NỘI CƠ SỞ Dựa trên cuốn sổ 200 triệu chứng của Y3

N ỘI C Ơ S Ở Dựa sổ 200 triệu chứng Y3 nd edition BIÊN SOẠN: NHÓM SINH VIÊN Y4, Y5, Y6 NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ LỜI TỰA: Cuốn sách nhóm sinh viên biên soạn, nên chứa nhiều thiếu sót Những thơng tin tổng hợp từ nhiều sách chúng tơi có thích nguồn thơng tin Chúng tơi mong muốn có ích cho bạn đợt thực tập lâm sàng tới Nếu bạn phát lỗi sai sách, có chỗ thắc mắc, xin phản hồi lại cho chúng tôi, để chúng tơi sữa chữa kịp thời Hoặc q trình học mơn Nội Khoa này, bạn thấy có thơng tin hay muốn chia sẻ, câu hỏi thi lâm sàng hay, chí bạn thấy triệu chứng chưa hài lòng tâm huyết muốn soạn lại chúng tơi sẵn sàng tiếp nhận, để sách ngày hoàn thiện, giúp đỡ tốt cho hệ sinh viên tiếp theo! Mọi ý kiến đóng góp gửi email: khanhduong88@gmail.com 09/2010 NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ Mục lục: Chương 1: Tổng quát 07 Chương 2: Tim mạch………………… 35 Chương 3: Hô hấp……………………… 101 Chương 4: Tiêu hóa………………………143 Chương 5: Huyết học…………………….197 Chương 6: Thận tiết niệu……………… 225 Chương 7: Cơ xương khớp……………….263 Phụ lục 1………………………………….281 Phụ lục 2………………………………….283 Phụ lục 3………………………………….291 NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ CHƯƠNG I TỔNG QUÁT NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ DA XANH TÍM – DA XANH BẠC THIẾU MÁU: DA XANH TÍM: ĐỊNH NGHĨA Là tình trạng xuất lượng Hb khử >5g/dl >33% (lưu ý, ứng với tình trạng Hb khử tăng lượng Hb ơxy hoá giảm, nhiên phải Định nghĩa theo Hb khử, ngầm hiểu xanh tím xuất tình trạng thiếu ơxy) 䬢䬢࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿5䬢䬢࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿6䬢࿿࿿࿿࿿41 Chú ý số tuyệt đối >5g/dl quan trọng có giá trị có thay đổi hàm lượng Hb máu – số phần trăm để tham khảo 24 Tình trạng xanh tím khơng tỉ lệ thuận với tình trạng thiếu oxy tổ chức Vẫn có trường hợp giảm cung cấp oxy cho tổ chức mà khơng xanh tím ngược lại 23 Thiếu Oxy mà khơng tím: thiếu máu Khơng thiếu oxy mà tím: đa hồng cầu 318 Thường khởi phát vào tuổi thiếu niên, biểu vết sắc tố mầu cà phê sữa, nhiều u xơ thần kinh không đau Có u tế bào thần kinh đệm (neuroglioma) khu vực rễ thần kinh Các u xơ não tủy gây triệu chứng thần kinh tùy theo khu trú chúng Ngay xương có nhiều biểu thối hóa dị dạng Recklinghausen-Engel (Engel Gerhard, bác sỹ Đức) (Còn gọi bệnh Recklinghausen, cường cận giáp trạng nguyên phát, viêm xương dạng sợi có nang) Các loạn dưỡng xương lan tỏa kèm theo nang nhóm tế bào khổng lồ xương Bệnh khởi đầu tuổi 20-40 với dấu hiệu khơng điển hình: đau xương, tiểu nhiều Dần dần hạn chế vận động, xuất gẫy xương tự phát Trên X quang: Calci teo dạng hạt, nang, đầu xương dài có ổ tế bào khổng lồ, tiêu lỗng xương, gù lưng Trong máu tĂng Calci, hạ Phosphat, tĂng Phosphatase, thận bị calci hoá Nguyên nhân cường cận giáp trạng nguyên phát Refsum (Refsum Sigvald B., nhà thần kinh học người Na uy) (Còn gọi viêm đa dậy thần kinh điều hòa động tác di truyền) Bệnh di truyền kiểu lặn theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): viêm võng mạc sắc tố kèm chứng quáng gà, viêm đa dây thần kinh mạn tính, liệt tĂng dần phần thể, phản xạ gân xương giảm mất, thất điều tiểu não, khứu giác, tĂng số lượng dịch não tủy Loạn sản khớp cân đối hai bên, biến đổi xương giống bệnh vẩy cá (ichthyosis) Điện tâm đồ: nhịp tim nhanh, biến đổi tái cực lan tỏa, rối loạn dẫn truyền Reiter (Reiter Hans, nhà vệ sinh học người Đức) (Còn gọi bệnh Reiter, tam chứng Reiter, viêm đạo thấp khớp) Tam chứng: viêm niệu đạo, viêm kết mạc, viêm niệu đạo viêm đa khớp, viêm niệu đa khớp Tiền sử có viêm ruột thơng thường, lỵ Biếng Ăn, gầy sút, buồn nôn nơn ói, sốt, kích thích niêm mạc mũi khí quản, có viêm âm hộ, viêm qui đầu, thường có viêm màng phổi, viêm màng não, viêm gân - bao gân, đơi viêm thận Còn có viêm kết mạc, viêm mống mắt thể mi, mày đay, herpes, loạn dưỡng móng kèm chảy máu chân móng Viêm đa khớp có tiến triển nặng nề X quang: biến đổi xương, mức phân hủy xương Bệnh chủ yếu đàn ông tuổi 2040 Tiến triển mạn tính với đợt tái phát/ Robertson (Robertson Douglas M.C.L Argyll, nhà nhãn khoa người Scotland) (Còn gọi dấu hiệu Argyll-Robertson) 319 Rối loạn chức nĂng đồng tử cĂn nguyên thần kinh bệnh lý khác hệ thần kinh: đồng tử không phản ứng với ánh sáng, lại phản ứng tốt hội tụ điều tiết (xa gần) Phản ứng với kích thích cảm giác tâm lý bị suy giảm Co đồng tử Đồng tử không dị dạng đồng tử Rosenthal (Rosenthal R L., bác sỹ Mỹ) (Còn gọi bệnh Rosenthal, hội chứng PTA) Bệnh ưa chảy máu typ C (thiếu hụt prothromboplastin, yếu tố Rosenthal) Bệnh di truyền kiểu lặn theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): chảy máu dễ dàng sau chấn thương nhỏ, ví dụ chảy máu mũi, sau phẫu thuật, sau nhổ rĂng Rong kinh Thường chảy máu vào khớp da Máu: tiểu cầu bình thường, thời gian đơng máu kéo dài nhẹ, rối loạn tái tạo thrombokinase Roussy-Lévy (Roussy Gustave, nhà bệnh lý học Pháp; Lévy Gabrielle, bác sỹ Pháp) (Còn gọi bệnh Roussy-Lévy, chứng loạn điều hòa vận động di truyền phản xạ) Bệnh thất điều gai (tủy sống) - tiểu não di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): từ bắt đầu tập có thất điều, dị dạng bàn chân, vẹo lưng, Teo tĂng dần phía cẳng chân Xuất gọi chân cẳng cò Mất phản xạ gân xương tất chi thể Đơi dấu Babinski (I) dương tính, rối loạn cảm giác sâu, giảm khả nĂng phối hợp vận động chi thể, yếu sức cơ, chậm chạp lờ đờ Đôi lác mắt, đục thủy tinh thể, thiểu nĂng trí tuệ S Sheehan (Còn gọi hội chứng Simmonds-Sheehan, suy mòn tuyến yên) Thiểu nĂng thùy trước tuyến yên: teo quan sinh dục ngoài, vô kinh, thiểu sản tử cung Các biến đổi bắt đầu xảy phụ nữ sau sanh Không mọc lơng, da mỏng, teo tuyến giáp, giảm chuyển hóa giảm thân nhiệt, giảm đường huyết, dễ xúc cảm, thiếu máu nhẹ, giảm Na máu Còn có giảm 17- ketosteroid 11-ketosteroid, gonadotropin nước tiểu Tiên lượng xấy teo nhiều tuyến Sheldon (Sheldon J M., nhà nhi khoa người Anh) (Còn gọi hội chứng béo phì người mẹ) Rối loạn nội tiết tố mang thai, sau phát triển thành bệnh tiểu đường: mang thai người mẹ nhanh chóng trở nên béo phì, béo phì kéo dài sau sanh, trẻ sanh có cân 320 nặng lớn bình thường Thường sau phát triển thành bệnh tiểu đường Shy-Drager (Shy George M Drager Glenn A., nhà thần kinh học Mỹ) (Còn gọi hạ huyết áp tư loạn vận động - loạn thần kinh thực vật) Bệnh lý não tủy, di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): hạ huyết tư (khi đứng thẳng), rối loạn tiểu tiện, tổn thương não-tủy tiểu não tĂng tiến Yếu teo Soi hiển vi chủ yếu thấy tổn thương nhân lưng dây X kèm giảm dần số lượng tế bào trước hạch cột sau tủy sống Schmidt I (Schmidt Adolf, nhà nội khoa người Đức) (Còn gọi hội chứng Avellis-Schmidt) Một kiểu liệt giao bên thường thấy sau tổn thương phía lưng hành tủy: liệt hầu dây bên, liệt ức đòn chũm thang bên, liệt nửa người bên đối diện Schmidt II (Schmidt Martin B., nhà phẫu thuật người Đức) (Còn gọi hội chứng Martin Schmidt, hội chứng suy tuyến giáp - thượng thận, hội chứng ba tuyến) Thiểu nĂng tuyến giáp vỏ thượng thận bệnh tiểu đường: tĂng sắc tố da niêm mạc, mỏi mệt, khô da, giảm huyết áp, ngất xỉu, biếng Ăn, nơm ói, tiêu chảy, vô kinh, liệt dương, tiểu nhiều Máu: hàm lượng Na bình thường, K tĂng,Glucose tĂng Nước tiểu có đường Bản chất tổn thương miễn dịch tuyến: tuyến giáp, thượng thận tụy Cũng di truyền lặn theo nhiễm sắc thể thân Schmitt (Schmitt H.G., nhà phẫu thuật người Đức) Tổn thương cột sống chấn thương nghề nghiệp: thường người cầu thủ, mệt mỏi, đau kiểu giả bệnh thấp giả rễ vùng sau ót, cột sống cổ hai xương bả vai Nguyên nhân biến đổi kiểu thối hóa, chí bị đứt rời vài gai sống Schonlein-Henoch (Schonlein Johannes L., nhà nội khoa Henoch Eduard H., nhà nhi khoa, người Đức) (Còn gọi ban xuất huyết Schonlein- Henoch, ban xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát) Ban xuất huyết dị ứng nhiễm độc: vết giống mày đay, ban đỏ đa dạng, xuất huyết da chủ yếu da chân tay, có xuất huyết niêm mạc Kích thước vết xuất huyết đầu ghim hay hạt đậu Còn có phù, đau khớp, đau bụng kèm cầu phân đen Tiểu 321 máu albumin niệu Đôi tĂng bạch cầu toan tĂng bạch cầu Máu chảy số lượng tiểu cầu bình thường Thường có biểu dị ứng khác : mày đay, phù Quincke Thường bệnh nhân nữ Hay tái phát thun giảm Đơi di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma) Schroeder (Schroeder Henry A., bác sỹ Mỹ) (Còn gọi bệnh cao huyết áp nội tiết) Cao huyết áp người có rối loạn nội tiết tố: nhanh chóng bị béo phì (vào thới kỳ mãn kinh sau sanh), cao huyết áp, thoát máu đáy mắt, đường cong glucose máu bất thường, phì đại xương trán, rậm lơng, có vết rạn da Giảm lượng Na Cl mồ hôi Sicard (Sicard Roger, nhà thần kinh học Pháp) (Còn gọi chứng đau dây thần kinh lưỡi hầu tự phát) Đau dây thần kinh lưỡi hầu: đau dội đột ngột bên hầu Ăn thức Ăn cứng, miếng Ăn nóng lạnh, đơi chí sau ngáp cười to Đau kéo dài khoảng phút Đau lan xuyên lưỡi , hàm dưới, tai bên đó, đơi mắt Sjogren I (Sjogren Henrik C., nhà nhãn khoa người Thụy điển) (Còn gọi hội chứng Mikulicz-Sjogren, viêm giác kết mạc khơ) Bệnh hệ thống mạn tính với suy tất tuyến ngoại tiết: khô niêm mạc, viêm kết mạc, viêm giác mạc, giảm tiết nước mắt, viêm mũi, viêm họng - khí quản, viêm âm hộ, viêm âm đạo, khô miệng, to tuyến mang tai Giảm toan dày, bệnh túi mật mạn tính, bệnh tụy Teo tuyến mồ hôi nhờn, khô da, viêm da ánh sáng, sợ ánh sáng, giãn mao mạch Rối loạn Calci hóa rĂng xương, viêm đa khớp mạn tính, viêm động mạch kèm theo hoại thư chân tay Paraprotein máu, thiếu máu nhược sắc, giảm Fe huyết Bệnh nhân đa số phụ nữ thời kỳ mãn kinh Thường có thuyên giảm tái phát Bệnh di truyền lặn theo nhiễm sắc thể thân (autosoma), đa số cho tự miễn Sjogren II (Torsten Sjogren, nhà tâm thần học Thụy điển) (Còn gọi hội chứng Torsten Sjogren) Nhiều khả nĂng bệnh di truyền kiểu lặn Đục thủy tinh thể kèm thiểu nĂng trí tuệ: đục thủy tinh thể hai bên, chậm phát triển toàn diện, thất điều tiểu não, trương lực cơ, não nước nội Sudeck (Sudeck Paul H.M., nhà phẫu thuật Đức) (Còn gọi hội chứng Sudeck-Kienbock, teo Sudeck, loãng xương Sudeck) Teo xương nhỏ bàn tay chân sau chấn thương cĂn nguyên thần kinh: Trong giai 322 đoạn I da bên tổn thương đỏ nóng, phù yếu cơ; lơng móng mọc nhanh Trong giai đoạn II có xanh tím lạnh, da teo bóng, đau tự phát xương nghỉ ngơi sau gắng sức, cứng khớp, teo cơ, móng bị nứt rách X quang xương xốp ổ Trong giai đoạn III đau đi, khơng thể cử động khớp Sydenham (Sydenham Thomas, bác sỹ người Anh) (Còn gọi bệnh Sydenham, múa giật nhỏ, múa giật thấp, múa giật Sydenham) Tổn thương thể vân viêm - nhiễm độc gây các rối loạn vận động kiểu tĂng động giảm trương lực lan tỏa Bệnh chủ yếu trẻ em, biểu cử động múa giật điển hình cử động nét mặt bất thường (kiểu mặt nhĂn nhó), kích động tâm lý, không tập trung tư tưởng, giảm hoạt động Trẻ nữ hay bị nhiều Múa giật thường kết hợp với dạng khác bệnh thấp khớp cấp, với viêm màng tim Takayasu (Takayasu Michishiga, bác sỹ Nhật bản) (Còn gọi bệnh Takayasu, viêm động mạch cánh tay - đầu) Viêm động mạch gây tắc nghẽn khu vực thân cánh tay - đầuL không sờ mạch tay, mạch chân bình thường, hạ huyết áp nửa thể lại cao huyết áp nửa thể Nhịp tim nhanh, tĂng mẫn cảm với phản xạ xoang cảnh với khuynh hướng ngất xỉu, tiếng thổi quai động mạch chủ, rối loạn thị giác theo chu kỳ chí mù thống qua Cũng tổn thương võng mạc vĩnh viễn thiếu tưới máu Đôi thay đổi dinh dưỡng da cơ, chí teo rụng rĂng, nghe kém, chí điếc Tay-Sachs (Tay Waren, bác sỹ nhãn khoa Anh Sachs Bernard P., nhà thần kinh học Mỹ) (Còn gọi bệnh Tay-Sachs, chứng ngu đần Tay-Sachs) Bệnh di truyền lặn theo nhiễm sắc thể thân (autosoma) gây ngu đần mù trẻ em: bệnh khởi phát tháng tuổi thứ 4-6 Giảm thị lực tĂng dần tới mức mù hồn tồn, thiểu nĂng trí tuệ tới mức ngu đần, co giật kiểu co cứng - co giật, múa vờn, múa giật, co thắt xoắn vặn Thoái hóa võng mạc teo dây thần kinh thị giác Bệnh kéo dài khoảng 23 nĂm Thường chết bệnh gian phát thiếu izoenzym A Thomsen (Thomsen Asmus J.T., bác sỹ Đức) (Còn gọi bệnh Thomsen, tĂng trương lực bẩm sinh) Một kiểu tĂng trương lực cơ, bệnh di truyền kiểu trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma), có kiểu lặn theo nhiễm sắc thể thân Bệnh tường biểu sau sanh, trẻ khó bú, nét mặt cứng đờ, bắp thịt phì đại rõ (cơ bắp Hercules), tĂng tính kích thích Tinel (Tinel Jules, nhà thần kinh học Pháp) 323 Chứng to đầu chi không rõ nguyên nhân, có đau kịch phát đoạn cuối chi thể (các ngón) mà khơng có phù hồng ban Tolosa-Hunt (Tolosa Eduard, bác sỹ Mỹ Hunt William E., nhà phẫu thuật thần kinh Mỹ) Viêm xoang hang hay phần ổ mắt: đau phía sau nhãn cầu bên, liệt tạm thời dây vận nhãn, đơi nhìn đơi Thường gặp người tiểu đường Tourette (Gilles de la Tourette Goerges E.A.B., nhà nội khoa người Pháp) (Còn gọi hội chứng Gilles de la Tourette, bệnh Gilles, bệnh Tourette, múa giật biến thiên) Tổn thương thể vân gây tĂng động: tic, bất thường biểu cảm nét mặt (nhĂn nhó), khịt mũi, khạc nhổ, giật vai, gật lắc đầu, động tác nhảy lắp lắp lại, vĂng tục, lắp Khi bị kích thích chí có cử động kiểu múa giật Trước thường có lệch lạc cảm xúc tính dục Cũng có yếu tố di truyền Troisier-Hanot-Chauffard (Troisier Chauffard Anatole, bác sỹ Pháp) Emile, Hanot Victor Bệnh tiểu đường xơ gan xơ tụy, lách to tĂng sắc tố da: vết mầu xám da mặt, phận sinh dục chân tay, tĂng porphyrin nước tiểu, thường có teo buồng trứng, liệt dương rối loạn nội tiết tố khác Có ứ trệ tuần hồn cửa kèm cổ trướng, dấu hiệu thể tạng chảy máu Máu tĂng Fe Thường đàn ơng 40 tuổi Có dạng di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma), có dạng nhiễm độc, với chất có chứa đồng Trotter (Trotter Wolfred, nhà phẫu thuật Anh) (Còn gọi tam chứng Trotter) Phức hợp triệu chứng có khối u nhỏ mũi họng: đau hàm dưới, lưỡi tai bên Tai bên giảm thính lực hầu bên cử động Về sau xuất chứng co khít hàm, phù tuyến mang tai mà thường bị coi viêm tuyến mang tai bên Trousseau (Trousseau Armand, nhà nội khoa người Pháp) Viêm tắc tĩnh mạch bệnh nhân có ung thư nội tạng: viêm tắc tĩnh mạch tự phát cấp tính Điều trị kết kém, viêm thường tự biến loại bỏ khối u nội tạng Turner-Kieser (Turner John W., bác sỹ người Mỹ Kieser W., bác sỹ người Đức) 324 (Còn gọi hội chứng Turner, bệnh loạn sản - xương - tủy di truyền) Bệnh loạn sản tổ chức trung bì phơi, di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): thiểu sản xương bánh chè, xương khủy tay kèm sai khớp đầu xương quay, loạn sản móng, tạo thành chồi xương cân xứng hai bên xương chậu Còn có loạn sản chi trên, phì đại xương trán, đơi có nhiều vết chàm cánh bướm Một số trường hợp có thiếu chất sắt dấu hiệu thần kinh Ullrich I (Ullrich Otto, nhà nhi khoa người Đức) (Còn gọi tình trạng Bonnevie-Ullrich bên) Vết chàm cánh bướm bên thể, thường chân tay, nhiều thiểu sản bất sản Các dấu hiệu khác tương tự hội chứng Bonnevie-Ullrich Ullrich II (Còn gọi bệnh loạn dưỡng trương lực xơ hóa di truyền) Nhiều khả di truyền kiểu lặn theo nhiễm sắc thể thân (autosoma), gây bệnh có xơ hóa trương lực: Bệnh thường có sau sanh, hệ bắp yếu nhẽo, đặc biệt phần xa (bàn ngón), hệ trở nên cứng co thắt cứng, xuất gù vẹo, khó cử động khớp, đặc biệt khớp gôc chi (vai háng) Cũng tổn thương dây sọ, yếu mệt tồn thân Bệnh sau thường khơng phát triển, thường chết sớm bệnh gian phát V Volkmann I (Volkmann Richard von, nhà phẫu thuật Đức) (Còn gọi dị dạng Volkmann) Bệnh di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân, gây sai khớp hai mắt cá, mắt cá di lệch trước, bắp chân bị teo, xương đùi xoay ngoài, thường khuyết tật xương mác, đơi bất sản hồn toàn Tật ngắn chi, bất sản xương quay Volkmann II (Còn gọi liệt Volkmann, liệt thiếu máu) Co cứng ngón tay ngón chân tổn thương hệ cơ, hậu rối loạn tuần hoàn Thường thấy người trẻ tuổi sau gẫy xương canh tay Đầu tiên có phù bàn tay, da bị xanh tím nhợt nhạt kèm giảm cảm giác, rối loạn dinh dưỡng ngón tay Dưới khủy hay tạo thành vết sẹo sâu, ngón tay tạo thành dạng móng vuốt chim W Waldenstrom I (Waldenstrom Jan G., nhà nội khoa Thụy điển) (Còn gọi ban xuất huyết tĂng globulin máu, ban xuất huyết loạn protein máu nguyên 325 phát) Các ban xuất huyết chu kỳ kèm tổn thương kiểu dị ứng mạch máu paraprotein máu: ban xuất huyết nhỏ mạn tính, chân Máu đơng máu chảy bình thường TĂng cao rõ rệt gamma globulin, tốc độ máu lắng Bệnh tiến triển theo chu kỳ Waldenstrom II (Còn gọi bệnh đại globulin máu) Nhiều khả di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): mệt mỏi, tái nhợt, khó thở, to hạch bạch huyết toàn thân, dấu hiệu thể tạng xuất huyết thấy võng mạc, tai trong, hệ thần kinh trung ương, hệ tiêu hóa Máu đông máu chảy bị kéo dài TĂng thời gian prothrombin, co cục máu bệnh lý, paraglobulin máu, đại globulin máu, thử nghiệm Sia dương tính Tăng tốc độ lắng máu rõ Đôi to gan lách Máu: thiếu máu rõ, thiếu máu đẳng sắc, tĂng bạch cầu lympho, giảm tiểu cầu Trong tủy xương có tĂng tế bào tương bào Bệnh hay có đàn ơng 50-70 tuổi Waterhouse-Friderichsen (Waterhouse Rupert, bác sỹ người Anh Friderichsen Carl, bác sỹ Đan mạch) (Còn gọi bệnh Waterhouse-Friderichsen, nhiễm trùng màng não cầu ác tính) Nhiễm trùng tiến triển dội với suy thượng thận: khởi đầu đột ngột với sốt cao, đau đầu, nơn ói, đau bụng, tiêu chảy, xanh tím khơng ổn định tĂng dần Trong vòng vài xuất chảy máu da niêm mạc, ngất xỉu, co giật Các dấu hiệu rối loạn đông máu mao mạch Thường trẻ em người bị cắt bỏ lách Nhiễm trùng thường mô não cầu, thường có bị phế cầu liên cầu Weber (Weber Hermann D., bác sỹ Anh- Đức) (Còn gọi hội chứng Weber-Leyden, liệt Weber, liệt nửa người giao bên vận nhãn) Dấu hiệu tổn thương thân não: liệt chân tay có dấu hiệu tổn thương tháp bên đối diện, liệt nét mặt bên đối diện trừ trán Liệt lưỡi Liệt vận nhãn bên Welander (Welander Lars A., nhà thần kinh học Thụy điển) (Còn gọi bệnh phía ngoại vi muộn di truyền) Bệnh di truyền kiểu trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma): bệnh khởi phát quanh tuổi 4060, yếu tĂng dần, teo duỗi nhỏ chi tất chi thể Nổi trội lên yếu ngón tay, dẫn tới tư gấp ngón Các phản xạ gân yếu dần, phản xạ Achille Các gần trung tâm đầu, cổ, lưng bị 326 Wenckebach (Wenckebach Karel F., nhà nội khoa người Hà lan) (Còn gọi chu kỳ Wenckebach) Khoảng P-Q ECG dài ra, mức hẳn phức QRS Hiện tượng lặp lại theo chu kỳ Werdnig-Hoffmann (Werdnig Quido, nhà thần kinh học Aó Hoffmann Johann, nhà thần kinh học Đức) (Còn gọi bệnh Werdnig-Hoffmann, teo tủy sống tiến triển trẻ em) Bệnh teo tuần tiến: bệnh bắt đầu vào cuối thời kỳ trẻ bú mẹ Teo tĂng dần đùi, khung chậu, lưng, sau khối bả vai cánh tay Phản xạ yếu mất, cảm giác bảo toàn Trong giai đoạn muộn có dấu hiệu hành não Cử động thở bị hạn chế, trường hợp nặng thở hồnh Werlhof (Còn gọi bệnh Werlhof- Wichmann, bệnh giả ưa chảy máu) Biểu lâm sàng xuất huyết giảm tiểu cầu: chảy máu lớn đột ngột niêm mạc, chủ yếu mũi miệng, (ít hơn) vào ống tiêu hóa, bàng quang, phụ nữ bĂng huyết Chảy máu da biểu đốm xuất huyết có kích thước khơng Máu: thiếu máu thứ phát, giảm tiểu cầu, tiểu cầu bệnh lý, dạng chưa trưởng thành, tiểu cầu khổng lồ Máu chảy bị kéo dài, máu đông bình thường, co cục máu kéo dài khơng có Trong tủy xương tĂng tế bào nhân khổng lồ (megakaryocyte) với khuynh hướng bất thường Lách to Bệnh thường trẻ em niên Wernicke I (Wecnicke Karl, nhà thần kinh học tâm thần học Đức) (Còn gọi sa sút trí nĂng Wecnicke) Một dạng suy yếu tâm thần tuổi già: rối loạn tiếp thu, khoái cảm, ương ngạnh, bịa chuyện nhiều Wernicke II (Còn gọi bệnh não Wecnicke) Bệnh não nặng tiến triển tới chết Có tam chứng: liệt vận nhãn, nhìn đơi, phản xạ, rối loạn ý thức Ngồi có thất điều tiểu não, co giật, rối loạn thực vật, bệnh lý nội tiết thường kèm béo phì Thường người nghiện rượu mạn tính, thiếu Vitamin B1 xơ gan Wernicke-Mann (Mann Ludwig, nhà thần kinh học Đức) (Còn gọi liệt nửa người Wernicke-Mann) Liệt trung ương tổn thương bao trong: bên đối diện bị liệt cứng chân tay, lưỡi mặt, trán bảo tồn (do nhận phân bố thần kinh kép) Bệnh nhân có dáng đứng đặc biệt gọi tư Wernicke-Mann 327 Westphal (Westphal Carl F.O., nhà thần kinh học tâm thần học Đức) (Còn gọi bệnh Westphal, liệt chu kỳ) Liệt nhẽo chân tay kịch phát, nhiều khả nĂng có tính di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân Liệt mềm, tiến triển thường đột ngột, đặc biệt đêm Phản xạ gân xương giảm Tiền triệu: cảm thấy nặng chân, cĂng thượng vị, buồn nôn Trong lo sợ Trường hợp nặng tổn thương tim hệ nội tạng Máu: hạ Kali West (West W.J., nhà nhi khoa Anh) (Còn gọi bệnh não giật trẻ em có loạn nhịp cao thế) Co giật trẻ em biểu thị loạt co kiểu gấp Điện não đồ có loạn nhịp Bệnh biểu tuổi khoảng tuổi Về sau mang đặc trưng bệnh động kinh Thường có rối loạn trí tuệ Willebrand-Jurgens (Willebrand Erik A von, bác sỹ Phần lan Jurgens Rudolf, nhà huyết học Đức) (Còn gọi bệnh giả ưa chảy máu di truyền) Bệnh di truyền trội theo nhiễm sắc thể thân (autosoma) gây giảm tiểu cầu với biểu thể trạng chảy máu Bệnh biểu tuổi bú, biểu tuổi dậy có Chảy máu da, niêm mạc, mũi, lợi rĂng, vào ống tiêu hóa Nguy hiểm tính mạng chảy máu từ vết thương, ví dụ nhổ rĂng Lách không to Số lượng tiểu cầu bình thường, hình dạng bình thường, có đơi giảm nhẹ Nhưng tủy xương có tế bào nhân khổng lồ với dấu hiệu thối hóa kèm không bào Khả nĂng kết tập tiểu cầu giảm, thời gian chảy máu kéo dài, đông máu co cục máu bình thường Bị bệnh chủ yếu phụ nữ họ bệnh nặng Wilson (Wilson Samuel A Kinnier, nhà thần kinh học Anh) (Còn gọi bệnh thối hóa gan - đậu, bệnh Wilson) Bệnh di truyền kiểu lặn theo nhiễm sắc thể thân gây thoái hoá gan nhân đậu: khởi đầu run vận động chủ ý tĂng tiến dần, giọng nói kiểu bùng nổ, giảm biểu cảm nét mặt, đổ thân trước, co cứng chân tay, cử động kiểu múa giật, rối loạn tâm lý, thiểu nĂng trí tuệ Dấu hiệu chẩn đốn vòng mầu xanh quanh mống mắt, gọi vòng Kayser-Fleischer Xơ gan, lách to nhẹ, rối loạn chuyển hóa saccharid với biểu bệnh tĂng insulin, tiểu aminoacid, tĂng tiết Cu nước tiểu tích lũy đồng gan hạch não Trong máu the::6À10:: ceruloplasmin, đồng tĂng liên kết với albumin từ liên kết dễ dàng giải phóng quan Dùng 328 Penicilamin làm cho tiên lượng lên Wolff-Parkinson-White (Wolff Louis, bác sỹ Mỹ; Parkinson John, nhà tim mạch Anh; White Paul D., nhà tim mạch Mỹ) (Còn gọi hội chứng Kent, hội chứng W-P- W) Dị dạng dẫn truyền tim: có khuynh hướng nhịp nhanh kịch phát, chẩn đốn dựa vào ECG thấy khoảng P-Q ngắn lại phức QRS rộng kèm sóng delta Khi nhịp tim nhanh xung động truyền qua đường bên cạnh - cầu nối Kent Wright (Wright Irving S., bác sỹ Mỹ) (Còn gọi hội chứng ngực nhỏ) Rối loạn tuần hoàn phân bố thần kinh chi chèn ép bó mạch thần kinh nách: bệnh nhân đưa tay sau đầu mạch, gan bàn tay bị xanh tím lại, ngón tay trắng nhợt, đau ngực lan lên bả vai Thường thấy người tập luyện sau gắng sức chủ yếu chi Y Young (Young Frank G., nhà nội tiết học Anh) Các dấu hiệu tĂng tiết somatotropin: tĂng tiết sữa giai đoạn mang thai, béo phì, trẻ sơ sinh có trọng lượng lớn q kg, thường thai chết lưu Về sau mãn kinh hay bị tiểu đường Youssef (Youssef Abdel F., nhà phụ khoa người A rập) (Còn gọi chứng kinh qua đường tiểu sau mổ tử cung, ống thông bàng quang - tử cung sau mổ caesar) Có ống thơng bàng quang với tử cung sau mổ caesar phần dưới: khơng kìm giữ nước tiểu, tiểu máu thời kỳ hành kinh Z Zollinger I (Zollinger Hans U., nhà bệnh lý học Thụy sỹ) (Còn gọi viêm tiểu cầu thận mao mạch) Hội chứng thận hư gây biến chứng viêm tiểu cầu thận: tiểu máu, tiểu protein, rối loạn protein máu, tĂng cholesterol máu, phù Các biểu kéo dài sau vài nĂm 329 Zollinger II (Còn gọi viêm thận kẽ) Viêm thận kẽ không nhiễm trùng Zollinger-Ellison (Zollinger Robert M Ellison Edwin H., nhà phẫu thuật Mỹ) Khối u tuyến tụy tế bào D (A1) tuyến tụy sản sinh gastrin (gastrinoma) với ổ loét dày tái tái lại Đau lặp lặp lại vùng bụng, tiêu chảy, bệnh lý loét thường xuyên tái phát, ợ nóng chảy máu vào ống tiêu hóa, tĂng tiết dịch vị tĂng acid Tiên lượng phụ thuộc đặc tính khối u luôn nghiêm trọng Nguồn: Sangbsdk 330 Nhóm biên soạn: Khánh, Nguyên, Liêm (Y4C), Xuân Tài (Y5B), anh Huy Nhật (nt) Cao Nguyên, Huy (Y4B), Xn Trí, Duy Thành (Y4A), Tơ Trang (Y4C), Hồng Linh (Y5C) Khoa, Lộc, Điền, Vinh, P.Thùy Linh, Phi Chi (Y5B), Thị Giang, Bé Ni, Văn Tâm (Y4C), Viết Sơn, Huy Tuấn, Hòa (Y4A), Ngọc Châu (Y5A), H Dung Bya (Y5D) Năm học: 2009 – 2010 Tham gia chỉnh sửa : Khánh (Y5C), Xuân Tài (Y6B), Nguyên Hoàng (Y5B), Phước Minh (Y4C), Nguyên (Y5C), Thành (Y4A), Minh Hùng (Y5A), Năm học 2010 - 2011 ... niệu……………… 225 Chương 7: Cơ xương khớp……………….263 Phụ lục 1………………………………….281 Phụ lục 2………………………………….283 Phụ lục 3………………………………….291 NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ CHƯƠNG I TỔNG QUÁT NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ DA XANH TÍM... nước nội bào gây triệu chứng não ức chế (phù não) ← Mất nước nội bào gây triệu chứng não kích thích (teo não) ← NỘI CƠ SỞ 14 TÌNH TRẠNG MẤT NƯỚC Trong phần này, bên cạnh việc mô tả triệu chứng. ..NỘI CƠ SỞ NỘI CƠ SỞ LỜI TỰA: Cuốn sách nhóm sinh viên biên soạn, nên chứa nhiều thiếu sót Những thơng tin tổng