Đề tài nhằm nghiên cứu tương quan giữa NT-proBNP huyết thanh với thể tích dịch ngoại bào và phân suất tống máu thất trái. Nghiên cứu thực hiện trên g 126 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ ổn định, đánh giá thể tích ngoại bào dựa vào đường kính tĩnh mạch chủ dưới trên siêu âm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 TƯƠNG QUAN GIỮA NT-PROBNP HUYẾT THANH VỚI PHÂN SUẤT TỐNG MÁU VÀ QUÁ TẢI THỂ TÍCH Ở BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ Bùi Văn Thủy*, Võ Thành Nhân** TÓM TẮT Cơ sở: Ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo (BNCTNT), nồng độ NT-proBNP gia tăng cho rối loạn chức thất trái, tải thể tích giảm độ lọc cầu thận (ĐLCT) Như có hay khơng lợi ích kép NT-proBNP để dự đốn tình trạng q tải dịch rối loạn chức tâm thu thất trái BN CTNT Chúng nghiên cứu tương quan NT-proBNP huyết với thể tích dịch ngoại bào phân suất tống máu thất trái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng nghiên cứu cắt ngang 126 BNCTNT chu kỳ ổn định, đánh giá thể tích ngoại bào dựa vào đường kính tĩnh mạch chủ (ĐKTMCD) siêu âm Kết quả: NT-proBNP sau CTNT tương quan nghịch có ý nghĩa với EF (r = - 0,42, p < 0,001) bất chấp tình trạng thể tích, tương quan thuận với ĐKTMCD BN không rối loạn chức (RLCN) tâm thu thất trái (r = 0,42, p < 0,001) Ngưỡng giá trị NT-proBNP để dự đoán tải thể tích 6950 pg/ ml với diện tích đường cong ROC (AUC): 0,719, p < 0,0001 Độ nhạy: 85%, độ đặc hiệu: 66%, giá trị dự đoán dương: 54,69%, giá trị dự đoán âm: 88,71% Kết luận: Nồng độ NT-proBNP tương quan nghịch có ý nghĩa với EF bất chấp tình trạng thể tích, tương quan thuận có ý nghĩa với thể tích dịch ngoại bào BN khơng RLCN tâm thu thất trái Ngưỡng NT-proBNP ≥ 6950 pg/ ml để phân biệt BN có q tải thể tích hay khơng với giá trị tiên đốn âm 89% Từ khóa: NT-proBNP, chạy thận nhân tạo ABSTRACT CORRELATION BETWEEN SERUM NT-PROBNP WITH LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION AND OVERLOAD VOLUME IN HEMODIALYSIS Bui Van Thuy, Vo Thanh Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015:146 - 150 Background: In patients with end stage renal disease on hemodialysis patients, concentration of NTproBNP increases to due to dysfunction of left ventricular, overload volume, decrease glomerular filtration rate Such as, whether dual usefully of NT-proBNP for predicts overload volume or left ventricaular systolic dysfunction in hemodialysis patients We investigated correlation between serum NT-proBNP level with extracelluar water state and left ventricular ejection fraction Methods: This is a cross-section study Volume status was determined pre- and postdialysis in 126 stable hemodialysis outpatients by using echography measures diameter of the inferior vena cava and its decrease on deep inspiration (collapse index) Results: We found significant inverse correlation between postdialysis NT-proBNP levels with left ventricular ejection fraction (EF) (r = -0.42, p < 0.001), and significant positive correlation between postdialysis NT-proBNP levels with index diameter of the inferior vena cava in hemodialysis patients without left ventricular systolic dysfunction (r = 0.42, p < 0.001) Receiver operater curves showed a threshold of NT-proBNP ≥ 6950 * Bệnh viện Thống Nhất ** Bộ môn Lão khoa, ĐH Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc:BS Bùi Văn Thủy ĐT:0903308856 Email: buithuydr@gmail.com 146 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học pg/ml as predictor of hypervolaemia The area under the NT-proBNP ROC curve (AUC) was 0.719, p < 0.0001 The point at which sensitivity and specificity were 85% and 66% Positive predictive value and negative predictive value were 54.69% and 88.71% Conclusions: Serum NT-proBNP level of hemodialysis patients showed significant inverse correlation with left ventricular ejection fraction and significant positive correlation with extracellular water in hemodialysis patients without left ventricular systolic dysfunction Threshold of NT-proBNP≥ 6950 pg/ml is predictor of hypervolaemia, with negative predictive value is 88.71% Keywords: NT-proBNT, hemodialysis ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp tiến hành Biến cố tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân chạy thận nhân tạo (BN CTNT) chiếm 40 - 50%(2,3) Rối loạn chức tâm thu thất trái chiếm 67% tử vong biến cố tim mạch bệnh nhân lọc máu(4) Tỷ lệ tử vong suy tim sung huyết lần đầu nhập viện BN CTNT 8,7% Quá tải thể tích bệnh nhân lọc máu vấn đề gặp phải hàng ngày Tử vong tải thể tích nhập viện lần đầu 4% Sự gia tăng thể tích dịch ngoại bào, rối loạn chức thất trái giảm thải thận yếu tố gây gia tăng nồng độ NT-proBNP BN CTNT.Như có hay khơng lợi ích kép NT-proBNP để dự đốn tình trạng tải dịch rối loạn chức thất trái BN CTNT Ghi nhận tuổi, tiền bệnh mạch vành Đo HA, cân nặng, ure, creatinine, ion đồ, NTproBNP huyết thanh, đo ĐKTMCD trước sau CTNT Đo EF phương pháp Simpson Mục tiêu nghiên cứu Xác định tương quan nồng độ NTproBNP huyết với phân suất tống máu thất trái tình trạng dịch ngoại bào BN CTNT Xác định ngưỡng giới hạn nồng độ NT-proBNP huyết để phát tải thể tích dựa đường kính tĩnh mạch chủ BN CTNT ĐỐI TƯƠNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng BN CTNT chu kỳ ngoại trú Loại BN: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ gan bù, bệnh nặng cần nhập viện Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang, mô tả, tiến cứu Nội Tổng quát ĐKTMCD (mm/m ) Đo thở ra, hít vào Chỉ số đè xẹp TMCD (%):(ĐKTMCDThở ĐKTMCDHít vào/ ĐKTMCDThở Quá tải khi: ĐKTMCD > 11,5 mm/m da số đè xẹp < 40% Không tải khơng có tiêu chuẩn RLCN tâm thu thất trái EF < 45% Ngưỡng xét nghiệm NT-proBNP: 5-35.000 pg/ml Phân tích số liệu Biến số trình bày: trị số tuyệt đối (%),trung bình ± độ lệch chuẩn, trung vị.So sánh giá trị nhóm: phép kiểm định Independent sample T-test, Mann-whiteney, Chi bình phương.NT-proBNP logarit hóa để phân tích tương quan Hệ số Pearson dùng khảo sát tương quan KẾT QUẢ Đặc điểm chung BN Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm bệnh nhân Nhóm tuổi:≥ 60 tuổi < 60 tuổi Tăng HA Quá tải thể tích Suy tim tâm thu (EF < 45%) Phì đại thất trái NT-proBNP trước CTNT (pg/ml) Trị số, (%) 89 (70,6) 37 (29,4) 84 (66,7) 41 (32,5) 17 (13,5) 110 (87,3) 7.523 (2.464-24.407) 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Đặc điểm bệnh nhân Trị số, (%) 6.296 (1769-19.009) NT-proBNP sau CTNT (pg/ml) Phân suất tống máu (EF %) 60,35 ± 10,97 (31-83) ĐKTMCD trước CTNT (mm/m ) 10,39 ± 2,64 (4,96-17,31) Nhận xét: Tỷ lệ suy tim (EF < 45%) 13,5%, tải thể tích: 32,5%, tất BN có nồng độ NTproBNP ngưỡng chẩn đốn suy tim Tương quan NT-proBNP với phân suất tống máu thất trái Bảng 2: Đặc điểm BN theo phân nhóm EF Đặc điểm Cân nặng trước CTNT (kg) Thể tích nước rút (lít/giờ) HATB trước CTNT (mmHg) Hb (g/dl) ĐKTMC trước CTNT(mm/m da) NT-proBNP sau CTNT (pg/ml) GFR (ml/phút/m ) EF < 45%(n=17) 55,58 ± 11,15 0,73 ± 0,23 96,3 ± 8,4 10,07 ± 1,56 12,78 ± 2,5 35.000(8.075-35.000) 4,73 ± 1,74 EF ≥ 45%(n=109) 57,61 ± 10,4 0,88 ± 0,68 100,2 ± 9,6 10,19 ± 1,54 10,21 ± 2,61 5.139(1.665-14.573) 3,6 ± 1,2 p * 0,46 * 0,375 * 0,109 * 0,754 * 0,051 **