Tỷ lệ đái tháo đường trên bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ đái tháo đường và tiền đái tháo đường ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) và các yếu tố liên quan. Đối tượng nghiên cứu gồm 91 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đang điều trị tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Tăng Mỹ Ngân*, Lê Thị Tuyết Lan** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, đối tượng nghiên cứu gồm 91 bệnh nhân BPTNMT điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kết quả: Tỷ lệ mắc đái tháo đường 17,6%, tỷ lệ tiền đái tháo đường 49,5% Các yếu tố tình trạng béo bụng, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu có liên quan đến nguy mắc đái tháo đường.Mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với nguy mắc đái tháo đường tiền đái tháo đường Kết luận: Ở nhóm bệnh nhân BPTNMT, tỷ lệ mắc đái tháo đường 17,6%, tỷ lệ tiền đái tháo đường 49,5% Từ khóa: Đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) ABSTRACT PREVALENCE OF DIABETES IN CHRONIC OBSTRUCTION PULMONARY DISEASE Tang My Ngan, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 562 - 565 Objective: To determine the prevalence of diabetes mellitus (DM) and prediabetes in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients and related factors Methods: Cross-sectional study 91 COPD patients were recruited from University Medical Center HCMC Results: The prevalence of diabetes mellitus was 17.6%, prediabetes was 49.5% In DM group, 14.3% had been diagnosed DM before, 3.3% were recently diagnosed Abdominal obesity, hypertension, dyslipidemia were significantly associated with diabetes and prediabetes in COPD patients Lung function impairment was not associated with an increased risk of diabetes and prediabetes in COPD patient Conclusion: In COPD patients, the prevalence of DM and prediabetes were 17.5% and 49.5% respectively, nearly double the prevalence of DM and prediabetes in the community Key words: diabetes mellitus (DM), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) xương, đái tháo đường liên quan đến ĐẶT VẤN ĐỀ tình trạng viêm toàn thân này(6) Đái tháo đường Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) (ĐTĐ) bệnh lý kèm phổ biến bệnh bệnh lý phức tạp Cơ chế bệnh sinh nhân BPTNMT ĐTĐ làm gia tăng nguy BPTNMT tượng viêm đường dẫn nhập viện, số ngày nằm viện gia khí nhu mơ phổi, nhiên nhiều tăng nguy tử vong cho bệnh nhân nghiên cứu cho thấy tượng viêm phạm BPTNMT(8) Tại Việt Nam chưa có cơng trình vi toàn thân, viêm hệ thống Các bệnh lý kèm nghiên cứu tình trạng ĐTĐ bệnh với BPTNMT bệnh lý tim mạch, loãng **Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh * Bộ mơn Dược lý Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc:Tăng Mỹ Ngân ĐT:0938 369 589 Email: tmyngan@gmail.com Hô Hấp 563 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 nhân BPTNMT Do đó, tiến hành đề tài “Tỷ lệ ĐTĐ bệnh nhân BPTNMT” với mục tiêu cụ thể sau: - Xác định tỷ lệ ĐTĐ tiền ĐTĐ bệnh nhân BPTNMT Xác định mối liên quan ĐTĐ tiền ĐTĐ với số yếu tố liên quan tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo bụng, mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng 91 người chẩn đoán BPTNMT theo tiêu chuẩn GOLD 2013 Khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Đại Học Y Dược Tp HCM Tiêu chuẩn loại trừ: có bệnh lý cấp tính, bệnh lý hemoglobin, suy thận có hội chứng ure huyết cao, tán huyết, suy gan nặng, vàng da nặng Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mơ tả có phân tích Bệnh nhân chưa chẩn đoán ĐTĐ rút máu tĩnh mạch xét nghiệm đường huyết đói HbA1C.Chẩn đốn bệnh dựa vào tiêu chuẩn ADA 2013 Bệnh nhân có ĐTĐ đường huyết đói ≥ 126 mg% HbA1C ≥ 6,5%; đường huyết đói< 126 mg/dl ≥ 100 mg/dl HbA1C < 6,5%và ≥ 5,7% bệnh nhân bị tiền ĐTĐ(1) Tăng huyết áp: được chẩn đốn tăng huyết áp trước trị số huyết áp thoả tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC Rối loạn lipid máu: bệnh nhân chẩn đốn trước kết xét nghiệm máu có nhiều rối loạn lipid máu theo phân loại NCEP ATPIII Béo bụng vòng eo ≥ 90cm nam nữ vòng eo ≥ 80cm theo tiêu chuẩn IDF 2005 Mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí phân loại dựa giá trị FEV1 sau thử thuốc dãn phế quản Tắc nghẽn đường dẫn khí mức độ nhẹ (GOLD 1) FEV1 ≥ 80%, mức độtrung bình (GOLD 2) 50% ≤ FEV1 < 80%, mức độ nặng 564 (GOLD 3) 30% ≤ FEV1 < 50%, mức độ tắc nghẽn nặng (GOLD 4) FEV1 < 30% Phương pháp phân tích số liệu Sử dụng phần mềm Stata 10 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) Giới nam BMI (kg/m ) Vòng eo (cm) Hút thuốc (số gói.năm) FEV1 sau thử thuốc dãn phếquản(%) N= 91 người 66,92 ± 9,24 92,3% 21,7±3,2 85,5 ± 9,9 36,7± 24 53,4 ± 16,5 Bảng 2: Tỷ lệ ĐTĐ tiền ĐTĐ bệnh nhân BPTNMT ĐTĐ chẩn đoán ĐTĐ phát Tiền ĐTĐ Tần suất 13 45 Tỷ lệ % 14,3 3,3 49,5 Bảng 3: ĐTĐ, tiền ĐTĐ yếu tố liên quan Biến số Bình thường Tiền ĐTĐ Tăng huyết áp 12/30 28/45 Rối loạn lipid máu 4/30 17/45 Béo bụng 9/30 20/45 Mức độ GOLD tắc nghẽn GOLD 29 đường GOLD 15 14 dẫn khí GOLD 4 ĐTĐ P 12/16 < 0,05 7/16 < 0,05 6/16 < 0,05 P> 0,05 BÀN LUẬN Bảng 4: Tỷ lệ mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ nghiên cứu ( ) Nguyễn Quang Minh* (10) Song Y.* ( ) Fumagalli G.* ( ) Mannnino D.M* ( ) Hyejin Joo* ( ) Phạm Hoàng Phương** ( ) Đỗ Thanh Bình** Chúng tơi* ĐTĐ 15,4% 15,2% 11,2% 12,7% 16,6% 5,5% 4,3% 17,6% Tiền ĐTĐ 21,4% 14,9% 49,5% *Nghiên cứu bệnh nhân BPTNMT ** Nghiên cứu cộng đồng Tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ nghiên cứu cao (17,6% 49,5%), tương đồng với nghiên cứu tác giả khác(3,5,6,7,10).Chúng ghi nhận thấy Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 bệnh nhân BPTNMT có nguy mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ cao người bình thường Ngun nhân bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có nhiều yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hoá đường người bình thường lớn tuổi, hút thuốc lá, tăng huyết áp, tình trạng viêm tồn thân, stress oxyt hố… Béo phì phản ánh tình trạng thừa mỡ thể, đánh giá thông qua số BMI vòng eo, BMI phản ánh lượng mỡ tồn thể, vòng eo phản ánh phân bố mỡ thể, béo bụng xuất người có BMI nằm giới hạn bình thường Béo phì làm gia tăng tình trạng đề kháng insulin, xem yếu tố nguy ĐTĐ Nhiều nghiên cứu cộng đồng cho thấy béo phì làm gia tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ Nghiên cứu tác giả Mannino bệnh nhân BPTNMT ghi nhận BMI cao nguy mắc đái tháo đường cao.Trong nghiên cứu chúng tơi, chưa tìm thấy mối liên quan ĐTĐ, tiền ĐTĐ với BMI nguy mắc ĐTĐ, tiền ĐTĐ gia tăng nhóm bị béo bụng Sự khác biệt béo bụng liên quan đến tình trạng đái tháo đường số khối thể(4) Tăng huyết áp bệnh lý thường phối hợp với ĐTĐ Tăng huyết áp rối loạn đường huyết hai yếu tố hội chứng chuyển hố, có chế bệnh sinh đề kháng insulin mô ngoại biên Trong nghiên cứu chúng tôi, nguy mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ nhóm khơng tăng huyết áp nhóm tăng huyết áp khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) với tỉ số nguy OR= 1,42 ( 95% KTC: 1,03- 1,98) bệnh nhân BPTNMT gia tăng theo mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí Bệnh nhân giai đoạn GOLD 3, nguy mắc ĐTĐ cao Điều tình trạng gia tăng cytokin tiền viêm, stress oxyt hoá, điều trị với glucocorticoid… Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan Sự khác biệt nghiên cứu chúng tơi cỡ mẫu hạn chế Bệnh nhân BPTNMT mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ nhóm nên chưa tìm thấy mối liên quan KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cắt ngang mô tả 91 bệnh nhân BPTNMT đến khám Khoa Thăm dò chức năng, Bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, kết cho thấy: Tỷ lệ ĐTĐ 17,6%, tỷ lệ ĐTĐ biết 14,3%, tỷ lệ ĐTĐ phát 3,3% Tỷ lệ tiền ĐTĐ bệnh nhân BPTNMT cao 49,5% Tình trạng béo bụng, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu có liên quan đến nguy mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ Chưa tìm thấy mối liên quan ĐTĐ, tiền ĐTĐ với mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí TÀI LIỆU THAM KHẢO: Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm có rối loạn lipid máu nguy mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ tăng gấp 1,45 lần so với nhóm khơng có rối loạn lipid máu (OR= 1,45; 95% KTC: 1,12 – 1,88) Rối loạn lipid máu xem yếu tố nguy đái tháo đường liên quan đến tình trạng đề kháng insulin Nghiên cứu tác giả Mannino, Fumagalli ghi nhận nguy mắc ĐTĐ Hô Hấp Nghiên cứu Y học American Diabetes Association (2013) Classification and diagnosis Diabetes Care, 36: S11- S13) Đỗ Thanh Bình, Nguyễn Thị Tơ Nga, Nguyễn Văn Tẩn, Phạm Thanh Thiện (2012).Tình hình bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường Quảng Bình năm 2011 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI, 6(1):48 - 55 Fumagalli G, Fabiani F, Forte S, Napolitano M, Marinelli P, Palange P, et al (2013) INDACO project: a pilot study on incidence of comorbidities in COPD patients referred to pneumology units Multidiscip Respir Med, 8(1), 28 Janiszewski PM, Janssen I, Ross R (2007) Does waist circumference predict diabetes and cardiovascular disease beyond commonly evaluated cardiometabolic risk factors? Diabetes Care, 30(12), 3105-3109 Joo H, Park J, Lee SD, Mok Oh YM (2012).Comorbidities of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Koreans: A population- based Study J Koren Med Sci, 27(8): 901-906 Mannino DM, Thorn D, Swensen A, Holguin F (2008).Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD Eur Respir J, 32(4), 962-969 Nguyễn Quang Minh (2012) Nhiễm trùng đường hô hấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người cao 565 Nghiên cứu Y học 566 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 tuổi Luận văn Chuyên khoa cấp II Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Trần Văn Ngọc (2011) Các yếu tố nguy tử vong đợt cấp COPD Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(4), 457 Phạm Hồng Phương, Lê Quang Toà (2012) Thực trạng bệnh đái tháo đường typ 2, tiền đái tháo đường tỉnh Quảng Ngãi năm 2011 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI, 6(1): 10 Song Y, Klevak A, Manson J E, Buring J E, Liu S (2010) Asthma, chronic obstructive pulmonary disease, and type diabetes in the Women's Health Study Diabetes Res Clin Pract, 90(3), 365-371 Ngày nhận báo: 20/10/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 Chuyên Đề Nội Khoa ... Phụ Số * 2015 bệnh nhân BPTNMT có nguy mắc bệnh ĐTĐ tiền ĐTĐ cao người bình thường Nguyên nhân bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có nhiều yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hố đường người bình... viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, kết cho thấy: Tỷ lệ ĐTĐ 17,6%, tỷ lệ ĐTĐ biết 14,3%, tỷ lệ ĐTĐ phát 3,3% Tỷ lệ tiền ĐTĐ bệnh nhân BPTNMT cao 49,5% Tình trạng béo bụng, tăng huyết áp,... Tẩn, Phạm Thanh Thiện (2012).Tình hình bệnh đái tháo đường, tiền đái tháo đường Quảng Bình năm 2011 Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học Hội nghị nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI, 6(1):48