Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự tương quan giữa chụp động mạch vành và phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành. Nghiên cứu áp dụng phương pháp đo FFR 139 động mạch vành hẹp trung gian (40%-69%) của 115 bệnh nhân tại bênh viện Chợ Rẫy và Kiên Giang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TƯƠNG QUAN GIỮA CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ PHÂN SUẤT DỰ TRỮ LƯU LƯỢNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Huỳnh Trung Cang*, Vũ Hoàng Vũ**, Hồ Văn Dũng***, Võ Thành Nhân**** TÓM TẮT Mở đầu: Sự diện thiếu máu cục tim tổn thương ĐMV yếu tố quan trọng việc định có tái thông ĐMV không Sự giới hạn CAG xác định thiếu máu cục tim Phương pháp: Đo FFR 139 ĐMV hẹp trung gian (40% - 69%) 115 bệnh nhân bênh viện Chợ Rẫy Kiên Giang Mục đích nghiên cứu đánh giá tương quan thông số CAG FFR Kết Quả: Đo FFR 139 ĐMV 115 bệnh nhân Trong LAD chiếm 51,8%, RCA chiếm 24,46%, LCx chiếm 19,42% LMCA chiếm 4,32% Sự tương quan VEA- PDS FFR có ý nghĩa thống kê (r = - 0,33, p = 0,0001) Có tương quan MLD FFR có ý nghĩa thống kê (r = 0,1787 p = 0,035) Có tương quan nghịch LL FFR có ý nghĩa thống kê (r = - 0,35, p = 0,00001) Khơng có tương quan QCA-PDS FFR (r = - 0,061, p = 0,475) Không có tương quan RVD FFR (r = 0,15, p = 0,07) Các thông số tổn thương LAD có tương quan với FFR có ý nghĩa thống kê Nhóm bệnh LMCA có FRR ≤ 0,80 nhiều LMCA có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,015) Trong nhóm bệnh LAD có FFR ≤ 0,80 nhiều LAD có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Ngược lại, nhóm bệnh LCx có FFR ≤ 0,80 thấp nhóm LCx có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) Trong nhóm bệnh RCA có FFR ≤ 0,80 thấp nhóm RCA có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,025) Kết luận: Mặc dù có tương quan yếu thông số CAG FFR, CAG bước đánh giá bệnh động mạch vành Từ khóa: Coronary Angiography (CAG), , động mạch vành (ĐMV), phân suất dự trữ lưu lượng động mạch vành (FFR), Lesion Length (LL), Minimal Luminal Diameter (MLD), Percutaneous Coronary Intervention (PCI), Quantitative Coronary Angiography-Percentage Diameter Stenosis (QCA-PDS) Reference Vessel Diameter (RVD), Visual Estimate of Angiography-Percentage Diameter Stenosis (VEA-PDS) ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN CORONARY ANGIOGRAPHY AND FRACTIONAL FLOW RESERVE Huynh Trung Cang, Vu Hoang Vu, Ho Van Dung, Vo Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 204-210 Introduction: The presence of inducible ischemia related to coronary artery lesions is important factor in deciding whether to revascularization The decision of whether to perform revascularization is based on the presence of coronary stenosis lead to ischemia CAG was is limited in assessing the ischemia Methods: The study included 139 intermediate lesions (40%-69%) with FFR data from 115 patients at Cho Ray hospital and Kien Giang hopital Correlation analysis was used to identify the relationship between CAG parameter and FFR value 132 intermediate coronary artery stenosis (40% - 69%) of 115 patients Measured FFR * Đơn vị tim mạch can thiệp bệnh viện đa khoa Kiên Giang ** Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh *** Văn Phòng Bộ Y Tế TP Hồ Chí Minh **** Khoa tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Huỳnh Trung Cang, ĐT: 0913115709, Email: bshuynhtrungcang@gmail.com 204 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học at Cho Ray hospital and Kien Giang Hospital Purpose of study was to assess the correlation between parameters of CAG and FFR Results: FFR were performed in LAD (51.8%), RCA (25.46%), LCX (19.42%), and LMCA (4.32%) The correlation between VEA- PDS and FFR was statistically significant (r = - 0,33, p = 0,0001) The correlation between MLD and FFR was statistically significant (r = 0,1787 p = 0,035) The correlation between LL and FFR was statistically significant (r = - 0,35, p = 0,00001) QCA-PDS had no correlation with FFR (r = - 0,061, p = 0,475) The correlation between RVD and FFR was not statistically significant (r = 0,15, p = 0,07) The correlation between these parameters of CAG of LAD lesion and FFR was statistically significant In LMCA lesion group, LMCA lesion with FRR ≤ 0,80 was significantly higher than the LMCA lesion with FFR > 0,80 (p = 0,015) In LAD lesion group, LAD lesion with FFR ≤ 0,80 was significantly higher than the LAD lesion with FFR > 0,80 (p = 0,001) In contrast, in LCx lesion group, the LCx lesion with FFR ≤ 0,80 was significantly lower than LCx lesion with FFR > 0,80 (p = 0,002) In RCA lesion group, the RCA lesion with FFR ≤ 0,80 was significantly lower than the LAD lesion with FFR > 0,80 (p = 0,025) Conclusions: The anatomical assessment of coronary stenosis by CAG did not correlate well with FFR, CAG remained relevant to assess CAD Although these parameters of CAG had weak correlation with FFR, but CAG was also first step to assess the coronary artery diseases Keywords: Fractional Flow Reserve (FFR), Coronary Artery, PCI: Percutaneous Coronary Intervention, VEA-PDS: Visual Estimate of Angiography-Percentage Diameter Stenosis, QCA-PDS: Quantitative Coronary Angiography-Percentage Diameter Stenosis thông số CAG FFR tổn thương ĐẶT VẤN ĐỀ ĐMV Thiếu máu cục tim bệnh động mạch ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU vành (ĐMV) quan trọng cho định tái thông ĐMV hay không Giảm thiếu máu cục Phương pháp nghiên cứu tim can thiệp ĐMV qua da (PCI) cải Mô tả, cắt ngang thiện tình trạng chức kết lâu dài cho Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân, ngược lại tái thông tổn Tất bệnh nhân có định chụp ĐMV thương ĐMV khơng gây thiếu máu cục hẹp ĐMV từ 40% - 69% QCA Các tim tranh cãi(2,4,14,17) FFR (Fractional Flow ĐMV đo FFR phòng thơng tim Reserve) số xác chọn lọc vị trí tổn bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Kiên Giang từ thương ĐMV có thiếu máu cục tim tháng 06/2011 đến tháng 02/2013 trình chụp ĐMV FFR > 0,80 loại trừ thiếu máu cục tim > 90%(12,13) Mặc dù vậy, chụp ĐMV cản quang (CAG) tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán bệnh ĐMV Hầu hết bác sĩ tim mạch can thiệp dựa vào mắt hay QCA để đánh giá mức độ nặng tổn thương ĐMV cho định PCI Tuy nhiên hình ảnh CAG thường ước lượng mức hay đánh giá thấp mức độ nặng tổn thương ĐMV thường tiên lượng khơng xác tổn thương ĐMV gây thiếu máu cục tim(5,20) Mục đích nghiên cứu này đánh giá tương quan Định nghĩa lưu lượng động mạch vành: Khả ĐMV tăng lên để đáp ứng với kích thích tăng lưu lượng gọi dự trữ lưu lượng ĐMV khả bị hẹp đường kính > 90% [5],[6] Đo FFR tỷ số áp lực ĐMV đoạn xa áp lực ĐMV đo giãn mạch tối đa Adenosine (IC) Thực phương pháp đo FFR hệ thống Radi Analyzer Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 FFR ≤ 0.80 cho chẩn đoán thiếu máu cục tim(15) Đánh giá mức độ nặng tổn thương ĐMV QCA mắt Đo QCA hệ thống phần mềm máy Siemens (Đức) Mức độ nặng tổn thương ĐMV giá giá mắt bác sĩ can thiệp tim mạch trung tâm tim mạch khác Bác sĩ tim mạch can thiệp phải thực 75 trường hợp PCI năm làm việc trung tâm tim mạch có 400 trường hợp PCI năm theo khuyến cáo hội tim mạch can thiệp Hoa Kỳ(6,18) Xử lý số liệu Sử dụng phần mền Stata for Window phiên 10.0 Biến số định lượng tính giá trị trung bình Biến số định tính tính theo tỷ lệ So sánh nhiều trung bình dùng ANOVA, so sánh tỷ lệ dùng phép kiểm chi bình phương Với khoảng tin cậy 95%, khác biệt xem có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0.05 KẾT QUẢ 93 bệnh nhân thực bệnh viện Chợ Rẫy, 23 trường hợp thực bệnh viện đa khoa Kiên Giang Bảng 2: Vị trí ĐMV đo FFR ĐMV bệnh LAD LCx RCA LMCA Tổng Số lượng ĐMV 72 27 34 139 Phần trăm 51,8% 19,42% 24,46% 4,32% 100% Các thông số động mạch vành trước đo FFR Bảng 3: Phân bố thông số tổn thương ĐMV Biến số LMCA RCA LAD LCx RVD (mm) 3,77 ± 0,62 3,21 ± 0,34 2,87 ± 0,47 2,72 ± 0,28 MLD (mm) 1,7 ± 0,27 1,55 ± 0,30 1,34 ± 0,31 1,19 ± 0,24 LL (mm) 10,71 ± 4,73 20,9 ± 8,9 22,49 ± 12 14,63 ± 5,76 QCA-PDS 47,67 ± 7,76 49,71 ± 6,5 50,07 ± 53,22 ± 5,83 7,62 VEA-PDS 66,67 ± 5,16 66,17± 65,51 ± 67,03 ± 10,73 11,11 9,53 Bảng 4: So sánh QCA-PDS ĐMV Đặc điểm mẫu nghiên cứu LAD LCx RCA Bảng 1: So sánh đặc tính lâm sàng nhóm FFR ≤0,80 FFR >0,80 P Biến số FFR ≤ 0,80 FFR > 0,80 Tuổi 61,3 ± 10,9 63,7 ± 10,5 0,24 Nam ≥ 65 tuổi nữ 52,17% 36,96% 0,11 ≥ 55 tuổi Giới (nam) 71,7% 68,1% 0,68 Hút thuốc 67,4% 52,2% 0,11 Tăng huyết áp 71,7% 71,0% 0,93 Đái tháo đường 30,4% 21,7% 0,29 Rối loạn lipid máu 80,4% 85,5% 0,47 NMCT cũ 28,3% 37,7% 0,29 Tiền sử gia đình 19,6% 15,9% 0,62 bệnh ĐMV Tiền PCI 47,8% 36,2% 0,22 Tiền sử bệnh ĐMV 50,72% 52,17 0,88 FFR 0,74 ± 0,05 0,89 ± 0,05 0,00001 RVD 2,87 ± 0,49 3,02 ± 0,46 0,077 MLD 1,43 ± 0,32 1,31 ± 0,31 0,039 QCA-PDS 50,62 ±6,57 50,4 ± 6,56 0,85 LL 24,51 ± 12,45 17,49 ± 8,47 0,0001 VEA-PDS 68,82 ± 10,32 64,4 ± 10,25 0,015 LMCA P = 0,857 P = 0,308 P = 0,917 LAD LCx P = 0,202 P = 0,995 P = 0,22 Bảng 5: So sánh trung bình VEA-PDS ĐMV LAD LCx RCA LMCA P = 0,99 P = 1,00 P = 1,00 LAD LCx P = 0,94 P = 0,99 P = 0,99 Kết đo FFR động mạch vành Bảng 6: Kết đo FFR động mạch vành Động mạch vành LAD RCA LCx LMCA Số lượng ĐMV 72 34 27 FFR (trung bình ± độ lệch chuẩn) 0,81 ± 0,09 0,87 ± 0,07 0,89 ± 0,08 0,76 ± 0,07 Bảng 7: So sánh FFR trung bình ĐMV LAD LCx RCA LMCA P = 0,55 P = 0,004 P = 0,018 LAD LCx P = 0,0001 P = 0,002 P = 0,79 Đo FFR 139 ĐMV 115 bệnh nhân, nam chiếm 69,6%,, có tuổi trung bình 62,8 Trong 206 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Tương quan thơng số hình thái ĐMV FFR So sánh phân loại FFR động mạch vành Bảng 8: Tương quan thông số hình thái ĐMV FFR Bảng 14: So sánh phân loại FFR ĐMV Thơng số hình thái VEA-PDS QCA-PDS MLD RVD LL R - 0,33 - 0,061 0,1787 0,15 - 0,35 P 0,0001 0,475 0,035 0,07 0,00001 Bảng 9: Phân bố hệ số tương quan VEA-PDS ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R - 0,43 - 0,51 - 0,23 0,19 P 0,0002 0,006 0,19 0,71 Bảng 10: Phân bố hệ số tương quan QCA-PDS ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R - 0,23 - 0,11 - 0,15 0,67 P 0,048 0,57 0,39 0,15 Bảng 11: Phân bố hệ số tương quan MLD ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R 0,32 0,09 0,34 - 0,25 P 0,005 0,63 0,047 0,63 Bảng 12: Phân bố hệ số tương quan ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R 0,27 - 0,1 0,37 0,69 P 0,02 0,61 0,029 0,13 Bảng 13: Phân bố hệ số tương quan LL FFR ĐMV Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R - 0,42 - 0,05 - 0,29 0,12 P 0,0002 0,79 0,08 0,82 ĐMV LMCA LAD LCx RCA FRR ≤ 0,80 (9,8%) 36 (70,59%) (5,88%) (13,73%) FFR > 0,80 (1,14%) 36 (40,91%) 24 (27,7%) 27 (30,68%) P 0,015 0,001 0,002 0,025 BÀN LUẬN Sự tương quan VEA-PDS FFR Mặc dù thực hành PCI, hầu hết bác sĩ can thiệp chọn phương pháp đánh giá mức độ hẹp nặng ĐMV mắt, phương pháp cho định can thiệp nhanh chủ quan phụ thuộc vào kinh nghiệm bác sĩ can thiệp Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi cho thấy có tương quan nghịch mức độ trung bình tổn thương ĐMV ước lượng mắt FFR có ý nghĩa thống kê với r = - 0,33 (p=0,0001) VEA-PDS trung bình nhóm FFR ≤ 0,80 cao VEA-PDS trung bình nhóm FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê p = 0,015 Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Seung-Jung Park ghi nhận có tương quan mức độ trung bình VEA-PDS FFR với hệ số tương quan r = - 0,46 (p 50%, tác giả Michalis Hamilos nghiên cứu 213 LMCA có QCA-PDS > 50% Tuy nhiên tác giả cho thấy độ tương quan yếu QCA-PDS FFR Trong nghiên cứu chúng tơi có QCA-PDS nhóm FFR > 0,80 FFR ≤ 0,80 khác khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,85) Trong nghiên cứu Belle ghi nhận có tương quan yếu QCA-PDS FFR(3) Tương quan đường kính ĐMV hẹp FFR Trong thực hành hàng ngày bác sĩ can thiệp không sử dụng đường kính ĐMV hẹp làm tiêu chí cho định PCI, nghiên cứu ghi nhận MLD trung bình nhóm FFR ≤ 0,80 thấp MLD trung bình nhóm FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,039) Cũng có tương quan thuận yếu MLD FFR với r = 0,1787 (p = 0,035) Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có MLD LAD có tương quan mức độ trung bình với FFR với r = 0,32 (p = 0,005) Tác giả Leone(9) ghi nhận có tương quan yếu MLD FFR với r = 0,34 (p < 0,0001) Tương tự tác giả Michalis Hamilos(11) nghiên cứu 213 bệnh nhân có hẹp LMCA cho thấy có tương quan trung bình với r = 0,42 (p < 0,001) Trong nghiên cứu tác giả Weerayut Nunrungroj Thái Lan 50 ĐMV cho thấy khơng có tương quan MLD FFR ( p = 0,07) Tương quan chiều dài tổn thương ĐMV FFR Trong nghiên cứu chúng tơi chiều dài tổn thương ĐMV nhóm FFR ≤ 0,80 dài chiều dài tổn thương ĐMV nhóm FFR > 0,80 (p = 0,00001) Độ dài tổn thương ĐMV FFR có tương quan nghịch mức độ yếu với r = 0,35 (p = 0,00001) Khi phân tích ĐMV có độ dài tổn thương LAD FFR có tương quan nghịch mức độ trung bình với r = 0,42 (p = 0,0002) Theo nghiên cứu Iguchi có 208 tương quan nghịch trung bình có ý nghĩa thống kê chiều dài tổn thương có QCA-PDS < 70% FFR Tương tự tác giả Sun Li-Jie cho thấy có tương quan nghịch yếu chiều dài tổn thương FFR [19] Nhưng tác giả Leone(9) cho thấy khơng có tương quan chiều dài tổn thương ĐMV FFR với r = 0,07 (p = 0,31) Tương quan đường kính ĐMV tham chiếu FFR Nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có tương quan đường kính ĐMV tham chiếu vào FFR với r = 0,15 ( p = 0,07) Và đường kính ĐMV tham chiếu nhóm FFR ≤ 0,80 FFR > 0,80 khác khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,077 Kết tương tự tác giả khác Weerayut Nunrungroj, Leon(9,21), tác giả Michalis Hamilos nghiên cứu LMCA có tương quan chiều dài tổn thương FFR với r = 0,42 (p < 0,001), điều liên quan đến vùng tim tưới máu ĐMV bị hẹp(11) Trong nghiên cứu cho thấy thông số QCA FFR khơng có tương quan tương quan yếu đến trung bình Điều tương tự nghiên cứu tác giả Yong(22) Còn phân tích cộng gọp 31 cơng trình nghiên cứu tác giả Chistou cho thấy tương quan thông số QCA FFR có mức độ yếu đến trung bình(1) Khi đánh giá ĐMV có tổn thương LAD có tất thông số QCA VEA-PDS tương quan với FFR Kết đo FFR ĐMV Mức độ hẹp ĐMV đánh giá QCA hay ước lượng mắt ĐMV khác khơng có ý nghĩa thống kê Khi đo FFR cho ĐMV, nhóm bệnh LMCA có FRR ≤ 0,80 nhiều LMCA có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê Trong nhóm bệnh LAD có FFR ≤ 0,80 nhiều LAD có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê Ngược lại, nhóm bệnh LCx có FFR ≤ 0,80 thấp nhóm LAD có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 kê Trong nhóm bệnh RCA có FFR ≤ 0,80 thấp nhóm LAD có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy mức độ nặng tổn thương ĐMV không ảnh hưởng đến chức tổn thương ĐMV Điều phù hợp với y văn, FFR liên quan đặc biệt đến phạm vi mô tim tưới máu ĐMV hẹp, phạm vi tưới máu tim ĐMV lớn cần lưu lượng tưới máu tim lớn LAD tưới máu đến 50% khối lượng tim thất trái, LMCA chi phối cho LAD LCx Do LMCA LAD cung cấp máu cho vùng tim lớn LCx RCA nhiều Theo báo cáo Leone 213 ĐMV hẹp trung gian cho thấy tỷ lệ FFR dương tính LAD cao các LCx, RCA có ý nghĩa thống kê(9) Còn nghiên cứu Belle cho thấy có vị trí LAD có tương quan chặt với FFR(3) Kết củng cố trường hợp báo cáo của Iqbal năm 2010, bệnh nhân bị tắc mạn tính đoạn gần RCA, đoạn xa RCA bàng hệ từ LAD hẹp nặng đoạn gần LAD Khi đánh giá chức tổn thương nặng đoạn gần LAD có FFR = 0,72 Bệnh nhân không đồng ý CABG, bệnh nhân can thiệp RCA stent, sau can thiệp RCA đo lại FFR đoạn gần LAD cho thấy FFR = 0,84 Trong trường hợp phục hồi lưu lượng tưới máu tim xi dòng RCA làm giảm tưới máu cho tuần hoàn bàng hệ từ LAD FFR tăng lên phản ánh giảm phạm vi tim tưới máu từ LAD sau tái thông RCA Mức độ hẹp đoạn gần LAD không thay đổi, với giảm phạm vi tưới máu LAD, độ nặng hẹp chức giảm (FFR tăng)(10) Có tương quan MLD FFR có ý nghĩa thống kê (r = 0,1787 p = 0,035) Có tương quan nghịc LL FFR có ý nghĩa thống kê (r = 0,35, p = 0,00001) % Khơng có tương quan QCA-PDS FFR (r = - 0,061, p = 0,475) Khơng có tương quan RVD FFR (r = 0,15, p = 0,07) Các thông số tổn thương LAD có tương quan với FFR có ý nghĩa thống kê Nhóm bệnh LMCA có FRR ≤ 0,80 nhiều LMCA có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,015) Trong nhóm bệnh LAD có FFR ≤ 0,80 nhiều LAD có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,001) Ngược lại, nhóm bệnh LCx có FFR ≤ 0,80 thấp nhóm LCx có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,002) Trong nhóm bệnh RCA có FFR ≤ 0,80 thấp nhóm RCA có FFR > 0,80 có ý nghĩa thống kê (p = 0,025) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Đo FFR 139 ĐMV 115 bệnh nhân, nam chiếm 69,6%,, có tuổi trung bình 62,8 Đo FFR 139 ĐMV 115 bệnh nhân, nam chiếm 69,6%, có tuổi trung bình 62,8 Trong LAD chiếm 51,8%, RCA chiếm 24,46%, LCx chiếm 19,42% LMCA chiếm 4,32% Sự tương quan VEA- PDS FFR có ý nghĩa thống kê (r = - 0,33, p = 0,0001) Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Christou MA & GC, S (2007) "Meta-analysis of fractional flow reserve versus quantitative coronary angiography and noninvasive imaging for evaluation of myocardial ischemia" Am J Cardiol, 99(94):450-456 Davies RF, Goldberg AD, Forman S, Pepine CJ, Knatterud GL, Geller N, et al (1997) "Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization " Circulation, 95(98):2037-2043 Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D & et al (2007) "Effects of percutaneous coronary interventions in silent ischemia after myocardial infarction: the SWISSI II randomized controlled trial " JAMA 297:1985–1991 Fischer JJ, Samady H, McPherson JA, Sarembock IJ, Powers ER, Gimple LW, et al (2002) "Comparison between visual assessment and quantitative angiography versus fractional flow reserve for native coronary narrowings of moderate severity." Am J Cardiol , 90(93):210-215 Gould KL, Kirkeeide RL & Buchi M (1990) "Coronary flow reserve a phisiologic measure of stenosis severity " J Am Coll Cardiol, 15; 459-474 Gould KL, Lipscomb K & GW., H (1974) "Physiologic basis for assessing critical coronary stenosis: Instantaneous flow response and regional distribution during coronary hyperemia as measures of coronary flow reserve" Am J Cardiol, 33:87-94 Hamilos M, Muller O, Cuisset T & Ntalianis A (2009) "LongTerm Clinical Outcome After Fractional Flow Reserve-Guided Treatment in Patients With Angiographically Equivocal Left Main Coronary Artery Stenosis" Circulation, 120:1505-1512 Iqbal MB, Shah N, Khan M & Wallis W (2010) "Reduction in Myocardial Perfusion Territory and its Effect on the Physiological Severity of a coronary stenosis" Leone AM, De Caterina AR, Basile E, Gardi A, Laezza D, Mazzari MA, et al (2013) "Influence of the amount of 209 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 210 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 myocardium subtended by a stenosis on fractional flow reserve" Circ Cardiovasc Interv, 6(1):29-36 Levine GN., Bates ER & Blankenship JC (2011) "2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention : A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions " Circulation , 124:e574-e651 Nunrungroj W & Tresukosol D (2007) "The Correlation Between Fractional Flow Reserve and Quantitative Coronary Angiography in Atherosclerotic Heart Disease Patients with Moderately Stenotic Coronary Arteries." Asean Heart Journal Vol 15 No.12 Pijls NH, De Bruyne B, Peels K & al., e (1996) " Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-arterystenoses" N Engl J Med, 334:1703–1708 Pijls NHJ, Van Gelder B, Van der Voort P & et al (1995) "Fractional flow reserve: A useful index to evaluate the influence of an epicardial coronary stenosis on myocardial blood flow " Circulation 92:3183–3193 Pijls NHJ, Van Schaardenburgh P, Manoharan G & et al (2007) "Percutaneouscoronary intervention of functionally non-significant stenoses: 5-year follow-up of the DEFER study." J Am Coll Cardiol, 49:2105–2111 Pim A.L Tonino.M.D, Bernard De Bruyne, M D., Ph.D., & Nico H.J Pijls, M D., Ph.D., (2009) "Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention" N Engl J Med 360:213-324 Seung-Jung Park & Kang, S.-J (2012) "Visual-Functional mismatch between coronary angiography and fractional flow reserve" J Am Coll Cardiol Intv, 5: 1029-1036 Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ, Mancini GB, Hayes SW, Hartigan PM, et al (2008) "Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing 18 19 20 21 22 Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy " Circulation , Mar 11;117(110):1283-1291 Smith, S C., Jr., Feldman, T E., Hirshfeld, J W., Jr., Jacobs, A K., Kern, M J., King, S B., 3rd, et al (2006) "ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)" Circulation, 113(7), e166-286 Sun Li-jie, Mi Lin, Cui ming, Guo Li-jun, Zhang Yong-zhen, Zhang Fu-chun, et al (2012) "Correlation between fractional flow reserve and quantitative coronary parameters in intermediate" Heart 98:E211 Topol EJ & Nissen SE (1995) "Our preoccupation with coronary luminology The dissociation between clinical and angiographic findings in ischemic heart disease " Circulation 92:2333–2342 Van Belle E, Cuisset T, Rioufol G & Pouillot C (2011) "Value of Percent Coronary Stenosis to Predict Fractional Flow Reserve (FFR) in Patients with Intermediate Coronary Lesions: Insights From A Large French Multicenter Registry" Circulation, 124: A11372 Yong AS, Ng AC, Brieger D, Lowe HC, Ng MK & Kritharides L (2011) "Three-dimensional and two-dimensional quantitative coronary angiography, and their prediction of reduced fractional flow reserve" Eur Heart J, 32(33):345-353 Ngày nhận bài: 11/02/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 08/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... 9: Phân bố hệ số tương quan VEA-PDS ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R - 0,43 - 0,51 - 0,23 0,19 P 0,0002 0,006 0,19 0,71 Bảng 10: Phân bố hệ số tương quan QCA-PDS ĐMV FFR Động mạch vành. .. 0,15 Bảng 11: Phân bố hệ số tương quan MLD ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx RCA LMCA R 0,32 0,09 0,34 - 0,25 P 0,005 0,63 0,047 0,63 Bảng 12: Phân bố hệ số tương quan ĐMV FFR Động mạch vành LAD LCx... = 1,00 LAD LCx P = 0,94 P = 0,99 P = 0,99 Kết đo FFR động mạch vành Bảng 6: Kết đo FFR động mạch vành Động mạch vành LAD RCA LCx LMCA Số lượng ĐMV 72 34 27 FFR (trung bình ± độ lệch chuẩn) 0,81