratory Journal 2017 50: PA3682; Braunlich et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019; 14: 1411–1421 Cai thuốc • Bằng thuốc điện tử: 18% cai năm • Bằng nicotin thay thế: 9,9% • Cả hai nhóm p < 0,001 hỗ trợ mặt hành vi HaJet et al NEJM 2019 Bệnh lý hơ hấp thuốc điện tử • Bài báo đăng New England Journal of Medicine – n=53, 83%, tuổi bình qn 19 – 98% có triệu chứng hơ hấp – 81% có triệu chứng tiêu hóa – 100% có triệu chứng chung GOLD 2020 Bệnh lý hơ hấp thuốc điện tử • • • • Tất BN có thâm nhiễm hai bên phổi 94% phải nhập viện 32% phải đặt nội khí quản cas tử vong GOLD 2020 Bệnh lý hô hấp thuốc điện tử • 84% BN có sử dụng chất tetrahydrocannabinol ống thuốc điện tử • Tính đến tháng 9-2019 có tổng cộng 850 trường hợp bị bệnh lý hô hấp 13 trường hợp tử vong GOLD 2020 Bệnh lý hô hấp thuốc điện tử Quan điểm GOLD thuốc điện tử • Dựa chứng thu thập Hội đồng khoa học GOLD định: KHÔNG khuyến cáo dùng thuốc điện tử việc cai thuốc GOLD 2020 ACOCU Đơn vị Quản lý Hen-COPD Ngoại trú Asthma COPD Outpatient Care Unit Phòng khám Bệnh viện Đại học Y Dược Hội Hen-Dị Ứng-Miễn dịch Lâm sàng TP HCM Địa chỉ: 20-22 Dương Quang Trung, phường 12, quận 10, TP.Hồ Chí Minh Điện thoại: 1800 6023 Website: www.hoihendumdlstphcm.org.vn Email: acocu.vn@gmail.com ... Journal 2 017 50: PA3682; Braunlich et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2 019 ; 14 : 14 11 14 21 Cai thuốc • Bằng thuốc điện tử: 18 % cai năm • Bằng nicotin thay thế: 9,9% • Cả hai nhóm p < 0,0 01 hỗ trợ... Việc kết hợp cho hiệu cao hơn, có ý nghĩa thống kê Van Beers et al Clin Nutr 2 019 Mar 18 pii: S02 61- 5 614 (19 )3 011 4 -1 Sử dụng Corticosteroid dạng uống (Oral Corticosteroid - OCS) • Sử dụng OCS... ≥ đợt cấp (n=75) có đáp ứng tốt • Cần có nghiên cứu thêm Criner et al N Engl J Med 2 019 Sep 12 ;3 81( 11) :10 23 -10 34 Sử dụng C-reactive protein (CRP) hướng dẫn sử dụng kháng sinh đợt cấp • Nghiên