Nghiên cứu có mục tiêu tổng quan được thực hiện để cập nhật những yếu tố nguy cơ tác động đến hành vi không tuân thủ điều trị ở người mắc lao. Tổng cộng 13 nghiên cứu liên quan từ pubmed và google scholar đăng tải trong giai đoạn 2015-2017 đã được xem xét đưa vào phân tích.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỔNG QUAN CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO Trần Thị Ngọc Vân*, Hoàng Thy Nhạc Vũ** TÓM TẮT Mở đầu: Lao l| bệnh nhiễm trùng người có khả l}y lan tạo thành dịch bệnh nguy hiểm cộng đồng dẫn đến nguy tử vong cao Mục tiêu: Tổng quan thực để cập nhật yếu tố nguy t{c động đến hành vi không tuân thủ điều trị người mắc lao Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Tổng cộng 13 nghiên cứu liên quan từ Pubmed Google Scholar đăng tải giai đoạn 2015 – 2017 xem x t v| đưa v|o ph}n tích Kết quả: Tổng quan cho thấy tỉ lệ không tuân thủ điều trị lao dao động từ 10 – 66% Trong yếu tố ghi nhận có liên quan đến việc làm giảm tuân thủ điều trị tuổi, trình độ học vấn, bệnh kèm theo, tình trạng nghiện rượu ghi nhận từ nghiên cứu trước năm 2015 Các yếu tố giới tính, mức thu nhập, tình trạng nghiện hút, việc người bệnh bị kỳ thị ghi nhận có t{c động đến hành vi khơng tn thủ điều trị nghiên cứu tổng quan Kết luận: Việc giảm thiểu tỉ lệ không tuân thủ điều trị thực thơng qua thay đổi hành vi liên quan, từ hạn chế gánh nặng bệnh tật, kinh tế cho gia đình v| xã hội Từ khóa: tuân thủ điều trị, bệnh lao, yếu tố nguy ABSTRACT SYSTEMATIC REVIEW OF RISK FACTORS FOR NONADHERENCE TO TUBERCULOSIS TREATMENT Tran Thi Ngoc Van, Hoang Thy Nhac Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 256 - 261 Background: Tuberculosis is a contagious disease which could result in the dangerous widespread epidemic and high mortality Objective: The study was carried out in order to update risk factors for nonadherence to tuberculosis treatment Method: A total of 13 relevant papers on Pubmed and Google Scholar published during the period 20152017 was reviewed Results: The review’s results showed that the proportion of nonadherence to tuberculosis treatment varied from 10% to 66% Among factors influencing treatment nonadherence behaviour, age, education level, and past medical history were recorded by papers publishing before 2015 Factors related to gender, income, drug addiction status, alcohol addiction status and social isolation consistently correlated with treatment nonadherence behavior in papers which were reviewed Conclusion: Minimizing proportion of nonadherent patients could be done through changing relevant factors, thus, adverse outcome and socioeconomic burden causing by tuberculosis will be limited Keywords: treatment adherence, tuberculosis, risk factors * Trƣờng Cao đẳng Y tế Quảng Nam **Khoa Dƣợc, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS DS Hoàng Thy Nhạc Vũ ĐT: 028.38295641 Email: hoangthynhacvu@uphcm.edu.vn 256 Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Thống kê năm 2015 cho thấy năm có khoảng 8,7 triệu ngƣời mắc lao mới, c{c nƣớc đ ng ph{t triển chiếm tỉ lệ lớn(17) Hiệu củ qu{ trình điều trị bệnh lao phụ thuộc nhiều vào việc ngƣời bệnh tuân thủ hƣớng dẫn điều trị cán y tế Để qu{ trình điều trị lao đƣợc th|nh c ng, ngƣời bệnh thiết phải tuân thủ tuyệt đối ph{c đồ điều trị Liệu trình điều trị lao bao gồm nhiều thuốc, kéo dài từ đến tháng Uống thuốc kh ng c{ch dẫn đến thất bại điều trị, tạo hội cho xuất chủng vi khuẩn lao kháng thuốc, l|m tăng gánh nặng kinh tế cho ngƣời bệnh cộng đồng Nhiều nghiên cứu thực để tìm hiểu yếu tố làm giảm khả tu}n thủ điều trị củ ngƣời bệnh nhằm giúp cán y tế có giải pháp thiết thực, đảm bảo ngƣời bệnh tuân thủ điều trị với tỉ lệ cao Các yếu tố liên qu n đến tuân thủ điều trị lao th y đổi tùy theo m i trƣờng xã hội, nghiên cứu Nghiên cứu Y học tuân thủ điều trị tiếp tục đƣợc thực thời gian gần đ}y Để có thơng tin cập nhật kết thu đƣợc từ nghiên cứu gần nhất, thực tổng quan nghiên cứu tìm hiểu yếu tố tác động đến tuân thủ điều trị l o đƣợc công bố gi i đoạn 2015-2017 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ngày 20/05/2017, từ khó “tuberculosis, tre tment, dherence, non dherence” đƣợc sử dụng để tìm nghiên cứu phân tích yếu tố liên qu n đến tuân thủ điều trị lao từ tr ng thƣ viện điện tử PubMed Google Schoolar, có thời gian cơng bố gi i đoạn 2015-2017 Từ 36 tài liệu đƣợc tìm thấy b n đầu, sau xem xét nội dung phần tóm tắt mục tiêu nghiên cứu, chúng tơi chọn đƣợc 13 báo có mục tiêu tìm hiểu yếu tố liên qu n đến việc khơng tuân thủ điều trị lao củ ngƣời bệnh đƣợc chọn để phân tích so sánh kết Quy trình chọn lọc nghiên cứu đƣợc tóm tắt Hình Hình 1: Tóm tắt quy trình chọn lọc nghiên cứu tuân thủ điều trị lao đƣợc thực 10 quốc gia khác nhau, gồm KẾT QUẢ có nghiên cứu châu Phi, nghiên cứu châu Đặc điểm chung nghiên cứu đánh giá Á nghiên cứu Nam Mỹ Đ}y l| nơi tuân thủ điều trị lao mà việc kiểm soát lao vấn đề Sau trình tìm kiếm chọn lựa, có 13 sức khỏe cộng đồng đƣợc quan tâm nghiên cứu đƣợc chọn, nghiên cứu Chuyên Đề Dƣợc 257 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 sách y tế quốc gia Các nghiên cứu lựa chọn thực dân số bị lao từ 15 tuổi trở lên, có vài dân số chuyên biệt nhƣ đối tƣợng mắc bệnh lao bị đề kháng thuốc(3), ngƣời nghiện ma túy(1), ngƣời bị hội chứng suy giảm miễn dịch HIV/AIDS(12) Ngƣời nghiện m túy v| ngƣời bị nhiễm HIV đối tƣợng có hệ miễn dịch yếu, vi khuẩn l o có điều kiện thuận lợi để gây bệnh nên nguy nhiễm lao đối tƣợng cao, trình điều trị cho họ thƣờng gặp khó khăn ngƣời bình thƣờng phải kết hợp song song nhiều thuốc lúc Đ}y lại nhóm ngƣời có xu hƣớng bỏ lỡ trình điều trị Một nghiên cứu đƣợc thực Việt Nam cho thấy ngƣời nghiện ma túy đƣợc điều trị l o có ngƣời khơng hồn th|nh ph{c đồ khuyến cáo(1) Việc khơng tn thủ điều trị l|m cho qu{ trình điều trị khó khăn hơn, khơng l| nguy thất bại điều trị tăng m| tạo hội cho vi khuẩn biến đổi thành chủng đ đề kháng Các nghiên cứu đƣợc thực chủ yếu theo phƣơng ph{p m tả cắt ngang, thông qua khảo sát bảng hỏi(1-5,8,9,12,13) hồi cứu liệu sử dụng thuốc củ ngƣời bệnh sở y tế(7,14,15) Có nghiên cứu theo dõi tuân thủ điều trị ngƣời bệnh theo thời gian(8,9) Tùy vào cách thu thập liệu nghiên cứu mà thơng tin thu thập có đặc điểm kh{c nh u Trong c{c nghiên cứu thu thập thông tin phƣơng ph{p vấn trực tiếp tìm hiểu chi tiết nguyên nhân ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị liên quan đến th{i độ, nhận thức v| h|nh vi nhƣ c{c yếu tố m i trƣờng xung quanh Cỡ mẫu nghiên cứu chênh lệch nghiên cứu, có nghiên cứu thực khảo s{t đến 110349 ngƣời bệnh(7) Các nghiên cứu lại thực khoảng từ 100 đến 2000 ngƣời bệnh Tỉ lệ không tuân thủ ghi nhận đƣợc nghiên cứu d o động từ 10% đến 66%, với tỉ lệ ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị lao cao nghiên cứu dân số ngƣời Trung Quốc Ethiopia Hiện n y kh ng có “tiêu chí v|ng” cho 258 việc x{c định trƣờng hợp n|o ngƣời bệnh đƣợc xem l| “kh ng tu}n thủ điều trị” nên việc so sánh kết nghiên cứu mang tính tƣơng đối có nhiều c{ch định nghĩ kh{c nghiên cứu Cụ thể, việc đ{nh gi{ ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị đ phần đƣợc thực cán y tế, dựa vào việc ngƣời bệnh khơng hồn thành tồn liệu trình điều trị, kh ng điều trị liên tục 60 ngày(5), bỏ lỡ thuốc Ngo|i r ngƣời bệnh tự đ{nh gi{ việc tuân thủ điều trị mình(13), tỉ lệ khơng tn thủ ghi nhận đƣợc nghiên cứu cao nghiên cứu đƣợc chọn lọc, với tỉ lệ 66% Kết nghiên cứu Việt Nam(16) cho thấy việc kiểm soát thực điều trị củ ngƣời bệnh đảm bảo đƣợc việc ngƣời bệnh tuân thủ điều trị tuyệt đối Cụ thể, nghiên cứu n|y ngƣời bệnh đƣợc yêu cầu uống thuốc trạm y tế, đảm bảo việc thực thuốc đạt 100% Các yếu tố tác động đến tuân thủ điều trị Để x{c định yếu tố có liên qu n đến tuân thủ điều trị, đ phần nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy đa biến(1,2,4-9,13-15) Các yếu tố có t{c động làm giảm tuân thủ điều trị ghi nhận đƣợc từ nghiên cứu gần đ}y liên qu n đến đặc điểm củ ngƣời bệnh nhƣ yếu tố nhân học(1-9,12-15), tình trạng sức khỏe ngƣời bệnh(3,1,8,15), thói quen, hành vi củ ngƣời bệnh(3,5-8,15) Cụ thể, yếu tố đƣợc ghi nhận nhiều nghiên cứu liên qu n đến việc giảm khả tu}n thủ điều trị bao gồm ngƣời thu nhập thấp, trình độ học vấn thấp, khơng sống chung với ngƣời thân, có bệnh kèm theo, tình trạng sức khỏe kém, nghiện rƣợu bia, chủ quan việc chăm sóc sức khỏe Bên cạnh đó, c{c yếu tố kh{ch qu n nhƣ việc ngƣời bệnh thiếu hỗ trợ cán y tế(3), thiếu quan tâm ngƣời thân(1,6), kh ng đƣợc tham gia vào c{c chƣơng trình truyền thơng giáo dục sức khỏe(1,3,4,6,9,13) l|m giảm việc tuân thủ điều trị lao So với kết nghiên cứu đƣợc công Chuyên Đề Dƣợc Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bố trƣớc năm 2015(10), yếu tố đƣợc ghi nhận trƣớc đ}y tiếp tục đƣợc ghi nhận nghiên cứu cơng bố có liên quan đến tuân thủ điều trị, bao gồm tuổi, trình độ học vấn, bệnh kèm theo, nghiện rƣợu bia Một số yếu tố đƣợc nghiên cứu, không ghi nhận mối liên hệ nghiên cứu trƣớc nhƣng đƣợc ghi nhận nghiên cứu gần đ}y, gồm giới tính, mức thu nhập, đối tƣợng nghiện hút, nhƣ việc ngƣời bệnh phải chịu kỳ thị xã hội Giám sát điều trị lao ngắn hạn Hiện bệnh l o v| đ ng có xu hƣớng phát triển, quay trở lại nhiều quốc gia Trong tình hình đó, nhằm giảm thiểu tỉ lệ mắc lao tỉ lệ bỏ lỡ điều trị củ ngƣời mắc bệnh lao, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo áp dụng chiến lƣợc điều trị lao ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp [Directly Observed Treatment Short course – DOTS] để tăng cƣờng hiệu điều trị(11) Trong số 13 nghiên cứu đƣợc tìm thấy, có nghiên cứu ngƣời bệnh đƣợc áp dụng chiến lƣợc DOTS để quản lí điều trị lao(3,5,7-9,13-15) Để thực đƣợc chiến lƣợc này, cần phải có phối hợp chặt chẽ Nghiên cứu Y học nhiều yếu tố nhƣ có c{c chƣơng trình y tế quốc gia phòng, chống lao; xây dựng mạng lƣới phát ngƣời mắc bệnh lao thụ động phƣơng ph{p kỹ thuật soi đờm trực tiếp; sử dụng thuốc điều trị ngắn ngày có kiểm sốt thống nƣớc; đảm bảo cung cấp đầy đủ, thƣờng xuyên, đặn thuốc chống lao cho c{c sở y tế; có hệ thống kiểm tr , đ{nh gi{, theo dõi, ghi chép sổ sách cách cụ thể, phổ cập, đầy đủ, rõ ràng(11) Các nghiên cứu trƣớc cho thấy gi i đoạn đầu củ qu{ trình điều trị, ngƣời bệnh tuân thủ tốt Tuy nhiên, ngƣời bệnh bắt đầu thấy tình trạng sức khỏe có chuyển biến tốt, họ thƣờng tự ý ngƣng bỏ lỡ điều trị mà khơng biết việc tác động trực tiếp đến hiệu điều trị nhƣ làm xuất chủng lao đề kháng Chính vậy, vai trò cán y tế việc tuyên truyền nâng cao hiểu biết tuân thủ điều trị cho ngƣời bệnh quan trọng Tóm tắt đặc điểm chung thiết kế nghiên cứu kết nghiên cứu đƣợc trình bày Bảng Bảng 1:Tổng hợp nội dung 13 nghiên cứu đ{nh gi{ tu}n thủ điều trị lao người bệnh Đặc điểm dân số nghiên cứu Tác giả/ Năm Cỡ mẫu/dân Thiết kế công bố nghiên tộc nghiên cứu cứu Tesfahuneygn, Medhin et al., (14) 2015 Chida, Ansari et (2) al., 2015 Herrero, Ramos (5) et al., 2015 Gebregergs and (4) Alemu, 2015 Tang, Zhao et al (13) 2015 Mô tả cắt ngang Hồi cứu liệu y tế Đoàn hệ tiến cứu Phỏng vấn trực tiếp Mô tả cắt ngang Phỏng vấn trực tiếp Mô tả cắt ngang Phỏng vấn trực tiếp Mô tả cắt ngang Phỏng vấn trực tiếp Chuyên Đề Dƣợc 200 người bệnh lao Ethiopia Giới Độ tuổi tính (% nam) 58% trung bình 34,8 (15–78) Tỉ lệ khơng tn thủ/ Tiêu chí đánh giá khơng tn thủ điều trị Yếu tố làm giảm khả tuân thủ điều trị 11,5% Uống Tình trạng sức khỏe: Kèm HIV; Lao phổi;