Biện pháp cấp thuốc tự điều trị sốt rét cho đối tượng đi rừng, rẫy đã được thực hiện nhiều năm nay. Tuy nhiên, việc cấp, đối tượng cấp, việc sử dụng, hiệu quả sử dụng như thế nào còn có nhiều vấn đề cần phải xem xét lại. Đề tài này nhằm đánh giá tình hình đi rừng, rẫy, việc cấp, sử dụng thuốc tự điều trị ở Xã Đăk Ơ, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TỰ ĐIỀU TRỊ SỐT RÉT Ở XÃ ĐĂK Ơ, HUYỆN BÙ GIA MẬP, TỈNH BÌNH PHƯỚC Lê Thành Đồng*, Mai Anh Lợi* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Biện pháp cấp thuốc tự điều trị sốt rét cho đối tượng rừng, rẫy thực nhiều năm Tuy nhiên, việc cấp, đối tượng cấp, việc sử dụng, hiệu sử dụng có nhiều vấn đề cần phải xem xét lại Đề tài nhằm đánh giá tình hình rừng, rẫy, việc cấp, sử dụng thuốc tự điều trị Đối tượng phương pháp: Đối tượng nhân viên chuyên trách sốt rét (y tế xã, y tế thôn bản) người thường xuyên rừng, rẫy Phương pháp vấn trực tiếp đối tượng, đồng thời kiểm tra sổ sách, báo cáo công tác cấp phát thuốc tự điều trị Trạm Y tế xã Đăk Ơ (Bình Phước) Kết quả: Phỏng vấn 204 đối tượng xã, tỷ lệ mù chữ 20,1%, dân tộc Stieng 82,9% (34/41) Tỷ lệ biết triệu chứng bệnh sốt rét 74,0%, triệu chứng 19,6% Trong số thường xuyên rừng, rẫy có 31,2% (34/109) nhận thuốc tự điều trị sốt rét, có 26,5% (9/34) có mang theo thuốc ngủ lại rừng, rẫy 27 trường hợp hướng dẫn cách dùng thuốc lời nói có đến 25,9% (7/27) trả lời sai cách dùng Kết luận: Việc cấp thuốc tự điều trị bị sốt rét cho người rừng, rẫy Xã Đăk Ơ khơng đạt hiệu Từ khóa: Thuốc tự điều trị bị sốt rét, Đăk Ơ ABSTRACT ASSESSMENT ON DISTRIBUTION AND USING OF ANTI-MALARIA DRUG FOR SELFTREATMENT IN DAK O COMMUNE, BU GIA MAP DISTRICT, BINH PHUOC PROVINCE Le Thanh Dong, Mai Anh Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: - Backgrounds: Over the years, malarial prevention program have applied various measures to prevent Malaria effectively, including the supply medicines of self-treatment for inhabitant go to sleep in the forest However, the use of self-treatment on the side if allocation and use are not fully implemented and seriously, so it is necessary to evaluate this work Subjects and methods: The interviews is conducted with officials in charge of malaria (including staff of health station and health volunteers) and inhabitants often go to sleep in the forest with two standard questionnaires, audit and report on the allocation of medicines of self-treatment in Dak O health station, Bu Gia Map district, Binh Phuoc province Result: Representative of 204 households was interviewed in the 8/8 of the village, the high illiteracy rate of 20.1% (41/204) and the number of illiterate concentrated mainly in Stieng ethnic group 82.9% (34/41) Percentage of people know at least one of the malaria symptoms was 74.0% (151/204), but some people not know any malaria symptoms is high; 19.6% (40/204) Among those who regularly sleep in the forest for cultivation only 31.2% (34/109) had received anti-malarial medicines for self-treatment, but in only 26.5% (9/34) of them carrying medicines when go to sleep in the forest In 27 cases are instructed through oral on how to use the medicines, up to 25.9% (7/27) gave the wrong answer on how to use the medicine correctly * Viện Sốt rét-Ký sinh trùng- Cơn trùng TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Lê Thành Đồng, ĐT: 0912009217, Email: lethanhdong@gmail.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Conclusions: Do not use the provision of anti-malarial medicines for self-treatment as a means to malaria prevention due to the risk of drug resistance from the lack of control in drug use Key words: Anti-malaria drug, self-treatment, Dak O ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong năm qua đạt nhiều thành tích quan trọng, đẩy lùi sốt rét phạm vi toàn quốc Các biện pháp phòng chống sốt rét triển khai hiệu cho cộng đồng vùng sốt rét lưu hành, đối tượng chỗ(1,3,5) Tuy nhiên, đối tượng di biến động rừng, rẫy biện pháp cho nhóm đối tượng thích hợp(1,4,5), qua nghiên cứu, đưa biện pháp cấp thuốc tự điều trị bị sốt rét vào chương trình biện pháp bổ sung Biện pháp thực nhiều năm Tuy nhiên, việc cấp, đối tượng cấp, việc sử dụng, hiệu sử dụng có nhiều vấn đề cần phải xem xét lại Thời gian địa điểm Khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng năm qua, tỷ lệ điều trị bệnh nhân sốt rét so với tổng liều điều trị (trong chủ yếu cấp thuốc tự điều trị) chiếm tỷ trọng thấp, năm 2010 chiếm 15,8% (6.924/58.565), năm 2011 15,0% (6.448/42.981) tháng đầu năm 2012 chiếm 17,4% (2.599/14.909) Thêm vào trước tình hình sốt rét giảm thấp phạm vi nước, vấn đề đặt cho tương lai cấp thuốc tự điều trị mang lại hiệu cao có nên hay khơng tiếp tục thực biện pháp cấp thuốc tự điều trị biện pháp phòng chống sốt rét dần chuyển sang giai đoạn loại trừ sốt rét chiến lược phòng chống sốt rét đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 mà chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống sốt rét đề Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá việc sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét xã Đăk Ơ, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước” Mục tiêu đề tài: Đánh giá tình hình cấp, sử dụng thuốc sốt rét tự điều trị xã có sốt rét lưu hành nặng có nhiều đối tượng rừng, rẫy Thời gian Từ tháng đến tháng 12 năm 2012 Địa điểm Xã Đăk Ơ, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước Đối tượng địa điểm nghiên cứu Đối tượng: Nhân viên y tế chuyên trách phòng chống sốt rét (y tễ xã, y tế thôn bản); Người dân cấp thuốc sốt rét tự điều trị thời gian từ năm 2010 đến tháng năm 2012 Địa điểm xã Đăk Ơ, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước Phương pháp nghiên cứu kỹ thật thu thập số liệu Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp quan sát mô tả, mô tả thực trạng tình hình cấp, phát thuốc, việc bảo quản, sử dụng, đồng thời tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng thuốc tự điều trị bị sốt rét Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu 02 câu hỏi (in sẵn), cho đối tượng cán y tế cho đối tượng người dân cấp thuốc sốt rét tự điều trị Quan sát, thu thập số liệu danh sách người cấp thuốc sổ sách báo cáo liên quan việc cấp thuốc tự điều trị Chọn mẫu Chọn toàn người cấp thuốc sốt rét cho tự điều trị khoảng thời gian từ 2010 đến tháng năm 2012 xã Đăk Ơ huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước (theo danh sách lưu sở y tế) Chọn tất nhân viên y tế chuyên trách sốt rét xã toàn sổ sách, báo cáo liên quan tới việc cấp thuốc tự điều trị sốt rét Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 sở y tế Xử lý liệu Nghề nghiệp Xử lý số liệu EpiData 3.1, Microsoft Excel KẾT QUẢ Điều tra vấn hộ gia đình Phân bố theo đơn vị hành Tổng số chủ hộ/người chủ chốt gia đình có người rừng, rẫy vấn 204 Trong đó, phân bố cụ thể thôn sau: (Bảng 1) Bảng Phân bố số hộ có người rừng, rẫy thơn, xã Bù Gia Mập, năm 2012 Tên Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Thôn Bù Khơn Thôn Bù Xia Thôn Đăk Côn Thôn Đăk Lim Tổng cộng Số hộ điều tra 46 35 61 20 33 204 Đối tượng rừng, rẫy phân bố rải rác 10/10 thôn, nhiều thôn (61/204), thôn (46/204), thơn (35/204), tuổi trung bình 34,82 ± 11,21 (18 - 60) Phân bố theo dân tộc, giới, học vấn Bảng 2: Dân tộc, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp đối tượng vấn Biến số Kinh Stiêng Tày Khác Cộng Giới Nam Nữ Cộng Trình độ học vấn Mù chữ Tiểu học, PTCS PTTH Sau PTTH Dân tộc Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Tần suất (%) 109 (53,4) 85 (41,7) (3,4) (1,5) 204 (100,0) 134 (65,7) 70 (34,3) 204 (100,0) 41 (20,1) 125 (61,3) 37 (18,1) (0,5) Nghiên cứu Y học Biến số Cộng Làm rẫy Thợ rừng Khác Cộng Tần suất (%) 204 (100,0) 202 (99,0) (0,5) (0,5) (100,0) Trong 204 người vấn tuổi từ 18 đến 60, dân tộc Kinh chiếm 53,4%, dân tộc Stieng 41,7%, dân tộc Tày 3,4%, dân tộc khác 1,5% Đa số có trình độ học vấn thấp, mù chữ 20,1% (41/204) Hiểu biết triệu chứng bệnh sốt rét Bảng Hiểu biết đối tượng bệnh sốt rét (n=204) Các triệu chứng Nóng sốt Rét run Vã mồ Đau đầu Đau người Không biết Tần suất (%) 149 (73,0) 151 (74,0) 65 (31,9) 106 (52,0) 73 (35,8) 40 (19,6) Trong 204 người hỏi có 151 người (74,0%) trả lời triệu chứng bệnh sốt rét, có 40 người/204 người (19,6%) khơng biết triệu chứng bệnh sốt rét Nhận thức nguy hiểm bệnh sốt rét Bảng Nhận thức nguy hiểm bệnh sốt rét (n=204) Sự nguy hiểm sốt rét Chết người Ảnh hưởng sức khỏe Không ảnh hưởng sức khỏe Không ảnh hưởng sức khỏe Tổng Tần suất (%) 184 (90,2) 16 (7,8) (1,5) (0,5) 204 (100,0) Thái độ thực hành phòng chống sốt rét sử dụng thuốc sốt rét Bảng Tỷ lệ người rừng, ngủ rẫy đối tượng cấp thuốc tự điều trị sốt rét (n=204) Các số Người thường xuyên rừng, rẫy Người không thường xuyên rừng, rẫy Tổng Tần suất (%) 109 (53,4) 95 (46,6) 204 (100,0) Số thường xuyên rừng rẫy chiếm (53,4%), Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 số lại có rừng, rẫy khơng thường xun (46,6%) Bảng Tỷ lệ mang màn, kem xua muỗi người thường xuyên ngủ rừng ngủ rẫy (n=109) Các số Có mang chống muỗi ngủ rừng, ngủ rẫy Có mang kem chống muỗi ngủ rừng, ngủ rẫy Không mang phương tiện chống muỗi ngủ rừng, ngủ rẫy Tổng Tần suất (%) 90 (82,6) (1,8) 17 (15,6) 109 (100,0) Trong số người thường xun rừng, rẫy (n=109) số người có mang theo phương tiện phòng chống muỗi đốt (màn kem chống muỗi đốt) chiếm 84,4%, số khơng có biện pháp phòng chống muỗi 15,6% Bảng Tỷ lệ ngủ lại rừng, ngủ rẫy qua đêm hộ thường xuyên rừng, rẫy (n=109) Các số Thường xuyên ngủ rừng rẫy Có ngủ rừng, rẫy theo mùa vụ Tổng Tần suất (%) (8,3) 100 (91,7) 109 (100,0) Đi rừng, rẫy thường theo mùa vụ, thời gian ngủ rừng, rẫy khác nhau, 8,3% (9/109) thường xuyên ngủ lại rẫy, 91,7% (100/109) rừng, rẫy theo mùa vụ Bảng Tỷ lệ người nhận thuốc sốt rét tự điều trị hộ thường xuyên rừng, rẫy (n=109) Các số Đã nhận thuốc sốt rét Chưa nhận thuốc sốt rét Tổng Tần suất (%) 34 (31,2) 75 (68,8) 109 (100,0) Bảng 10 Số người hướng dẫn cách dùng nhận thuốc (n=34) Các số Được hướng dẫn lời nói Được hướng dẫn lời đơn thuốc Tổng Tần suất (%) 27 (79,4) (20,6) 34 (100,0) 34 người nhận thuốc sốt rét hướng dẫn sử dụng, lời nói 79%, đơn thuốc in sẵn hộp thuốc 20,6% Bảng 11 Hiểu biết người hướng dẫn cách dùng số ngày dùng thuốc (n=347) Các số Dùng liều quy định (3 ngày) Dùng sai liều quy định (1 ngày) Dùng sai liều quy định (2 ngày) Dùng sai liều quy định (4 ngày) Dùng sai liều quy định (6 ngày) Dùng sai liều quy định (7 ngày) Tổng Tần suất (%) 25 (73,5) (8,8) (2,9) (8,8) (2,9) (2,9) 34 (100,0) Có 26,5% (9/34) người hỏi trả lời sai số ngày điều trị; 5,9% (2/34) gia đình cất trữ thuốc sốt rét nhà Bảng 12 Tỷ lệ biết điều trị người hướng dẫn lời nói liều dùng thuốc (n=27) Các số Tần suất (%) Dùng liều lượng ngày 20 (74,1) điều trị Dùng sai liều lượng ngày điều (25,9) trị Tổng (100,0) Có 25,9% trả lời sai liều dùng, 74,1% trả lời liều dùng thuốc Trong 109 gia đình có thường xun rừng, rẫy có 31,2% (34/109) người nhận thuốc sốt rét tự điều trị, 68,8% chưa cấp thuốc tự điều trị Kết vấn nhân viên y tế chuyên trách sốt rét, kết thấy: Bảng Tỷ lệ người mang thuốc sốt rét theo ngủ rừng, rẫy (n=34) Có 08 nhân viên y tế thơn, nam, nữ, tuổi trung bình 40,9 ± 2,8 Các số Tần suất (%) Có mang thuốc sốt rét ngủ rừng, rẫy (26,5) Không mang thuốc sốt rét ngủ rừng, rẫy 25 (73,5) Tổng 34 (100,0) Có 9/34 (26,5%) có mang theo thuốc rừng, rẫy, không mang theo thuốc 73,5% Phỏng vấn cán làm cơng tác phòng chống sốt rét Có người dân tộc Kinh, dân tộc Nùng, 02 dân tộc Stieng Có 01 người bác sỹ (trưởng trạm) Có người kiêm nhiệm công tác khác, người làm chuyên trách sốt rét Có người cấp thuốc tự điều trị cho Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 dân, 4/5 có ghi chép, 01 người khơng ghi chép, 5/5 người có hướng dẫn cách dùng thuốc cho người nhận, hướng dẫn lời nói 3/5 trường hợp, đơn (có sẵn hộp thuốc) 2/5 trường hợp Có 33,3% (3/9) người cho dân không dùng thuốc hướng dẫn BÀN LUẬN Việc vấn hộ dân thực tất thôn/8 thôn xã, nhiên phân bố không đặc điểm thơn có đối tượng rừng, rẫy nhiều, khác Trong số 204 hộ vấn nằm đối tượng rừng, rẫy dân tộc kinh chiếm số đơng (53,4%), tiếp đến dân tộc Stieng (41,7%) cho thấy dân tộc địa song dân tộc Stieng khơng chiếm số đông đối tượng nguy cao phơi nhiễm với sốt rét việc rừng, rẫy Trình độ học vấn người vấn khác nhau; 61,3% có trình độ trung học sở tiểu học, 18,1% có trình độ phổ thơng trung học, 0,5% trình độ sau phổ thơng trung học, nhiên số mù chữ cao 20,1% (41/204) số mù chữ tập trung chủ yếu dân tộc Sieng 82,9% (34/41) cho thấy đối tượng có nhận thức hạn chế cần có biện pháp phù hợp truyền thơng phòng chống sốt rét nói chung Trong 204 người hỏi có tới 74,0% trả lời triệu chứng bệnh sốt rét cho thấy nhận biết triệu chứng bệnh sốt rét đối tượng rừng, rẫy cao, hiên 19,6% nói họ khơng biết triệu chứng bệnh sốt rét điều đáng lo ngại Trong 109 người nói thường rừng, rẫy 84,4% nói mang mang kem chống muỗi để sử dụng, nhiên 15,6% trả lời khơng mang theo phương tiện chống muỗi đốt điều đáng lo ngại Trong số 109 gia đình có rừng, rẫy có 31,2% (34/109) gia đình nói họ nhận thuốc Chun Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học sốt rét cho tự điều trị cho thấy việc nhận thuốc sốt rét cho việc tự điều trị thấp, nhiên 34 hộ gia đình có nhận thuốc tự điều trị có 26,5% (9/34) số họ nói có mang theo thuốc có ngủ lại rừng-rẫy, điều cho thấy người dân bị sốt rừng việc cấp phát thuốc cho tự điều trị chưa phát huy vai trò mong muốn Qua kiểm tra thực tế kiến thức cách dùng thuốc trường hợp hướng dẫn lời nói có đến 25,9% (7/27) trả lời sai liều dùng thuốc cho thấy khả dùng liều người hướng dẫn hạn chế hướng dẫn lời nói, 26,5% (9/34) người nhận thuốc trả lời sai số ngày điều trị tỷ lệ cao đáng lo ngại Trong người vấn cán chuyên trách sốt rét 8/9 y tế thơn bản, lại cán trạm Y tế, số có 5/9 trả lời phải kiêm nhiệm cơng tác khác ngồi cơng tác phòng chống sốt rét, số lại 4/9 người có làm chuyên trách sốt rét Trong 5/9 người nói họ có tay tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt rét Bộ Y tế ban hành năm 2009 8/9 số họ tập huấn điều trị sốt rét điều đáng mừng cơng tác triển khai mạnh xuống đến Y tế thôn Khi hỏi khả tăng nguy sốt rét kháng thuốc từ việc cấp thuốc tự điều trị 88,9% (8/9) người cho nguy có thật 100% cho cấp thuốc tự điều trị cấp thẳng cho đối tượng rừng, rẫy mà không nên cấp cho hộ gia đình có người rừng, rẫy ý kiến mang tính thực tế Về cơng tác tổ chức thực nhằm tăng tính hiệu cấp phát thuốc tự điều trị 8/9 cán chuyên trách sốt rét cho việc cấp phát nên giao cho Trạm y tế xã phù hợp với chủ trương chương trình quốc gia phòng chống sốt rét 9/9 người (100%) cán chuyên trách sốt rét cho cần trì việc cấp phát thuốc tự điều trị 8/9 số họ cho việc cấp phát thuốc không bị lạm dụng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Có 15,6% người rừng, rẫy khơng áp dụng biện pháp phòng chống sốt rét Có 26,5% (9/34) có mang theo thuốc sốt rét rừng, ngủ rẫy Có 25,9% (7/27) người rừng, rẫy điều trị sai liều; 26,5% (9/34) điều trị sai ngày ĐỀ NGHỊ Không áp dụng biện pháp cấp thuốc tự điều trị bị sốt rét Tập trung truyền thông việc cấp thuốc tự điều trị cho đối tượng rừng, rẫy trì biện pháp cấp thuốc tự điều trị bị sốt rét Tiếp tục nghiên cứu tìm kiếm biện pháp phòng chống sốt rét phù hợp với đối tượng rừng, rẫy Đồn Hạnh Nhân, Nơng Thị Tiến cộng (2007), “Một số yếu tố xã hội học liên quan đến lan truyền sốt rét dai dẳng huyện Đăkrơng Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị” Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 4, năm 2007 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Cơn trùng Trung Ương Hồng Hà (2007), "Nghiên cứu tình hình sốt rét yếu tố liên quan đến sốt rét xã Thanh, huyện Hướng Hóa năm 2004 hiệu biện pháp tác động phòng chống sốt rét", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 - 2006, Nhà xuất Y học, tr 84-92 Lê Xuân Hợi cộng (2008), “Đánh giá thực trạng công tác giám sát vector biện pháp phòng chống vector sốt rét khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng từ năm 2002 - 2008” Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 6, năm 2008 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung Ương Nguyễn Võ Hinh (2007), "Nghiên cứu hình thái giao lưu hành vi phòng, chống sốt rét đối tượng nguy mắc bệnh huyện vùng cao biên giới A Lưới, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2005 - 2007" Tạp chí Phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng, 4, tr 17 - 26 Vũ Thị Phan (1996), “Dịch tễ học bệnh sốt rét phòng chống sốt rét Việt nam” Nhà xuất y học - Hà nội 1996; tr 176-180 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng ... tài Đánh giá việc sử dụng thuốc tự điều trị sốt rét xã Đăk Ơ, huyện Bù Gia Mập, tỉnh Bình Phước Mục tiêu đề tài: Đánh giá tình hình cấp, sử dụng thuốc sốt rét tự điều trị xã có sốt rét lưu hành... cấp thuốc sốt rét tự điều trị Quan sát, thu thập số liệu danh sách người cấp thuốc sổ sách báo cáo liên quan việc cấp thuốc tự điều trị Chọn mẫu Chọn toàn người cấp thuốc sốt rét cho tự điều trị. .. NGHỊ Không áp dụng biện pháp cấp thuốc tự điều trị bị sốt rét Tập trung truyền thông việc cấp thuốc tự điều trị cho đối tượng rừng, rẫy trì biện pháp cấp thuốc tự điều trị bị sốt rét Tiếp tục