Siêu âm tử cung - Ths Hà Tố Nguyên

Siêu âm là phương tiện đầu tay để khảo sát tử cung, siêu âm ngã âm đạo giúp tiếp cận tử cung tốt hơn siêu ngã bụng và siêu âm ngã âm đạo cần bàng quang trống, thực hiện khảo sát 2 mặt cắt: dọc giữa và ngang. Mời các bạn tham khảo tài liệu cùng với tham khảo hình ảnh siêu âm như tử cung cắt dọc và ngang, tử cung gập trước- gập sau, tử cung ngã trước - ngã sau...

SIÊU ÂM TỬ CUNG

Ths Hà Tố Nguyên

BV TỪ DŨ

Giải phẩu học tử cung

BÀNG QUANG

Giải phẩu học tử cung

Tử cung cắt dọc và ngang

Tử cung gập trước- gập sau

Góc eo-cổ TC: <180 Góc eo-cổ TC: >180

Tử cung ngã trước- ngã sau

Góc eo-cổ TC: 0

Pha đầu của chu kì kinh

Giữa chu kì, thời điểm rụng trứng

Hình hạt cà-fe

Pha sau của chu kì kinh

Nang Naboth cổ tử cung

DỊ DẠNG TỬ CUNG

!   Tần suất: 8-10%

!   Nguy cơ cao: vô sinh, sẩy thai, sinh non,

thai chết, ngôi thế bất thường, mổ lấy thai

!   Siêu âm ngã âm đạo 2D vẫn là phương tiện chính trong chẩn đoán dị dạng TC với độ

nhạy gần 90%

!   SA 3D &MRI với mặt cắt đứng ngang giúp chẩn đoán chính xác hơn các loại dị dạng

1

Classification system of müllerian duct anomalies

developed by the American Fertility Society

Classification system of müllerian duct anomalies

developed by the American Fertility Society

Siêu âm 3D tử cung

Tử cung bình thường

!   Bờ ngoài thanh mạc lồi hoặc lõm <10mm

!  Bờ trong nội mạc thẳng hoặc lồi

Tử cung hình cung (Arcuate)

Tử cung có vách (Septate)

!   Bờ thanh mạc bên ngoài lồi hoặc lõm <10mm

!   Bờ nội mạc bên trong

!  TC Cung: góc tù hoặc lõm <10mm

!  TC Vách: góc nhọn hoặc lõm

>10mm

TC vách không hoàn toàn (Subseptate)

TC vách hoàn toàn (Septate)

TC có vách ngăn hoàn toàn: Vách ngăn kéo dài từ đáy

TC xuống

cổ TC

Tử cung hai sừng (Bicornuate )

Tử cung đôi (Didephys)

➤   Giống nhau:

Đáy TC lõm sâu

>10mm, chia làm hai sừng

➤   Khác nhau:

- Sừng: 2 khoang nội mạc thông

nhau ờ phần eo/cổ

- Đôi: không thông nhau, tách đôi từ đáy đến cổ TC

Tử cung một sừng (Unicornuate)

!   Có thể kèm hoặc không kèm theo một sừng chột (rudimentary horn)

!   Bờ ngoài thanh mạc đáy

TC lồi hoặc lõm nếu có kèm sừng chột

!   Một khoang nội mạc TC chỉ có một đoạn kẻ

Phân loại dị dạng TC theo SA 3D

1

Bờ thanh mạc đáy TC Bờ nội mạc đáy TC

TC bình thường Đáy TC lồi hoặc lõm <10mm Lồi hoặc thẳng

(Bicornate) Đáy TC lõm >10mm, TC chia làm hai sừng với đáy lồi

Hai khoang TC riêng biệt thơng nhau ở eo/cổ TC

TC đơi

(Didelphys) Đáy TC lõm >10mm, TC chia làm hai sừng với đáy lồi

Hai khoang TC riêng biệt tách nhau từ đáy đến cổ

U xơ tử cung Leiomyomas/Fibroids

➤ U phụ khoa lành tính thường gặp nhất

ở phụ nữ

➤   20-30% ở phụ nữ > 35 tuổi

➤   70-80% ở phụ nữ tuổi 50

➤ Tăng trưởng phụ thuộc theo Estrogen

➤ Sau mãn kinh: thường thoái triển

➤ Leiomyosarcoma: hiếm 0.2% UXTC

Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm

➤ Khối u dạng đặc xuất phát từ cơ TC

➤  Có vỏ bao rõ

➤  Hình ảnh điển hình: shadow pattern

➤  Sóng SA bị giảm sau khi xuyên qua u

➤  Color Doppler: mạch máu mức độ

ít-trung bình

Shadow pattern

U xơ tử cung trong khoang nội mạc

Intracavity leiomyoma

U xơ tử cung dưới niêm mạc

Submucosal leiomyoma

U xơ tử cung trong cơ Intramural leiomyoma

U xơ tử cung dưới thanh mạc

Subserosal leiomyoma

U xơ tử cung có cuống Pedunculated leiomyoma

U xơ tử cung thoái hoá nước

Lạc nội mạc trong cơ tử cung

Adenomyosis

➤   Là nguyên nhân hay gặp nhất của đau vùng chậu mãn tính và xuất huyết tử cung bất

thường

➤   Nhưng là nguyên nhân thường bị bỏ sót nên không được điều trị thích hợp

Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm

!   Tử cung lớn hình cầu

!   Mật độ cơ từ cung không đồng nhất

!   Ranh giới nội mạc-tử cung không rõ

!   Nang nhỏ vài mm rải rác trong cơ tử cung

!   Thành trước và thành sau dày không đối

xứng nhau

!   Đường sọc bóng lưng trong cơ tử cung

Thành trước dày hơn thành sau,

Nang trong cơ tử cung

Lạc nội mạc tử cung Thành sau dày hơn thành trước

Nang trong cơ tử cung

U lạc nội mạc trong cơ tử cung

Adenomyoma

- Khối giới hạn không rõ

-   Echo dày so với mô cơ xung

BẤT THƯỜNG NỘI MẠC TỬ CUNG

Xuất huyết tử cung bất thường

Polyp buồng tử cung

cơ TC

Polyp buồng tử cung

U xơ tử cung dưới niêm mạc

!   Echo kém

➤   Nhô một phần vào trong nội mạc TC và một phần vào trong cơ TC

➤   Nội mạc TC bị nâng lên

➤   Shadow pattern

Dính buồng tử cung Endometrial Adhesions

Thin/Thick echogenic bands

Sót nhau Retained Products of Conception

Tăng sản- Ung thư nội mạc TC

➤ Ung thư phụ khoa hàng đầu ở Mỹ

➤  XHHMK và NMTC </=4mm: loại trừ K

nội mạc và không cần đánh giá thêm

➤  XHHMK và NMTC >4mm: nạo sinh

thiết/ Sonohysterography/Hysteroscopy

➤ Tăng sản NMTC khu trú: khối echo dày

➤ Tăng sản NMTC lan toả: NMTC dày

Ung thư nội mạc tử cung

➤  Lâm sàng: triệu chứng thường gặp là

xuất huyết âm đạo nhiều hoặc đau vùng

chậu, đau khi giao hợp

➤  Chẩn đoán xác định: SA Doppler màu

và Doppler xung

Siêu âm đen trắng

➤   Vùng echo trống, bờ không đều

➤   Vị trí: trong cơ

TC, gần nội mạc TC

Siêu âm Doppler màu

Dòng xoáy với màu nhiẽu (aliasing)

Doppler xung

Vận tốc cao với trở

kháng thấp

Cảm ơn