Bài giảng Rối loạn hoạt động trình bày khái niệm, phân loại vận động và hoạt động có ý chí và rối loạn hoạt động ý chí. Mời các bạn tham khảo!
RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG BsCKII NGUYỄN HOÀNG ĐIỆP KHÁI NIỆM: Hoạt động có ý chí Là q trình hoạt động tâm thần có mục đích rõ ràng, có tham gia mặt hoạt động tâm thần … Hoạt động có ý chí có lồi người, khơng có động vật sinh vật Là kết trình hoạt động kết hợp vỏ não, vùng vỏ, hệ thống thần kinh ngoại vi … Hoạt động năng: Là hoạt động khơng có ý thức xuất phản xạ không điều kiện, bẩm sinh … Hoạt động vùng vỏ chi phối Mối quan hệ: Hoạt động đóng vai trò quan trọng đời sống người Hoạt động trở nên ưu số trường hợp: -Ở trẻ nhỏ, - Ở người bệnh tâm thần, PHÂN LOẠI VẬN ĐỘNG VÀ HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ Hành động phức tạp: Cần có tham gia phần lớn mặt hoạt động tâm thần: cảm giác, trị giác, ý, trí nhớ, tư duy, cảm xúc, vận động … Ví dụ: trạm khắc, hội họa, thiết kế… Hành động đơn giản: Là hành động phức tạp lặp lại nhiều lần mà không cần nhiều đến ý, tư (đạp máy khâu, đạp guồng nước…) thao tác nghề nghiệp Hành động tự động: Những hành động đơn giản lặp lặp lại nhiều lần tự động thực hiện, ví dụ: động tác cơm ăn, đạp xe… RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ Rối loạn vận động (động tác): Giảm vận động: giảm đáng kể vận động hay động tác Thường gặp lú lẫn, trầm cảm nặng, sững sờ, … Tăng vận động: vận động liên tục, động tác nhiều, có ý nghĩa Thường gặp bệnh tâm thần phân liêt, trạng thái hưng cảm, rối loạn phân ly, nghiện chất… Mất vận động: cử động hay vận động nào, tăng trương lực Thường gặp liệt thần kinh, hôn mê, liệt phân ly, căng trương lực bất động… Vận động dị thường: động tác bất thường, kỳ quặc, vơ nghĩa, thường định hình như: gồng mình, nghẹo cổ, nhún nhảy, lò cò…thường gặp tâm thần phân liệt RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ Rối loạn hoạt động có ý chí: Giảm hoạt động (hypoboulie): có hoạt động, kèm theo giảm vận động: gặp trạng thái suy nhược, trầm cảm, trí Tăng hoạt động (hyperboulie): Thường kéo theo tăng động tác Các hoạt động diễn liên tục Đôi bỏ dở hoạt động để thực hoạt động khác Người bệnh thường can thiệp vào hoạt động người khác Thường gặp trạng thái hưng cảm, nghiện chất, TTPL Mất hoạt động (aboulie): Thường kết hợp với cảm xúc hội chứng cảm xúc, hoạt động (apathie – aboulie) Gặp tâm thần phân liệt,, loạn thần phản ứng… RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG KHƠNG Ý CHÍ (BẢN NĂNG) Những hành vi xung động: Các hành vi xung động xuất đột ngột, mãnh liệt khơng có kìm chế hoạt động có ý chí xuất theo trình tự sau: - Bản lên mãnh liệt - Có tự đấu tranh chống lại thúc giục - Dần dần BN vượt lên, chiếm ưu ý thức người bệnh - Người bệnh thực nhu cầu … a Xung động phân liệt: đánh người xung quanh, la hét, đập phá, xé quần áo, nuốt ừng ực hàng lít dầu,v.v… gặp người bệnh TTPL, phân liệt cảm xúc, … b Xung động động kinh: Trong rối loạn ý thức hồng hơn, lao đầu phía trước, gặp phá ấy, giết người tự sát… c Xung động trầm cảm: tự sát giết người tự sát RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG KHƠNG Ý CHÍ (BẢN NĂNG) Những rối loạn năng: a Các rối loạn hành vi ăn uống: Từ chối ăn uống: người bệnh cự tuyệt không ăn, ức chế tâm thần (trầm cảm), HT, AG chi phối (tâm thần phân liệt) Cơn thèm ăn (boulimie): người bệnh có đói ghê gớm, ăn khơng biết no Có thể biểu trạng thái “cuồng ăn”, xô đến cướp vơ thức ăn nhồi nhét vào miệng mình, Cơn thèm uống (potomanie): có khát thường xun, uống khơng biết khát Cơn thèm rượu (dipsomanie): thèm rượu khơng thể kìm nén được, xuất có tính chất Giữa cơn, không uống thường kèm theo trạng thái loạn cảm Ăn vật bẩn: ăn phân, giấy, gián…thường gặp TTPL RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG KHƠNG Ý CHÍ (BẢN NĂNG) b Rối loạn tình dục (Perversion Sexuelle): Giải tỏa tình dục: Cơn thèm khát hoạt động tình dục, Gặp nghiện chất, TTPL Thủ dâm (masturbation): tự kích thích phận sinh dục để có khối cảm sinh sản với người khác giới BT Loạn dục đồng giới (homosexualiaté): xu hướng ưa chuộng hoạt động tình dục giới Khổ dục chủ động (Sadisme): hành vi tình dục kèm theo gây đau đớn cho đối tác để đạt khoái cảm Khổ dục bị động (masochisme): tiếp nhận hành vi gây đau đớn đối tác để đạt khoái cảm Loạn dục với trẻ em (pesdophilie): Loạn dục với súc vật (Zopphilie): Loạn dục phô bày: phô bày phận sinh dục trước người khác giới để đạt khoái cảm Cơn hiếp dâm RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG KHƠNG Ý CHÍ (BẢN NĂNG) c Cơn lang thang (dromomanie): Theo chu kỳ, người bệnh xuất bỏ nhà, bỏ quan, bỏ việc nơi xa khơng có mục đích thấy thoải mái hàng ngày, hang tuần Cơn thường kèm theo trạng thái loạn cảm, thường gặp TTPL d Cơn trộm cắp (kleptomanie): Cũng xuất theo chu kỳ, người bệnh lấy cắp có không để sử dụng mà lại vứt cho người khác, gặp TTPL đ Cơn giết người: Đột nhiên xuất khơng dun cớ, lặp lại nhiều lần Ở bệnh viện, người bệnh bóp cổ dìm người bệnh khác xuống bể nước e, Cơn đốt nhà CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ I CÁC HỘI CHƯNG HƯNG PHẤN TÂM LÝ - VẬN ĐỘNG (KÍCH ĐỘNG): Hội chứng kích động căng trương lực: Thường có trạng thái: kích động bất động xuất nhau, thay đổi cho Hội chứng kích động căng trương lực có đặc điểm sau: - Xuất đột ngột, đợt xen kẽ với trạng thái bất động - Chủ yếu động tác dị thường, vơ ý nghĩa, tính chất định hình, đơn điệu: + Rung đùi, lắc người nhịp nhàng… + Động tác định hình, trợn mắt trừng trừng, vỗ tay,v.v… + Nhại lời, nhại cử chỉ, nhại nét mặt Trạng thái kích động mang nhiều hình thái khác như: lúc đầu kích động có tính chất bàng hồng, kịch tính chuyển sang kích động si dại, lố bịch tiếp đền kích động kiểu xung động, cuối kích động im lặng CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Hội chứng kích động xuân: kích động mang tính chất dội, mãnh liệt với động tác si dại lố bịch, vô nghĩa, thiếu tự nhiên: Tác phong thiếu lịch sự, bừa bãi, thiếu vệ sinh: ăn bốc, tiểu tiện nhà v.v Gặp bệnh TTPL, người trẻ tuổi Hội chứng kích động hưng cảm: Hưng phấn q mức, hát hò, nói nhiều lại nhiều, hay can thiệp vào công việc người khác, kèm theo chứng ăn uống vơ độ, rối loạn giấc ngủ, hoang tưởng phát minh, Hội chứng kéo dài vài đến vài tuần Thường gặp RL CX, có yếu tố bất lợi kiệt sức, bị nhiễm khuẩn bệnh thể CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CÓ Ý CHÍ Hội chứng kích động kiểu phân ly (hysteria): Xuất sau sang chấn tâm lý, sau cảm xúc mạnh Người bệnh tư say mê uốn người, tay chân đập loạn xạ, xé quần áo, la hét khóc lóc… Hành vi mang tính chất phơ trương, biểu diễn Nét mặt nhăn nhó, đau khổ, thể nội dung sang chấn Có thể chấm dứt thái độ cương khéo léo thầy thuốc Có trường hợp kèm theo ý thức bị thu hẹp thời nhiên hành vi tác phong phù hợp với nội dung sang chấn CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Hội chứng kích động – động kinh: Xuất đột ngột, trạng thái rối loạn ý thức loạn cảm, kết thúc nhanh hành vi có xu hướng phá hoại nguy hiểm cho xã hội, mang tính chất vừa tự vệ vừa công (thường ảo giác ghê rợn, hoang tưởng bị truy hại chi phối) Người bệnh khơng nhớ khơng biết xảy kích động qua Hội chứng kích động nhân cách: Xuất nguyên nhân không đáng kể bên ngồi kích động có phương hướng định Người bệnh tự nhiên căng thẳng, tợn, đập phá, văng tục, đấm đá can thiệp đến - Trong kích động khơng có rối loạn ý thức, sau không quên - Chỉ dùng vũ lực làm kích động CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ II CÁC HỘI CHỨNG ỨC CHẾ TÂM LÝ VẬN ĐỘNG (BẤT ĐỘNG): Hội chứng bất động căng trương lực: Còn gọi sững sờ căng trương lực Thường gặp tổn thương thực thể não, tâm thần phân liệt đặc trưng trạng thái sững sờ, xuất đột ngột sau trạng thái kích động xung động xuất từ đầu bệnh : a, Sững sờ uốn sáp tạo hình: BN im lặng, bất động tăng trương lực cơ, giữ nguyên lâu Gối đầu khơng khí: Uốn sáp tạo hình, : khơng trả lời câu hỏi trả lời nhỏ dùng bút để trả lời (triệu chứng Pavlop) Người bệnh nhại lời nhại động tác CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Hội chứng bất động căng trương lực: b, Sững sờ phủ định: bất động hoàn toàn Mọi can thiệp nhằm thay đổi vị trí, tư gây hành vi chống đối lại mãnh liệt Trương lực tăng rõ rệt tức khắc (phản xạ trì tư thế) c, Sững sờ với triệu chứng cứng đờ cơ: Thể sững sờ nặng người bệnh nằm tư bào thai Tất co cứng, hai hàm xiết lại, môi bĩu trước (triệu chứng vòi) Trong trạng thái bất động căng trương lực thường khơng có rối loại ý thức, có rối loạn ý thức kiểu mê mộng CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Bất động trầm cảm: Trên sở RLCX, Người bệnh đột ngột xuất cảm xúc buồn bã, nét mặt ủ dột, Suốt ngày ngồi im tư thế, mặt đau khổ, xuất hành vi tự sát Khơng có hành vi dị thường, khơng có RL ý thức Hội chứng bất động ảo giác: ức chế vận động tạm thời, tác động ảo giác, ảo tưởng hay ảo ảnh kỳ lạ tư sững sờ, nằm yên…phù hợp với nội dung ảo tưởng, ảo giác tính chất phản ứng cảm xúc Trạng thái có tính chất tái phát thường xun không kèm theo RL ý thức Hội chứng bất động động kinh: gặp kích động đột ngột trạng thái rối loạn ý thứctrạng thái say mê, ngơ ngác, mắt lờ đờ, không phản ứng với kích thích ngoại cảnh Trạng thái kéo dài từ vài đến vài ngày CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Hội chứng bất động sau cảm xúc mạnh: Sau cảm xúc mạnh, bất ngờ, hoàn toàn bất động sững sờ, giữ nguyên tư sẵn có sang chấn xảy khơng nói xuất nhiều rối loạn thần kinh thực vật trầm trọng …Không kèm theo rối loạn ý thức Trạng thái kéo dài từ vài đến vài ngày Hội chứng bất động phân ly: Xuất đột ngột, LQ sang chấn tâm lý từ từ ngã xuống, chỗ ngã thường không nguy hiểm, hồn tồn bất động với tính chất trẻ con, sa sút giả, tư kỳ dị Nét mặt linh hoạt thể cảm xúc lo sợ, buồn rầu, nước mắt lưng tròng kèm theo khơng nói, nói thầm, mắt nhắm mở nhấp nháy v.v… Khơng có rối loạn ý thức, khơng rối loạn tròn (đái ỉa quần), xảy có mặt người thứ trở lên Trạng thái nhanh chóng sang chấn Cảm ơn theo dõi đồng nghiệp ... liệt RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Rối loạn hoạt động có ý chí: Giảm hoạt động (hypoboulie): có hoạt động, kèm theo giảm vận động: gặp trạng thái suy nhược, trầm cảm, trí Tăng hoạt động (hyperboulie):... Hành động tự động: Những hành động đơn giản lặp lặp lại nhiều lần tự động thực hiện, ví dụ: động tác cơm ăn, đạp xe… RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ Rối loạn vận động (động tác): Giảm vận động: ... kích động khơng có rối loạn ý thức, sau không quên - Chỉ dùng vũ lực làm kích động CÁC HỘI CHỨNG RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG CĨ Ý CHÍ II CÁC HỘI CHỨNG ỨC CHẾ TÂM LÝ VẬN ĐỘNG (BẤT ĐỘNG): Hội chứng bất động