Mục tiêu của bài viết là nghiên cứu sự lắng đọng các Ig và bổ thể C3 vào mô da vảy nến thể thông thường. Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiến cứu, thực hiện bằng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang trực tiếp. Mời các bạn tham khảo!
Trần Văn Tiến Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01/2): 83 - 87 NGHIÊN CỨU LẮNG ĐỌNG CÁC Ig MIỄN DỊCH VÀ BỔ THỂ C3 Ở MÔ DA BỆNH VẢY NẾN Trần Văn Tiến*, Phan Thị Thu Anh Bệnh viện Da liễu Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu lắng đọng Ig bổ thể C3 vào mô da vảy nến thể thông thường Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiến cứu, thực kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang trực tiếp Kết quả: Nghiên cứu lắng đọng IgA, IgM, LgG C3 mô da 27 bệnh nhân vảy nến thể thông thường kết thấy: lắng đọng IgA thượng bì vảy nến khơng thường gặp khơng đặc hiệu IgM thương tổn tăng lắng đọng dương tính 56,00 % da khơng thương tổn dương tính 26,10% Da người bình thường khỏe mạnh khơng thấy lắng đọng IgM Tăng lắng đọng IgG chủ yếu thấy rõ thương tổn vảy nến chiếm 55,50% Da khơng có thương tổn da người bình thường khỏe mạnh khơng thấy lắng đọng IgG, sau điều trị IgG giảm chậm Bổ thể C3 lắng đọng rõ thương tổn vảy nến, sau điều trị giảm nhanh Kết luận: Tại thương tổn vảy nến thể thơng thường có tăng diện số Ig miễn dịch C3 Điều chứng tỏ hệ thống miễn dịch thể có tham gia vào chế sinh bệnh vảy nến Từ khóa: Lắng đọng IgA, IgM, LgG C3; vảy nến thể thông thường ĐẶT VẤN ĐỀ* Vảy nến da bệnh mạn tính, tiến triển dai dẳng khó điều trị Đến người ta chưa xác định rõ nguồn gốc phát sinh yếu tố trì tồn dai dẳng thương tổn Vì vậy, chế sinh bệnh nhiều vấn đề đòi hỏi phải tiếp tục nghiên cứu Gần nhờ kỹ thuật hố mơ miễn dịch, việc nghiên cứu miễn dịch bệnh vảy nến phát triển [6] Ở mô da bệnh vảy nến người ta thấy lắng đọng globulin miễn dịch (Ig) , bổ thể C3 nhiều yếu tố hoạt hố khác mà bình thường người khoẻ mạnh khơng có Với hiểu biết nay, nhà nghiên cứu cho vảy nến bệnh rối loạn đáp ứng miễn dịch chỗ [3], [4] Để củng cố lý luận làm sáng tỏ chế sinh bệnh, tiến hành nghiên cứu lắng đọng Ig bổ thể C3 vào mô da vảy nến thể thông thường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nhóm nghiên cứu 27 bệnh nhân vảy nến thể thông thường Trước nghiên cứu không * dùng thuốc ức chế miễn dịch toàn thân 03 tháng chỗ 01 tháng trở lên, không mắc bệnh mạn tính khác - Nhóm chứng : 09 người khoẻ mạnh tình nguyện Phương pháp nghiên cứu - Áp dụng phương pháp mô tả, tiến cứu - Đề tài thực kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang trực tiếp Bộ môn Miễn dịch, trường Đại học Y Hà Nội - Xử lý số liệu toán thống kê y học, thực máy vi tính theo chương trình EPIINFO 6.0, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU * Mức độ lắng đọng IgA mô da bệnh nhân vảy nến Nhận xét: - Bảng cho thấy mức độ lắng đọng IgA thương tổn vảy nến khơng có khác biệt so với da bình thường - Bảng cho thấy thương tổn vảy nến tăng lắng đọng IgM so với da người khoẻ, khơng có khác biệt so với thương tổn sau điều trị da không thương tổn 83 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tiến Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01/2): 83 - 87 Bảng 1: So sánh mức độ lắng đọng IgA mô da bệnh nhân vảy nến người khoẻ Vị trí Mức độ (-) (+) (++) (+++) So sánh Da người khoẻ T/ tổn trướcđiều trị Da không thương tổn {n=09} (1) {n=26} (2) {n = 25 } (3) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 11,1 11 42,3 17 68,0 88,9 23,1 28,0 0 19,2 4,0 0 15,4 0 p ½ > 0,05 p2/3 > 0,05 T/tổn sau điều trị {n =17 } (4) n Tỷ lệ % 14 82,3 11,8 5,9 0 p2/4 > 0,05 Bảng 2: Lắng đọng IgM mô da bệnh nhân vảy nến người khoẻ Da người khoẻ T/ tổn trướcđiều trị Da không thương tổn {n=09} (1) {n=25} (2) {n = 23 }(3) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 100,0 11 44,0 17 73,9 0 32,0 26,1 0 12.0 0 0 12,0 0 p ½ < 0,05 p2/3 > 0,05 Vị trí Mức độ (-) (+) (++) (+++) So sánh T/tổn sau điều trị {n =16 } (4) n Tỷ lệ % 14 87,4 0 6,3 6,3 p2/4 > 0,05 Bảng 3: Lắng đọng IgG mô da bệnh nhân vảy nến người khoẻ Vị trí Mức độ (-) (+) (++) (+++) So sánh Da người khoẻ T/ tổn trướcđiều trị Da không thương tổn {n=09} (1) {n=27} (2) {n = 26} ( 3) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 100,0 12 44,5 18 69,2 0 18,5 19,2 0 22,2 7,8 0 14,8 3,8 p ½ < 0,05 p2/3 < 0,05 T/tổn sau điều trị {n =17} ( 4) N Tỷ lệ % 11 64,7 5,9 23,5 5,9 p2/4 > 0,05 Nhận xét: Thương tổn vảy nến tăng lắng đọng IgG so với da người khỏe mạnh bình thường da khơng thương Sau điều trị thương tổn vảy nến IgG giảm chậm Bảng 4: Lắng đọng bổ thể C3 mô da bệnh nhân vảy nến người khỏe Vị trí Mức độ (-) (+) (++) (+++) So sánh Da người khoẻ {n=09} (1) n Tỷ lệ % 11,1 88,9 0 0 p1/2 > 0,05 T/ tổn trướcđiều Da không thương trị {n=27}(2) tổn {n = 26} (3 ) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % 11 40,8 17 65,4 14,8 30,8 29,6 3,8 14,8 0 p2/3 < 0,05 T/tổn sau điều trị {n =17 } (4) N Tỷ lệ % 11 64,8 17,6 17,6 0 p2/4 < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ lắng đong bổ thể C3 mức độ vừa mạnh thương tổn vảy nến cao (44,4%) so với da không thương tổn da người khoẻ mạnh bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau điều trị,lắng đọng C3 giảm nhanh 84 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tiến Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ BÀN LUẬN - Lắng đọng IgA: Thượng bì thương tổn da không thương tổn số bênh nhân vảy nến thấy tăng lắng đọng IgA so với da người khoẻ mạnh Tuy nhiên, so sánh mức độ lắng đọng IgA chung cho tất đối tượng nghiên cứu hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Một số trường hợp thương tổn tăng lắng đọng IgA so với da không thương tổn, khơng có khác biệt (p > 0,05) Những trường hợp thương tổn cải thiện sau điều trị thấy lắng đọng IgA thượng bì, so với trước điều trị, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Giải thích lắng đọng IgA vào thượng bì người khoẻ mạnh cho trường hợp IgA đóng vai trò IgA tiết Bởi vì, dịch tiết khác nước bọt, dịch tiết sinh dục niệu đạo, tiêu hố v.v mồ da người ta thấy có mặt IgA tiết IgA tiết phương tiện bảo vệ chỗ thể, ngăn cản kháng nguyên (KN) vi khuẩn, virus, tế bào lạ v.v xâm nhập từ mơi trường bên ngồi vào thể [1] Vì vậy, bình thường ln có lượng nhỏ IgA thấm vào thượng bì sau vào tuyến mồ hôi xuất lên mặt da, Khi mồ xuất nhiều lượng IgA phải huy động nhiều vào thượng bì Nhóm chứng người khoẻ mạnh họ công nhân lao động nặng nhọc, mồ nhiều Vì vậy, lý mà hầu hết người thấy lắng đọng IgA nhẹ thượng bì Một số trường hợp vảy nến có tăng lắng đọng IgA vào thượng bì chúng tham gia bảo vệ thể, chống lại yếu tố chỗ có vai trò khởi phát làm nặng bệnh sang chấn, nhiễm khuẩn, nhiễm virus v.v Vì vậy, tăng lắng đọng IgA vào thượng bì khơng phải biểu đặc hiệu không thường gặp bệnh nhân vảy nến Trong số bệnh da khác người ta thấy IgA lắng đọng mô da vị trí khác bệnh IgA thành dải vị trí IgA lắng đọng màng đáy thành dải 89(01/2): 83 - 87 - Lắng đọng IgM: Kết bảng cho thấy có 56,0% trường hợp lắng đọng IgM thượng bì thương tổn vảy nến, mức độ vừa mạnh chiếm 24,0% Ngược lại, nhóm người khoẻ mạnh khơng thấy lắng đọng IgM thượng bì dù mức độ dương tính nhẹ, khác biệt hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Mô da không thương tổn có 26,1% trường hợp lắng đọng IgM, hầu hết mức dương tính nhẹ (+) Sau điều trị mức độ lắng đọng IgM giảm chậm, so với trước điều trị; khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Từ kết trên, thấy IgM lắng đọng sớm kéo dài mô da bệnh vảy nến Tăng lắng đọng IgM vào thượng bì vảy nến xảy chế đáp ứng miễn dịch sớm chống lại tác nhân gây bệnh để bảo vệ thể Bởi vì, KN xâm nhập hình thành da, đăc biệt trường hợp nhiễm khuẩn sớm IgM KT xuất để tham gia vào đáp ứng miễn dịch tiên phát, sau xuất IgG thay thể cho IgM [1] Mặt khác IgM hai KT (IgM IgG) hoạt hoá bổ thể kết hợp với KN để tạo chế bảo vệ thể phản ứng viêm, thực bào, ly giải tế bào mang KN v.v [2] Như vậy, IgM lắng đọng thượng bì vảy nến phản ứng sớm, chỗ hệ thống miễn dịch da chống lại yếu tố có đặc tính KN coi có vai trò khởi phát làm nặng bệnh vảy nến - Lắng đọng IgG: thương tổn vảy nến tăng lắng đọng IgG Tỷ lệ dương tính chiếm 55,50% trường hợp, nhóm chứng hồn tồn âm tính, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Da không thương tổn có số trường hợp IgG dương tính nhẹ thượng bì, so với thương tổn khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau điều trị IgG giảm thượng bì khác biệt so với trước điều trị khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như vậy, số liệu cho thấy IgG chủ yếu lắng đọng thương tổn vảy nến tiến triển, da chưa có thương tổn lâm sàng lắng đọng IgG, mà chủ yếu 85 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tiến Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ IgM Điều phù hợp với vai trò IgG tham gia đáp ứng miễn dịch thứ phát, kháng độc tố thay cho IgM Khi kết hợp với KN, IgG có khả hoạt hố bổ thể theo đường cũ Ngồi có khả gắn lên màng số tế bào mastocyte, bạch cầu mono, đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính bạch cầu toan v.v để hoạt hoá tế bào tham gia đáp ứng miễn dịch Kết nghiên cứu IgG thương tổn vảy nến phù hợp với nhận xét số tác giả nghiên cứu trước có khoảng 50% bệnh nhân vảy nến tăng nồng độ IgG huyết lắng đọng thượng bì [5] - C3 yếu tố thường nghiên cứu để đánh giá tình trạng đáp ứng miễn dịch không đặc hiệu số trường hợp bệnh lý Trong bệnh vảy nến, nghiên cứu rối loạn miễn dịch để tìm hiểu chế sinh bệnh có số tác giả nghiên cứu lắng đọng C3 mô thương tổn biến động hàm lượng huyết Để đánh giá rối loạn đáp ứng miễn dịch chỗ, với thông số khác, tiến hành nghiên cứu lắng đọng C3 thượng bì bệnh vảy nến Kết nghiên cứu cho thấy có lắng đọng C3 thượng bì thương tổn tiến triển, chiếm 59,2% Mức độ dương tính vừa mạnh chiếm 44,4% Nhóm chứng người khoẻ mạnh hầu hết dương tính nhẹ Da khơng thương tổn lắng đọng C3 hơn, khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau điều trị C3 giảm nhanh, có khác biệt so với trước điều trị với p < 0,05 Từ kết qủa nghiên cứu nhận thấy lắng đọng C3 chủ yếu tập trung mạnh thượng bì thương tổn vảy nến tiến triển Một số tác giả nghiên cứu trước nhận xét tương tự Như vậy, phải để xuất thương tổn vảy nến da cần phải tăng cường chế đáp ứng miễn dịch khơng đặc hiệu mà có vai trò C3 Hoặc ngược lại nói tăng cường đáp ứng miễn dịch khơng đặc hiệu chỗ thúc đẩy hình thành thương tổn da Lý tăng lắng đọng C3 thương tổn vảy nến giải thích hoạt động sản phẩm hoạt 89(01/2): 83 - 87 hoá bổ thể hoạt động phân huỷ tế bào mang KN gồm vi khuẩn, nấm, tế bào nhiễm virus v.v, hoạt động hình thành phản ứng viêm chỗ để cô lập tác nhân gây bệnh, bảo vệ thể C3 có vai trò xử lý phức hợp miễn dịch tránh gây hại cho thể Như tăng lắng đọng C3 gian bào sừng vảy nến dấu hiệu để chẩn đốn tiên lượng bệnh, song yếu tố góp phần làm sáng tỏ chế miễn dịch chỗ bệnh vảy nến KẾT LUẬN Nghiên cứu lắng đọng Ig miễn dịch C3 mô da vảy nến rút số nhận xét sau: - Lắng đọng IgA thượng bì khơng thường gặp khơng đặc hiệu bệnh vảy nến - Tăng lắng đọng IgM thương tổn da không thương tổn vảy nến, có khác biệt so với da người bình thường với p < 0,05 - Tăng lắng đọng IgG chủ yếu thấy rõ thương tổn vảy nến Sau điều trị IgG giảm chậm - Bổ thể C3 lắng đọng rõ thương tổn vảy nến Sau điều trị C3 giảm nhanh, có khác biệt so với trước điều trị với p < 0,05 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1].Trần Thị Chính (1977), “Tế bào B đáp ứng miễn dịch dịch thể”, Miễn dịch học, Nhà xuất Y học, tr 51- 75 [2].Nguyễn Ngọc Lanh (1977), “Chức kháng thể”, Miễn dịch học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 75- 81 [3].Barker J.N (1998), “Psoriasis as a T cellmediated autoimmune disease”, Hosp Med, 59: 530- 533 [4].Jammes G, Krueger (2002), “The immunologie basis for treatment of psoriasis with new biologic agents”, Journal of American Academy of Dermatologie, Volume 46, number 1, 23: 6-14 [5].Guilhow J.J, Meynadier J (1984), “Psoriasis”, Encyclopedie Medico- Chirurgicale Paris Dermatologie, 12310 A10, 11-1984, 11-20 [6].Saurat J.H, Didierjean (1991), “Techniques de biologie moléculaire utilisées pour le diagnostic des maladies cutanées”, Dermatologie et vénéréologie, 2e édition revue et augmentée, Masson Paris, p 28- 30 86 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn Trần Văn Tiến Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01/2): 83 - 87 SUMMARY DEPOSITIONS OF IMMUNOGLOBULIN (IG) AND C3 COMPLEMENT ON THE PSORIATIC TISSUES Tran Van Tien*, Phan Thi Thu Anh Dermatology Central Hospital Objectives: to investigate depositions of Immunoglobulin (Ig) and C3 Complement on the psoriatic tissues in order to strengthen the theory and to learn about pathology of the disease Methodology: this is a descriptive, prospective study using direct immunofluorescent technique Results: The study of depositions of IgA, IgM, IgG and C3 Complement on the psoriatic tissues of 27 patients with psoriasis vulgaris showed: the deposition of IgA on the psoriatic epidermis was uncommon and unspecific IgM deposition was found in the affected skin as well as on the normal skin of the patients 56.0% and 26.1%, respectively On the skin of healthy people, IgM deposition was not observed IgG deposition was increased and seen clearly in the psoriatic lesions of 55.5% psoriasis patients On normal skin of the patients and skin of the healthy people, the depositions of IgG was not seen or rarely seen; and after treatment the level of IgG decreased slowly C3 Complement deposition was seen obviously on the psoriatic lesions and decreased after treatment Conclusion: Depositions of some Immunoglobulin and C3 Complement were increased on the psoriatic lesions This implies that the immune system played a part in pathology of psoriasis Key words: Deposition, IgA, IgG, IgM, C3; psoriasis vulgaris * 87 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ... chế miễn dịch chỗ bệnh vảy nến KẾT LUẬN Nghiên cứu lắng đọng Ig miễn dịch C3 mô da vảy nến rút số nhận xét sau: - Lắng đọng IgA thượng bì khơng thường gặp khơng đặc hiệu bệnh vảy nến - Tăng lắng. .. Thương tổn vảy nến tăng lắng đọng IgG so với da người khỏe mạnh bình thường da không thương Sau điều trị thương tổn vảy nến IgG giảm chậm Bảng 4: Lắng đọng bổ thể C3 mô da bệnh nhân vảy nến người... tăng lắng đọng IgA vào thượng bì khơng phải biểu đặc hiệu không thường gặp bệnh nhân vảy nến Trong số bệnh da khác người ta thấy IgA lắng đọng mô da vị trí khác bệnh IgA thành dải vị trí IgA lắng