Nội dung bài viết với mục tiêu xác định độ chính xác kích thước mẫu hàm áp dụng kỹ thuật lấy dấu đệm một thì và kỹ thuật lấy dấu đệm hai thì sử dụng hai loại vật liệu lấy dấu PVS. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU IN VITRO ẢNH HƯỞNG CỦA VẬT LIỆU VÀ KỸ THUẬT LẤY DẤU LÊN ĐỘ CHÍNH XÁC KÍCH THƯỚC MẪU HÀM Bùi Tuấn Anh*, Hoàng Đạo Bảo Trâm**, Hồng Tử Hùng** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định độ xác kích thước mẫu hàm áp dụng kỹ thuật lấy dấu đệm kỹ thuật lấy dấu đệm hai sử dụng hai loại vật liệu lấy dấu PVS Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu in vitro so sánh hai kỹ thuật lấy dấu đệm (kỹ thuật đệm kỹ thuật đệm hai thì), sử dụng vật liệu PVS (Exaflex Aquasil) Mỗi kỹ thuật loại chất lấy dấu thực dấu với loại khay mẫu hàm kim loại Trên mẫu hàm thạch cao, xác định khoảng cách điểm mốc độ sai lệch kích thước, so sánh với mẫu hàm nghiên cứu Đánh giá độ xác theo tiêu chuẩn vật liệu lấy dấu đàn hồi ADA Kết quả: Sai lệch theo chiều ngang: Nhóm Exaflex-KT2 có sai lệch trung bình thấp nhất; chênh lệch lớn nhóm Aquasil-KT2 Sai lệch trung bình nhóm đạt yêu cầu mặt lâm sàng (< 0,09mm) phần trăm sai lệch nhỏ 0,5%, đạt tiêu chuẩn ADA Sai lệch theo chiều đứng: Nhóm Exaflex-KT1 có sai lệch trung bình thấp Nhóm Aquasil-KT2 có sai lệch lớn Các sai lệch nhóm nằm giới hạn lâm sàng cho phép Sai lệch phần trăm theo chiều đứng tất nhóm lớn yêu cầu tối thiểu ADA Mức sai lệch theo thứ tự từ cao đến thấp: A2 > E2 > A1 > E1 Kết luận: Tất mẫu có sai lệch kích thước theo chiều ngang mức phần trăm mm 0,5%, theo chiều đứng mức phần trăm mm, nhiên lớn 0,5% phần lớn mẫu; Trong đó, Exaflex - kỹ thuật đệm cho kết xác nhất, Aquasil - kỹ thuật đệm hai cho kết sai lệch nhiều nhất, khác biệt ý nghĩa thống kê Các sai lệch nằm giới hạn lâm sàng cho phép Từ khóa: Aquasil, Exaflex, kỹ thuật lấy dấu thì, kỹ thuật lấy dấu hai thì, độ xác kích thước ABSTRACT THE INFLUENCE OF THE MATERIALS AND IMPRESSION TECHNIQUES ON THE DIMENSIONAL ACCURACY OF DENTAL CASTS: AN IN VITRO STUDY Bui Tuan Anh, Hoang Dao Bao Tram, Hoang Tu Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 135 - 142 Purpose: The purpose of this in vitro study was to evaluate the dimensional accuracy of dental casts made with 1- and 2-step putty/wash impression technique using types of PVS impression materials Materials and Methods: Each technique and impression material was used to make impressions of a metal master model 20 casts were made by pouring with dental stone Using ELF 200 equipment (Non-contact CNC 3D measurement-Mitutoyo), 14 distances were calculated based on measurements of 12 reference points The absolute value of the difference of each measurement was calculated, as was the corresponding measurement on the master model Evaluate the dimensional accuracy of dental casts by criteria of ADA Specification No.19 for Non-Aqueous, Elastomeric Dental Impression Materials Results: Horizontal deviation: casts made with Exaflex-2-step impression technique has minimum * Lớp Cao học Khóa 2008-2010, Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn NKCS - Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Bùi Tuấn Anh ĐT: 0903707410 Email: btanh1@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 deviation, the maximum deviation is in the group Aquasil-2-step impression technique Vertical deviation: casts made with Exaflex-1-step impression technique has minimum deviation, the maximum deviation is in the group Aquasil-2-step impression technique All deviations in groups of casts were within a clinically acceptable range Conclusion: The 1-step putty/wash impression technique with exaflex was the most dimensional accurate; the least dimensional accurate was the 2-step putty/wash impression technique with aquasil However, the difference was not statistically significant and the deviations were clinically acceptable in all samples Key words: Aquasil, Exaflex, 1-step impression technique, 2-step impression technique, dimensional accuracy miệng, kể vùng lẹm Do VLLD đàn ĐẶT VẤN ĐỀ hồi ứng dụng phổ biến phục hình Lấy dấu phục hình cố định (PHCĐ) tháo lắp lẫn PHCĐ giai đoạn kỹ thuật bản, sở để PVS vật liệu cao su lấy dấu cho lý thực phục hình xác nhằm phục hồi tưởng, có tính đàn hồi cao biến dạng Vật chức thẩm mỹ Agar sử dụng để lấy liệu cải tiến từ Silicones phản ứng trùng dấu lần năm 1937 Tuy nhiên, không ngưng Các chất lấy dấu PVS có khả lấy ổn định kích thước, độ bền xé thấp, agar dấu chi tiết cao có ổn định kích thước tốt, thay dần vật liệu lấy dấu đàn chịu tác động môi trường ẩm, phản hồi khác Polysulfides (1950), Silicones phản ứng hóa học tiếp diễn sau lấy dấu, khơng tạo ứng trùng ngưng (1960), Polyethers (1970), sản phẩm phụ trùng hợp Khả chịu Silicones phản ứng cộng (Polyvinylsiloxanes, PVS, lực xé PVS cao gấp lần cao su lấy dấu Addition Silicones, 1980) Cả hai loại cao su lấy khác Khi bị kéo căng theo chiều dài 100%, dấu Silicones cho vật liệu lấy dấu (VLLD) PVS khơi phục lại bị biến dạng vĩnh có độ đàn hồi tốt nhất, độ bền xé thích hợp, khơng viễn khoảng 0,6% độc hại, trung tính màu vị(10) Silicones phản Về kỹ thuật lấy dấu ứng cộng (PVS) trùng hợp khơng cho sản phẩm phụ nên có tính ổn định kích thước Kỹ thuật lấy dấu kép (1,9,10) Hiện nay, KTLD đệm (Putty/Wash Phù hợp lấy dấu phục hình đơn vị, đặc Technique) kỹ thuật phổ biến thực biệt cung hàm nhiều Trong kỹ thuật hành nha khoa(10) này, VLLD có độ nhớt cao bơm lên hai Để khảo sát số kỹ thuật vật liệu lấy dấu mặt khay lấy dấu kép đồng thời VLLD có độ sử dụng phổ biến Việt Nam nay, nhớt thấp bơm vào vùng cần lấy dấu chi nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu tiết miệng Dấu ghi vị trí lồng múi tối đa xác định độ xác kích thước mẫu hàm áp Kỹ thuật lấy dấu laminar dụng kỹ thuật lấy dấu đệm kỹ thuật lấy Phù hợp khó cách ly kiểm dấu đệm hai sử dụng hai loại vật liệu lấy dấu soát vận động lưỡi Dấu cao su đặc lấy Silicones phản ứng cộng (Aquasil Exaflex) khay lấy dấu kép (khơng có thành bên) trước mài cùi sửa soạn Sau đó, dấu chi TỔNG QUAN TÀI LIỆU tiết ghi vật liệu có độ nhớt thấp, Về vật liệu lấy dấu bơm vào khoảng lấy dấu chi tiết phục hình Theo chế đơng, vật liệu lấy dấu qua lỗ tạo phía hành lang phân loại thành hồn ngun khơng hồn Kỹ thuật lấy dấu đệm ngun Theo tính chất vật lý sau đông, Kết hợp đồng thời hai loại vật liệu có độ nhớt VLLD phân thành hai loại đàn hồi khác nhằm tăng khả ghi dấu chi tiết khơng đàn hồi VLLD đàn hồi có khả ghi (đặc tính cao su có độ nhớt thấp) hạn chế dấu xác cấu trúc cứng, mô mềm 136 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học tính co rút vật liệu (đặc tính cao su có độ nhớt cao) mm, lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, cho kích thước mẫu hàm xác nhất(5) Kỹ thuật lấy dấu đệm hai Sergio cộng nghiên cứu so sánh kỹ thuật lấy dấu khác với vật liệu PVS Aquasil, sử dụng kỹ thuật lấy dấu (KT pha, KT đệm thì, KT đệm thì, KT bơm đệm thì) Các tác giả ghi nhận KT đệm KT bơm đệm cho mẫu hàm xác nhất, KT pha cho mẫu hàm sai lệch kích thước nhiều nhất(7) Có thời gian thực kéo dài hơn, song khả kiểm sốt q trình trộn đơng cứng vật liệu, việc cách ly vùng lấy dấu hiệu Kỹ thuật thực theo phương pháp khơng tạo khoảng có tạo khoảng Kết số nghiên cứu kỹ thuật lấy dấu PVS Richards cộng nghiên cứu ảnh hưởng thời gian trộn vật liệu lên độ xác mẫu hàm Kỹ thuật đệm với loại VLLD PVS: Extrude (Kerr), Cutter (Coltere), Express (3M), Reprosil (Caulk)(3) Thời gian trộn cao su putty tay 30 giây, lấy dấu sau 30, 60, 90, 120 giây Theo kết nghiên cứu, lấy dấu vòng 60 giây sau trộn cao su putty cho mẫu hàm có kích thước xác Piwowarczyk cộng nghiên cứu ảnh hưởng vật liệu lấy dấu thời gian lưu giữ dấu loại vật liệu lấy dấu thì: loại PVS loại Polyether Kết ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa kích thước dấu khoảng thời gian thời điểm sau lấy dấu sau 90 phút(6) Sudsukh cộng nghiên cứu ảnh hưởng vật liệu lấy dấu, khay lấy dấu, thời gian trộn vật liệu lên độ xác mẫu hàm, sử dụng khay làm sẵn khay cá nhân Kết cho thấy PVS có ổn định kích thước vòng 30 ngày, vật liệu Polyether, nên đổ mẫu vòng 24 giờ(8) Khi so sánh kỹ thuật lấy dấu đệm khác nhau, Joseph cộng ghi nhận kỹ thuật lấy dấu đệm hai cho mẫu hàm có độ xác nhất(2) Nissan cộng khảo sát độ dày lớp vật liệu đệm lấy dấu hai ba loại mão có độ dày khác (1mm, 2mm 3mm) Kết cho thấy dấu có độ dày lớp lót 1-2 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt VẬT LIỆU -PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Vật liệu Mẫu hàm kim loại (Frasaco, Đức, thiết bị Laser - Dentaurum Dental Laser DL3000, vật liệu lấy dấu Exaflex (GC) Aquasil (Dentsply), thạch cao loại IV (Die stone-GC Fujirock), thiết bị đo không tiếp xúc ELF 200 (Non-contact CNC 3D measurement-Mitutoyo) Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu in vitro so sánh hai kỹ thuật lấy dấu đệm (kỹ thuật đệm kỹ thuật đệm hai tạo khoảng đệm nhựa Polyethylene), sử dụng vật liệu Exaflex Aquasil Mỗi kỹ thuật loại chất lấy dấu thực dấu với loại khay mẫu hàm kim loại Trên mẫu hàm thạch cao, xác định khoảng cách điểm mốc độ sai lệch kích thước, so sánh với mẫu hàm nghiên cứu Đánh giá độ xác theo tiêu chuẩn VLLD đàn hồi ADA Các bước thực hiện: Tạo điểm mốc mẫu hàm kim loại: Sử dụng máy hàn laser nha khoa DL 3000 (Dentaurum) (300V, Hz, thời gian xung điện: 8,5ms; tiêu điểm: 0,2) Trên mặt nhai 16, 26, 14, 24, 11, 13, 21, 23 tạo 10 cặp điểm mốc để đo khoảng cách theo chiều ngang mẫu hàm, theo chiều đứng thân mẫu hàm 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Tỷ lệ phần trăm sai lệch theo cơng thức: PD = [(msm-mmm)/mmm] x 100 Trong đó: PD: Tỷ lệ phần trăm sai lệch msm: Kích thước trung bình mẫu thạch cao mmm: Kích thước trung bình mẫu kim loại msm-mmm = Sai lệch kích thước Hình Các điểm mốc mẫu hàm Theo tiêu chuẩn ADA: sai lệch kích thước tối đa cao su lấy dấu sau 24h cần phải nhỏ 0,5% (ADA Specification No 19 for Non-Aqueous, Elastomeric Dental Impression Materials) Dữ liệu ghi nhận xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 for Windows - Đánh giá khác biệt lần đo mẫu hàm - Đánh giá độ sai lệch mẫu kim loại mẫu thạch cao đổ từ hai loại VLLD (Aquasil Exaflex) - Đánh giá độ sai lệch mẫu hàm tạo từ kỹ thuật lấy dấu, KT1 KT2 KẾT QUẢ Sai lệch kích thước phần trăm theo nhóm vật liệu, kỹ thuật (VL-KT) so với mẫu chuẩn Hình Các khoảng cách mẫu hàm Đánh giá kích thước mẫu hàm: Các mẫu thạch cao mã hóa, việc đo đạc thực kỹ thuật viên huấn luyện định chuẩn Người đo mẫu hàm thạch cao thuộc nhóm thử nghiệm Trên mẫu hàm kim loại tiến hành đo 14 khoảng cách AB, AC, AD, AE, AF, AG, AH, BG, CF, DE, CC1, DD1, EE1, FF1 Mỗi khoảng đo lần tính giá trị trung bình độ lệch chuẩn Trên mẫu thạch cao đo tương tự Mẫu hàm cố định lên bàn đế thiết bị đo khơng gian chiều Quick Vision ELF 200 qua kính phóng đại 240 lần 138 Sai lệch theo chiều ngang Lấy dấu Exaflex, KT2 có sai lệch trung bình so với mẫu chuẩn nhóm VL-KT (0,034 ± 0,016 mm; 0,132 ± 0,051%); sai lệch lớn nhóm mẫu TC lấy dấu Aquasil, KT2 (0,046 ± 0,008mm; 0,176 ± 0,025%) Sai lệch trung bình nhóm đạt yêu cầu mặt lâm sàng (< 0,09mm) phần trăm sai lệch nhỏ 0,5% Tất mẫu nhóm VL-KT đạt tiêu chuẩn ADA (Bảng 1; Biểu đồ 1) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng Trung bình sai lệch phần trăm sai lệch TB ± ĐLC Sai lệch mm VL/KT Ngang A1 E1 A2 E2 0,039±0,014 0,039±0,010 0,046±0,008 0,034±0,016 p (1) 0,496 Sai lệch % Đứng p 0,045±0,011 0,042±0,009 0,048±0,008 0,047±0,010 Phân tích ANOVA yếu tố (kết hợp với phương pháp Tukey) A1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Aquasil E1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Exaflex A2: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, vật liệu lấy dấu Aquasil E2: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, vật liệu lấy dấu Exaflex Sai lệch theo chiều đứng Vật liệu Exaflex, lấy dấu KT1 có sai lệch trung bình so với mẫu chuẩn (0,042 ± 0,009mm; 0,672 ± 0,152%) Lấy dấu Aquasil, KT2 có sai lệch lớn nhóm VLKT (0,048 ± 0,008mm; 0,792 ± 0,120%) Các sai lệch nhóm VLKT nằm giới hạn lâm sàng cho phép Sai lệch phần trăm theo chiều đứng tất nhóm lớn yêu cầu tối thiểu ADA (Bảng 1; Biểu đồ 1) 50 45 40 35 30 A1 25 E1 20 A2 E2 15 10 Sai lệch theo chiều đứng µm Biểu đồ Sai lệch kích thước nhóm thử nghiệm so với mẫu chuẩn A1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Aquasil E1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Exaflex A2: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, vật liệu lấy dấu Aquasil E2: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, vật liệu lấy dấu Exaflex Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Ngang 0,796 (1) Sai lệch theo chiều ngang µm (1) 0,142±0,038 0,138±0,058 0,176±0,025 0,132±0,051 p (1) 0,428 Đứng 0,744±0,196 0,672±0,152 0,792±0,120 0,772±0,176 p (1) 0,677 BÀN LUẬN Kỹ thuật lấy dấu đệm (KT1) Ở kỹ thuật đệm nghiên cứu này, trung bình sai lệch kích thước so với mẫu chuẩn khoảng theo chiều đứng có lớn sai lệch theo chiều ngang nằm khoảng giới hạn lâm sàng cho phép (0,05) theo chiều ngang theo chiều đứng (Bảng 3) Sai lệch trung bình nhóm kỹ thuật đệm hai theo chiều so với mẫu chuẩn sau: - Theo chiều ngang: 0,046 ± 0,008mm (A2) 0,034 ± 0,016mm (E2) - Theo chiều đứng: 0,048 ± 0,008mm (A2) 0,047 ± 0,010mm (E2) Các sai lệch đạt yêu cầu mặt lâm sàng ( A1 (0,039 ± 0,014mm) > E1 (0,039 ± 0,010mm) > E2 (0,034 ± 0,016mm) Các sai lệch 0,5%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê So sánh sai lệch theo chiều đứng: -VLLD Exaflex, lấy dấu kỹ thuật đệm cho kết xác (sai lệch trung bình: 0,042 ± 0,009mm) -VLLD Aquasil, lấy kỹ thuật đệm hai cho kết sai lệch nhiều (0,048 ± 0,008 mm) -Mức sai lệch theo thứ tự từ cao đến thấp: A2 (0,048 ± 0,008mm) > E2 (0,047 ± 0,010 mm) > A1 (0,045 ± 0,011mm) > E1 (0,042 ± 0,009mm) Barry SR (2007) Impression Materials: A Comparative Review of Impression Materials Most Commonly Used in Restorative Dentistry Dent Clin N Am; 51:629-42 Joseph N, Ben-Zion L, Tamar B et al (2000) Accuracy of three polyvinyl siloxane puty-wash impression techniques J Prosthet Dent; 83:161-5 142 Người phản biện: TS Trần Xuân Vĩnh Ngày báo đăng: 10/04/2015 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt ... Tukey) A1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Aquasil E1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Exaflex A2: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, vật liệu lấy dấu Aquasil... kích thước nhóm thử nghiệm so với mẫu chuẩn A1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Aquasil E1: mẫu hàm lấy dấu kỹ thuật đệm thì, vật liệu lấy dấu Exaflex A2: mẫu hàm lấy dấu kỹ. .. lấy dấu kỹ thuật đệm hai thì, cho kích thước mẫu hàm xác nhất(5) Kỹ thuật lấy dấu đệm hai Sergio cộng nghiên cứu so sánh kỹ thuật lấy dấu khác với vật liệu PVS Aquasil, sử dụng kỹ thuật lấy dấu