Mục tiêu của nghiên cứu gồm: (1) xác định tỷ lệ lỗ chóp không nằm ngay đỉnh chóp, (2) xác định vị trí và tọa độ trên mặt phẳng ngang của lỗ chóp răng cửa bên hàm trên, lấy đỉnh chóp giải phẫu làm gốc tọa độ, (3) xác định khoảng cách trung bình giữa lỗ chóp và đỉnh chóp giải phẫu của răng cửa bên hàm trên, (4) so sánh vị trí lỗ chóp, khoảng cách trung bình giữa lỗ chóp và đỉnh chóp giữa răng cửa bên hàm trên bên phải và bên trái.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ CỦA LỖ CHĨP RĂNG CỬA BÊN HÀM TRÊN Dương Hoàng Ngân*, Đinh Thị Khánh Vân*, Phạm Văn Khoa* TÓM TẮT Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu (1) xác định tỷ lệ lỗ chóp khơng nằm đỉnh chóp, (2) xác định vị trí tọa độ mặt phẳng ngang lỗ chóp cửa bên hàm trên, lấy đỉnh chóp giải phẫu làm gốc tọa độ, (3) xác định khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp giải phẫu cửa bên hàm trên, (4) so sánh vị trí lỗ chóp, khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm bên phải bên trái Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu in vitro thực 67 cửa bên hàm người nguyên vẹn Răng làm sạch, mở tủy xác định lỗ chóp trâm dũa K Dùng kính lúp X3 kính hiển vi X30 để xác định vị trí lỗ chóp so với đỉnh chóp chân cửa bên hàm Sau đó, quan sát chụp hình lại kính hiển vi X30 để tiến hành đo đạc khoảng cách lỗ chóp đỉnh chóp giải phẫu Tất số liệu ghi nhận xử lý phần mềm Excel Kết nghiên cứu: Tỉ lệ cửa bên hàm có lỗ chóp nằm lệch khỏi đỉnh chóp 47,76% Trong đó, tỉ lệ có lỗ chóp lệch gần chiếm tỉ lệ cao 40,63%, phía ngồi 31,25%, phía 18,75%, phía xa 9,37% Khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp 0,64 ± 0,34 mm Kết luận: Khoảng 50% lỗ chóp cửa bên hàm khơng nằm đỉnh chóp mà phân bố xung quanh đỉnh chóp Trong đó, vị trí lỗ chóp lệch phía gần chiếm tỉ lệ cao Khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp bên phải bên trái xấp xỉ Từ khóa: Chóp giải phẫu, lỗ chóp, cửa bên hàm trên, ống tủy, kính hiển vi ABSTRACT THE RELATIONSHIP OF THE APICAL FORAMEN TO THE ANATOMIC APEX OF THE MAXILLARY LATERAL INCISORS Duong Hoang Ngan, Đinh Thi Khanh Van, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 202 - 206 Objectives: The objectives of this study was to evaluate (1) the incidence of apical foramen deviated from the anatomic apex, (2) the topography and deviation of apical foramen from the anatomic apex, (3) the average distance between the apical foramen and the anatomic apex, (4) the average distance and deviation of apical foramen from root apex between maxillary right and left lateral incisors Materials and method: The apical regions of 67 maxillary lateral incisors were prepared and examined first to see if the apical foramen was deviated from the anatomic apex For those with deviation, the distance from the foramen to the anatomic apex of the root was then measured Results: The opening of the apical foramen was central in 52.24% of the 67 lateral incisors in our study; 47.76 % of apical foramen was not found at the root apex among which 40.63% was to the mesial, 31.25% to the buccal and 18.75% to the palatal Distal deviation presented the lowest percentage at 9.37% The average distance between the anatomic apex and the apical foramen in this study was found to be 0.64 ± 0.34 mm The most common direction of deviation was to the mesial (50%) on upper right lateral incisors while on upper left lateral incisors, the percentage of mesial and buccal deviation were equal at 35% The average deviation distance on right * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Dương Hoàng Ngân 202 ĐT: 0902445454 Email: hoangngansusu@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học and left lateral incisors was 0.61mm and 0.65 mm respectively Conclusion: The findings of our study showed that approximately 50% of lateral incisors had their apical foramen not at the same position with their root apex The most frequent deviation was to the mesial The average deviation distance was similar between right and left lateral incisors These results suggested that working length of endodontic treatment should never exceed mm short of the radiographic apex Key words: Anatomic apex, apical foramen, maxillary lateral incisor, root canal, microscope chóp đỉnh chóp giải phẫu cửa bên ĐẶT VẤN ĐỀ hàm Kiến thức giải phẫu vùng chóp chân So sánh vị trí lỗ chóp, khoảng cách trung có tầm quan trọng đặc biệt điều trị bình lỗ chóp đỉnh chóp cửa nội nha Chóp chân ranh giới phía ngồi bên hàm bên phải bên trái chân không đồng nghĩa với điểm ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tận ống tủy Thông thường, nơi mở ống tủy (lỗ chóp) khơng nằm điểm Mẫu nghiên cứu tận chân Các nghiên cứu Gồm 67 cửa bên vĩnh viễn hàm giới ghi nhận 50% - 98% có lỗ chóp người nhổ, hội đủ tiêu chí chọn mẫu khơng nằm đỉnh chóp khoảng cách sau: đóng chóp, chân chóp trung bình hai cấu trúc 0,3-0,6 nguyên vẹn mm(11,13) Ở trước, lỗ chóp giải phẫu Phương pháp nghiên cứu cách chóp chân trung bình 0,5-2mm(12) Do vậy, trình tạo dạng trám bít Xử lí trước quan sát ống tủy, đưa dụng cụ vật liệu đến điểm Răng ngâm nước muối sinh lí tận chân phim tia X có nhiệt độ phòng, tạo lối vào buồng tủy thể đưa dụng cụ, vật liệu chóp, tạo mũi khoan mở tủy, bơm rửa ống tủy dung dạng, trám bít ống tủy dư có nguy gây dịch NaOCl 2,5%, rửa tất vòi nước, nhiều biến chứng sau điều trị(12) thổi khô Răng cửa bên hàm có nhiều thay đổi sau khôn(12) Morfis(11) khảo sát cửa hàm kết luận tỉ lệ 92,1% có lỗ chóp Nghiên cứu kết luận có 40,5% lỗ chóp định vị chóp Tại Việt Nam, không trùng hai cấu trúc thể qua nghiên cứu Tạ Tố Trân mơ tả hình dạng hốc tủy 29 tiêu cửa hàm sau làm suốt(14) Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ lỗ chóp khơng nằm đỉnh chóp Xác định vị trí tọa độ mặt phẳng ngang lỗ chóp cửa bên hàm trên, lấy đỉnh chóp giải phẫu làm gốc tọa độ Xác định khoảng cách trung bình lỗ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Xác định vị trí lỗ chóp so với đỉnh chóp Dùng trâm dũa K số 10 đưa vào ống tủy đến thấy đầu trâm lỗ chóp, dùng kính lúp quan sát, sau dùng kính hiển vi chụp hình lại để xác định vị trí lỗ chóp vùng chóp chân giải phẫu theo Grossman (1965)(6) với qui ước sau: mặt phẳng ngang, đỉnh chóp, đường phân giác chia phía chuẩn giải phẫu thành phần ngoài, trong, gần, xa Xác định khoảng cách lỗ chóp so với đỉnh chóp Dưới kính hiển vi X30, ghi nhận hình ảnh vùng chóp chân răng máy chụp hình kĩ thuật số, sử dụng phần mềm vi tính AutoCAD 2007 đo đạc khoảng cách hai điểm: điểm phía mặt nhai lỗ chóp điểm cuối chóp chân 203 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Phương pháp xử lý số liệu Tất số liệu ghi nhận xử lý phần mềm Excel KẾT QUẢ Vị trí lỗ chóp cửa bên vĩnh viễn hàm Tất nghiên cứu có lỗ chóp Kết ghi nhận có 32 có lỗ chóp khơng đỉnh chóp với tỷ lệ 47,76% Tỷ lệ có lỗ chóp chóp 52,24% So sánh hai tỷ lệ cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05) Bảng 1: Vị trí lỗ chóp Vị trí Ngay chóp Lệch khỏi chóp Tổng cộng Số 35 32 67 Tỉ lệ 52,24% 47,76% 100% So sánh: p=0,74* > 0,05 : Sự khác biệt khơng có ý nghĩa *: Test Z Hướng lệch lỗ chóp cửa bên hàm so với đỉnh chóp Chúng tơi nhận thấy có lỗ chóp lệch phía gần chiếm tỉ lệ cao Bảng 2: Vị trí lỗ chóp cửa bên hàm lệch hướng ngoài, trong, gần, xa so với đỉnh chóp Vị trí Ngồi Trong Gần Xa Tổng cộng Số R 10 13 32 Tỉ lệ 31,25% 18,75% 40,63% 9,37% 100% Vị trí tọa độ lỗ chóp cửa bên hàm Lấy đỉnh chóp giải phẫu làm gốc tọa độ: - Trên mặt phẳng ngang: Hình chiếu mặt phẳng ngang cho thấy lỗ chóp lệch phía gần so với đỉnh chóp chiếm 40,63% - Khoảng cách từ lỗ chóp (lệch ngồi lệch trong) đến đỉnh chóp: 0,61 ± 0,39 - Khoảng cách lỗ chóp lệch phía gần đỉnh chóp: 0,73 ± 0,34 - Khoảng cách trung bình lỗ chóp lệch phía xa đỉnh chóp: 0,39 ± 0,16 Tóm lại, qua kết nghiên cứu, chúng tơi 204 nhận thấy có lỗ chóp lệch phía gần chiếm tỉ lệ cao khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp cao so với hướng lệch lại Khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp giải phẫu cửa bên hàm là: 0,64 0,34 mm So sánh khoảng cách lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm bên phải trái Chúng tơi nhận thấy khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm bên phải bên trái xấp xỉ So sánh vị trí lỗ chóp cửa bên hàm bên phải bên trái Ở cửa bên hàm bên phải, lỗ chóp lệch phía gần chiếm tỉ lệ cao Trong đó, cửa bên hàm bên trái, tỉ lệ lỗ chóp lệch phía gần phía ngồi ngang BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận tỉ lệ lỗ chóp trùng với đỉnh chóp cửa bên hàm 52,24% Tỉ lệ cao so với nghiên cứu Morfis (1994)(11) (40,5%), Martos (2009)(9) (40%), tỉ lệ với kết nghiên cứu Al-Qudah (2006)(1) 52,2% Tỉ lệ lỗ chóp khơng trùng với đỉnh chóp ghi nhận cửa bên hàm 47,76% Tỉ lệ thấp so với nghiên cứu Sandra Maria Alves Sayão Maria (2005) (60,1%) nghiên cứu Tạ Tố Trân (2005)(14) (65,17%.) Kết chúng tơi với tỉ lệ 47,8% lỗ chóp lệch khỏi đỉnh chóp nghiên cứu Al-Qudah (2006)(1) Trong lỗ chóp khơng trùng với đỉnh chóp chân răng, lệch gần chiếm tỉ lệ cao với 40,63%, lệch lệch với 31,25% 18,75%, thấp lệch xa với 9,37% Phát có ý nghĩa thực hành lâm sàng nội nha giai đoạn chụp phim xác định chiều dài làm việc(6) Khi lỗ chóp ống tủy nằm trùng với hướng chụp X quang khơng Chun Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học thể xác định lỗ chóp ống tủy phim Do đó, để có chiều dài ống tủy xác, cần phối hợp nhiều phương pháp đo như: chụp phim tia X, định vị chóp dụng cụ điện tử, côn giấy theo cảm giác tay(8) khác biệt vị trí lỗ chóp khoảng cách đỉnh chóp lỗ chóp giải phẫu tồn tỉ lệ cao bên phải có lỗ chóp nằm lệch phía gần so với phía khác so với cửa bên bên trái Bên cạnh đó, khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm ghi nhận nghiên cứu Cụ thể, khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp lớn phía gần 0,73 mm, phía khoảng 0,61 mm, phía ngồi khoảng 0,60 mm, thấp phía xa với 0,39 mm Khoảng cách trung bình tất mẫu cửa bên hàm ghi nhận 0,64 mm Trong đề tài này, với mẫu 67 cửa bên hàm thu thập từ bệnh nhân Việt Nam, không nhận thấy trường hợp có lỗ chóp Tuy nhiên, số nghiên cứu khảo sát vùng chóp cửa hàm tìm thấy lỗ chóp, kết 5,3% cửa hàm có lỗ chóp Morfis (1994)(11) Hay kết 13,8% cửa hàm có lỗ chóp nghiên cứu Tạ Tố Trân (2005)(14) Như vậy, với khoảng cách trung bình từ đỉnh chóp đến điểm phía mặt nhai lỗ chóp lệch phía xa 0,39 mm, kết trung bình thấp khoảng cách lỗ chóp đỉnh chóp phía ngồi, trong, gần, xa Kết thấp so với số liệu ghi nhận 0,44 mm Mizutani (1992)(10) quan sát 90 trước hàm 0,49 mm Burch (1972)(3) khảo sát 100 cửa hàm Trong đó, với khoảng cách 0,73 mm lỗ chóp đỉnh chóp lệch phía gần, kết cao nghiên cứu Marroquin (2004)(8) (0,71mm), thấp kết Sandra Maria Alves Sayão Maia cộng (2005) (0,75 mm) Sau cùng, nghiên cứu cho thấy khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp 67 cửa bên hàm 0,64 mm Kết xấp xỉ với kết ghi nhận nghiên cứu Morfis (1994)(11) (0,61 mm) Martos (2009)(9) (0,69 mm) KẾT LUẬN Cả hai nhóm có lỗ chóp lệch phía ngồi, trong, gần, xa Đa số cửa bên bên phải có lỗ chóp lệch phía gần Trong đó, cửa bên bên trái, có lỗ chóp lệch phía gần phía ngồi chiếm tỉ lệ cao Khoảng cách trung bình lỗ chóp giải phẫu đỉnh chóp chân bên phải bên trái xấp xỉ nhau: 0,61 mm 0,65 mm Như vậy, bên phải bên trái Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Tỉ lệ cửa bên hàm có lỗ chóp nằm đỉnh chóp 52,24%, cao khơng có ý nghĩa (p>0,05) so với tỉ lệ 47,76% có lỗ chóp nằm lệch khỏi đỉnh chóp Như vậy, khoảng 50% lỗ chóp khơng nằm đỉnh chóp mà phân bố xung quanh đỉnh chóp Tỉ lệ có lỗ chóp nằm lệch hướng gần, xa, ngoài, so với đỉnh chóp: 40,63% có lỗ chóp nằm lệch phía gần; 9,37% có lỗ chóp nằm lệch phía xa; 31,25% có lỗ chóp nằm lệch phía ngồi; 18,75% có lỗ chóp nằm lệch phía Khoảng cách trung bình từ đỉnh chóp đến điểm phía mặt nhai lỗ chóp giải phẫu 0,64 ± 0,34 mm Tỉ lệ cửa bên hàm bên phải có lỗ chóp nằm lệch phía gần so với đỉnh chóp chiếm tỉ lệ cao 50% Tỉ lệ cửa bên hàm bên trái có lỗ chóp nằm lệch phía gần phía ngồi có tỉ lệ cao 35% TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Qudah AA, Awawdeh LA (2006) Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population International EndodonticJournal, 39: 873-877 Bùi Quế Dương (2009) Nội Nha Lâm Sàng NXB Y học Tp.HCM Burch JG, Hulen S (1972) The relationship of the apical foramen to the anatomic apex of the tooth root Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 34(2): 262-268 Dummer PMH, Mc Ginn JH, Rees DG (1984) The position and topography of the apical canal constriction and apical 205 Nghiên cứu Y học 10 11 206 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 foramen Int Endod J, 17: 192-198 Green D (1973) Double canals in single roots Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod, 35: 689-696 Grossman (1965) Endodontic practice 6th edition Henry Kimpton in London, 184-201 Kuttler (1955) Microscopic investigation of root apexes J Am Dent Assoc, 50: 544-552 Marroquin BB (2004) Morphology of the physiological foramen I Maxillary and Mandibular Molars Journal of Endodontics, 30(5) Martos J (2009) Topographical evaluation of the major apical foramen in permanent human teeth Int Endod J, 42(4): 329-334 Mizutani T (1992) Anatomical study of the root apex in the maxillary anterior teeth Journal of Endodontics, 18(7) Morfis A, Sylaras SN, Georgopoulou M, Kernani M, Prountzos F (1994) Study of the apices of human permanent teeth with 12 13 14 the use of a scanning electron microscope Oral Surg Oral MedOral Pathol, 77: 172-176 Nguyễn Tấn Hưng, Ngô Thị Quỳnh Lan, Phạm Văn Khoa (2007) Phát tạo dạng ống tủy gần thứ hai cối lớn thứ hàm Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, 153-165 Pineda F, Kuttler Y (1972) Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals Oral Surg, 33: 101-110 Tạ Tố Trân, Hoàng Tử Hùng, Hồng Đạo Bảo Trâm (2005) Hình thái hốc tủy cửa nanh hàm nghiên cứu thật làm trongsuốt Tuyển tập công trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, 67-75 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... cách lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm bên phải trái Chúng nhận thấy khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm bên phải bên trái xấp xỉ So sánh vị trí lỗ chóp cửa bên hàm bên phải bên trái... hốc tủy 29 tiêu cửa hàm sau làm suốt(14) Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ lỗ chóp khơng nằm đỉnh chóp Xác định vị trí tọa độ mặt phẳng ngang lỗ chóp cửa bên hàm trên, lấy đỉnh chóp giải phẫu... cách đỉnh chóp lỗ chóp giải phẫu tồn tỉ lệ cao bên phải có lỗ chóp nằm lệch phía gần so với phía khác so với cửa bên bên trái Bên cạnh đó, khoảng cách trung bình lỗ chóp đỉnh chóp cửa bên hàm ghi