Tiểu đường

1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG I. I C NGĐẠ ƯƠ  Đái đường là một bệnh kinh diễn, do rối lọan chuyển hóa hydrat carbon, vì thiếu insulin ở các mức độ khác nhau, thiếu tương đối hoặc thiếu tuyệt đối. Do đó gây tăng đường huyết và nếu vượt q ngưỡng thì có đường niệu.  Khi có đường niệu thì bệnh đã ở giai đọan muộn và thường có nhiều biến chứng, đặc biệt là biến chứng vi mạch và mạch máu lớn.  80 % bệnh nhân tiểu đường có kèm béo phì (Drugs, 2003) 2  Tổ chức y tế thế giới xếp đái tháo đường nguyên phát theo bốn lứa tuổi sau: - Đái đường trẻ em( infantile diabetes): từ 6-14 tuổi - Đái đường thiếu niên( juvenile diabetes): từ 15-24 - Đái đường người lớn( adult diabetes): từ 25-64 - Đái đường người già( diabetes of oldage): trên 65 3 Giai đoạn Nghiệm pháp tăng ĐH Đường huyết lúc đói Tăng IRI, ILA Lâm sàng Bệnh vi mạch I. Tiền đái đường Đái đường ẩn BT BT + (-) + II. Đái đường tiềm tàng BT BT + (-) + III. Đái đường sinh hoá + BT hoặc tăng nhẹ + + - + + IV. Đái đường lâm sàng + + - + + + + + +  Tổ chức y tế thế giới chia bệnh đtđ ra làm 4 giai đoạn, dựa vào các tiêu chuẩn sau: 4 II. NGUYÊN NHÂN BỆNH ĐTĐ A. Nguyên nhân ngòai tụy 1. Cường tuyến yên 2. Cường vỏ thượng thận 3. Cường giáp trạng B. Nguyên nhân do tụy 1. Do sỏi tụy 2. U ác tính di căn tụy 3. Viêm tụy 4. Bệnh thiếu huyết tố ( hemochromatose) 5. Di truyền 6. Do tự miễn 5 III. CHẨN ĐĨAN XÁC ĐỊNH ĐTĐ  Như vậy chẩn đoán đái đường dựa trên hai tiêu chuẩn: + Đường máu tăng rõ rệt khi đói. + Đường máu cao thường xuyên. 6 IV. PHÂN LỌAI ĐTĐ 1. Đái tháo đường type 1 - Do phá hủy tự miễn ở tế bào bêta của tiểu đảo tụy, bệnh chiếm 10 – 20 % người đái tháo đường - Tuổi <35 - Biến chứng: hơn mê toan huyết, gầy sút, nhiều biến chứng khác - Trong máu có nhóm bạch cầu: HLA DR3,4,8 2. ĐTĐ type 2 – Người trên 35 tuổi – Bệnh nhân thường béo – Các biến chứng: tim, thận, não, mắt, bàn chân, da 7 3. Các lọai khác: Do thiếu sót gen trong sản xuất insulin và do một số bệnh nội tiết khác 4. ĐTĐ thời kỳ mang thai: 1 – 2% phụ nữ mang thai có hiện tượng giảm dung nạp glucose dẫn đên đái tháo đường trong thời kỳ mang thai. 50% trong số đó trở thành ĐTĐ thực sự trong 5-10 năm sau 5. Gỉam dung nạp glucose( nằm giữa bệnh ĐTĐ và người bình thường) 6. Tăng đường huyết lúc đói 8 V. BIẾN CHỨNG CỦA ĐTĐ 9 • 1) Tim: tình trạng xơ cứng mạch vành + Cơn đau ngực + Nhồi máu cơ tim Đây là biến chứng nặng, tiên lượng xấu làm giảm tuổi thọ 50 % so với người không đtđ 10 2) Biến chứng ngoài da: a)Các biến chứng kinh điển: + Ngứa + Mụn nhọt ngoài da b) Các biến chứng do chuyển hóa: + U mỡ vàng nổi cục ở da + Cao huyết áp + Cao mỡ trong máu + Hoại tử mô. Tiến triển thường dẫn tới viêm da thể cứng bị teo, đôi khi loét. [...]... có cồn 21 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1 Ăn thêm các chất carbohydrat( 2 bánh qui, một sandwich,etc ) khi bạn tập thể dục vừa và nặng 22 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1 Bạn sẽ hiểu được tác dụng của việc tập thể dục và thức ăn đối với lượng đường trong máu bằng cách kiểm tra mức độ đường trong máu 23 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1 Ln nhớ mang theo đường Nếu lượng đường trong máu q thấp và bạn... HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Các sản phẩm bánh qui, bánh ngọt, socola được quảng cáo là dành cho bệnh nhân tiểu đường hoặc người ăn kiêng khơng được khuyến khích bởi vì chúng chứa nhiều chất mỡ 26 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Tuy nhiên các nước giải khát chứa đường hố học (saccharin, aspartame, cyclamte, acesulfame-K) có thể thay thế các thức uống đường 27 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Việc... mệt mỏi, uống 3-4 cục đường hoặc uống coca 24 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Khi bạn bị tiểu đường, bạn cần phải ăn vừa đủ, nhưng khơng q nhiều các chất carbonhydrat, chẳng hạn như bánh mì, mì sợi, cơm, khoai tây và trái cây Bạn có thể ăn rau thoải mái Hạn chế hấp thụ mỡ và muối, đặc biệt là nếu bạn bị huyết áp cao Tránh hấp thụ đường và các thức ăn có đường Dùng các loại đường hố học như saccharin,... béo phì, bệnh động mạch vành 18 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1 Điều quan trọng là bạn phải ăn đủ carbohydrat, chẳng hạn như bánh mì, mì sợi, cơm, khoai tây và trái cây 19 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1 Khơng bao giờ được bỏ bữa ăn hoặc ăn trễ Cố gắng ăn cùng một lượng thức ăn mỗi ngày 20 KẾ HOẠCH ĂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 1 Các chất có cồn làm giảm đường trong máu nếu bạn uống mà khơng ăn Ln nhớ... ăn phụ 28 ĂN GIẢM CÂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Nếu tự thấy là mình ăn q nhiều một số thức ăn nào đó( như mì sợi, đậu Hà Lan, bánh mì, gạo, bánh ngọt, thịt, xúc xích, pho mát,etc ) , bạn nên giảm một nửa 29 ĂN GIẢM CÂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Nếu như bạn uống rượu bia và các thức uống có cồn khác, nên tránh sử dụng chúng trong khoảng thời gian bạn giảm cân 30 ĂN GIẢM CÂN CHO TIỂU ĐƯỜNG TYPE 2 Một khi bạn... dây 3, 6 + Đục nhân mắt b) Các biểu hiện đặc hiệu thường liên hệ với các bệnh vi mạch trong bệnh đái tháo đường: + Viêm đỏ mống mắt + Thiên đầu thống + Bệnh võng mạc do đái đường 11 4) Họai thư do đái đường: gây ra tắc mạch từ từ ở các tiểu động mạch và vi quản Đây là biến chứng muộn của đái tháo đường, lâu bò bỏ qua không điều trò, thường ở người trên 50 tuổi Thường ở chi dưới, cũng có thể ở các tạng:... insulin là đường niệu < 10g/24 giờ Tiêm dưới da (VN dùng liều quy ước 2 lần trước ăn) Tiêm tónh mạch 17 1 Chế độ ăn: Điều trò ĐTĐ type II: Béo nên giảm Calo (1600 calo) Glucid 250 – 300g cc 1000 – 1200 Calo Lipid 40g cc 360 Calo Protid 30g cc 120 Calo Với chế độ ăn như vậy, trong vài tháng đường huyết vẫn cao, nên dùng thuốc Bổ sung 1 lượng tương xứng các vitamin và muối khoáng 2 Thuốc: hạ đường huyết... đường huyết +Viên sulfamid hạ đường huyết (tolbutamid, diabinese, daonil, diamicron…) +Viên biguanit (metformin, glucophage…) +Loại phối hợp (diabiphase, glucosulpha…) Cách dùng thuốc: - Tìm một liều nhỏ nhất cho tác dụng tối ưu trên người bệnh - Chia liều điều trị theo thời gian tác dụng thuốc - Thay đổi lọai thuốc để đạt được kết quả mong muốn - Liều tối ưu là khi dùng thuốc đường niệu < 10g / 24 giờ... rụng răng 8) Phổi: các bệnh nhân đtđ dễ bò nhiễm khuẩn, nhất là ở phổi + Áp xe phổi + Lao phổi 9) Biến chứng nặng nhất là hơn mê: + Hơn mê do tăng áp lực thẩm thấu + Hơn mê do acidlactic + Hơn mê do hạ đường huyết 15 VI ĐIỀU TRỊ ĐTĐ  Mục tiêu điều trị: Mục tiêu Chấp nhận Lý tưởng mmol/l Lúc đói Trước khi ăn Sau ăn 1 giờ 3 giờ sáng mg/dl mmol/l mg/dl 3,3 – 7,2 3,3 – 7,2 3,6 60 – 130 60 – 130 . ĐH Đường huyết lúc đói Tăng IRI, ILA Lâm sàng Bệnh vi mạch I. Tiền đái đường Đái đường ẩn BT BT + (-) + II. Đái đường tiềm tàng BT BT + (-) + III. Đái đường. % bệnh nhân tiểu đường có kèm béo phì (Drugs, 2003) 2  Tổ chức y tế thế giới xếp đái tháo đường nguyên phát theo bốn lứa tuổi sau: - Đái đường trẻ em(