9 ths bs loan

BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018     Chủ nhiệm đề tài: THS.BS DIỆP LOAN Trình bày:BS NGUYỄN THỊ KIM THOA NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết và bàn luận Kết luận và kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh cảnh nặng Điều trị khó Nhiễm trùng huyết Tử vong cao Khó chẩn đoán sớm Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng huyết sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ 2018 Đánh giá kết điều trị nhiễm trùng huyết sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ 2018 • Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ cứu Địa điểm nghiên nghiên cứu Thời gian • Tháng 1/2018 – tháng 9/2018 nghiên cứu Đối tượng • Tất trẻ sơ sinh ≤28 ngày tuổi chẩn đoán NTH khoa Sơ sinh - Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 1/2018 đến 9/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn Tất trẻ ≤28 ngày chẩn đoán NTH thỏa tiêu chuẩn sau : • • Lâm sàng gợi ý NTH thỏa ≥ nhóm triệu chứng Cấy máu (+) Tiêu chuẩn loại trừ: • Bệnh nhi có người nhà khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu Xử lý số liệu Tiến Tiến cứu cứu mô mô tả tả cắt cắt ngang ngang Chọn Chọn mẫu mẫu thuận thuận tiện tiện n≥30 n≥30 SPSS SPSS 18.0 18.0 Kết và bàn luận Kết và bàn luận Đặc điểm chung Giới tính Đặc điểm Nam Nữ Trương Tùng Linh 56% 44% Nguyễn Như Tân 1,62 Chúng 59,5%, 40,5% Kết và bàn luận Đặc điểm liên quan đến trẻ sơ sinh Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Sanh thường 24 64,9% Sanh mổ 13 35,1% Non tháng 10,8% Đủ tháng 33 89,2% ≤ ngày 18 48,6% > ngày 19 51,4% Nhẹ cân 16,2% Lớn cân 8,1% Apgar thấp 8,1% Bệnh 13,5% Cách sinh Tuổi thai Tuổi nhập viện Cân nặng Kết và bàn luận Đặc điểm liên quan đến môi trường Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Cơ sở y tế 35 94,6 Sanh rớt 5,4 Thủ thuật xâm lấn 13 35,1 Nằm than 13,5 Tổng 37 100 Nơi sanh Kết và bàn luận Đặc điểm lâm sàng Sốt Triệu chứng hô hấp 5.41% 2.70% 35.14% 24.32% Triệu chứng tiêu hóa Vàng da 32.43% Rốn rỉ dịch Kết và bàn luận Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Sốt Hạ thân nhiệt Chúng 37,8% 8,1% Nguyễn Như Tân 48,3% 18,6% Trương Tùng Linh 60% 34% Kết và bàn luận Triệu chứng rối loạn thần kinh Triệu chứng Tần số Tỷ lệ Lừ đừ 26 70,3 Co giật 13,5 Tăng kích thích 13,5 Thóp phồng 2,7 Tổng 37 100 Theo Nguyễn Như Tân bệnh nhi NTHSS có biểu lừ đừ chiếm 80,5% Kết và bàn luận Triệu chứng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 22 59,5 Rút lõm ngực 20 54,1 Thở rên rỉ 11 29,7 Tím tái 21,6 Ngưng thở >=20s 10,8 Tổng 37 100 Thở nhanh (>60 lần/phút) Theo Trương Tùng Linh [10], thở không đều, rút lõm ngực chiếm 92%, tím tái chiếm 82%, thở rên chiếm 60% Kết và bàn luận Triệu chứng Tần số Tỷ lệ (%) Khơng có 24,3 Có 28 75,7 Bỏ bú, bú 20 54,1 Nơn ói 13 35,1 Bụng chướng 13 35,1 Tiêu chảy 18,9 Tổng 37 100 Kết và bàn luận Triệu chứng cận lâm sàng Phân bố trẻ theo nhóm số lượng bạch cầu, tiểu cầu Số lượng tế bào Bạch 20000/mm Tiểu cầu 3 ≥ 150000/mm < 150000/mm 3 Tần Tỷ lệ số (%) 8,1 29 78,4 13,5 33 89,2 10,8 Kết và bàn luận Đặc điểm vi khuẩn Gram âm Gram dương 32.40% 67.60% Thời điểm cấy máu nhập viện chiếm 81,1%, lại 18,9% cấy máu sau điều trị kháng sinh Kết và bàn luận Đặc điểm vi khuẩn Tên chủng vi khuẩn Chúng (%) S.epidermidis 51,4 Stenotromonas maltophilia 13,5 Klebsiella pneumonia 10,8 Pseudomonas aeruginosa 2,7 Staphylococcus aureus 2,7 Trương Tùng Linh(%) 44 46 Kết và bàn luận Điều trị Tính kháng kháng sinh chủng vi khuẩn Vi khuẩn S S K.pneumonia Epidermidis Aureus 42,1% 21,1% Cefotaxim 33,3% Cefepime Ciprofloxacin Stenotromonas Pseudomonas maltophilia Kháng sinh Ampicillin 15,8% 5,3% 44,4% 11,1% 0 50% 50% 54,5% 9,1% 18,2% 0 Tobramycin 0 40% 40% Netromycin 11,1% 11,1% 33,3% 11,1% Imipenem 20% 20% 60% Kết và bàn luận Kết điều trị Kết điều trị Xuất viện Thất bại Tổng Tần số Tỷ lệ 34 91,8% 8,1% 37 100% Tác giả Bùi Quốc Thắng [17] bệnh viện Nhi đồng có 18,5% bệnh nhi tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh Kết luận  Tỷ lệ bệnh nhi nam/nữ 59,5/40,5% Nông thôn chiếm 56,8% Sanh thường chiếm 64,9% Trẻ non chiếm 10,8% Tuổi nhập viện trung bình 9,6 ± 8,4 ngày tuổi  Lý nhập viện sốt (35,1%), triệu chứng hơ hấp chiếm 32,4%, triệu chứng tiêu hóa chiếm 24,3%  Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp rối loạn hơ hấp 81,1%, triệu chứng tiêu hóa chiếm 75,7%, 70,3% có triệu chứng rối loạn thần kinh Kết luận  Số lượng bạch cầu tăng chiếm 13,5%, bạch cầu giảm chiếm 8,1% Số lượng tiểu cầu giảm chiếm 10,8% Có 29,7% tăng CRP  Có 67,6% vi khuẩn gram dương, 32,4% gram âm S.epidermidis chiếm 51,4%, Stenotromonas maltophilia chiếm 13,5%, K.pneumonia chiếm 10,8%  Các nhóm vi khuẩn Gram dương nhạy cảm với kháng sinh hay sử dụng Cefotaxim, Cefriaxone, Cefepime, đề kháng với Ampicillin, Amoxicillin + Acid clauvuric Nhóm vi khuẩn gram âm đề kháng với đa số loại kháng sinh, đặc biệt loại kháng sinh sử dụng Imipenem, Polimycin  Có 91,8% điều trị thành cơng, xuất viện, lại trường hợp phải chuyển viện vượt khả điều trị chiếm 8,1% Kiến nghị    Quản lý thai sản tốt Chú ý triệu chứng bất thường trẻ Với trẻ có xét nghiệm bình thường, lâm sàng diễn tiến xấu nên lưu tâm đến nhiễm trùng huyết   Tránh nhiễm trùng bệnh viện Sử dụng kháng sinh hợp lý Cám ơn ý lắng nghe ... Chúng 59, 5%, 40,5% Kết và bàn luận Đặc điểm liên quan đến trẻ sơ sinh Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Sanh thường 24 64 ,9% Sanh mổ 13 35,1% Non tháng 10,8% Đủ tháng 33 89, 2% ≤ ngày 18 48,6% > ngày 19. .. 100 Theo Nguyễn Như Tân bệnh nhi NTHSS có biểu lừ đừ chiếm 80,5% Kết và bàn luận Triệu chứng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 22 59, 5 Rút lõm ngực 20 54,1 Thở rên rỉ 11 29, 7 Tím tái 21,6 Ngưng thở >=20s... 3 Tần Tỷ lệ số (%) 8,1 29 78,4 13,5 33 89, 2 10,8 Kết và bàn luận Đặc điểm vi khuẩn Gram âm Gram dương 32.40% 67.60% Thời điểm cấy máu nhập viện chiếm 81,1%, lại 18 ,9% cấy máu sau điều trị kháng