Gan nhiễm mở

1 Fatty liver disease Bs. Huyønh Thò Kim Anh 2 I. ẠI C NGĐ ƯƠ • Gan là 1 tuyến lớn nhất của cơ thể, nằm dưới cơ hoành. Mặt trên của gan lên tới khoảng gian sườn IV bên phải, đến sụn sườn VII bên trái. • Gan có chiều cao 8cm, chiều ngang 28cm, chiều trước sau 16cm và nặng khoảng 2300gr. • Gan có màu nâu sẫm chứa đầy máu. 1 1 . . GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU 3 I. ẠI C NGĐ ƯƠ 2. SINH LÝ  Gan là một tuyến vừa nội tiết, ngoại tiết và dinh dưỡng có nhiều chức năng quan trọng trong hoạt động sống của cơ thể vì gan tiếp nhận gần như toàn bộ máu chứa các chất do ống tiêu hoá biến đổi trở về qua tónh mạch cửa để dự trữ (như gluxit dưới dạng glycogen, protid dưới dạng protein, các vitamin A, D, sắt,…) và chuyển hoá.  Gan có 8 chức năng chính như sau: 4 I. ẠI C NGĐ ƯƠ 2.1. Chức năng tạo glycogen:  Để dự trữ, giữ cho đường huyết (glucose huyết) ở mức bình thường từ 0.8g% - 1g%. 2.2. Chức năng tạo urê:  Biến chất độc NH 3 do sự thoái biến A.A thành urê ít độc hơn đào thải qua thận. Urê bình thường 0,2 – 0,4g%.  Gan còn biến đổi A.A thành protid của huyết tương, protid của tế bào và nhiều chất quan trọng khác. 5 I. ẠI C NGĐ ƯƠ 2.3. Chức năng tạo mỡ và tiêu mỡ: • Chuyển gluxit thành mỡ dự trữ khi tiêu mỡ trong thức ăn và ngược lại. 2.4. Chức năng bài tiết mật: • Gan tiết mật liên tục và mật được dự trữ, cô đặc ở túi mật. 2.5. Chức năng khử độc và bảo vệ cơ thể: • Gan biến chất độc thành chất ít độc hơn để đào thải ra ngoài theo nước tiểu qua thận. 6 I. ẠI C NGĐ ƯƠ 2.6. Chức năng dự trữ sắt: • 60% muối sắt được tích lại ở gan để cung cấp cho tuỷ xương sản sinh hồng cầu. 2.7. Tham gia cơ chế đông máu: • Vì gan sản xuất ra prothrombin (Trombogen) và fibrinogen – hai yếu tố này đã tạo cho quá trình đông máu tiến triển được bình thường. 2.8. Dự trữ vitamin: • Đặc biệt là vitamin A, B12. 7 Phân tích chức năng khử độc và bảo vệ cơ thể: Bằng các phản ứng liên hợp: Gắn một chất có hại hoặc dẫn chất của nó với 1 phân tử hoặc 1 nhóm hoá học khác để tạo thành một hợp chất bài xuất qua nước tiểu. I. ẠI C NGĐ ƯƠ 8  Liên hợp với sunfát: Nhiều hợp chất phenol kết hợp với sunfát được bài xuất dưới dạng ester.  Liên hợp với glycin: Nhiều axit nhân thơm không được chuyển hoá trong cơ thể phải kết hợp với glycin để được bài xuất. VD: a.benzoic được gan chuyển thành a.hyppuric. a.phenolacetic ket hợp với glutamin.  Liên hợp với a.gluoronic rất nhiều. VD: Alcohol hoặc phenol + a.gluoronic để tạo thành gluoronic.  Liên hợp với a.acetic: VD: Sulfanilamid + a.acetic –> acetyl sulfanilamid.  Phá huỷ hoàn toàn = phản ứng oxi hoá: VD: nicotin. I. ẠI C NGĐ ƯƠ 9 II. GAN NHIỄM MỢ 1. KHÁI NIỆM Gan nhiễm mỡ là hàm lượng mỡ trong gan vượt quá mức bình thường.  Bình thường: hàm lượng mỡ trong gan chiếm 3 – 5% trọng lượng gan. Trong đó:  Phospholipid 50%  Triglycerid 20%  A.béo tự do 20%  Cholesterol 7%  Cholesterol este còn lại. 10  Không bình thường: nh hưởng của các nhân tố hấp thu thức ăn có nhiều mỡ, mắc các chứng bệnh ……sẽ tạo nên sự tích tụ lượng mỡ trong gan quá nhiều (chủ yếu triglycerid) –> hàm lượng mỡ sẽ vượt >5%, thậm chí có người >50%. II. GAN NHIỄM MỢ [...]... 27 II GAN NHIỄM MỢ 5.2 Căn cứ theo hàm lượng mỡ trong gan: Người có hàm lượng mỡ:  5 – 10%: gan nhiễm mỡ ở mức độ nhẹ  10 – 25%: gan nhiễm mỡ mức độ vừa  >25%: gan nhiễm mỡ mức độ nặng 28 II GAN NHIỄM MỢ 5.3 Căn cứ theo sự không giống nhau của giọt mỡ trong tế bào gan, chia thành:  Gan nhiễm mỡ do phồng to (bệnh nhẹ)  Gan nhiễm mỡ do phồng nhỏ (bệnh nặng)  Gan nhiễm mỡ hỗn hợp 29 II GAN NHIỄM... (không áp dụng rộng rãi) 34 II GAN NHIỄM MỢ 7 Phân loại gan nhiễm mỡ 7.1 Gan nhiễm mỡ đơn thuần Biểu hiện: thoái hoá mỡ trong tế bào gan Căn cứ vào phạm vi thoái hoá mỡ trong tế bào gan:  Gan nhiễm mỡ lan toả (thường gặp nhất)  Gan nhiễm mỡ khu trú (ít gặp)  Gan nhiễm mỡ lan toả kèm theo đảo gan bình thường (hiếm gặp) 7.2 Viêm gan do mỡ (do rượu) 7.3 Xơ gan do mỡ 35 II GAN NHIỄM MỢ 8 Chẩn đoán : Là bệnh... vào gan, vượt qua khả năng vận chuyển, chuyển hoá, dẫn đến sự tồn đọng mỡ trong gan, gây ra bệnh gan nhiễm mỡ do béo phì  Mức độ nhiễm bệnh tỷ lệ thuận với thể trọng 17 II GAN NHIỄM MỢ 3.3 Người bò viêm gan Do bò viêm gan => chức năng của gan bò tổn thương Giảm sự tổng hợp Lypoprotein Tăng acid béo tự do Gan nhiễm mỡ Trong thời kỳ hồi phục sau viêm gan việc hấp thu quá nhiều năng lượng 18 II GAN NHIỄM... sóng âm để kiểm tra kết cấu và hình thái của gan)  Giá trò dự đoán (+) của việc chẩn đoán gan nhiễm mỡ : 67% 32 II GAN NHIỄM MỢ 6.4 Chụp cắt lớp vi tính CT Scan:  Mật độ thực của gan giảm (so sánh với lách)  Mật độ mạch máu trong gan biểu hiện không rõ rệt Thấy:  Gan nhiễm mỡ lan toả  Gan nhiễm mỡ thâm nhiễm cục bộ 33 II GAN NHIỄM MỢ 6.5 Sinh thiết gan: Là phương pháp đáng tin cậy nhất Nhưng là... gan nhiễm mỡ cấp tính Bệnh rất nghiêm trọng, biểu hiện lâm sàng: Đuối sức Buồn nôn, nôn Chứng vàng da Xuất hiện bệnh não do bệnh gan đang phát triển Nếu không tích cực chữa trò kòp thời tỷ lệ tử vong >60% 26 II GAN NHIỄM MỢ 5 Phân loại: Có rất nhiều cách phân loại gan nhiễm mỡ: 5.1 Căn cứ vào nguyên nhân bệnh:  Gan nhiễm mỡ do rượu  Gan nhiễm mỡ không do rượu  Gan nhiễm mỡ do béo phì  Gan nhiễm. .. bò gan nhiễm mỡ 19 II GAN NHIỄM MỢ 3.5 Người thiếu dinh dưỡng - Vì nhòn ăn lâu ngày - Chán ăn do TK - Bệnh đường ruột Hấp thu giảm Cung cấp W cho cơ thể giảm Khả năng cung cấp protein giảm Gia tăng lượng mỡ từ tổ chức mỡ dẫn vào gan Mỡ trong gan tích tụ Gan nhiễm mỡ do thiếu dinh dưỡng 20 II GAN NHIỄM MỢ 3.6 Những trường hợp khác  Phụ nữ trong thời kỳ mang thai sinh ra gan nhiễm mỡ cấp tính 21 II GAN. .. tăng lên Gan nhiễm mỡ 14 II GAN NHIỄM MỢ 2.4 Sự trở ngại bài tiết và hợp thành Lypoprotein tỷ trọng rất thấp: Bình thường: Triglycerid + Lypoprotein     MÁU Viêm tế bào gan Hoại tử TB gan Dinh dưỡng không tốt (chứng hạ protein máu) Thuốc Tetracyclin giảm bớt sự hợp thành trên => nh hưởng đến sự kết hợp: Triglycerid + Lypoprotein => Gan nhiễm mỡ 15 II GAN NHIỄM MỢ 3 Những người dễ mắc gan nhiễm mỡ... thường gặp nhất Rượu Tác động trực tiếp Tế bào gan Tăng dự trữ mỡ Gỉam sự chuyển hoá và phân trong gan giải của mỡ Với người ngày uống rượu: Lượng cồn >40g => bệnh gan nhiễm mỡ (Tỷ lệ phát sinh bệnh 50%) Thời gian >5 năm BN gan nhiễm mỡ do uống rượu cao gấp 10-15 lần BN gan nhiễm mỡ không do rượu 16 II GAN NHIỄM MỢ 3.2 Người béo phì:  Trên 50% bò bệnh gan nhiễm mỡ  Nguyên nhân chủ yếu: Do trong máu...II GAN NHIỄM MỢ 2 NGUYÊN NHÂN VÌ SAO GAN NHIỄM MỢ  Trong sự chuyển hoá chất béo: Gan là phần trung tâm, tế bào gan qua tác dụng oxi hoá, mỡ hoá tác dụng bài tiết Lipoprotein tỷ trọng rất thấp  Gan tiêu hoá, hấp thu, phân giải, hợp thành, vận chuyển…mỡ 11 II GAN NHIỄM MỢ 2.1 Hấp thu quá nhiều lượng mỡ trong thức ăn 2.2 Giảm khả năng sử dụng acid béo trong gan: Oxy hoá A.Béo W (-)... nhiễm mỡ cấp tính 21 II GAN NHIỄM MỢ 4 Những biểu hiện lâm sàng 4.1 Gan nhiễm mỡ đa số là mạn tính 4.2 Biểu hiện lâm sàng và mức độ gan nhiễm mỡ có quan hệ mật thiếàt với nhau 4.3 Mức độ nhẹ có thể không có triệu chứng lâm sàng 4.4 Ở mức độ vừa hay mức độ nặng có thể có những biểu hiện: • • • Chán ăn Buồn nôn, nôn Trướng bụng 22 II GAN NHIỄM MỢ 4.5 Khoảng >50% BN (đa số là gan nhiễm mỡ do rượu) có thể . trong gan, gây ra bệnh gan nhiễm mỡ do béo phì.  Mức độ nhiễm bệnh tỷ lệ thuận với thể trọng. II. GAN NHIỄM MỢ 18 3.3 Người bò viêm gan. Do bò viêm gan. >5 năm. BN gan nhiễm mỡ do uống rượu cao gấp 10-15 lần BN gan nhiễm mỡ không do rượu. II. GAN NHIỄM MỢ Tác động trực tiếp Tăng dự trữ mỡ trong gan 17 3.2.