Glôcôm nhãn áp không cao

Nội dung bài viết giới thiệu đề cập Glôcôm nhãn áp không cao được mô tả lần đầu tiên bởi Albrecht Von Graefe vào năm 1857 là một hình thái glôcôm góc mở nguyên phát. Trong glôcôm góc mở nguyên phát, glôcôm nhãn áp không cao luôn tồn tại song song với glôcôm nhãn áp cao. Tuy nhiên, vấn đề định nghĩa, sinh bệnh học và phương pháp điều trị glôcôm nhãn áp không cao vẫn còn đang được tranh cãi.

DIỄN ĐÀN GLƠCƠM NHÃN ÁP KHƠNG CAO Đỗ Hồng Hà* I ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nhãn áp không cao mô tả lần Albrecht Von Graefe vào năm 1857 hình thái glơcơm góc mở ngun phát Trong glơcơm góc mở ngun phát, glơcơm nhãn áp không cao tồn song song với glôcôm nhãn áp cao Tuy nhiên, vấn đề định nghĩa, sinh bệnh học phương pháp điều trị glôcôm nhãn áp không cao tranh cãi Theo Von Graefe glơcơm nhãn áp khơng cao bao gồm lõm gai thị đơn mà khơng có nhãn áp cao Theo quan điểm glơcơm nhãn áp khơng cao không đơn bệnh lý thị thần kinh trước mãn tính mà kết hợp bất thường đĩa thị, dẫn đến thay đổi thị trường mà nhãn áp giới hạn bình thường Như vậy, khác glơcơm góc mở ngun phát glôcôm nhãn áp không cao nhãn áp cao mà II DỊCH TỄ HỌC Tỉ lệ glôcôm nhãn áp không cao khác tùy thuộc vào tác giả: - Theo Hollow Graham (năm 1966) tỉ lệ glôcôm nhãn áp không cao gần 40% - Theo nghiên cứu Baltimore Eye Survey tỉ lệ lên đến gần 60% Sự khác tiêu trí xác định glơcơm nhãn áp khơng cao khác tác giả Trên thực tế, tỉ lệ glơcơm nhãn áp khơng cao cao *Khoa Glôcôm - Bệnh viện Mắt Trung ương 42 Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) Nghiên cứu thực miền bắc Italia tỉ lệ glơcơm góc mở nguyên phát người sau 40 tuổi 1,4%, 0,6% glơcơm nhãn áp khơng cao, tức chiếm 30% III CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ - Yếu tố mạch máu: bệnh glôcôm nhãn áp khơng cao có nhiều yếu tố nguy yếu tố đề cập nhiều yếu tố mạch máu Huyết áp thấp vào ban đêm, hội chứng gây co thắt mạch hội chứng migraine, hội chứng Raynaud…, gần có hội chứng hạ huyết áp ngủ - Tuổi: glôcôm nhãn áp không cao thường gặp tuổi cao, đặc biệt người có bệnh xơ hóa tuổi già - Giới: khơng có khác biệt giới - Yếu tố gia đình: glơcơm khác, glơcơm nhãn áp khơng cao có tính gia đình Người ta tìm thấy số gen có liên quan đến bệnh - Chủng tộc: glôcôm nhãn áp không cao gặp nhiều nước châu Á, người da đen gặp glôcôm nhãn áp cao nhiều Theo nghiên cứu Nhật Bản glơcơm góc mở chiếm 3,9% 92% có nhãn áp 21mmHg IV CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Lâm sàng - Cũng glơcơm nhãn áp cao, glôcôm nhãn áp không cao bệnh diễn biến không triệu chứng, DIỄN ĐÀN trừ trường hợp tổn hại thị trường muộn, tổn hại thị trường nhiều - Hoàn cảnh phát hiện: ngẫu nhiên khám mắt hàng ngày khám sức khỏe định kỳ thấy lõm teo gai thị rộng nhãn áp giới hạn bình thường, cho làm khám nghiệm khác thấy tổn hại bệnh glôcôm Sự thay đổi nhãn áp - Khi theo dõi bệnh nhân glơcơm nhãn áp khơng cao thấy dao động nhãn áp mà đỉnh 21mmHg - Người ta nhấn mạnh đến nhãn áp đích: ngưỡng mà khi vượt ngưỡng gây tổn hại thị thần kinh tổn hại chức thị giác thị lực thị trường - Cần phải lập biểu đồ theo dõi thay đổi nhãn áp ngày để khẳng định cho chẩn đốn xác định glơcơm nhãn áp khơng cao Tuy nhiên, thực tế việc khó thực - Hiện theo dõi nhãn áp theo định cách sử dụng nhãn áp kế bút điện tử để theo dõi nhãn áp Gai thị Tổn hại gai thị khơng có khác biệt với loại glôcôm khác Tuy nhiên, glôcôm nhãn áp khơng cao tổn hại gai thị có số đặc điểm riêng: - Tulouen nhận thấy glôcôm nhãn áp khơng cao kích thước gai thị lớn so với nhóm glơcơm nhãn áp cao - Lớp viền thần kinh quanh gai thị mỏng so với glôcôm nhãn áp cao - Lõm gai không sâu lớp sàng bị phía sau - Hay gặp tổn hại viền thần kinh gai thị khu trú vị trí kèm theo lõm gai thị sâu thay đổi lớp sàng tạo thành hố gai thị mắc phải, 75% gặp glôcôm nhãn áp không cao so với 15% glôcôm nhãn áp cao Tổn hại gai thị Các triệu chứng khác kèm - Một dấu hiệu thường gặp glôcôm nhãn áp không cao teo võng mạc cạnh gai thị (vùng α vùng β) Tuy nhiên, dấu hiệu không đặc hiệu cho glôcôm nhãn áp không cao - Xuất huyết gai thị: hay gặp glôcôm nhãn áp không cao - Tổn hại lớp sợi thần kinh quanh gai thị: hay gặp tổn hại lớp sợi thần kinh khu trú vị trí tổn hại tồn chu vi gai thị Tuy nhiên, dấu hiệu không đặc hiệu cho glôcôm nhãn áp không cao, không cho phép chẩn đốn xác định mà có giá trị gợi ý glôcôm nhãn áp không cao mà Soi góc tiền phòng - Các góc mở rộng Cận lâm sàng 6.1 Tổn hại chức - Tổn hại thị trường: tổn hại thị trường khu trú, gặp tổn hại thị trường hình cung ½ trên, gặp ½ dưới, cung có Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 43 DIỄN ĐÀN Chụp scanner chụp cộng hưởng từ khơng có tương xứng tổn hại thị lực, thị trường gai thị Chẩn đoán phân biệt 7.1 Chẩn đốn phân biệt với loại glơcơm khác - Phân biệt với glôcôm nhãn áp cao điều trị: sử dụng thuốc hạ nhãn áp như: thuốc ức chế β, ức chế men chuyển… Cần ý đến chiều dày giác mạc trung tâm, đo nhãn áp thuốc sử dụng - Với glơcơm nhãn áp thay đổi glơcơm góc mở dao động lớn nhãn áp Khi đo vào lúc nhãn áp thấp dễ lầm tưởng với glôcôm nhãn áp không cao Cần phải theo dõi chặt chẽ nhãn áp lập đồ thị theo dõi nhãn áp ngày - Glôcôm nhãn áp cao điều trị ổn định: trước có nhãn áp cao glôcôm corticoid Đặc điểm thị trường ổn định 6.2 Tổn hại cấu trúc gai thị Khơng có tổn hại cấu trúc gai thị đặc biệt so với glôcôm nhãn áp cao 6.3 Chiều dày giác mạc - Chiều dày giác mạc trung tâm yếu tố để đánh giá nhãn áp Trong glôcôm nhãn áp không cao chiều dày giác mạc trung tâm mỏng bình thường, nhãn áp thường bị đánh giá thấp so với nhãn áp thực tế 6.4 Làm xét nghiệm tim mạch Mục đích để tìm yếu tố nguy cơ, thực tế người ta khuyên nên theo dõi huyết áp 24h, làm siêu âm mạch máu vùng cổ hỏi bệnh thấy có rối loạn mạch máu 6.5 Chẩn đốn hình ảnh não 44 Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 7.2 Phân biệt với bệnh lý thị thần kinh glôcôm - Tổn hại chèn ép đường thị giác: số teo thị thần kinh thối hóa sợi trục thần kinh gây lõm gai bệnh glôcôm, trường hợp gai thị bạc màu (teo gai thị) - Bệnh thị thần kinh thiếu máu: lõm teo gai thị giống bệnh glôcôm thị trường ổn định, không tiến triển Hình thái lâm sàng - Glơcơm nhãn áp khơng cao xơ hóa liên quan đến tuổi: gặp người cao tuổi, lõm gai thị, tổn hại lớp sợi thần kinh quanh gai thị, teo hắc mạc cạnh gai, thường phối hợp với bệnh lý vi mạch hắc mạc vùng lân cận, kèm theo rối loạn vi mạch toàn thân - Glôcôm nhãn áp không cao thiếu máu cục bộ: thường tổn thương viền gai thị vùng thái dương tương ứng với tổn hại lớp sợi thần kinh thị DIỄN ĐÀN giác khu vực Tổn hại thị trường tưng ứng với tổn hại gai thị lớp sợi thần kinh Tiến triển: xuất tổn hại gai thị gây ám điểm cạnh trung tâm - Glôcôm nhãn áp không cao người cận thị: thường chẩn đốn muộn, tổn hại thị trường khơng điển hình, nhãn áp bình thường, đánh giá gai thị cận thị khó bình thường khơng dùng thuốc co mạch + Phát huyết áp thấp Một số thuốc thuốc ức chế men canxi, thuốc chống thiếu máu (nifedipine, Adalat) có tác dung dãn mạch có tác dụng tăng cường dinh dưỡng thị thần kinh - Thường xuyên theo dõi tiến triển bệnh - Duy trì chất lượng sống - Đạt nhãn áp đích Tiến triển tiên lượng: tiến triển glơcơm nhãn áp cao Hình thái thiếu máu tiến triển nhanh Tiên lượng tồi có kèm với tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc 11 Các phương pháp điều trị: dùng thuốc, phẫu thuật, vật lý Có thể dùng tất loại thuốc hạ nhãn áp trừ thuốc ức chế beta không chọn lọc có tác dụng gây co mạch Prostagladine, laser vùng bè, phẫu thuật lỗ dò… - Chỉ định: khơng có định cụ thể, ưu tiên dùng thuốc trước, phẫu thuật dùng thuốc thất bại 10 Điều trị - Xác định yếu tố nguy mắc phải kiểm soát chúng: + Phát cao huyết áp điều trị cao huyết áp, TÀI LIỆU THAM KHẢO LEIBOWITZ HM, KRUEGER DE, MAUNDER LR, MILTON RC, KINI MM, KAHN HA, ET AL " The Framingham Eye Study monograph: anophthalmological and epidemiological study of cataract, glaucoma,diabetic retinopathy, macular degeneration, and visual acuity in ageneral population of 2631 adults, 1973-1975" Surv Ophthalmol 1980; 24:335-610 COLLABORATIVE NORMAL-TENSION GLAUCOMA STUDY GROUP "Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures" Am J Ophthalmol 1998; 126:487-97 CAPRIOLI J, SPAETH GL "Comparison of the optic nerve head in high- and low-tension glaucoma" Arch Ophthalmol 1985;103:1145-9 ZEITER JH, SHIN DH, JUZYCH MS, JARVI TS, SPOOR TC, ZWAS F "Visual field defects in patients with normal-tension glaucoma and patients with high-tension glaucoma" Am J Ophthalmol 1992;114:758-63 ARNAVIELLE S., BRON A "Glaucomes pression normale" EMC (Elsevier SAS, Paris), Ophtalmologie, 21-280-B-45, 2006 Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 45 DIỄN ĐÀN ỨNG DỤNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Vũ Anh Tuấn* LASER chữ viết tắt "Light Aplification by Stimulated Emission of Radiation" có nghĩa khuyếch đại ánh sáng phát xạ cưỡng Từ thời điểm phát minh năm 1960 đến laser trở nên phổ biến, tìm thấy hàng ngàn tiện ích ứng dụng khác lĩnh vực xã hội đại Laser cho phát minh ảnh hưởng nhân loại kỷ XX Laser ứng dụng điều trị glôcôm từ khoảng 30 năm Nhờ ưu điểm bật kỹ thuật can thiệp không tạo vết thương hở nhãn cầu, đồng thời chùm tia thường có tác động chọn lọc đến mơ đích, khơng gây tổn thương tổ chức lân cận nên phương pháp điều trị laser an tồn biến chứng Do ngày laser sử dụng cách rộng rãi, chí có xu hướng thay cho vài phẫu thuật trước Tạo hình bè laser argon (Argon laser trabeculoplasty: ALT) Laser argon loại laser có bước sóng quang phổ nhìn thấy Có loại sử dụng argon xanh lơ bước sóng 488 nm argon xanh lục bước sóng 514 nm Kỹ thuật tạo hình vùng bè laser argon Wise Witter giới thiệu từ năm 1979, tác giả toàn giới đánh giá cao coi biện pháp hữu hiệu định cho trường hợp glơcơm góc mở khơng có khả dùng thuốc nhân không tuân thủ điều trị dị ứng với nhiều loại thuốc - Glôcôm sắc tố (kể bệnh nhân trẻ tuổi) - Glôcôm giả bong bao giai đoạn sớm 1.1 Cơ chế Laser hiệu ứng nhiệt gây bỏng vùng bè, tạo thành sẹo gây co kéo tổ chức lân cận làm vùng bè xung quanh giãn rộng giúp thuỷ dịch lưu thơng dễ dàng Ngồi số tác giả đề cập đến tác động sinh học laser kích thích hoạt động thực bào (phagocyte) giúp cải thiện cấu trúc bè 1.4 Biến chứng Kỹ thuật tạo hình bè có biến chứng mức độ nhẹ - Tăng nhãn áp: nhãn áp thường tăng thoáng qua hay gặp nên cần cho thuốc hạ nhãn áp cách hệ thống thời gian - ngày sau laser - Viêm màng bồ đào trước: thường mức độ nhẹ với biểu tyndall thuỷ dịch Chỉ cần điều trị non-steroid tra mắt thời gian ngắn - Dính góc: xảy vị trí đốt laser thường mức độ nhẹ, không ảnh hưởng đến kết hạ nhãn áp 1.2 Chỉ định - Glơcơm mãn tính ngun phát góc mở, nhãn áp không điều chỉnh dùng thuốc tối đa Tuy vậy, tác dụng ALT glôcôm người trẻ hạn chế - Những trường hợp dùng thuốc bệnh *Khoa Glơcơm - Bệnh viện Mắt Trung ương 46 Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 1.3 Kỹ thuật tiến hành Sau gây tê bề mặt, đặt kính Goldmann để quan sát chi tiết vùng bè Đốt khoảng 50 nốt laser kích thước 50 μm giới hạn 180o vùng bè Mức lượng nốt 400 – 600 mW, kéo dài 0,1 giây đảm bảo nhìn thấy vị trí nốt đốt laser trắng tạo thành bọt khí DIỄN ĐÀN Tác dụng hạ nhãn áp tạo hình bè laser tương đối tốt Tỷ lệ nhãn áp đạt 22 mmHg sau điều trị khoảng 90% Tuy nhiên, với thời gian tác dụng giảm dần Sau năm tỷ lệ thành cơng khoảng 50% với tỷ lệ thất bại 10%/ năm Những trường hợp điều trị laser đợt 2, đốt 180o lại dải bè Tạo hình bè chọn lọc (Selective laser trabeculoplasty: SLT) Kỹ thuật SLT Mark Latina giới thiệu năm 1997, dùng laser Q-switched Nd:YAG tần số kép, bước sóng 532 nm sử dụng lượng thấp thời gian vài nano giây 2.1 Cơ chế Laser Q-switched Nd:YAG 532 nm tế bào mang sắc tố lưới bè hấp thụ nên laser tác động cách chọn lọc đến tế bào Các tế bào mang sắc tố bị huỷ hoại nhiệt làm cấu trúc vùng bè thay đổi nhờ thuỷ dịch thấm qua dễ dàng 2.2 Chỉ định Các nghiên cứu gần cho thấy SLT tác dụng hạ nhãn áp tương đương ALT SLT phá huỷ vùng bè nên biến chứng định nhiều lần lần đầu chưa đạt kết mong đợi Chính ngày SLT định thay cho ALT 2.3 Kỹ thuật tiến hành Năng lượng sử dụng 0,8 mJ Sau tăng dần lượng xuất bọt khí điểm đốt giảm 0,1 mJ tiếp tục tiến hành với lượng Mức lượng trung bình laser 0,8 đến 1,4 mJ Đốt 50 nốt, kích thước nốt 400 μm, khoảng thời gian xung nano giây 2.4 Biến chứng Các biến chứng giống ALT gặp mức độ nhẹ Laser mở mống mắt ngoại vi (Peripheral Iridotomy: PI) Phẫu thuật cắt mống mắt ngoại vi điều trị glôcôm Von Graefe giới thiệu từ năm 1857 Năm 1956 Meyer Schwickerath cắt mống mắt ngoại vi ánh sáng Xenon mà không cần phải phẫu thuật Sau laser Argon sử dụng gần laser YAG sử dụng gần thay cho phẫu thuật cắt mống mắt trước 3.1 Cơ chế Laser cắt thủng mống mắt giúp thuỷ dịch lưu thơng từ hậu phòng tiền phòng, giải chế nghẽn đồng tử, tác dụng tốt nhiều trường hợp glơcơm góc đóng 3.2 Chỉ định Kỹ thuật mở mống mắt laser định cho mắt glơcơm góc đóng có nghẽn đồng tử cho dù glôcôm nguyên phát hay thứ phát, glơcơm cấp, bán cấp hay mãn tính - Glơcơm góc đóng cấp: laser nhãn áp ổn định thuốc, góc tiền phòng mở lại 1/2 chu vi đồng tử co lại tra thuốc - Glơcơm góc đóng tiềm tàng: mắt lại bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát - Glơcơm góc đóng mãn tính: laser iridotomy điều trị tiếp thuốc hạ nhãn áp - Tăng nhãn áp sau viêm màng bồ đào: mống mắt vồng cao dính đồng tử - Tăng nhãn áp mắt có dầu silicone: nên làm phía dầu nhẹ nước nên thường làm tắc lỗ cắt phía - Glôcôm mống mắt phẳng 3.3 Kỹ thuật tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân: - Tra mắt pilocarpin 1%: lần, 15' 5' trước laser - Apraclonidine 0,5% brimonidine 0,2%: lần, 30' trước laser - Dicaine 1% Proparacaine 0,5%: lần, 5' Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 47 DIỄN ĐÀN trước laser Lựa chọn laser Argon hay Nd:YAG Cả hai loại laser dùng để mở mống mắt Trong trường hợp mống mắt có màu sáng trung bình laser Nd: YAG 1064 nm ưa thích dễ dàng làm thủng mống mắt với mức lượng thấp Những trường hợp mống mắt màu tối laser YAG thường gặp khó khăn, hay bị chảy máu làm gián đoạn thủ thuật, trường hợp laser Argon nhiều người ưa thích Những trường hợp dùng thuốc chống đông mạch máu mống mắt rõ tốt dùng phối hợp loại laser Đầu tiên dùng laser Argon để đốt mống mắt mạch máu sau dùng laser YAG chọc thủng mống mắt vị trí vết đốt Đặt lượng - Laser Argon : đường kính nốt đốt 50 µm, lượng 1000 m W Với mống mắt tối màu đặt thời gian nốt đốt 0,2s với mống mắt sáng màu đặt thời gian 0,02 - 0,05s - Laser YAG: mức lượng - J cho nốt đốt Vị trí điều trị: Cần làm thủng vị trí sát chân mống mắt để tránh làm tổn thương thể thuỷ tinh phía sau Nên chọn vị trí mi mắt che khuất mở mắt không bệnh nhân bị lố mắt chí nhìn đơi sau điều trị Kỹ thuật dễ dàng nơi có hốc tự nhiên Chăm sóc sau laser: tra mắt prednisone 1% lần / ngày x ngày Nếu laser chưa thủng lỗ thủng dính lại laser bổ sung sau - tuần 3.4 Biến chứng - Tăng nhãn áp: nhãn áp thường tăng thoáng qua hay gặp nên cần cho thuốc hạ nhãn áp cách hệ thống thời gian - ngày sau laser - Viêm màng bồ đào trước: thường mức độ nhẹ với biểu tyndall thuỷ dịch Chỉ cần điều trị steroid non-steroid tra mắt 48 Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) thời gian ngắn - Xuất huyết tiền phòng: biến chứng xảy với laser YAG, mức độ thường nhẹ, máu tự tiêu sau - ngày hầu hết trường hợp - Bỏng giác mạc: góc tiền phòng q hẹp, laser gây hiệu ứng nổ giác mạc Khi gặp biến chứng cần dừng thủ thuật chọn vị trí khác phù hợp Nếu laser khó khăn nên chuyển cắt mống mắt ngoại vi phẫu thuật Laser tạo hình góc tiền phòng (laser gonioplasty laser iridoplasty) 4.1 Cơ chế Dùng laser hiệu ứng nhiệt đốt vào vùng chân mống mắt, co kéo chân mống mắt có hiệu tách dính vùng góc làm góc tiền phòng rộng thêm 4.2 Chỉ định - Glơcơm góc đóng cấp: laser iridoplasty phối hợp với laser iridotomy có tác dụng hạ nhãn áp nhanh để cắt glôcôm Nếu giác mạc phù nhiều tra mắt vài giọt dung dịch ưu trương trước laser - Glơcơm góc đóng tiềm tàng: mắt lại bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát có góc tiền phòng mở 1/2 chu vi Phối hợp với laser iridotomy - Glôcôm mống mắt phẳng: phối hợp với laser iridotomy 4.3 Kỹ thuật tiến hành Đốt từ – 10 nốt cho góc phần tư Nốt laser phải có kích thước từ 200 - 500 µm, cơng suất cài đặt 200 mW 0,2 giây Nếu mức lượng không thấy có hiệu tăng dần lên đến thấy có đáp ứng mống mắt Nếu cần nhắc lại điều trị 4.4 Biến chứng Biến chứng kỹ thuật cách xử lý giống kỹ thuật tạo hình bè DIỄN ĐÀN Quang đông thể mi Quang đông thể mi biện pháp phá huỷ phần thể mi lượng laser 5.1 Cơ chế Khi chiếu laser có bước sóng hồng ngoại vào vùng thể mi, tế bào biểu mô sắc tố thể mi hấp thu lượng chùm tia chuyển thành nhiệt gây bỏng làm đơng vón protein tế bào Nhiệt truyền xung quanh gây tổn thương cho lớp tế bào biểu mô không sắc tố Kết hai lớp tế bào biểu mô thể mi bị phá huỷ, tác dụng làm giảm tiết thuỷ dịch 5.2 Chỉ định Quang đơng định cho hình thái glôcôm phẫu thuật phương pháp khác thất bại glôcôm chưa phẫu thuật mắt khơng chức 5.3 Kỹ thuật tiến hành Có nhiều cách sử dụng laser khác để quang đông thể mi - Quang đông thể mi xuyên củng mạc (Transcleral cyclophotocoagulation: TSCP) Tiêm tê cạnh nhãn cầu lidocaine 2% Dùng laser diode 810 nm, chùm ánh sáng laser dẫn qua sợi cáp quang thạch anh đường kính 600 µm đến đầu tiếp xúc G-probe Áp đầu G-probe vào vị trí cách rìa 0,5 - mm hướng phía thể mi bắn 24 nốt laser 270o thể mi, nốt cho góc phần tư, trừ vị trí 3h 9h nơi có động mạch mi dài qua Mức lượng nốt 1500 mW, thời gian 2000 ms (72J cho đợt) - Quang đông thể mi laser nội nhãn (Endoscopic cyclophotocoagulation: ECP) Đầu laser đưa vào nội nhãn qua pars plana qua vùng rìa Quan sát tua mi trợ giúp camera nội nhãn, tiến hành đốt toàn tua thể mi hai góc phần tư đối diện với vị trí vết mổ vào nội nhãn Thường đốt hết tua mi nửa phía Mức lượng cài đặt 300 µm, 200 mW, 0.2 giây điều chỉnh tuỳ theo đáp ứng bệnh nhân 5.4 Các biến chứng quang đơng thể mi Laser thể mi có biến chứng sau: - Viêm màng bồ đào: quang đơng laser diode dẫn đến viêm màng bồ đào trước mức độ nhẹ, đáp ứng tốt với điều trị nội khoa - Xuất huyết tiền phòng: hay gặp mắt glôcôm tân mạch Biến chứng không nguy hiểm giải với điều trị nội khoa - Giảm thị lực: sau quang đông thể mi đơi có giao động thị lực, điều giải thích thay đổi nhán áp làm mắt chưa kịp thích nghi - Nhãn áp thấp teo nhãn cầu: tỷ lệ nhãn áp thấp sau quang đông thể mi 1,4 đến 3% tỷ lệ teo nhãn cầu 0,5% Các thông số laser Kỹ thuật ALT SLT Argon PI YAG PI Iridoplasty TSCP ECP Năng lượng (mW) Thời gian xung (ms) Kích thước (µm) Loại laser 400 - 600 100 50 Argon 488, 514 0,8 - 1,4 J ns 400 YAG 532 Q-switched 500 - 1000 20 - 200 50 Argon 488, 514 3-8J không đổi không đổi YAG 1064 200 - 400 200 - 500 200 - 500 Argon 488, 514,YAG 532 1500 2000 không đổi Diode 810 200 200 300 Argon 488, 514, YAG 532, Diode 810 Số nốt Vùng điều trị 50 180o 50 180o 20 - 24 20 - 24 20 - 24 180-360o 180-270o 180-270o Nhãn khoa Việt Nam (Số 17 4/2010) 49 ... mở dao động lớn nhãn áp Khi đo vào lúc nhãn áp thấp dễ lầm tưởng với glôcôm nhãn áp không cao Cần phải theo dõi chặt chẽ nhãn áp lập đồ thị theo dõi nhãn áp ngày - Glôcôm nhãn áp cao điều trị ổn... gai thị mắc phải, 75% gặp glôcôm nhãn áp không cao so với 15% glôcôm nhãn áp cao Tổn hại gai thị Các triệu chứng khác kèm - Một dấu hiệu thường gặp glôcôm nhãn áp không cao teo võng mạc cạnh gai... gai thị rộng nhãn áp giới hạn bình thường, cho làm khám nghiệm khác thấy tổn hại bệnh glôcôm Sự thay đổi nhãn áp - Khi theo dõi bệnh nhân glôcôm nhãn áp khơng cao thấy dao động nhãn áp mà đỉnh