Tổng Quan Về Bệnh Bạch hầu

1 BẠCH HẦU A Mục tiêu học tập: 1.Trình bày nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng biến chứng bệnh bạch hầu họng thể thông thường Hướng dẫn cộng đồng cách điều trị phòng bệnh bạch hầu Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân bạch hầu B Nội dung: Đại cương: 1.1 Khái niệm: Bạch hầu bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc trực khuẩn Corynebacterium diphteriae gây nên Tổn thương màng giả đường hô hấp trên, từ độc tố vi khuẩn tiết gây tổn thương chỗ toàn thân 1.2 Mầm bệnh: - Corynebacterium diphteriae trực khuẩn Gram (+), có hình dùi trống tạ, khơng vỏ, khơng sinh nha bào, khí, xếp thành đám hình chữ V, M - C diphtheriae gồm type sinh học (3 loại): Gravis, Mitis, Intermedius Các type có kháng nguyên chung Polyosid, vi khuẩn giả bạch hầu khơng có kháng nguyên - Vi khuẩn C diphtheriae có ngoại độc tố mạnh, yếu tố gây bệnh chủ yếu, gây hoại tử tế bào nhiễm độc thần kinh Ví dụ: mg độc tố bạch hầu gây chết 1.000 chuột lang, nặng 250g vòng 96 - C diphtheriae có sức đề kháng tốt, vi khuẩn sống lâu màng giả họng bệnh nhân Trong điều kiện thiếu ánh nắng vi khuẩn tồn hàng tháng Trên đồ chơi, quần áo vi khuẩn sống vài ngày - Vi khuẩn bị tiêu diệt 500C/6 phút Dưới ánh nắng mặt trời vi khuẩn chết sau vài 2 1.3 Dịch tễ: 1.3.1 Nguồn lây: Người nguồn lây nhất, bao gồm : - Người bệnh : Có thể làm lây bệnh từ cuối thời kỳ ủ bệnh - Người mang trùng: Là người mang khuẩn không triệu chứng người mang khuẩn sau bị bệnh, mang khuẩn kéo dài 2, tuần đến hàng tháng 1.3.2 Đường lây: - Bệnh lây chủ yếu qua đường hô hấp, tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, họng bệnh nhân ho, hắt hơi, nói chuyện - Ngồi ra, lây gián tiếp thông qua đồ dùng, đồ chơi, quần áo, thức ăn (đặc biệt sữa tươi) bị ô nhiễm mầm bệnh bạch hầu 1.3.3 Cơ thể cảm thu: - Hay gặp trẻ em 15 tuổi, trẻ từ - tuổi Chỉ số nhiễm bệnh khoảng 10 - 20% trẻ em chưa có miễn dịch - Trẻ sơ sinh thường có miễn dịch thụ động từ mẹ truyền không mắc bệnh , miễn dịch trước tháng thứ - Bệnh thường phát thành dịch nước ôn đới, vào mùa lạnh - Miễn dịch sau khỏi bệnh tiêm vacxin thường kéo dài thời gian giảm dần Do vậy, người lớn không tiêm chủng nhắc lại bị bệnh Cơ chế bệnh sinh: - C diphtheriae xâm nhập thể qua niêm mạc đường hô hấp trên, niêm mạc mũi, hang, amygdale (chúng xâm nhập qua da bị tổn thương, niêm mạc quan sinh dục, mắt, hiếm) Từ đây, vi khuẩn tiết ngoại độc tố theo hệ tuần hoàn bạch huyết khắp thể gây tổn thương nhiễm độc quan, với tim, thần kinh, thận, thượng thận - Kháng độc tố bạch hầu có khả trung hồ độc tố tự lưu hành máu, chưa xâm nhập vào tế bào 3 Triệu chứng: 3.1 Bạch hầu họng thể thông thường: Là thể hay gặp nhất, chiếm 40 - 70% trường hợp bạch hầu 3.1.1.Thời kỳ ủ bệnh: - Trung bình từ - ngày, đến 10 ngày - Triệu chứng lâm sàng im lặng 3.1.2 Thời kỳ khởi phát: Bệnh thường từ với dấu hiệu: - Sốt nhẹ, quấy khóc, mệt nhiều, da xanh, mạch nhanh - Biếng ăn, buồn nôn nôn - Sổ mũi bên 3.1.3 Thời kỳ toàn phát: 3.1.3.1 Tại chỗ: Khám họng có màng giả - Bản chất màng giả tạo thành do: + Sự phát triển vi khuẩn + Sự phá huỷ niêm mạc - Vị trí: Thường hai bên Amygdales, có bịt kín vòm họng - Tính chất: + Màu trắng ngà máu xám, dày, dai + Dính chặt vào niêm mạc, bóc tách gây chảy máu + Khơng tan cho vào nước + Tái phát lan rộng nhanh - Màng giả triệu chứng đặc hiệu, phát mang giả phải điều trị không chờ kết xét nghiệm 3.1 3.2 Tồn thân: Biểu tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc toàn thân (bệnh nhân mệt mỏi lờ đờ, da xanh, sổ mũi, hạch nhỏ góc hàm ) 3.1.4.Tiến triển: - Nếu điều trị kịp thời bệnh khỏi không để lại di chứng 4 - Nếu điều trị không kịp thời bệnh chuyển thành bạch hầu quản, bạch hầu ác tính xảy biến chứng 3.2 Các thể lâm sàngkhác: 3.2.1 Bạch hầu ác tính: Thể thường gặp bạch hầu họng gây Tình trạng nhiễm độc nặng, diễn biến nhanh, thường gây tử vong sau – ngày - Toàn thân tình trạng nhiễm độc nặng: + Sốt cao, mệt lả, da xanh tái, nôn, nuốt đau + Xuất huyết, chảy máu cam, xuất huyết da, xuất huyết nội tạng + Hạch cổ sưng to dính với thành khối không di động làm cổ bạnh + Huyết áp hạ, mạch nhanh, tiếng tim mờ, nhịp tim nhanh, có loạn nhịp, gan to,đi tiểu ít, nước tiểu có albumin, ure máu cao - Tại chổ: Màng giả lan rộng nhanh, màu xám, dễ chảy máu, thở hôi 3.2.2 Bạch hầu quản: Thường xảy sau bạch hầu họng, chiếm 20 30% trường hợp Bệnh diễn biến qua giai đoạn: - Giai đoạn khàn tiếng: Kéo dài khoảng đến ngày, trẻ sốt nhẹ 380C, mệt mỏi, giọng khàn ho tiếng ông đến ho khàn sau giọng, nói khơng tiếng - Giai đoạn khó thở: Thở khò khè, hít vào có tiéng rít, co kéo hơ hấp, co rút hõm ức Khó thở kiểu quản chia thành độ: + Độ 1: Khó thở cơn, tăng bị kích thích + Độ 2: Khó thở liên tục, vât vã (mở khí quản tốt nhất) + Độ 3: Khó thở nhanh nơng, tím tái, lơ mơ, hôn mê - Giai đoạn ngạt thở tử vong chít hẹp quản 3.2.3 Bạch hầu mũi: - Thường gặp trẻ nhỏ - Một bên mũi chãy dịch, lẫn máu, mủ có màng giã 3.2.4 Bạch hầu nơi khác: Ngoài thể bệnh trên, trực khuẩn bạch hầu gây bệnh quan khác gặp, tùy theo cữa vào vi khuẩn có số thể: - Bạch hầu da: Tại chổ vết xướt da, nơi vi khuẩn xâm nhập tạo thành vết loét đường kính 0,5 – cm, trũng sâu, có vẩy màu xám, dễ xuất huyết - Bạch hầu kết mạc, niêm mạc đường sinh dục - tiết niệu, hậu môn, ống tai 3.3 Xét nghiệm: - Công thức máu: số lượng bạch cầu tăng nhẹ - Ngốy họng tìm thấy vi khuẩn bạch hầu Biến chứng: Thường độc tố vi khuẩn gây ra, thể bệnh bạch hầu biến chứng: 4.1 Viêm tim: - Là biến chứng hay gặp nhất, có khoảng 10% có triệu chứng rõ ràng - Viêm tim xuất sớm vào ngày đầu bệnh, muộn vào tuần - bệnh, thông thường hay gặp ngày - 14 bệnh 4.2 Viêm đa dây thần kinh: - Xuất sớm từ tuần thứ - muộn từ tuần thứ - - Chiếm tỷ lệ 10 - 70% trường hợp - Biểu liệt dây thần kinh: Liệt hầu, liệt mắt, liệt hoành, liệt chi, liệt hoành, liên sườn 4.3 Biến chứng khác: - Viêm cầu thận ống thận - Bội nhiễm phổi - Xuất huyết giảm tiểu cầu Điều trị: 5.1 Nguyên tắc: - Trung hoà độc tố sớm tốt - Dùng kháng sinh để tiêu diệt vi khuẩn - Chống bội nhiễm chống tái phát - Theo dõi, phát điều trị biến chứng - Dinh dưỡng đầy đủ thích hợp 5.2 Điều trị đặc hiệu: - Kháng độc tố bạch hầu: SAD (serum anti diphtherique ) + Phải thử phản ứng trước tiêm, dùng sớm + Liều lượng phụ thuộc tình trạng nặng nhẹ bệnh + Tác dụng trung hoà độc tố - Kháng sinh: + Penicillin - triệu UI/ngày x10 ngày + Erythromycin 2g/ngày x ngày 5.3 Điều trị triệu chứng: - Thực chế độ nghỉ ngơi hợp lý - Trợ tim: Thuốc coramine, máy tạo nhịp tim - Trợ hô hấp: Mở khí quản, máy thở - Bệnh nhân có biến chứng viêm tim: Dùng corticoide, kèm theo lợi tiểu, trợ tim mạch - Bệnh nhân liệt chi: Ủ ấm, xoa bóp chi, vitamin nhóm B Chăm sóc: 6.1 Nhận định chăm sóc: Nhận định chăm sóc để thiết lập thơng tin tình trạng bệnh nhân 6.1.1 Hỏi bệnh: - Bệnh nhân bị ngày thứ bao nhiêu? - Diễn biến triệu chứng lâm sang từ có dấu hiệu đầu tiên, quan tâm đến dấu hiệu sốt nhẹ bệnh nhân mệt nhiều, quấy khóc, chơi - Tình hình dịch tể có lien quan đến bệnh nhân xung quanh có trẻ mắc bệnh bach hầu khơng? Đã tiêm phòng vaccine đầy đủ chưa? 6.1.2 Khám điều dưỡng: - Tình trạng hơ hấp: Đếm nhịp thở,kiểu thở, xác định khó thở quản, tình trạng tím tái, mức độ tang tiết, ho, khàng giọng, giọng,… - Tình trạng tuần hồn: Đếm mạch, nghe tiếng tim, đo huyết áp 30 phút/lần, thường thấy mạch nhanh, nghe tiếng tim mờ, huyết áp bình thường giảm trường hợp nhiễm trùng, nhiễm độc nặng - Tình trạng thần kinh: Mệt mỏi, vật vả, bứt rứt, liệt,… - Tình trạng chung: Đo nhiệt độ giờ/lần Quan sát màu sắc da, tình trạng màng giả phát triển (màu sắc, mùi, có xuất huyết khơng,…) - Theo dõi nước tiểu/ 24 giờ, lưu ý số lượn, màu sắc - Lấy bệnh phẩm họng làm xét nghiệm - Đo điện tâm đồ 6.2 Chẩn đốn chăm sóc: - Nguy khó thở phù nề, co thắt quản - Tình trạng tăng thân nhiệt nhiễm trùng, nhiễm độc - Nguy thiếu dinh dưỡng đau họng không nuốt - Gia đình bệnh nhân lo lắng bệnh 6.3 Lập kế hoạch chăm sóc: - Làm giảm khó thở - Làm hết tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc hạ than nhiệt - Đảm bảo cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng - Giáo dục sức khỏe 6.4 Thực kế hoạch chăm sóc: 6.4.1 Làm giảm kho thở: - Cho bệnh nhân nằm đầu cao phòng cách ly, thống, ấm áp - Khi bệnh nhân có tình trạng tang tiết đàm dãi, phải lau hút đàm dãi cho bệnh nhân, làm lưu thông đường hô hấp 8 - Chuẩn bị dụng cụ, sẵn sàng phụ giúp Bác Sĩ có định mở khí quản Khí có mở khí quản phải thay rữa canuyn hang ngày Sauk hi rút phải theo dõi biến chứng hẹp khí quản chăm sóc chổ mỡ khí quản chăm sóc vết thương - Trẻ quấy khóc phải cho thuốc an thần để tránh kích thích, gây nguy hiểm cho tim 6.4.2 Làm hết tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc hạ sốt: - Vệ sinh rang miệng, nũi họng hang ngày Trẻ nhỏ không tự vệ sinh điều dưỡng viên trực tiếp hướng dẫn người nhà cách lau rang miệng cho trẻ - Hướng dẫn bệnh nhân súc miệng dung dịch sát khuẩn - Thực thuốc kháng sinh theo y lệnh, đủ liều, - Hạ sốt chườm lạnh thuốc hạ sốt bệnh nhân sốt cao - Theo dõi tình trạng màng giả hang ngày để kịp thời chăm sóc, thay đổi thuốc 6.4.3 Đảm bảo cung cấp đầy đủ dinh dưỡng: - Cho bệnh nhân ăn cháo súp thịt nạc, cháo khoai tây, cà rốt,… để trẻ đở vướng họng, nuốt đở đau - Nếu trẻ không muốn ăn, phải động viên trẻ thay đổi ăn theo sở thích trẻ - Cho trẻ ăn một, chia nhỏ bửa ngày, xen kẽ với uống sữa nước - Không cho trẻ kiêng mức dễ làm trẻ suy dinh dưỡng - Nếu bệnh nhân có liệt màng hầu cho bệnh nhân ăn thức sệt, khơng q lỏng gây sặc,khơng đặt gây nghẹn - Bệnh nhân khơng nuốt phải cho ăn qua sonde dày 6.4.4 Giáo dục sức khỏe: - Giải thích cho gia đình bệnh nhân nguy hiểm bệnh, biến chứng xảy để gia đình phối hợp với thầy thuốc điều trị chăm sóc bệnh nhân 9 - Hướng dẫn gia đình cách chế biến thức ăn, cách theo dõi dấu hiệu nguy hiểm, cách phòng biến chứng - Khi bệnh nhân có biểu suy tim, cần hướng dẫn gia đình lưu ý chế độ nghĩ ngơi trẻ: Trẻ phải nghỉ ngơi tuyệt đối giường, từ đến tuần, đến 55 ngày phòng riêng, thống, sáng, yên tỉnh, hạn chế người vào thăm, khám - Cách ly bệnh nhân 21 ngày Phết họng xét nghiệm lần âm tính cho bệnh nhân viện 6.5 Đánh giá: - Đánh giá trình thực kế hoạch chăm sóc - Kế hoạch chăm sóc đánh giá tốt bệnh nhân khỏi, không bị biến chứng, hết sốt, hết tình trạng nhiễm độc, màng giả rụng, hết đau họng, ăn ngủ tốt, kết phết họng lần âm tính, bệnh nhân viện  ... chít hẹp quản 3.2.3 Bạch hầu mũi: - Thường gặp trẻ nhỏ - Một bên mũi chãy dịch, lẫn máu, mủ có màng giã 3.2.4 Bạch hầu nơi khác: Ngoài thể bệnh trên, trực khuẩn bạch hầu gây bệnh quan khác gặp, tùy... trị khơng kịp thời bệnh chuyển thành bạch hầu quản, bạch hầu ác tính xảy biến chứng 3.2 Các thể lâm sàngkhác: 3.2.1 Bạch hầu ác tính: Thể thường gặp bạch hầu họng gây Tình trạng nhiễm độc nặng,... Xét nghiệm: - Công thức máu: số lượng bạch cầu tăng nhẹ - Ngoáy họng tìm thấy vi khuẩn bạch hầu Biến chứng: Thường độc tố vi khuẩn gây ra, thể bệnh bạch hầu biến chứng: 4.1 Viêm tim: - Là biến