Viêm mũi xoang mạn tính

1 VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH BSNT Ngơ Thu Trang Nội dung Đại cương Sinh lý bệnh học Triệu chứng chẩn đoán Điều trị Biến chứng Đại cương Khái niệm viêm mũi xoang mạn Dịch tễ học Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1 Khái niệm    Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hốc mũi xoang kéo dài 12 tuần Chủ yếu VMX CT không điều trị không trị Phân biệt VMX MT với đợt tái diễn VMX CT 1.2 Dịch tễ học Mỹ : VMX bệnh chẩn đốn phổ biến (>30 nghìn người bị VMX mạn tính) =>VMX mạn tính tình trạng bệnh mạn tính phổ biến ghi nhận  Châu Âu : 5% dân số bị VXMT (Lubonski)  Giải phẫu mũi xoang Sinh lý mũi xoang Sinh lý bệnh VMXMT Cơ chế bệnh sinh Bệnh nguyên Nguyên nhân-yếu tố nguy polyp mũi Cơ chế bệnh sinh (1) yếu tố chủ yếu sinh lý bình thường:  Độ thơng thống lỗ xoang  Số lượng chức lông chuyển  Số lượng chất lượng dịch nhầy yếu tố thay đổi  viêm mũi xoang Cơ chế bệnh sinh (2) 10 Tắc lỗ thông xoang Nhiễm khuẩn / bội nhiễm Giảm áp lực O2 vùng Nhiễm khuẩn/ Bội nhiễm Tăng số lượng độ nhớt dịch nhầy Tăng tiết nhầy Tăng áp lực CO2 vùng Thối hóa, q sản niêm mạcMX Giảm số lượng, bất thường vi cấu trúc Giảm tần số đập lông chuyển Nội khoa (1) 36 Phương pháp điều trị chứng minh hiệu thử nghiệm đối chiếu ngẫu nhiên Nhóm Chỉ định Levels of Evident Corticoide chỗ VMX MT có/khơng Mạnh (Budesonide, Flunisolide, Polyp Fluticasone, Mometasone) Corticoide đường uống VMX MT có/khơng Polyp Kháng sinh dài ngày VMX MT có/khơng Polyp VMX MT có/khơng Polyp (Methylprednisone Prednisone) (Clarithromycin, Erythromycin) Rửa mũi Giải mẫn cảm Aspirin AERD (polyps) Mạnh với VMX MT có polyp Tốt với khơng polyp Mạnh Mạnh Trung bình Nội khoa (2) 37 Phương pháp điều trị chưa chứng minh hiệu Nhóm thuốc Chỉ định Hiệu Kháng sinh chỗ CRS, Xơ hóa dạng nang, MRSA mupirocin có lợi cho S.aureus, kháng sinh chỗ có khơng chứng minh ưu so với nước muối so sánh thử nghiệm Kháng sinh đường tiêm CRS có chứng VK kháng thuốc Cải thiện nhanh hồi nghiên cứu, tỷ lệ tái phát cao Chống trào ngược CRS? Chưa có nghiên cứu so sánh cho thấy lợi ích Co mạch thơng mũi ? Khơng có tác dụng qua thử nghiệm so sánh Tan đờm Ho? Ít thử nghiệm so sánh để phân tích Anti-IgE Polyp mũi? Chưa thử nghiệm so sánh (Mupirocin 0.4% Tobramycin 0.08%) Ngoại Khoa (1) 38 Chỉ định         Điều trị nội thất bại Dính Polyp VA Nấm Chấn thương Nhức đầu mạn tính xoang VMX MT có bất thường GP vách ngăn, khe Chống định    Có biến chứng nội sọ nặng VMX cấp/đợt cấp VMX MT Hút thuốc Các phương pháp 39   Phẫu thuật xoang kinh điển Phẫu thuật chức mũi xoang • Nguyên tắc (theo Hilding)  Bảo tồn xoang quan chức  Bảo tồn Ostium  Bảo vệ lỗ thông xoang tránh luồng khơng khí thổi trực tiếp  Bảo vệ hốc xoang tránh luồng khí thổi trực tiếp  Bảo tồn tối đa niêm mạc xoang • Kĩ thuật  Messerklinger  Wigand  NSCNMX tối thiểu (minimally invasive approach) Kĩ thuật nội soi chức mũi xoang (FESS) 40 Messerklinger     PT từ trước sau Lấy bỏ mỏm móc, mở rộng lỗ thơng xoang hàm Mở bóng sàng xoang sàng trước Mở vào xoang sàng sau : mở xuyên qua mảnh xương đến TB Onodi Wigand     PT từ sau trước PT nội soi mở sàngbướm toàn phần PT xoang bướm=> xoang sànghàm=>kết thúc xoang trán CĐ : bệnh nặng, viêm đa xoang Chăm sóc điều trị sau mổ(1) 41  Ngay sau mổ • •  Sau rút meche/Merocel • • • • Nhét meche tẩm dầu, kháng sinh & corticoide (rút sau 2448h) Nhét Merocel, Merogel, Gelfoam Hút vẩy, máu đọng giả mạc, chất xuất tiết Kiểm tra đường mở dẫn lưu xoang Nghi dính : đặt đoạn meche tẩm dầu/mỡ corticoide Từ ngày t3-4 • • • Rửa mũi xoang hút máu đọng, dịch xuất tiết… Tách dính (nếu có) Hướng dẫn bệnh nhân tự rửa Chăm sóc điều trị sau mổ (2) 42 Thuốc sau mổ Kháng sinh Chỉ định •     Thuốc • • • Tổn thương rộng VX nhiễm khuẩn Vùng mổ bị nhiễm bẩn (mủ,…) Viêm xoang có biến chứng Cephalosporin, Amoxicillin/a.clavulinic, Quinolon Đường uống/tiêm (nhiễm Pseudomonas kháng thuốc) Corticoide : xịt chỗ Thuốc khác : cầm máu, giảm đau, giảm phù nề, chống dị ứng, loãng đờm 43 Các biến chứng VMX MT Biến chứng mắt Biến chứng nội sọ Biến chứng khác Biến chứng mắt (1) 44 nhóm A viêm phù nề mi mắt B viêm mô tế bào ổ mắt C áp xe màng xương D áp xe ổ mắt E viêm tắc TM xoang hang Biến chứng mắt (2) 45 Triệu chứng A Mí mắt sưng , ngồi nhãn cầu (EOM) ngun vẹn, thị lực bình thường B Phù ổ mắt lan tỏa hơn; ± tổn thương EOM, thị lực thường bình thường C Lồi mắt, tổn thương EOM D Lồi mắt nghiêm trọng, phù nề kết mặt, liệt vận nhãn hoàn toàn suy giảm thị lực chung E Đau hai bên ổ mắt, lồi mắt, phù nề kết mạc, liệt vận nhãn Giãn TM mí mắt trán (hiện tượng đầu Medusa) HCNT (+++), Phản ứng màng não (+/-) Biến chứng nội sọ 46 Biến chứng Nguồn xoang Điểm bật trình bệnh điều trị Viêm màng não X sàng, x bướm -TL cao biến chứng nội sọ xoang, thường để lại di chứng TK (VD:điếc) - Điều trị nội khoa Áp xe NMC Xoang trán - LS (HCMN+DHTKKT) + CT Scanner - Điều trị nội + DL áp-xe + DL xoang Áp xe DMC xoang trán -Nặng, TL tử vong cao -Điều trị nội tích cực (corticoide + chống co giật) + DL áp xe + DL xoang Áp xe não x trán (hiếm : x -Nặng, TL tử vong cao sàng, x bướm) -LS : HC thùy trán biểu kín đáo -Điều trị nội tích cực + DL áp xe + DL xoang Viêm tắc TM não x trán - Điều trị nội tích cực (corticoide chống co giật) +/- thuốc chống đông + DL áp xe xoang Biến chứng sau phẫu thuật (*) 47 Tai biến nặng Chảy máu (TM/ĐM sàng trước) Rò dịch não tủy Tai biến mắt Tai biến nhẹ Tai biến gặp Tổn thương ống lệ Tổn thương ĐM cảnh tỵ xoang hang Bít lấp lỗ thơng xoang hàm sau mổ Tổn thương tổ chức não hố khứu giác Thoát vị mỡ vào ổ mắt Tụ máu sọ Song thị so liệt vận nhãn Tràn khí não Mù Tụ máu ổ mắt *Theo Strankiewicz Biến chứng khác 48  Biến chứng xương • • •    Viêm xương tủy (u Pott xương trán) Abces màng xương màng sọ Abces xương ổ mắt Viêm tai Viêm họng mạn tính Viêm phế quản phổi Kết luận 49 VMXMT bệnh hay gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến CLCS gây biến chứng nguy hiểm Sinh lý bệnh học VMXMT : đa yếu tố Chẩn đoán CRS đòi hỏi kết hợp tiêu chí chủ quan khách quan Hệ thống phân loại tối ưu cho CRS khó thiết lập, Lund-Mackay phương pháp chấp nhận Điều trị phải đảm bảoloại trừ thành phần viêm nhiễm trùng, điều trị viêm mũi xoang biến chứng 50 ... chứng Đại cương Khái niệm viêm mũi xoang mạn Dịch tễ học Giải phẫu sinh lý mũi xoang 1.1 Khái niệm    Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm nhiễm niêm mạc hốc mũi xoang kéo dài 12 tuần Chủ... (>30 nghìn người bị VMX mạn tính) =>VMX mạn tính tình trạng bệnh mạn tính phổ biến ghi nhận  Châu Âu : 5% dân số bị VXMT (Lubonski)  Giải phẫu mũi xoang Sinh lý mũi xoang Sinh lý bệnh VMXMT... cho viêm xoang mạn tính 31 Giai đoạn I Phát Bất thường giải phẫu Tất bệnh xoang bên Bệnh xoang hai bên giới hạn xoang sàng II Bệnh xoang sàng hai bên, xâm lấn phần phụ thuộc xoang III Bệnh xoang