Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm chứng minh điện châm có tác dụng điều trị bí tiểu, tiểu khó ở sản phụ sau sanh. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 1, thực hiện tại bệnh viện Phụ sản Hùng Vương TP. Hồ Chí Minh, từ tháng 5 năm 2010 đến tháng 12 năm 2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CHÂM CỨU TIỂU KHĨ, BÍ TIỂU Ở SẢN PHỤ SAU SANH Nguyễn Thị Thanh Hà* TĨM TẮT Tình hình mục đích nghiên cứu: Bí tiểu, tiểu khó sau sanh ngả âm đạo biến chứng hay gặp Tình trạng bí tiểu, tiểu khó sau sanh khơng nguy hiểm đến tính mạng, gây cho sản phụ nhiều cảm giác khó chịu như: đau tức bụng khơng tiểu Bệnh kéo dài dễ gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu.Theo nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001 – 2002 384 trường hợp sanh ngả âm đạo, tần suất bí tiểu sau sanh 13,5%, tỷ lệ mắc bệnh cao, đáng ngại cho sức khỏe phụ nữ sau sanh Sau sanh ngả âm đạo, thành bàng quang thường bị phù, xung huyết, làm bàng quang tăng dung tích, nhạy cảm tương áp lực lượng nước tiểu bàng quang.hoặc phản xạ co thắt vòng đau đớn lo sợ gây tiểu khó, bí tiểu Điều trị bí tiểu, tiểu khó cách đặt thơng tiểu biện pháp phổ biến để làm giảm bí tiểu,tiểu khó, việc đặt ống thơng lặp lặp lại gây viêm niệu đạo bàng quang Điều trị châm cứu chứng minh có hiệu bệnh lý đường tiết niệu (rối loạn tiểu) Cơng trình tiến hành nghiên cứu nhằm chứng minh điện châm có tác dụng điều trị bí tiểu, tiểu khó sản phụ sau sanh Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng giai đoạn 1, thực bệnh viện Phụ sản Hùng Vương Tp Hồ Chí Minh, từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2011 Đối tượng nghiên cứu: 61 bệnh nhân có độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 28,05 ± 3,75, có 30 bệnh nhân tiểu khó, 31 bệnh nhân bí tiểu; 32 bệnh nhân sanh thường, 29 bệnh nhân sanh can thiệp (sanh forceps, sanh hút) Được điều trị điện châm huyệt: Quan nguyên (CV4), Khí hải (CV6), Trung cực (CV3), Khúc cốt (CV2), Tam âm giao (SP6)(7) lần ngày, châm đến bệnh nhân tiểu thông (trong 2-3 ngày) Phương tiện đánh giá: Đánh giá mức độ cải thiện tình trạng tiểu khó, bí tiểu sản phụ sau sanh ngả âm đạo dựa vào lượng nước tiểu, số lần tiểu, cầu bàng quang, triệu chứng khác đau tức bụng dưới, rặn tiểu, tiểu đau Phương pháp theo dõi đánh giá: Bệnh nhân chẩn đoán tiểu khó, bí tiểu, có cầu bàng quang, châm cứu lần/ ngày, châm -3 ngày đến bệnh nhân tiểu dễ khơng cầu bàng quang, theo dõi số lượng nước tiểu, số lần tiểu, cầu bàng quang, triệu chứng khác đau tức bụng dưới, rặn tiểu, tiểu đau Kết quả: Tỷ lệ thành cơng bệnh nhân phục hồi sau điện châm điều trò bí tiểu, tiểu khó phụ nữ sau sanh ngả âm đạo (sau – lần châm cứu) đạt tỷ lệ 98,36%, số lượng nước tiểu số lần tiểu sau điều trị châm cứu nhiều gấp lần trước điều trị châm cứu, khác biệt có ý nghĩa thơng kê P< 0,0001 Các yếu tố sanh so, sanh can thiệp, chuyển kéo dài, vòng đầu lớn, cân nặng to, tổn thương tầng sinh môn yếu tố góp phần gây bí tiểu Kết luận: Điện châm áp dụng để giải tốt trường hợp bí tiểu, tiểu khó sau sanh ngả âm đạo, làm hết ứ đọng nước tiểu bàng quang, hết đau bụng, tiểu dễ rặn Từ khóa: Tiểu khó, bí tiểu sau sanh, điện châm Khoa Y học cổ truyền- Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Thanh Hà ĐT: 094244583 118 Email: nguyenha4299@yahoo.com Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ABSTRACT EFFECT OF ELECTROACUPUNCTURE TREATMENT FOR POSTPARTUM URINARY RETENTION Nguyen Thi Thanh Ha* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 118 – 123 Background and Aims: Postpartum vaginal urinary retention and dysuria are the common complications The status of postpartum urinary retention and dysuria are not dangerous to postpartum women’s life, but it causes the uncomfortable feelings such as: abdominal pain and urinary retention The lasting of this disease likely causes the urinary tract infections (2) A study by the Du Tu Obstetric Hospital 2001 – 2002, over 384 cases of vaginal delivery, incidence of postpartum urinary retention is 13,5%, the morbidity rate is very high, this is a risk to postpartum women ̍יs health (14) After vaginal delivery, the bladder is often swelling, congestion, that make bladder capacity increasingly, loss of sensitivity relative to the pressure of urine in the bladder, or by reflex spasm of the sphincter due to pain or fear causes the difficulty of urinating, urinary retention (3) Treatment of urinary, dysuria by placing a catheter is a common measure to relieve urinary retention, but the catheter repeatedly can cause the inflammation of the urethra and bladder Acupuncture treatment has been proved to be effective in urinary tract diseases (4, 5, 8, 9, 10, 11, 13) Aims: To prove that acupuncture has effect on the treatment of postpartum women’s urinary retention, dysuria Study design and setting: Controlled clinical trials phase 1, the effect of electro-acupuncture on postpartum vaginal urinary retention in the Hung Vuong Hospital of Ho Chi Minh City from 5/2010 to 12/2011 Study subject: 61 cases had an average age of study group: 28.05 ± 3.75, in which 30 patients with dysuria, 31 patients with urinary retention; normal delivery 32 patients, 29 patients forceps delivery or vacuum extraction 61 cases of urinary retention were treated by acupuncture at the following points: Guanyuan (CV 4), Qi Hai (CV 6), Zhongji (CV 3), Qugu (CV 2) and Sanyinjiao (SP 6) (7); times/ day, acupuncture until patients can urinate easily (2 – days) Main Outcome Measures: assess the situation improved dysuria, urinary retention in women after vaginal delivery based on the amount of urine, frequency of urination, and other symptoms such as lower abdomen pain, checking the bladder urine volume Results: The rate of successful patient recovery after electroacupuncture treatment of urinary retention, dysuria in women after vaginal birth (after to times acupuncture) is 98.36% amount of urine output and more, or more times urination after electroacupuncture treatment more than times before treatment, the difference is statisticaly significant P ngày liệt bàng quang thần kinh Bệnh nhân q trình nghiên cứu có dùng loại thuốc (Neogstigmin Xatral) Chấn thương cột sống thắt lưng Bệnh viêm tiết niệu bệnh lý khác đường tiết niệu Bệnh nhân không đồng ý tiếp tục tham gia thử nghiệm Viêm loét da, có vết mổ vùng hạ vị Tiêu chuẩn ngưng nghiên cứu Sau tập tiểu châm cứu lần 1, bệnh nhân không tiểu phải định đặt thông tiểu điều trị phương pháp khác Bệnh nhân không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu So sánh hiệu điều trị bí tiểu, tiểu khó phụ nữ sau sanh ngả âm đạo điện châm Bác sĩ điều trị nhận xét cần ngưng châm cứu, đề nghị thay phương pháp điều trị khác PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Cỡ mẫu Thiết kế nghiên cứu Để thực đề tài, chọn dân số nghiên cứu sản phụ sanh ngả âm đạo, đồng ý tham gia thực nghiên cứu, cở mẫu cần phải khảo sát 160 bệnh nhân Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng giai đoạn Đối tượng nghiên cứu Chọn Bệnh nhân nữ từ 18 tuổi trở lên, sau sanh ngả âm đạo chẩn đốn là: bí tiểu, tiểu khó, có cầu bàng quang căng, nằm khoa hậu sản B A, Bệnh viện Hùng Vương Tp Hồ 120 Bệnh nhân khám chẩn đốn bí tiểu, tiểu khó, có cầu bàng quang bác sĩ, nữ hộ sinh hướng dẫn tập tiểu, đắp ấm vùng bàng quang Chuyên Đề Y Học Cổ Truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tập tiểu: Khi hít vào co khít âm đạo, từ từ thở đồng thời giãn cơ, lặp lại 10 lần, uống nước nhiều tập tiểu Tiến hành châm cứu, sau -8 khơng tiểu thơng châm cứu lần ngày, cách giờ, châm đến bệnh nhân tiểu thông (trong 1-3 ngày) Sau châm cứu lần khoảng 20 – 30 phút, bệnh nhân khơng tiểu tiểu (< 20ml), cầu bàng quang căng to, phải định đặt thông tiểu giải áp (không theo dõi, ngưng nghiên cứu) Kỹ thuật châm cứu (6) Sử dụng máy điện châm Thera-Pulse PB3 tần số kích thích 60 Hz, cường độ từ – 10 mA Thời gian lưu kim 15 phút, ngày châm lần, cách -6 (lần sau châm cần theo dõi giờ, bệnh nhân tiểu số lượng nước tiểu tăng, số lần tiểu tăng tiếp tục châm lần theo dõi tiếp theo) châm 1-3 ngày Nghiên cứu Y học Tuổi thai: Nhỏ 35,5 tuần, lớn 41 tuần trung bình 38,8 ± 1,03 Con cân nặng: Nhỏ 2210g, lớn 3710g, trung bình 3041g ± 323,7 Vòng đầu nhỏ 28,9 cm, lớn 40 cm, trung bình 32,49 ±1,69 Phân bố tuổi bệnh nhân nhóm Bảng Phân bố nhóm tuổi nhóm bệnh nhân Tuổi < 30 tuổi > 30 tuổi Tổng cộng Số bệnh nhân 48 13 61 Tỷ lệ % 78,69 21,31 100 Nhận xét: Đa số sản phụ trẻ