Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá lại khả năng phẫu thuật lồng ngực - tim mạch tại Bệnh viện Thống Nhất trong 10 năm ở tất cả những bệnh nhân được điều trị phẫu thuật các bệnh của lồng ngực và tim mạch tại khoa ngoại tổng quát tại Bệnh viện Thống Nhất trong thời gian từ 06/2002 đến 10/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC – TIM MẠCH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT TỪ 06/2002 – 10/2011 Lê Sỹ Sâm*, Đỗ Kim Quế* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá lại khả phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch bệnh viện Thống Nhất 10 năm Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Bao gồm tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh lồng ngực tim mạch khoa Ngoại Tổng quát, bệnh viện Thống Nhất thời gian từ 06/2002 đến 10/2011 Kết quả: Có tất 2.662 bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh lồng ngực tim mạch Phẫu thuật bệnh tim có 291 TH (10,9%), bệnh lồng ngực có 725 TH (27,2%), bệnh mạch máu 505 TH (19%)và phương pháp phẫu thuật khác có 1141 TH (42,8%) Chỉ định điều trị thường gặp khối u phổi 266 TH, tràn khí màng phổi 214 TH, Bóc lớp động mạch cảnh phương pháp điều trị phẫu thuật ngăn ngừa đột quị 174 TH, lấy huyết khối động mạch 124 TH, Phẫu thuật bệnh van tim bao gồm sửa van thay van tim 124 TH Bệnh hẹp động mạch vành có 88 TH Phẫu thuật nội soi lồng ngực 53 TH Kết điều trị ngoại khoa tốt Có 16 TH tử vong có liên quan đến phẫu thuật chiếm tỷ lệ 0,6% Kết luận: Điều trị phẫu thuật bệnh lồng ngực – tim mạch cho kết tốt Các định điều trị ngoại khoa thường gặp u phổi mạch máu Các phương pháp phẫu thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực thực với kết tốt Từ khóa: phẫu thuật lồng ngực – tim mạch, bệnh van tim, bệnh mạch vành ABSTRACT CARDIOVASCULAR – THORACIC SURGERY REVIEW AT THONG NHAT HOSPITAL IN 10 YEAR (06/2002 – 10/2011) Le Sy Sam, Do Kim Que* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 36 - 41 Objective: Cardiovascular – Thoracic surgery review at Thong Nhat Hospital in 10 year Material and method: Retrospective and cross-sectional study Inclusion total patients have been treated for Cardiovascular – Thoracic deseases at Thong Nhat hospital during 10 years from 06/2002 to 10/2011 Results: 2662 patients were treated by surgery for Cardiovascular – Thoracic deseases Cardiac surgery 291 cases (10.9%), thoracic surgery 725 cases (27.2%), vasculary surgery 505 case (19%), and other surgical procedures 1141 cases (42.8%) The common indications: lung tumor 266 cases, pneumothorax 214 cases Carotid endarterectomy (CEA) is a surgical procedure used to prevent stroke 174 cases (34.5%) Surgical embolectomy procedure 124 case (24.6%) Heart valve surgery or other procedures are performed to repair or replace a valve in the heart 124 (42.6%) Coronary heart disease 88 cases (30.2%) Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) 53 cases The results of the operative treatment were very good There were 16 cases death to have connection with surgery (0.6%) Conclusions: The surgical treatment of Cardiovascular and Thoracic deseases are very good The common * Bệnh viện Thống Nhất – TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Sỹ Sâm ĐT: 0913601375 Email: lesysam375@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 indications are surgical treatment for lung tumor and vasculary The new operative procedures (as VATS) were performed with results very good Keysword: Cardiovascula, Thoracic surgery, Heart valve, Coronary disease năm trước 2005 hồ sơ bệnh án kho lưu trữ ĐẶT VẤN ĐỀ thời gian 10 năm Xử lý số liệu thống kê Phẫu thuật lồng ngực - tim mạch phần mềm thông thường bệnh lý đa dạng, phức tạp đặc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN điểm bệnh mà khả điều trị phẫu thuật Bệnh lý lồng ngực tim mạch Thu dung điều trị ngày gia tăng giới Việt Bảng 1: Tình hình bệnh nhân nhập viện điều trị có Nam(1,4,5) Bệnh viện Thống Nhất triển khai phẫu thuật phát triển phẫu thuật tim từ tháng Năm Bệnh A Bệnh B Số BN Tỷ lệ (%) 10/2003 Các bệnh lý lồng 2002 50 34 84 3,2 ngực ngoại trừ tim phẫu thuật nhiều 2003 100 168 268 10,1 với đủ loại bệnh, đặc biệt ung thư phổi 2004 106 198 304 11,4 Các bệnh lý mạch máu ngoại vi nội tạng phẫu thuật ngày nhiều 2005 117 153 270 10,1 Bệnh viện Thống Nhất có nhiệm vụ bảo vệ sức khỏe cho cán nhà nước, cán hưu, nhiên năm qua bệnh viện cố gắng mở rộng thu dung điều trị, chăm sóc khám chữa bệnh cho nhân dân với tất loại hình bệnh tật Bệnh viện có đặc thù riêng từ nhiệm vụ bảo vệ sức khỏe cán lớp tuổi vào điều trị loại hình bệnh tật khác bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh(2) Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá lại khả phẫu thuật bệnh Lồng ngực – Tim mạch điều trị bệnh viện Thống Nhất ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bao gồm tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh lồng ngực tim mạch khoa Ngoại Tổng hợp, bệnh viện Thống Nhất thời gian từ 06/2002 đến 10/2011 Phương pháp kỹ thuật tiến hành Hồi cứu lại liệu thống kê 38 2006 131 143 274 10,3 2007 88 187 275 10,3 2008 131 205 336 12,6 2009 113 150 263 9,9 2010 106 190 296 11,1 2011 131 161 292 11,0 Cộng 1.073 1.589 2.662 100 Trong 10 năm từ 2002 – 2011 có 2662 trường hợp nhập viện có điều trị phẫu thuật bệnh Lồng ngực – Tim mạch Khoa Ngoại tổng quát, bệnh viện Thống Nhất Số bệnh nhân nhập viện phẫu thuật năm gần tương đương kể từ 2003, xấp xỉ khoảng 10%/năm Năm 2002 thống kê sáu tháng cuối năm, có tỷ lệ 3,2% Với 2.662 TH điều trị 10 năm, trung bình khoảng 266 trường hợp phẫu thuật hàng năm, tương đương 20 trường hợp tháng Con số thống kê không lớn nói lên nỗ lực phấn đấu để phát triển chuyên khoa ngoại Lồng ngực – Tim mạch năm qua(2) Đặc điểm chung tuổi giới tính Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới Lớp tuổi < 40 Nam 268 Nữ 223 Cộng 491 Tỷ lệ 18,1 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Lớp tuổi 40 - 59 60 - 75 > 75 Cộng Tỷ lệ (%) Nam 395 636 334 1.631 61,3 Nữ 339 359 347 1.031 38,7 Cộng 734 981 456 2.662 100 Tỷ lệ 27,3 37,3 17,3 100 Chiếm cao bệnh nhân lớp tuổi từ 60 đến 75 tuổi với 37,3% Số bệnh nhân 40 tuổi chiếm chưa đến 1/5 trường hợp (18,1%) Bệnh nhân 60 tuổi: 54,6% Lớp tuổi vào điều trị mang đặc thù chung bệnh viện Thống Nhất, chủ yếu bệnh nhân người lớn tuổi, cán hưu Số bệnh nhân nam chiếm 61,3%, nữ chiếm 38,7% Tỷ lệ nam/nữ 3/2 Tỷ lệ nam/nữ tương đương thu dung điều trị toàn bệnh viện năm 2010 Cơ cấu bệnh Lồng ngực – Tim mạch Bảng 3: Phân bố loại bệnh Lồng ngực – Tim mạch theo năm Tim Lồng ngực Mạch máu Vết thương Bệnh khác Tổng cộng Bệnh A 119 224 293 16 421 1.073 Bệnh B 172 501 212 86 618 1.589 Cộng 291 725 505 102 1039 2.662 Tỷ lệ 10,9 27,2 19,0 3,8 39,0 100% Tỷ lệ loại bệnh tim nhập viện phẫu thuật 291 trường hợp chiếm 10,9% Phẫu thuật tim bắt đầu thực từ tháng 10/2003 với nhiều khó khăn phải vượt qua để có ngày hơm Các bệnh lồng ngực có 725 trường hợp chiếm gần 1/3 số trường hợp (27,2%) Phẫu thuật bệnh lồng ngực mũi nhọn ngày đầu hình thành tổ lồng ngực – tim mạch khoa ngoại Tổng hợp với nguồn bệnh từ bệnh viện mà chủ yếu từ bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (trước 2005 bệnh viện Phạm Ngọc Thạch chưa có khoa phẫu thuật Lồng ngực)(2,3) Các bệnh mạch máu có 505 trường hợp Nghiên cứu Y học nhóm chủ yếu phẫu thuật tạo dò động – tĩnh mạch làm ống ghép tăng cường lưu lượng tĩnh mạch bệnh suy thận mạn cần lọc thận nhân tạo Điều trị bệnh tim Bảng 4: Chẩn đoán phương pháp phẫu thuật bệnh tim Chẩn đoán Bệnh tim bẩm sinh Thơng liên nhĩ Thơng liên thất Còn ống ĐM Bệnh mạch vành Hẹp ĐM vành Bệnh van tim Hẹp van Hở van Hẹp hở van Hở van Hẹp van ĐMC Hở van ĐMC Khác U nhầy nhĩ P Tràn dịch màng tim Viêm màng tim Chảy máu sau mổ tim Phương pháp mổ Thay van tim Bắc cầu nối ĐM vành Đóng lỗ thơng liên nhĩ Dẫn lưu MN tim Đóng lỗ thơng liên thất Cắt màng tim Thắt ống động mạch Sửa lại van tim Lấy u nhầy nhĩ P Cộng Tỷ lệ 36 11 12,4 3,8 1,7 88 30,2 50 28 17 14 12 17,2 9,6 5,8 4,8 4,1 21 Cộng 120 88 36 19 11 291 0,3 7,2 0,3 1,4 Tỷ lệ (%) 41,2 30,2 12,4 6,5 3,8 2,4 1,7 1,4 0,3 100 Bảng xếp chẩn đoán bệnh theo nhóm bệnh tim phương pháp mổ xếp theo thứ tự tỷ lệ giảm dần Phẫu thuật thay van tim sửa lại van tim có 124 TH, chiếm tỷ lệ 42,6% bệnh tim mổ Phẫu thuật bệnh hẹp động mạch vành với 88 trường hợp chiếm tỷ lệ 30,2% chiếm 19% Điều trị phẫu thuật bệnh khác có tỷ lệ cao (39%) thống kê xếp vào Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phẫu thuật đóng lỗ thơng liên nhĩ chiếm 12,4% Chỉ có bệnh nhân u nhầy nhĩ mổ Điều trị bệnh lồng ngực Bảng 5: Chẩn đoán bệnh lồng ngực Chẩn đoán Các u ngực U phổi U trung thất U thực quản U màng phổi Bệnh phổi Kén khí phổi Dị vật phổi Áp xe phổi Dãn phế quản Sẹo hẹp khí quản Bệnh màng phổi Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi Viêm nhiễm màng phổi Tăng tiết mồ hôi tay Bệnh khác thực quản Bệnh khác trung thất Thốt vị hồnh Tổng cộng Cộng Tỷ lệ 266 33 30 36,7 4,6 4,1 0,8 41 4 5,7 0,8 0,6 0,6 0,1 214 71 23 18 725 29,5 9,8 3,2 2,5 0,7 0,3 0,1 100 Các bệnh lồng ngực hiểu bệnh quan lồng ngực ngoại trừ tim vá mạch máu lớn thuộc nhóm tim mạch Viêm nhiễm màng phổi bao gồm mủ MP, ổ cặn MP Máu đơng MP, Viêm dính MP dò từ khí phế quản thực quản vào MP Bệnh khác thực quản bao gồm hẹp TQ, dò TQ-KQ, dò TQ-MP, dò TQ-MP Bệnh khác trung thất áp xe trung thất Phẫu thuật nhiều bệnh phổi u phổi với 266 trường hợp chiếm 1/3 trường hợp bệnh lồng ngực mổ Tràn khí màng phổi chiếm 29,5%, tràn dịch màng phổi chiếm 9,8% kén khí phổi phẫu thuật nhiều (5,7%) Bảng 6: Các phương pháp phẫu thuật bệnh lồng ngực 40 Phương pháp mổ PT nội soi lồng ngực Phẫu thuật phổi Cắt phân thùy phổi Cắt thùy phổi Cắt thùy phổi Cắt bên phổi Sinh thiết u phổi Cắt kén khí phổi Lấy dị vật phổi Phẫu thuật màng phổi Cắt u màng phổi Bóc vỏ màng phổi Mở cửa sổ màng phổi Dẫn lưu màng phổi Dẫn lưu màng tim Phẫu thuật trung thất Cắt u trung thất Cắt thực quản + tạo hình Phẫu thuật khác Tổng cộng Cộng 53 291 243 26 315 13 277 16 48 31 17 18 725 Tỷ lệ 7,3 40,1 1,2 33,5 0,1 0,7 0,3 3,6 0,7 43,4 0,6 1,8 0,7 38,2 2,2 6,6 4,3 2,3 2,5 100 Các phẫu thuật khác chủ yếu bệnh ung thư thực quản định cắt u, tạo hình thực quản phải mở thông dày nuôi ăn Điều trị bệnh mạch máu Bảng 7: Chẩn đoán phương pháp phẫu thuật bệnh mạch máu Chẩn đoán Bướu máu Dò động – tĩnh mạch Phình ĐM nội tạng Phình ĐM ngoại vi Hẹp, tắc ĐM cảnh Hẹp, tắc ĐM nội tạng khác Hẹp, tắc ĐM ngoại vi Tắc ống ghép mạch máu Dãn tĩnh mạch chi Phương pháp mổ Bóc lớp ĐM Lấy huyết khối ĐM Đặt ống ghép nhân tạo Cắt tĩnh mạch dãn (Stripping) Cắt u máu Làm cầu nối ĐM Cắt túi phình ĐM Phẫu thuật mạch máu khác Cắt hạch giao cảm Cắt cụt chi Cộng 19 64 172 26 140 23 49 Tổng số 174 124 96 49 19 18 10 505 Tỷ lệ 3,8 0,6 12,7 1,8 34,1 5,1 27,7 4,6 9,7 Tỷ lệ 34,5 24,6 19 9,7 3,8 3,6 1,6 0,8 0,6 100% Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Điều trị chấn thương, vết thương Lồng ngực – Tim mạch Bảng 8: Chẩn đoán phẫu thuật chấn thương vết thương lồng ngực – tim mạch Chẩn đoán Chấn thương mach máu Chấn thương ngực Vết thương động mạch Vết thương tĩnh mạch Vết thương thấu ngực Vết thương Tim Vết thương cổ - ngực Phương pháp mổ Khâu lại mạch máu Khâu VT vùng cổ - ngực Khâu vết thương tim Dẫn lưu màng phổi Mở ngực khâu phổi Cộng 25 22 16 30 Cộng 31 30 16 14 11 102 Tỷ lệ 2,9 24,5 3,9 21,6 15,7 29,4 Tỷ lệ 30,4 29,4 15,7 13,7 10,8 100% Nghiên cứu Y học bệnh nằm lồng ngực tạm thời xếp vào bệnh thuộc khoa Lồng ngực – Tim mạch như: Bướu tuyến giáp, u tuyến vú, hạch thượng đòn v.v … Ngồi ra, bệnh suy thận mạn tính vào phẫu thuật tạo dò từ động mạch sang tĩnh mạch vùng cổ tay làm ống ghép tăng cường lưu lượng máu tĩnh mạch đổ tim cải thiện dòng chảy chạy thận nhân tạo K tuyến giáp15 TH, K tuyến vú TH, u phần mềm vùng cổ TH thành ngực 32 TH Tình hình tử vong Bảng 10: So sánh tỷ lệ tử vong bệnh Ngoại Lồng ngực – Tim mạch so với tử vong khoa ngoại tử vong chung bệnh viện Số lượng bệnh tử vong Năm Ngoại khoa LN - MM Toàn viện SL % SL % 7,6 28,6 40 Vết thương động mạch bao gồm vết thương động mạch cảnh, vết thương động mạch cánh tay (13 TH), vết thương động mạch đùi (3 TH) 2002 185 14 2003 177 15 8,5 Vết thương tĩnh mạch: vết thương tĩnh mạch cảnh (2 TH), vết thương tĩnh mạch chủ (2 TH) 2004 182 24 13,2 25 2005 141 16 11,3 25 Điều trị số bệnh khác 2006 150 17 11,3 35,3 2007 184 12 6,5 33,3 2008 174 13 7,5 38,5 2009 155 11 7,1 18,2 2010 153 5,2 25 2011 170 4,1 28,6 TC 1.671 137 8,2 41 29,9 Bảng 9: Chẩn đoán phương pháp phẫu thuật bệnh khác Chẩn đốn Bướu tuyến giáp Nang giáp móng U tuyến vú U phần mềm cổ, ngực Hạch di vùng cổ Suy thận mạn Phương pháp mổ Tạo dò động – tĩnh mạch Tạo dò ĐTM ống nhân tạo Thắt bỏ đường dò ĐTM Cắt bán phần tuyến giáp Cắt tồn t/giáp Cắt bỏ nang giáp móng Cắt bỏ u tuyến vú Đoạn nhũ tận gốc Cắt u phần mềm cổ ngực Sinh thiết hạch Cộng 267 19 40 46 662 Cộng 515 137 10 252 15 11 40 46 1039 Tỷ lệ 25,7 0,5 1,8 3,8 4,4 63,7 Tỷ lệ 49,6 13,2 24,3 1,4 0,5 1,1 0,8 3,8 4,4 100 Phẫu thuật số bệnh lý khác bao gồm Tình hình tỷ lệ tử vong bệnh ngoại khoa so với tử vong chung bệnh viện qua năm dao động khoảng từ 4,1% đến 13,2% Tử vong cao năm 2005 – 2007 với thứ tự 13,2%, 11,3% 11,3% Trong chiếm từ 50% đến 66% tử vong ung thư phổi giai đoạn cuối Tử vong ung thư giai đoạn cuối khối ngoại chiếm tỷ lệ cao thời điểm chưa thành lập đơn vị ung bướu đặt khoa Tiêu hóa – Ung bướu, bệnh ung thư giai đoạn cuối nằm điều thị khoa Ngoại Tổng quát Các trường hợp tử vong khơng phải có ngun nhân Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 trực tiếp có liên quan đến phẫu thuật Tử vong bệnh Lồng ngực – Tim mạch so với tử vong khối ngoại khoa chiếm từ 25% đến 40% Tử vong cao năm 2003 với tỷ lệ lên đến 40% so với bệnh tử vong ngoại khoa So với toàn bệnh tử vong năm 2003 bệnh viện tỷ lệ 3,4% Tình hình tỷ lệ tử vong trung bình 10 năm bệnh Lồng ngực – Tim mạch chiếm khoảng 30% tử vong ngoại khoa, chiếm khoảng 2,5% loại tử vong toàn viện phẫu thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực thực với kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Điều trị phẫu thuật bệnh lồng ngực – tim mạch cho kết tốt Các định điều trị ngoại khoa thường gặp u phổi, thay van tim, bóc lớp động mạch cảnh Các phương pháp 42 Đồng Lưu ba, Nguyễn Hồng Bình (2003) Kỷ yếu Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 122126 Lê Sỹ Sâm (2003) Tình hình phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch hai năm (10/2001 – 10/2003) Bệnh Viện Thống Nhất Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học BVTN năm 2003 tr.429 – 440 Lê Tiến Dũng (2007) Tình hình phẫu thuật Lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch năm (2005 – 2007) Tr 80-84 Nguyễn Việt Cồ, Tơ Kiều Dung, Tạ Chi Phương, Nguyễn Đình Minh, Nguyễn Thế Vũ, Vũ Đỗ, Phạm Huy Minh (1999) Tình hình phẫu thuật phổi khoa Ngoại Viện Lao Bệnh phổi năm (1994-1998) Toàn văn báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc 1999; tr 183-186 Văn Tần, Hồ Nam (2003) Kỷ yếu Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 116-120 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... điều trị phẫu thuật Bệnh lý lồng ngực tim mạch Thu dung điều trị ngày gia tăng giới Việt Bảng 1: Tình hình bệnh nhân nhập viện điều trị có Nam(1,4,5) Bệnh viện Thống Nhất triển khai phẫu thuật phát... (27,2%) Phẫu thuật bệnh lồng ngực mũi nhọn ngày đầu hình thành tổ lồng ngực – tim mạch khoa ngoại Tổng hợp với nguồn bệnh từ bệnh viện mà chủ yếu từ bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (trước 2005 bệnh viện. .. Hội thảo Pháp – Việt lần bệnh phổi & phẫu thuật lồng ngực; tr 122126 Lê Sỹ Sâm (2003) Tình hình phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch hai năm (10/2001 – 10/2003) Bệnh Viện Thống Nhất Kỷ yếu cơng trình