Kết quả nghiên cứu một số phương pháp rửa tạng mới trên thực nghiệm

Bài viết đánh giá một số kết quả của mô hình kỹ thuật truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa loãng máu và đánh giá một số kết quả hai kỹ thuật truyền rửa trong ghép tim và ghép tim phổi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP RỬA TẠNG MỚI TRÊN THỰC NGHIỆM Đỗ Xuân Hai*, Trịnh Cao Minh*, Nguyễn Thị Thịnh** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá số kết mơ hình kỹ thuật truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu đánh giá số kết hai kỹ thuật truyền rửa ghép tim ghép tim phổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu tiến hành 40 lợn 120 chuột nhắt trắng, phẫu thuật thực nghiệm truyền rửa lấy đa tạng lợn lấy tim chuột Kết quả:Truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu tim mạch tương đối ổn định, thân nhiệt giảm theo thời gian (giảm 5ºC sau 2h truyền rửa) Các tạng lấy sau truyền rửa đủ điều kiện ghép 100% Kết truyền rửa tim theo phương pháp truyền rửa qua tĩnh mạch tim đập lại sau ghép đạt 86,7% thời gian tim đập sau ghép đạt 72h chiếm 86% Kết luận: Truyền rửa đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu kết tạng ghép tốt phương pháp truyền rửa thông thường Tim truyền rửa qua tĩnh mạch chủ – ghép tim khác chỗ bước đầu cho thấy có hiệu truyền rửa qua động mạch chủ Từ khóa: Hòa loãng máu, lấy đa tạng, ghép tim ABSTRACT RESEARCH RESULTS OF SOME NEW METHODS IN EXPERIMENTAL ABOUT MULTI ORGANS PROCUREMENT Đo Xuan Hai, Trinh Cao Minh, Nguyen Thi Thinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 98 - 102 Objective: Review some of the results of technical model multi-organ procurement by homodilution and results of two conventional methods in cardiac transplantation and cardiopulmonary transplantation Methods: The study was conducted on 40 pigs and 120 mice, experimental surgery taken multiple organ procurement in pigs and taken heart in mice Results: the results of technical model multi-organ procurement by homodilution: Relatively stable hemodynamic, reduced body temperature over time (5ºC reduction after wash hours transmission); multi organs procurement can meet the standard for transplantation is 100% The results of results of heart transmission by inferior vena cava: heart beating again after transplantation 86.7% and time after transplantation heart beats at 72 hours 86% Conclusion: multi-organ procurement technical model homodilution is better by conventional methods Heart transplantation is transmitted through the inferior vena cava better through the inferior vena cava Key words: Multi organs procurement, Hemodilution, Heart transplant ghép thận, ghép gan, ghép tim, ghép tụy – ĐẶT VẤN ĐỀ thận…đã mang lại hy vọng cải thiện chất Với 30 năm phát triển, ngành ghép lượng sống cho bệnh nhân tổn tạng Việt nam có bước tiến rõ rệt, * Học viện Quân y Tác giả liên lạc: BS Đỗ Xuân Hai 98 ** Cao đẳng y tế Hà Nội ĐT: 0982765325 Email: doxuanhai.vmmu@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học thương tạng giai đoạn muộn Tuy vậy, thành cơng khiêm tốn so với thực tế đòi hỏi, số bệnh nhân suy thận cần ghép nước ta 8000, hàng năm 12 trung tâm ghép tạng ghép khoảng 100 ca, nhu cầu ghép tụy theo nghiên cứu chiếm 5% số bệnh nhân mắc đái tháo đường(4), tính riêng viện tim quốc gia hàng năm có 4000 bệnh nhân nhập viện có định ghép tim Vì nhu cầu tạng ghép lớn 96% ghép tạng nước ta từ nguồn cho sống, theo WHO số tạng lấy người cho chết não Mỹ Châu âu 3,5 tạng(2), Việt nam số tạng lấy từ người cho chết não hiến tạng 1,5 tạng, nguyên nhân y học thường gặp rối loạn tim mạch rối loạn đông máu vi thể tạng trình lấy tạng hiến nên cần có phương pháp truyền rửa bảo quản khắc phục nhược điểm Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá số kết mơ hình kỹ thuật truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu thực nghiệm; Đánh giá số kết hai kỹ thuật truyền rửa ghép tim ghép tim phổi thực nghiệm tiến cứu Động vật thực nghiệm chia ngẫu nhiên thành 02 nhóm: Nhóm 1: 20 lợn truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp thơng thường Nhóm 2: 20 lợn truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đánh giá thời gian phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu thời gian truyền rửa lấy đa tạng nhóm 1là: 130 ± 17,9 (ca nhanh 105 phút, ca dài phút 165 phút) Nhóm 2: 110 ± 14,2 (ca nhanh 88 phút, ca dài 133 phút) Nghiên cứu truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa loãng máu Nghiên cứu thực nghiệm 40 lợn lai kinh tế, đàn, trọng lượng 30-40kg, sức khỏe tốt Theo dõi, chăm sóc phòng nghiên cứu thực nghiệm – Bộ môn phẫu thuật thực hành phẫu thuật thực nghiệm – Học viện Quân y Nội dung đánh giá: Tình trạng tồn thân, tình trạng tạng sau truyền rửa Nghiên cứu kỹ thuật truyền rửa bảo quản ghép tim tim – phổi Nghiên cứu phẫu thuật thực nghiệm, mô tả, tiến cứu, chuột thực nghiệm chia ngẫu nhiên thành 02 nhóm: Nhóm 1: Truyền rửa tim qua động mạch chủ 30 chuột Nhóm 02: Truyền rửa tim qua tĩnh mạch chủ 30 chuột Tim bảo quản hai nhóm ghép theo mơ hình Ono Lindsey Nội dung đánh giá: Tim đập lại sau ghép, thời gian tim đập sau ghép KẾT QUẢ Kết nghiên cứu truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu Một số đặc điểm chung tồn trạng nhóm nghiên cứu - Tình trạng giảm thân nhiệt thời gian truyền rửa lấy đa tạng Nghiên cứu kỹ thuật truyền rửa bảo quản ghép tim tim – phổi Nghiên cứu thực nghiệm 120 chuột cống trắng, trọng lượng 300-400gram Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu Nghiên cứu phẫu thuật thực nghiệm, mô tả, Biểu đồ.2: Nhiệt độ trung tâm 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Chúng tơi nhận thấy nhóm nhiệt độ trung tâm giảm dần Trong nhóm thân nhiệt tương đối ổn định Tình trạng huyết động thời gian phẫu thuật My = Mn + 1/3( Mx - Mn) Trong đó: My: Huyết áp trung bình Mn: Huyết áp tối thiểu Mx: Huyết áp tối đa Biểu đồ.1: Huyết áp Các đặc điểm tạng lấy Sau truyền rửa đánh giá tạng tốt mầu sắc mầu trắng ngà, khơng có điểm xuất huyết Tỷ lệ tạng tốt sau lấy nhóm cao nhóm Bảng.1: Mầu sắc tạng sau truyền rửa Tạng Nhóm (n=20) Nhóm (n=20) Mầu sắc tạng sau truyền rửa bảo quản Tim Trắng 7; Trắng không 10; Trắng 17; Tạng Phổi Gan Tụy Thận Nhóm (n=20) Nhóm (n=20) Mầu sắc tạng sau truyền rửa bảo quản Không đủ điều kiện ghép Trắng không Trắng xốp 8; Trắng hồng + nốt Trắng xốp 17; Trắng xuất huyết 12 hồng Trắng 7; Trắng không 13 Trắng 17; Trắng không Trắng ngà 8; Trắng hồng 12 Trắng ngà 20 Trắng ngà 24; Trắng khơng Trắng ngà 40 16 Nhóm I Biểu đồ 3: Độ tạng sau truyền rửa Nhóm tạng sau truyền rửa có độ ≥ 85%, nhóm chúng tơi nhận thấy 20% số tạng có biểu đơng máu rải rác 10-30%, nặng: >30% tế bào tiểu cầu thận, tiểu đảo tụy vật kính 20x Tổn thương tụy, thận sau rửa nhóm I nhiều nhóm II Mức độ nhẹ: tổn thương < 10%, trung bình: Bảng 2: Giải phẫu bệnh tụy, thận Mẫu sinh thiết Tụy Thận 100 Trước rửa Sau rửa Sau ghép Trước rửa Sau rửa Sau ghép Nhẹ Nhóm I Nhóm II 12 11 0 16 Mức độ tổn thương Trung bình Nhóm I Nhóm II 1 15 2 Hoại tử Nặng Nhóm I Nhóm II 0 0 0 0 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Kết nghiên cứu truyền rửa bảo quản ghép tim tim-phổi Bảng 3: Tim đập lại sau ghép tim khác chỗ (n=60) Nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm Tổng cộng Tim đập lại sau ghép 15/30 (50%) 26/30 (86,7%) 41/60 (68%) Bảng 5: Thời gian tim đập lại sau ghép tim khác chỗ (n=41) Nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm Tổng Thời gian đập lại tim ghép 1h 72h tuần 12 3 19 15 22 Tim đập lại sau ghép 68%, tim ghép đập lại đến 72h sau ghép 53% BÀN LUẬN Nghiên cứu truyền rửa lấy đa tạng theo phương pháp hòa lỗng máu Truyền rửa lấy đa tạng kỹ thuật mô tả năm 1986 Stazl, từ đến kỹ thuật áp dụng hầu hết trung tâm ghép tạng giới(2), khâu đặc biệt quan để đảm bảo giữ tốt chức tạng ghép, giảm chuyển hóa tổn thương thiếu oxy gây ra(6) Với phương pháp truyền rửa lấy đa tạng người ta không quan tâm đến thời gian quan tâm đến việc làm để làm lạnh nhanh tạng cần lấy với truyền rửa(5) Các nghiên cứu trước đây(5) thời gian thiếu máu lạnh 98 ± 13phút, mơ hình chúng tơi 110 ± 14,25, kết báo cáo Bệnh viện Việt Đức tác giả khác(9,8) Chúng có so sánh hai phương pháp truyền rửa lấy đa tạng, phương pháp Stazl (nhóm 1) triển khai trung tâm ghép tạng lớn cần nhiều nhân lực thiết bị đại, thời gian phẫu thuật kéo dài thường hay gặp rối loạn tim mạch, ảnh hưởng đến tạng lấy mà phát trước ghép(9) Phương pháp thời gian tiến hành nhanh giảm tổn thương tạng rối loạn vi tuần hoàn tạng gây Sự khác biệt thời gian có ý nghĩa lớn thực kỹ thuật Tim không đập lại sau ghép Do bảo quản Do chảy máu Chưa rõ 10 Trong mơ hình lấy đa tạng nhóm nhịp tim ổn định tác động thuốc vận mạch Trong ca có rối loạn tim mạch có ca ngừng tim triển khai, phải chuyển mơ hình truyền rửa nhanh qua tĩnh mạch cửa, Giảm thân nhiệt truyền rửa đa tạng mục tiêu xuyên suốt, theo Arrhenins thận chịu đựng thiếu máu 37O C khoảng giờ, truyền rửa làm lạnh xuống 4OC thời gian chịu đựng thiếu máu tăng lên tới 12 giờ(5,6) Hạ nhiệt độ giúp giảm chuyển hóa, giảm nhu cầu cung cấp oxy lượng dạng adenin nucleotit ức chế enzym thủy phân (phospholipase, enzym lysosom)(6) Nhóm truyền Ringerlactat 4ºC nhiệt động trung tâm giảm từ 37ºC xuống 32ºC, theo Van’t Hoff nghiên cứu hoạt độ enzyme, Ông giảm nhiệt độ từ 37ºC xuống 33ºC hoạt tính enzyme giảm từ 12-14 lần Đánh giá trực quan tạng sau truyền rửa cứu mầu sắc tạng, mật độ tạng, lượng dịch truyền tốc độ mầu sắc dịch sau rửa(5,6) Mầu sắc tạng sau rửa mầu trắng ngà nhóm cao nhóm 1, đặc biệt tụy, thận 100% Mầu trắng đều, mật độ chứng tỏ rửa tương đối máu, truyền bảo quản tốt, mầu không trắng mật độ khơng tạng khơng đủ điều kiện ghép Kết tương đồng với báo cáo tác giả khác nước giới(8,10) Mật độ tạng sau truyền rửa bảo quản căng chứng tỏ chức đệm rửa pH tốt, tạng lấy không bị tổn thương(5,9) tổn thương phù tế bào hạ nhiệt độ Kết giải phẫu bệnh cho thấy nhóm có tỷ lệ tạng tổn thương vi thể so với nhóm 1, 101 Nghiên cứu Y học p