BỆNH LỴ TRỰC KHUẨN Ths.Bs Nguyễn Mạnh Trường Bộ Môn Truyền Nhiễm-Đại Học Y Hà Nội Mục tiêu Trình bày tác nhân gây bệnh đặc điểm dịch tễ học bệnh lỵ trực khuẩn Mô tả biểu lâm sàng biến chứng bệnh lỵ trực khuẩn Trình bày chẩn đốn, điều trị biện pháp phòng bệnh lỵ trực Đại cơng L bệnh nhiễm khuẩn cấp đờng tiêu hoá Shigella Biểu hiện: từ tiêu chảy thoáng qua đến thể điển hình có HC lỵ gồm: đau quặn - mót rặn - TC phân nhy máu v có sốt Trờng hợp nặng, có nhiễm ®éc thÇn kinh cã thĨ dÉn ®Õn tư vong, hay gặp trẻ nhỏ Shigella chiếm - 15% nguyên tiêu chẩy, l nguyên nhân TV tiêu chẩy trẻ em nớc phát triển Tác nhân gây bệnh Đặc điểm vi khuẩn • Shigella lμ trùc khuÈn Gr (-) thuéc hä Enterobateriaceae Không di động, không lên men đờng lactoza, lên men đờng glucose tạo acid nhng không sinh hơi, không sinh H2S ợc chia lm nhóm dựa vo KN O v đặc tính sinh hoá: Nhóm A: Shigella dysenteriae cã 15 týp huyÕt – Nhãm B: Shigella flexneri cã týp huyÕt vμ díi týp – Nhãm C: Shigella boydii cã 19 typ huyÕt – Nhãm D: Shigella sonnei co typ huyết Tác nhân gây bệnh S dysenteriae v S flexneri: phổ biến nớc phát triển, gây thnh dịch S dysenteriae typ có tỷ lƯ tư vong cao • S boydii vμ S sonnei: tiêu chẩy nhẹ, diễn biến ngắn S sonnei gặp nớc phát triển, gây dịch trung tâm nuôi dậy trẻ Nhiệt độ thích hợp sống đợc nhiều tháng thức ăn v nớc Tác nhân gây bệnh Độc tố: Các Shigella có loại độc tố: Nội độc tố: chất LPS, hoạt tÝnh sinh häc gièng néi ®éc tè vi khuÈn Gr (-), có khả gây sốc Ngoại độc tố: Có loại ngoại độc tố Độc tố SHET -1 v SHET - 2: có vai trò nh độc tố ruột, gây bi tiết nớc v điện giải vo lòng ruột Độc tố Shiga toxin: gây giảm protein chức tế bo ruôt Tác nhân gây bệnh Cấu tạo độc tố Shiga endo toxin: gồm tiểu đơn vị A v tiểu đơn vị B Tiểu đơn vị B có vai trò nhËn diƯn thơ thĨ glycolipid Gb3 trªn tÕ bμo niªm mạc Tiểu đơn vị A: l enzyme glycosidase có vai trò phân hủy liên kết Nglycosidic vị trí adenosin phần 60S ribosome gây gián đoạn tổng hợp protein Dịch tễ học Theo thông báo TCYTTG: Hằng năm ton cầu Có khoảng 200 triệu trờng hợp lỵ trực trùng 90% nớc phát triển, chủ yếu trẻ em dới tuổi 650.000 trờng hợp tử vong, Bệnh lu hnh ë ch©u A, Trung vμ Nam Phi vμ Trung Mü, Từ 1969 đến nay, S dysenteria typ gây nhiỊu vơ dÞch, cã tû lƯ tư vong cao vi khuẩn đa kháng thuốc Dịch tễ học Ngn bƯnh • Ngêi lμ vËt chđ nhÊt, lμ nguồn gây bệnh cộng đồng Trong giai đoạn cấp thải 103 109 vi khuẩn/1g phân Thể nhẹ, thải 103 vi khuẩn/1g phân, tuần Không có tình trạng mang trùng mạn tính, riêng ngời AIDS thải vi khuẩn nhiều năm Dịch tễ học Đờng lây truyền Lây trực tiếp ngừơi - ngời: Trong gia đình, nh trẻ Lây trực tiếp quan hệ đồng tính nam Lây gián tiếp: đồ dùng, thực phẩm, nớc, ruồi nhặng, ao hồ, bể bơi bị nhiễm Điều kiện thuận lợi: sống chật chội, vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trờng Cơ thể cảm thụ - Trẻ < tuổi - Trẻ dới tháng hiÕm bÞ bƯnh Mïa - BƯnh cã xu hớng xuất quanh năm Miền Nam, - Miền B¾c xu híng xt hiƯn vμo mïa hÌ, 10 Sinh bƯnh häc vμ gi¶i phÉu bƯnh Sinh bƯnh häc Ngời khoẻ mạnh: Nuốt 200 vi khuẩn gây bệnh 25% Thời kỳ ủ bệnh 24 - 27giờ: VK đề kháng với acid => qua hng ro acid dy => qua tiểu trng => xâm nhập niêm mạc đại trng Tại đại trng: Khả xâm nhập VK vo tế bo niêm mạc định trình gây bệnh VK không xâm nhập trực tiếp TB niêm mạc m gắn vo TB lympho Tế bo M lớp niêm mạc v đợc thực bo Sau đợc trình diện cho đại thực bo lớp niêm mạc ĐTB thực bo VK, nhiên VK có khả ly giải túi không bo 11 Sinh lý bnh Shigella xâm nhập qua niêm mac ruột Shigella xâm nhập tế bo niêm mac ruột Tế bo niêm mạc ruột Bạch cầu đa nhân Đại thực bo 12 Sinh lý bnh Trong ĐTB, vi khuẩn gây phản ứng opoptosis => cytokine gây phản ứng viêm v tụ tập bạch cầu lớp dới niêm mạc Khi BC bị tổn thơng: VK => lớp dới niêm mạc => qua mng đáy vo TB BC di chuyển gây biến đổi cầu nối TB niêm mạc => VK lòng đại trng vợt qua cầu liên bo xâm nhập qua mng đáy bên => vo tế bo niêm mạc Trong TB niêm mạc: VK phát triển v xâm nhập TB kế cận hoạt động polymer thnh phần actin VK phát triển TB: ảnh hởng đến hô hấp, chuyển hoá lợng => chết tế bo theo chơng trình 13 Ngoi ra, ngoại độc tố gây gián đoạn tổng hợp protein => tổn thơng TB Giải phẫu bệnh Đại thể: Niêm mạc phù nề lan toả, xuất tiết, xuất huyết, loét nông có hồng cầu, bạch cầu Ban đầu đại trng sigma, trực trng, sau bốn ngy => đại trng; Trờng hợp nặng viêm ton khung đại trng, đến đoạn cuối hồi trng Viêm thờng nông, thủng đại trng v nhiễm khuẩn huyết gặp trẻ em: S dysenteriae gây viêm đại trng nặng, có "Hội chứng tán huyết urê huyết cao" vỡ hồng cầu v lắng đọng fibrin gây tắc mạch cầu thận 14 Giải phẫu bệnh Vi thể: Lớp dới niêm mạc có nhiều bạch cầu, tế bo nội mạc mạch máu phồng lên Các LPS, tÕ bμo tiÕt cytokin (IL1, IL6, Interferon ɣ vμ TGFβ) tập trung nhiều, liên quan với mức độ nặng bệnh Miễn dịch: kháng thể IgA, xuất giai đoạn phục hồi, đặc hiệu với týp gây bệnh 15 L©m sμng Thêi kú đ bƯnh: Thêng kÐo dμi 12 - 72 giê (trung b×nh - ngy) Thời kỳ khởi phát (1-3 ngy) Đột ngột với triệu chứng không đặc hiệu: Hội chøng nhiƠm trïng: Sèt cao 39 - 400, thêng kÌm theo ớn lạnh, biếng ăn, buồn nôn, nôn mửa Triệu chứng tiêu hoá: Khởỉ đầu l tiêu chảy phân láng, kÌm theo ®au bơng, cã thĨ dÉn ®Õn mÊt nớc v điện giải trẻ nhỏ v ngời gi 16 Lâm sng Thời kỳ ton phát Bệnh có biểu điển hình Hội chứng lỵ: Đau quặn bụng cơn, đau thắt vùng trực trng Mót rặn nhiều, ngy cng tăng, gây cho bệnh nhân cảm giác muốn ngoi liên tục, có thĨ dÉn ®Õn suy kiƯt, sa trùc trμng ë ngêi gi v trẻ nhỏ Đi ngoi nhiều lần, đến 20 - 40 lần/ ngy, lợng phân dần, có lẫn chất nhầy nớc máu đỏ lờ lờ máu cá Các biểu khác: Sốt, thể trạng suy sụp nhanh, mệt mỏi, hốc hác, môi khô, lỡi vng bẩn Khám bụng: đau vùng đại trng sigma, đau ton khung đại trng, phản ứng thnh bụng, điểm đau khu trú 17 Lâm sng Các thể lâm sng ThĨ nỈng (thêng Shigella dysenteriae 1): sèt cao, rÐt run, tiêu chảy nặng, rối loạn nớc điện giải, suy tn hoμn, tư vong – ThĨ nhĐ (thêng S sonei): TC nhẹ đau bụng âm ỉ Thể mãn tính: ngoi mũi máu kéo di lm protein, rối loạn nớc điện giải, suy kiệt Trẻ em dƠ cã tiªu chÈy kÐo dμi, suy dinh dìng • TrỴ díi ti: cÊp tÝnh: sèt cao, li bì, co giật, tiêu chẩy nớc nặng Có thể tử vong HC tán huyết urê máu cao, sốc néi ®éc tè 18 BiÕn chøng BiÕn chøng sím Rối loạn nớc v điện giải Nhiễm khuẩn hut vμ sèc nhiƠm trïng • Sa trùc trμng ë ngời gi v trẻ nhỏ Thủng ruột địa suy kiệt BC thần kinh: sốt cao, co giật, rối loạn tri giác Biến chứng muộn Suy dinh dỡng tiêu chẩy kéo di Viêm khớp gối, mắt cá chân 19 Cận lâm sng Công thức máu: Bạch cầu tăng 15.000 - 30.000/mm3, trung tÝnh chiÕm u thÕ XÐt nghiƯm ph©n: Cã giá trị để chẩn đoán Soi phân tơi: nhiều hồng cầu v bạch cầu đa nhân trung tính Cấy phân: phát vi khuẩn, lm kháng sinh đồ Soi trực trng: viêm lan toả cấp, loét nông ®êng kÝnh 3-7mm, cã xuÊt huyÕt HuyÕt chÈn đoán Miễn dịch huỳnh quang: Chẩn đoán nhanh EIA: 20 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng lỵ Soi phân: nhiều bạch cầu, hồng cầu, Cấy phân có Shigella Chẩn đoán phân biệt: Lỵ amip: không sốt, ngoi không nhiều, soi phân có amíp Lồng ruột: không sốt, nôn, bụng chớng, dấu hiệu rắn bò, bí đại tiện U đại trng: hay ngời gi, không sốt, không đau bụng, hay tái phát Do vi khuẩn xâm lấn khác: nói chung khác 21 Điều trị: Bồi phụ nớc điện giải: Bằng dung dịch ORS uống, Truyền không uống đợc, nớc điện giải nặng Kháng sinh: Rút ngắn thời gian bệnh v giảm ngắn thời gian thải vi khuẩn Vùng vi khuÈn kh¸ng thuèc: dïng mét c¸c thuèc sau – Quinolone thÕ hƯ thø hai • Ciprofloxacine 500mg • Pefloxacine 400mg Ofloxacine 200mg - Hoặc dùng Azithromicin: 22 Điều trị: Hoặc Cephalosporin: Cefixime uống: Ceftriaxone tiêm TM: Nhựợc điểm giá thnh cao, dùng chống định thuốc Vùng cha có vi khuẩn kháng thuốc dùng Ampicilin viên 0,5g: Trimethoprim + Sulfamethoxazole (viên 80mg + 400mg): Điều trị triệu chứng: - Không nên dùng thuốc lm giảm nhu động ruột 23 Phòng bệnh: Phòng bệnh nhằm vo ba vấn đề: Vệ sinh ăn uống, nguồn nớc, an ton thực phẩm Phát ngời bệnh để điều trị v cách ly kịp thời Vac xin: đơn giá v nhị giá phòng S flexneri 2a v S.sonnei đợc thủ nghiệm v tạo đợc kháng thể IgA v IgG có tác dụng sinh học Hoá dự phòng hiệu quả, nguy tạo chủng kh¸ng thuèc 24 ... bệnh đặc điểm dịch tễ học bệnh lỵ trực khuẩn Mô tả biểu lâm sàng biến chứng bệnh lỵ trực khuẩn Trình bày chẩn đốn, điều trị biện pháp phòng bnh l trc Đại cơng L bệnh nhiễm khuẩn cấp đờng tiêu... bệnh Đại thể: Niêm mạc phù nề lan toả, xuất tiết, xuất huyết, loét nông có hồng cầu, bạch cầu Ban đầu đại trng sigma, trực trng, sau bốn ngy => đại trng; Trờng hợp nặng viêm ton khung đại trng,... bệnh học Ngời khoẻ mạnh: Nuốt 200 vi khuẩn gây bệnh 25% Thời kỳ ủ bệnh 24 - 27giờ: VK đề kháng với acid => qua hμng rμo acid d¹ dμy => qua tiĨu trng => xâm nhập niêm mạc đại trng Tại đại trng: