Nội dung của bài viết trình bày về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đang ngày càng gia tăng cùng với xu hướng già hóa dân số nhưng chất lượng cuộc sống sức khỏe ở đối tượng cao tuổi ít được quan tâm, đánh giá chất lượng cuộc sống sức khỏe bằng thang đo SGRQ và mối tương quan của nó với mức độ khó thở mMRC và FEV1 ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cao tuổi.
Trang 1Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014
Chuyên Đề Nội Khoa 10
CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI
MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
Nguyễn Trần Tố Trân*, Lê Thị Tuyết Lan**
TÓM TẮT
Mở đầu: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đang ngày càng gia tăng cùng với xu hướng già hóa
dân số nhưng chất lượng cuộc sống sức khỏe (CLCSSK) ở đối tượng cao tuổi ít được quan tâm.
Mục tiêu: Đánh giá chất lượng cuộc sống sức khỏe bằng thang đo SGRQ và mối tương quan của nó với
mức độ khó thở mMRC và FEV1 ở bệnh nhân BPTNMT cao tuổi .
Đối tượng‐ phương pháp nghiên cứu: các bệnh nhân BPTNMT ≥ 60 tuổi đến khám tại phòng thăm dò
chức năng hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ tháng 9‐2012 đến tháng 3/2013. Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiền cứu.
Kết quả: có 113 bệnh nhân, tuổi trung bình 70,1± 7,5. Khó thở và khò khè là hai triệu chứng thường gặp
(81,6% và 76,1%). CLCSSK của bệnh nhân nhóm A cao hơn hai nhóm B và D (p<0,001) (phân loại GOLD 2011). Nó có mối tương quan thuận rất chặt với mức độ khó thở mMRC (r=0,7, p<0,001) và tương quan nghịch mức độ trung bình với FEV1 (r= ‐0,4, p<0,001).
Kết luận: CLCSSK của người BPTNMT cao tuổi liên quan đến mức độ nặng triệu chứng, có sự tương
quan với mức độ khó thở và FEV1.
Từ khóa: BPTNMT‐ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. CLCSSK‐ chất lượng cuộc sống sức khỏe.
ABSTRACT
THE HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE IN THE ELDERLY PATIENTS WITH COPD
Nguyen Tran To Tran, Le Thi Tuyet Lan
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 10 ‐ 13
Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is growing up along with population aging
but the health related quality of life (HRQL) of the elderly patients hasn’t been concerned yet.
Objectives: To evaluate the HRQL in the elderly patients with COPD by St George’s Respiratory
Questionnaire (SGRQ) and the correlation of it with the severity of dyspnea mMRC and FEV1.
Subjects and Methods: COPD patients ≥ 60 years old examined in the Respiratory function measurement
Department at University Medical Center HMC from September 2012 to March 2013. Methods: prospective descriptive method.
Results: There were 113 subjects evaluated with mean age 70.1± 7.5. Dyspnea and wheezing were two
common symptoms (81.6% and 76.1%). The HRQL of Group A patients was higher than Group B and D patients (p< 0.001) (GOLD 2011 classification). The HRQL was highly significant correlation with the severity
of dyspnea mMRC (r= 0.7, p< 0.001) and moderate correlation with FEV1 (r= ‐0.4, p< 0,001).
Conclusions: the HRQL of the elderly patients with COPD was related to the severity of symptoms, high
correlation with the severity of dyspnea and moderate correlation with FEV1.
Key words: COPD‐ Chronic obstructive pulmonary disease, HRQL‐ Health related quality of life.
* Bộ môn Lão, ĐH Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Sinh lý, ĐH Y Dược TP.HCM
Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Trần Tố Trân ĐT: 0979635889 Email: nguyentrantotran@gmail.com
Trang 2Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT)
đang là một vấn đề được quan tâm toàn cầu.
Theo dự báo của CDC đến năm 2020 đây sẽ là
nguyên nhân gây tử vong thứ ba trên thế
giới(7). Năm 2006, tần suất mắc chung của thế
giới là 8,9% nhưng ở người ≥ 65 tuổi con số
này lên đến 15%(2). Từ năm 2003, Việt Nam đã
là nước có tần suất BPTNMT đứng đầu khu
vực Châu Á(6). Với xu hướng già hóa dân số
hiện nay, tần suất này sẽ ngày càng gia tăng và
đặc biệt ở người cao tuổi(7).
Đây là một bệnh lý mạn tính và tiến triển
nên mục đích điều trị là giảm nhẹ triệu chứng
và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh
nhân(1). Có nhiều nghiên cứu về chất lượng
cuộc sống nhưng ít tập trung vào đối tượng
cao tuổi. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này
nhằm đánh giá chất lượng cuộc sống ở bệnh
nhân BPTNMT cao tuổi và mối tương quan
của nó với mức độ khó thở theo thang đo
mMRC và chỉ số FEV1.
ĐỐI TƯỢNG‐PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân BPTNMT ≥60 tuổi đến
khám tại phòng Thăm dò chức năng hô hấp
bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí
Minh từ tháng 9/2012 đến tháng 3/2013.
Tiêu chuẩn nhận vào
Bệnh nhân ≥60 tuổi có chỉ số FEV1/FVC sau
test giãn phế quản <0,7.
Tiêu chuẩn loại trừ
Có đợt cấp BPTNMT trong vòng 1 tháng qua
Có các bệnh lý hô hấp khác đi kèm như: hen
phế quản, giãn phế quản, bệnh phổi mô kẽ.
Đã phẫu thuật cắt phổi
Ung thư phổi
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả tiền cứu
Thu thập số liệu
Bệnh nhân được phỏng vấn về triệu chứng lâm sàng, tiền căn. Bệnh nhân được phân nhóm nguy cơ theo GOLD 2011 (A‐Nguy cơ thấp, triệu chứng ít, B‐ nguy cơ thấp, triệu chứng nhiều, C‐ nguy cơ cao, triệu chứng ít, D‐ nguy cơ cao, triệu chứng nhiều).
Mức độ khó thở theo mMRC gồm 5 mức độ: 0‐ Không khó thở, chỉ khó thở khi làm việc nặng, 1‐ Khó thở khi đi vội hay lên dốc, 2‐ Đi chậm hơn người cùng tuổi hoặc phải dừng lại dù đi trên đường bằng phẳng với tốc độ của mình, 3‐ Khó thở khi đi 100m hoặc vài phút trên đường bằng phẳng và 4‐ Khó thở khi thay quần áo hoặc không thể ra ngoài.
Chất lượng cuộc sống SGRQ gồm 50 câu có
ba yếu tố: triệu chứng, hoạt động và ảnh hưởng. Điểm tính cho từng yếu tố và tổng điểm chung bằng phần mềm Excel SGRQ calculator với điểm
từ 0‐100.
Hô hấp ký đo bằng máy KoKo hãng Ferraris
và theo chuẩn người Châu Á.
Xử lý thống kê
Phần mềm SPSS 16.0
KẾT QUẢ
Có 113 trường hợp đưa vào nghiên cứu và được phân tích với kết quả:
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu
Giới: Nam
Nữ
93,8% 6,2%
Phân nhóm theo GOLD 2011
Nhóm A Nhóm B Nhóm C
Nhóm D
19,5% 41,6% 2,6%
36,3%
Các triệu chứng thường gặp
Khó thở Khò khè
Ho ≥ 3 tháng
Khạc đàm ≥ 3 tháng
81,6% 76,1% 15,9% 15,9%
Trang 3Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014
Chuyên Đề Nội Khoa 12
Chất lượng cuộc sống sức khỏe theo thang
đo SGRQ
Bảng 2: Điểm chất lượng cuộc sống SGRQ theo
nhóm nguy cơ
Nhận xét: Dùng phép kiểm ANOVA so
sánh, chúng tôi chỉ ghi nhận sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê giữa nhóm A so với hai nhóm B
và D (p< 0,001).
Mối tương quan giữa mức độ khó thở theo
mMRC với chất lượng cuộc sống theo
thang đo SGRQ
Biểu đồ 1: Mối tương quan giữa mức độ khó thở
mMRC và chất lượng cuộc sống sức khỏe.
Hệ số tương quan r = 0,7 (p< 0,001). Phương
trình hồi qui Điểm SGRQ= 9,843 mMRC+11,331.
Mối tương quan giữa FEV1 với chất lượng
cuộc sống sức khỏe theo thang đo SGRQ
Hệ số tương quan r = ‐0,4 (p< 0,001). Phương
trình hồi qui Điểm SGRQ= ‐0,33 FEV1 + 46,56.
BÀN LUẬN
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Tuổi trung bình trong nghiên cứu là 70,1± 7,5
tuổi. Nam giới chiếm đa số (93,8%) do ở nước ta
tỉ lệ hút thuốc lá ở nam cao hơn nhiều so với
nữ(4). Điều này cũng phù hợp với y văn và các nghiên cứu trên thế giới.
Hai nhóm B và D chiếm tỉ lệ cao, có thể giải thích do đây là hai nhóm triệu chứng nhiều, thường là nguyên nhân khiến bệnh nhân đến khám.
Biểu đồ 2: Mối tương quan giữa FEV1 và chất
lượng cuộc sống sức khỏe
Khó thở và khò khè là hai triệu chứng thường gặp ở người BPTNMT cao tuổi (81,6% và 76,1%). Điều này phù hợp y văn vì khó thở là triệu chứng chính của BPTNMT. Ở người cao tuổi có tình trạng thoái hóa các sợi elastin làm đường thở đóng sớm trong thì thở ra nên triệu chứng khò khè dễ xuất hiện. Trong khi ho và khạc đàm mạn chiếm tỉ lệ thấp (15,9%), tương tự tác giả Marianne Voll‐Aenarud (12,9%)(4).
Chất lượng cuộc sống sức khỏe theo thang
đo SGRQ
Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ ghi nhận sự khác biệt giữa nhóm A so với hai nhóm
B và D (p<0,001). Nhóm C do số lượng quá ít nên chưa thấy sự khác biệt. Nhóm ít triệu chứng
có chất lượng cuộc sống cao hơn nhóm nhiều triệu chứng. Điều này cũng được ghi nhận trong nghiên cứu của Meilan K Han(3). Mối liên hệ giữa triệu chứng và chất lượng cuộc sống cũng được nhiều nghiên cứu ghi nhận.
Nhóm n Điểm trung bình ±
Độ lệch chuẩn
Khoảng tin cậy 95%
p
Trang 4Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học
Mối tương quan giữa mức độ khó thở
mMRC và chất lượng cuộc sống sức khỏe
Chúng tôi ghi nhận mức độ khó thở và chất
lượng cuộc sống sức khỏe có sự tương quan
thuận rất chặt (r= 0,7) ở người cao tuổi. Mức độ
khó thở càng cao chất lượng cuộc sống càng
thấp. Mối tương quan này cũng phù hợp với
nhiều nghiên cứu(5). Điều này có thể giải thích vì
khó thở là nguyên nhân chính cản trở cuộc sống
của bệnh nhân và nó là chiếm phần lớn trong
thang đo SGRQ.
Mối tương quan giữa FEV1 và chất lượng
cuộc sống sức khỏe
Nghiên cứu chúng tôi ghi nhận có mối
tương quan nghịch mức độ trung bình giữa mức
độ nặng hô hấp ký (FEV1) và điểm chất lượng
cuộc sống sức khỏe (r= ‐0,4, p<0,001). Mức độ tắc
nghẽn đường thở càng nặng, chất lượng cuộc
sống càng thấp. Sự tương quan này phù hợp với
nghiên cứu của tác giả Marie Westwood (r =‐
0,46,p< 0,001)(9). Điều này có thể giải thích do
mức độ tắc nghẽn đường thở và triệu chứng
không phải luôn song hành, có những trường
hợp tắc nghẽn nặng nhưng triệu chứng ít.
KẾT LUẬN
Triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân
BPTNMT cao tuổi là khó thở và khò khè. Các
nhóm nhiều triệu chứng có chất lượng cuộc
sống sức khỏe thấp hơn nhóm ít triệu chứng.
Có sự tương quan thuận rất chặt giữa mức
độ khó thở theo mMRC và chất lượng cuộc sống sức khỏe. Trong khi FEV1 có sự tương quan nghịch mức độ trung bình với chất lượng cuộc sống sức khỏe ở bệnh nhân BPTNMT cao tuổi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2013), Global strategy for the diagnosis, management and prevetion of chronic obstructive pulmonary disease. Available from: www.goldCOPD.com
2 Halbert RJ, et al (2006), Global burden of COPD: systematic review and meta‐analysis. European Respiratoy Journal, Vol 28: p.523‐532.
3 Han MK, et al (2013), GOLD 2011 disease severity classification in COPDGene: a prospective cohort study. The Lancet Respiratory Medicine, Vol 1: p.43‐50.
4 Hoang Van Minh, et al (2013), Knowledge of the health consequences of tobacco smoking: across‐sectional survey of Vietnamese adults. Glob Health Action, Vol 6: p.1‐9.
5 Jone PW (2001), Health status measurement in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax, Vol 56: p.880‐887.
6 Regional COPD working group (2003), COPD prevalence
in 12 Asia‐ Pacific countries and regions: projections based
on the COPD prevalence estimation model. Respirology, Vol 8: p.192‐198.
7 Viegi G, et al (2006), Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Respration, Vol 11: p.523‐532.
8 Voll Aenerud M, et al (2008), Respiratory symptoms, COPD severity, and health related quality of life in a general population sample. Respiratory Medicine, Vol 102: p.399‐406.
9 Westwood M, et al (2011), Relationship between FEV1 change
and patient reported outcomes in randomised trials of inhaled bronchodilators for stable COPD: a systematic review. Respiratory Research, Vol 12: p.1‐9.
Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014