Nội dung bài viết nhằm nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp của xuất huyết não do tăng huyết áp ở người có tuổi, rút ra một số kinh nghiệm nhằm cải thiện chất lượng và hiệu quả điều trị bệnh nhân đột quỵ thực hiện gồm 68 bệnh nhân tuổi ≥ 60 điều trị nội trú tại khoa THB3 từ 1/2009 - 6/2011 được chẩn đoán xuất huyết não (có chụp CT-Scan hoặc MRI).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA XUẤT HUYẾT NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CÓ TUỔI Nguyễn Thị Thanh Loan*, Nguyễn Thị Mây Hồng* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm LS, CLS thường gặp XHN THA người có tuổi Rút số kinh nghiệm nhằm cải thiện chất lượng hiệu điều trị bệnh nhân đột quỵ Phương pháp nghiên cứu: Gồm 68 BN tuổi ≥ 60 điều trị nội trú khoa THB3 từ 1/2009 - 6/2011 chẩn đốn XHN (có chụp CT-Scan MRI) Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, hồi cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Tỉ lệ nam/nữ 3,53; 60-69 tuổi (69,12%); bệnh/1BN(60,29%); THA > 10 năm(70,59%); 77,94% biết có THA khơng điều trị thường xun(71,70%); 88,24% XHN nhập viện có số HA tâm thu tâm trương mức độ II III XHN xảy từ 6-12h(42,65%); Xảy tháng đầu cuối năm(72,05%) 16,18% nhập viện trước 6h tính từ lúc xảy triệu chứng Các biểu LS thường gặp: nhức đầu, chóng mặt, nơn, rối loạn ý thức, liệt vận động ½ người; Số lượng Bạch cầu >10.000 (54,41%), 63,24% có N ≥ 80% 50,94% vị trí nhân xám-bao trong; 72% bội nhiễm phổi 60% nhiễm trùng tiết niệu Kết luận: Điều trị BN XHN đòi hỏi phải theo dõi sát diễn biến xử trí tích cực để đạt hiệu cao điều trị, tránh biến chứng nhiễm trùng hơ hấp, tiết niệu, lt tì đè di chúng sau Từ khóa: Xuất huyết não, thiếu máu tim, tai biến mạch máu não ASBTRACT THE CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF HYPERTENSIVE INTRACEREBRAL HEMORRHAGE IN ELDERLY PEOPLE Nguyen Thi Thanh Loan, Nguyen Thi May Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 154 - 160 Objectives: To examine some common clinical and laboratory features of hypertensive intracerebral hemorrhage in elderly people and to gain experience in improving the quality and effective treatments for stroke patients Materials and Methods: Studying 68 patients ≥ 60 years old with hypertensive intracerebral hemorrhage at B3 ward from January, 2009 to June, 2011 (with CT-Scan or MRI) Retrospective, advanced, cross – sectional descriptive study Results: Male/female = 3.53/1; Age group: 60-69 years old (69.12%); ≥ diseases/1 patients (60.29%); Hypertension > 10 years (77.94%); 71.70% hypertensive patients did not receive regular treatment; 88.24% patients were hospitalized with systolic and diastolic blood pressure index at level II and III; Hemorrhage occurred 6am-12am, 72.05% occurred in the early and the last months of the year; Admitted under hours (16.18%); The common signs were headache, dizziness, vomiting and hemiplegia; Leucocyte >10,000 (54.4%) in which neutrophile ≥ 80% (63.24%); Lesion at grey nueclues and internal capsule (50.94%); 72% respiratory infection and 60% urinary tract infection * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Thị Thanh Loan 154 ĐT: 0903078922 Email: Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusios: The treatment requires careful medical supervision and in order to prevent complications afterwards Key words: Hemorrhage, ischemic heart, stroke ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đột quỵ não tình trạng bệnh lý nặng, tỉ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề tàn phế, gánh nặng kinh tế, tinh thần gia đình xã hội Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ hai nước phát triển, đứng thứ ba Mỹ nước tiên tiến (sau ung thư bệnh lý tim mạch), tỉ lệ tử vong đột quỵ nói chung Việt Nam 20 – 30% Đột quỵ có hai thể nhồi máu não (NMN) xuất huyết não (XHN), nhồi máu não chiếm khoảng 75 – 80%, XHN chiếm tỷ lệ 25 – 30% Có nhiều nguyên nhân gây XHN có hai ngun nhân gây XHN là: Đối tượng nghiên cứu XHN tăng huyết áp (THA) Xuất huyết nhện vỡ túi phình động mạch dị dạng mạch máu não THA đặc biệt quan tâm ngun nhân phổ biến chiếm 70 – 90% XHN nói chung Cùng với yếu tố tuổi cao nhấn mạnh XHN Từ có CT-Scan, MRI nên việc nghiên cứu XHN lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, chức năng, tiên lượng đạt nhiều kết quan trọng Trong năm gần đây, khoa Tổng hợp B3 điều trị nhiều bệnh nhân (BN) dịch vụ (không thuộc diện quản lý Bệnh viện) bị XHN thuộc nhiều lứa tuổi khác nhiều nguyên nhân Tuy nhiên, tỉ lệ BN lớn tuổi có THA chiếm tỉ lệ đa số Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp XHN THA người có tuổi Từ rút số kinh nghiệm nhằm cải thiện chất lượng hiệu điều trị bệnh nhân đột quỵ Gồm 68 BN chẩn đoán XHN điều trị nội trú khoa THB3 thời gian từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2011 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chẩn đoán TBMMN WHO 1990 Chụp cắt lớp vi tính (CT-Scanne) MRI có hình ảnh XHN Loại trừ nguyên nhân gây XHN: u, lao, nhồi máu não gây XHN, dị dạng mạch máu não BN 60 Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu + hồi cứu, mô tả, cắt ngang KẾT QUẢ Đặc điểm chung Giới Bảng 1: Tỉ lệ mắc bệnh theo giới Giới Nam Nữ Tổng cộng Tỉ lệ % 77,94 22,06 100 Số BN 53 15 68 Tỉ lệ nam/ nữ: 3,53 Tuổi Bảng 2: Phân bố BN theo nhóm tuổi Tuổi 60 – 69 70 – 79 80 Tổng cộng Tỉ lệ % 69,12 19,12 11,76 100 Số BN 47 13 68 Nhận xét: Lứa tuổi 60-69 chiếm tỉ lệ cao 69,12% Số bệnh kèm theo / BN bệnh Số BN 27 Tỉ lệ % 39,71 bệnh Tổng cộng 41 68 60,29 100 Số bệnh kèm theo Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 0-6 6-12 12-18 18-24 Tổng cộng Nhận xét: Số bệnh kèm theo/BN 60,29% Tiền sử THA Bảng 4: Số năm THA phát Số năm THA 10 Tổng cộng Tỉ lệ % 10,29 19,12 70,59 100 Số BN 13 48 68 Bảng 9: Liên quan đến tháng năm Tháng 10 11 12 Bảng 5: Điều trị HA Số BN 53 15 (28,3%) 38 (71,7%) 15 68 Tỷ lệ (%) (77,94%) (22,06%) (100%) Nhận xét: 77,94% BN biết THA có tới 55,88% trường hợp điều trị không thường xuyên Một số yếu tố nguy Bảng 6: Tỉ lệ yếu tố nguy Yếu tố nguy Hút thuốc ĐTĐ Suy thận mạn Rối loạn chuyển hóa lipide Số BN 17 19 10 37 Tỉ lệ % 25 27,94 14,70 54,41 Thời gian < 6-24 > 24 Tổng cộng 156 Số BN Tỉ lệ % 16,18 52,94 30,88 100 Số BN 11 36 21 68 Nhận xét: Chỉ có 16,18% BN nhập viện trước 6h Tổng cộng 11,76% 88,24% 14,70% 85,30% Thời gian xảy XHN / ngày: Bảng 8: Tỉ lệ xảy XHN theo ngày Giờ Tỉ lệ % 11,76 8,82 4,41 2,94 2,94 4,41 1,47 4,41 7,35 16,17 19,13 16,17 Bảng 10: Thời gian từ lúc xảy XHN đến lúc nhập viện Bảng 7: Mức đo HA lúc nhập viện Huyết áp tâm trương 4,41 HA thấp 60 HA BT cao 85-90 10,29 90-99 14 20,59 100-109 23 33,82 21 30,89 110 Số BN 2 3 11 13 11 Nhận xét: 72,05% BN bị XHN xảy vào tháng đầu năm cuối năm Đặc điểm lâm sàng Huyết áp tâm thu Mức HA (mmHg) Số TH Tỉ lệ % 4,41 HA thấp 90 HA BT cao 130-139 7,35 THA độ 140-159 16 23,53 THA độ 160-179 25 36,76 19 27,95 THA độ 180 16,18 42,65 26,47 14,70 100 Nhận xét: 42,65% BN bị XHN xảy khoảng 6-12h Nhận xét: 70,59% BN bị THA >10 năm Biết THA Điều trị thường xuyên Đ/t không thường xuyên Không biết THA Tổng cộng 11 29 18 10 68 Tỉ lệ % Bảng 11: Triệu chứng giai đoạn khởi phát Triệu chứng + Dấu hiệu Liệt ½ người Nhức đầu Chóng mặt Rối loạn ý thức Liệt VII TW Nôn Hội chứng màng não Rối loạn vận ngôn Thở nhanh 24 lần/phút Số BN 61 41 40 52 27 22 21 31 19 Tỉ lệ % 89,71 60,29 58,82 76,47 39,71 32,35 30,88 45,59 27,94 Mạch 100 lần/phút 11,76 4,41 Thân nhiệt 37 C Bảng 12: Phân tích tình trạng ý thức vào viện (dựa thang điểm Glassgow) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Điểm Glassgow < điểm 8-10 điểm > 10 điểm Tổng cộng Số BN 16 35 17 68 Tỉ lệ % 23,53 51,47 25 100 Nhận xét: 51,47% BN thang điểm Glassgow 8-10 Bảng 13: Triệu chứng giai đoạn toàn phát Triệu chứng + Dấu hiệu Liệt ½ người Nhức đầu Chóng mặt Rối loạn ý thức Liệt VII TW Nôn Hội chứng màng não Rối loạn vận ngôn Thở nhanh 24 lần/phút Số BN 63 41 46 54 40 35 33 38 27 Tỉ lệ % 92,65 60,29 67,65 79,41 58,82 51,47 48,53 55,88 39,71 Mạch 100 lần/phút 20 29,41 19 27,94 Thân nhiệt 37 C Đặc điểm cận lâm sàng Bảng 14: Công thức số lượng bạch cầu Số lượng bạch cầu < 10.000 10.000 Tổng cộng Số BN 31 37 Tỉ lệ % 45,59 54,41 68 100 Bảng 15: Bạch cầu đa nhân trung tính Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính < 80% Số BN Tỉ lệ % 25 43 36,76 63,24 68 100 80% Tổng cộng Kết xét nghiệm sinh hóa Bảng 16 Creatinine 127 mmol/l Tên xét nghiệm Số BN 28 Tỉ lệ % 41,18 Đường máu 7.7 mmol/l 35 51,47 Cholesterol 5.2 mmol/l 21 30,88 Triglycerid 2.3 mmol/l 14 20,59 LDL-C 3.2 mmol/l 27 39,71 HDL-C 0.5 mmol/l 11 16,18 Số BN 23 12 Tỉ lệ % 33,82 17,6 Bảng 17: Điện tâm đồ Kết điện tâm đồ Dày thất trái Thiếu máu tim cục Nghiên cứu Y học Bloc A-V độ I 7,35 Kết chẩn đốn hình ảnh (CT-Scan, MRI) Bảng 18: Vị trí XHN Vị trí Đồi thị bao Nhân xám Thuỳ trán Thuỳ não Thùy thái dương Thân não Tiểu não Khoang nhện Liên thùy Tổng cộng Số BN 15 21 68 Tỉ lệ % 22,06 30,88 2,94 4,41 5,88 13,24 5,88 10,29 4,41 100 Nhận xét: 30,88% BN XHN vị trí nhân xám 22,06% vị trí đồi thị bao Bảng 19: Kích thước khối máu tụ Kích thước < 3cm 3-5cm >5cm Tổng cộng Số BN 30 21 17 68 Tỉ lệ % 44,12 30,88 25 100 Nhận xét: 44,12% BN XHN có kích thước khối máu tụ 5cm khối máu tụ lều < 3cm tiên lượng bệnh nặng Kết điều trị Nghiên cứu Y học Biến chứng nhiễm trùng thường gặp bội nhiễm phổi với 72% nhiễm trùng tiểu 60% Đây đặc điểm cần quan tâm cơng tác chăm sóc điều trị BN trường hợp đòi hỏi chi phí điều trị tốn kém, thời gian điều trị kéo dài thường có dự hậu xấu KẾT LUẬN Qua 68 trường hợp XHN THA người có tuổi rút số kết luận sau: Đặc điểm chung Đa số BN nam, tỉ lệ nam/nữ 3,53 69,12% BN XHN nhóm tuổi 60-69 60,29% có bệnh kèm theo/1BN Có 77,94% biết có THA, có tới 71,70% BN khơng điều trị thường xun 54,11% BN XHN có rối loạn chuyển hóa lipides Đặc điểm lâm sàng 88,24% BN XHN nhập viện có số HA tâm thu tâm trương mức độ II III 42,65% trường hợp XHN xảy từ 6-12h 72,05% BN XHN xảy tháng đầu cuối năm 16,18% BN XHN nhập viện trước 6h tính từ lúc xảy triệu chứng Các biểu nhức đầu, chóng mặt, nơn, rối loạn ý thức, liệt vận động ½ người chiếm tỉ lệ cao giai đoạn khởi phát toàn phát Đặc điểm cận lâm sàng 54,41% trường hợp XHN có số lượng bạch cầu > 10.000, 63,24% có tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 80% 33,82% có dấu hiệu dày thất trái điện tim 30,88% BN XHN vị trí nhân xám, 20,06% vị trí đồi thị bao 13, 24% vị trí cầu não 72% có biến chứng bội nhiễm phổi 60% có biến chứng nhiễm trùng tiết niệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 159 Nghiên cứu Y học 160 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Amarenco P, (2001) Cerebellar stroke syndrome In: Julien Bogousslavsky, Louis R Caplan eds Stroke Syndromes, 2nd edition Cambridge University Press, p 540-556 Becker KJ, Tirschwell, (2002) Intracerebral hemorrhage In: Richard T Johnson, John W Griffin, Justin C McArthur eds current Therapy in Neurologic Disease, 6th edition Mosby, St.Louis, p 209-214 Chung CS, Caplan LR, (2001) Pontine infarcts and hemorrhages In: Julien Bogousslavsky, Louis R Caplan eds Stroke Syndromes, 2nd edition Cambridge University Press, p 520-533 Gates PC, (2001) Intraventricular hemorrhages In: Julien Bogousslavsky, Louis R Caplan eds Stroke Syndromes, 2nd edition Cambridge University Press, p 612-617 Kase CS, (2001) Lobar hemorrhag In: Julien Bogousslavsky, Louis R Caplan eds Stroke Syndromes, 2nd edition Cambridge University Press, p 599-611 Minematsu K, Yamaguchi T, (2001) Putaminal hemorrhages In: 10 Julien Bogousslavsky, Louis R Caplan eds Stroke Syndromes, 2nd edition Cambridge University Press, p 590-598 OGILVY C.S., OJEMAN R.G., CROWELL R.M., (1998) Intrecerebral hemorrhage: surgical considerations In: Henry J.M Barnett, J.P Mohr, Bennett M Stein and Frank M Yatsu eds Stroke Pathophysiology, Diagnosis, and Management 3rd edition Churchill Livingstone, Philadelphia, p 1372-1388 Giáo trình Tai biến mạch máu não (2007), Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh, Bộ môn Thần kinh Phạm Thị Mai(1997) Rối loạn Lipoproteine máu người có yếu tố nguy cơ.Tap chí Y học thực hành số 6/1997, 35-39 Phan Hữu Phước (1997).Khảo sát số đặc điểm bệnh nhũn não xuất huyết não người có tuổi Luận văn thạc sĩ khoa học Y Dược Trường ĐHYD TP HCM Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... nhiều lứa tuổi khác nhiều nguyên nhân Tuy nhiên, tỉ lệ BN lớn tuổi có THA chiếm tỉ lệ đa số Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường... động ½ người chiếm tỉ lệ cao giai đoạn khởi phát toàn phát Đặc điểm cận lâm sàng 54,41% trường hợp XHN có số lượng bạch cầu > 10.000, 63,24% có tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính ≥ 80% 33,82% có dấu... lứa tuổi 75)(3) Đặc điểm lâm sàng Như tác giả thống tỉ lệ TBMMN nói chung XHN nói riêng tăng dần theo tuổi Số bệnh kèm theo / BN Số bệnh kèm theo /1 BN 3 60,29% Theo Nguyễn Thiện Thành người có