Giá trị của xét nghiệm tự kháng thể Anti-dsDNA trong chẩn đoán độ hoạt động của viêm thận do Lupus

Bài viết đánh giá sự tương quan giữa nồng độ kháng thể Anti-dsDNA và độ hoạt động của bệnh thông qua các chỉ số SLEDAI, BILAG, độ hoạt động trên mô học NIH.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM TỰ KHÁNG THỂ ANTI-DSDNA TRONG CHẨN ĐOÁN ĐỘ HOẠT ĐỘNG CỦA VIÊM THẬN DO LUPUS Huỳnh Ngọc Phương Thảo*, Trần Thị Bích Hương* TĨMTẮT Đặt vấn đề: Viêm thận Lupus bệnh diễn tiến thành đợt bùng phát xen kẽ đợt lui bệnh Còn nhiều bàn cãi tương quan xét nghiệm tự kháng thể Anti-dsDNA độ hoạt động bệnh Mục tiêu: Đánh giá tương quan nồng độ kháng thể Anti-dsDNA độ hoạt động bệnh thông qua số SLEDAI, BILAG, độ hoạt động mô học NIH Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, cắt ngang, phân tích Kết quả: Trong thời gian năm, tiến hành nghiên cứu 126 bệnh nhân viêm thận Lupus hoạt động, chúng tơi nhận thấy nồng độ Anti-dsDNA dương tính 70,6% trường hợp, tương quan với số hoạt động Lupus nói chung SLEDAI, khơng tương quan với với số BILAG thận, không tương quan với số hoạt động NIH Kết luận: Sử dụng nồng độ kháng thể Anti-dsDNA chẩn đoán độ hoạt động bệnh viêm thận Lupus có giá trị hạn chế số trường hợp Từ khóa: viêm thận Lupus, độ hoạt động bệnh, tự kháng thể Anti-dsDNA ABSTRACT VALUE OF ANTI-dsDNA LEVELS IN DIAGNOSIS OF DISEASE ACTIVITY OF LUPUS NEPHRITIS Huynh Ngoc Phuong Thao, Tran Thi Bich Huong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 226-231 Background: Lupus nephritis has a course of exacerbations following disease quiescence Correlation of Anti-dsDNA antibody levels and disease activity is up to now controversial Objectives: To evaluate the correlation between Anti-dsDNA antibody levels and disease activity determined by SLEDAI Index, renal BILAG Index and NIH Activity Index Method: analysis of a prospective, cross-sectional study Results: For years, we proceeded to study in 126 patients with active lupus nephritis We showed that the anti-dsDNA antibodies were positive in 70.6% of the patients, correlated with global measures of disease activity (SLEDAI index), but not correlated with renal BILAG index, nor NIH Activity Index Conclusion: The use of anti-dsDNA antibody levels as biomarkers in evaluating the disease activity lupus nephritis appears to be limited in some cases Keyword: lupus nephritis, disease activity, Anti-dsDNA autoantibody tỉ lệ bệnh đồng mắc cao Ngồi ra, viêm thận ĐẶTVẤNĐỀ Lupus bệnh lý diễn Lupus đỏ hệ thống bệnh lý phức tạp, gây tiến nhanh đến suy thận giai đoạn cuối, để lại tổn thương nhiều quan, tổn thương gánh nặng cho gia đình xã hội Đặc thận chiếm 50-60% trường hợp(1,3), tính bệnh diễn tiến thành nhiều đợt bệnh bệnh cảnh nặng nề, có tỉ lệ tử vong *Bộ môn Nội tổng quát, Đại học Y Dược, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Ngọc Phương Thảo ĐT: 0918196969 Chuyên Đề Nội Khoa Email: huynhngocphuongthao@ump.edu.vn 226 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 bùng phát xen kẽ thời gian lui bệnh Vì nhu cầu tìm xét nghiệm huyết học dễ làm, tốn có khả phản ánh độ hoạt động bệnh để kịp thời điều trị trở nên vô cấp thiết Kháng thể kháng chuỗi xoắn kép DNA (Anti-double- stranded DNA) từ 50 năm qua xem chất đánh dấu hoạt động bệnh Lupus, đặc biệt tình trạng tổn thương thận, nhiên kết nghiên cứu chưa có thống nhất(4,8,18) Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá xem nồng độ kháng thể Anti-ds DNA có tương quan với số đánh giá độ hoạt động bệnh công nhận giới ngày nay: Chỉ số SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), số BILAG thận (British Isles Lupus Assessment Group) số hoạt động NIH mô học(1,3,16) hay không Các bước tiến hành ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Công thức ước đoán độ lọc cầu thận theo CKD-EPI 2009(11) Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đến khám phòng khám Thận nhập viện khoa Nội thận Bệnh viện Nhân dân Gia định, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 11 năm 2011 đến tháng 06 năm 2018 thỏa tiêu chuẩn sau nhận vào nghiên cứu: (1) có đủ 4/11 tiêu chuẩn chẩn đoán Lupus đỏ hệ thống theo Hiệp hội thấp khớp Hoa kỳ ACR có tổn thương thận, (2) sinh thiết thận có 10 cầu thận mẫu sinh thiết Các bệnh nhân khơng có tiêu chuẩn loại trừ sau đây: (1) có thai, (2) có tổn thương cầu thận khác kèm khơng phải Lupus, (3) có chống định sinh thiết thận, (4) bệnh nặng tiên lượng tử vong suy hơ hấp nặng, suy tim nặng, chống nhiễm trùng nhiễm độc, (5) không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, phân tích Đây phần nghiên cứu đoàn hệ theo dõi độ hoạt động viêm thận Lupus tác giả 227 Chúng thu thập số liệu theo tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ mô tả Tất bệnh nhân sau thăm khám lâm sàng, thực xét nghiệm cận lâm sàng, sinh thiết thận qua da súng tự động hướng dẫn trực tiếp siêu âm, gửi mẫu cho Bs Trần Hiệp Đức Thắng thuộc Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Nhân dân Gia định đọc kết Xết nghiệm tự kháng thể Anti-ds DNA thực trung tâm chẩn đoán Y khoa Medic, phương pháp ELISA, hãng ORGENTEC Diagnostika GmbH, Đức cung cấp Theo cung cấp nhà sản xuất, ngưỡng giới hạn bình thường xác lập từ người hiến máu tình nguyện 25 IU/mL Anti-dsDNA Các định nghĩa dùng nghiên cứu eGFR (mL/phút/1,73m2 da) = 141 x (SCr/K, 1)α x max (SCr/K, 1)-1,209 x 0,993tuổi x1,018 (nếu nữ) x 1,159 (nếu nam) Trong đó: K=0,7 nữ, K = 0,9 nam, α=-0,329 nữ, α=-0,411 nam (KDIGO) Chỉ số SLEDAI số đánh giá độ hoạt động Lupus gồm bảng tổng hợp điểm đánh giá lâm sàng cận lâm sàng quan thần kinh, mạch máu, xương khớp, thận, da niêm, mạc, huyết học theo trọng số khác Bệnh Lupus đỏ hệ thống xem hoạt động SLEDAI lớn 6(3,16) Chỉ số BILAG đánh giá hệ thống gồm quan riêng biệt Tuy nhiên, đánh giá BILAG tổn thương thận mà Kết đánh giá BILAG chia làm nhóm: A (Bệnh hoạt động mạnh cần điều trị tích cực), nhóm B (Bệnh hoạt động trung bình), nhóm C (Bệnh nhẹ), nhóm D (tiền có tổn thương thận, khơng có), nhóm E (Chưa có tổn thương thận)(3,16) Chỉ số hoạt động (AI: activity index) NIH Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 mơ học trình bày chi tiết nghiên cứu trước Chỉ số hoạt động gọi cao lớn 7(2,5) Xử lý thống kê Các biến liên tục trình bày giá trị trung bình, độ lệch chuẩn có phân phối chuẩn, khơng trình bày trung vị tứ phân vị Lập bảng 2x2 dùng phép kiểm Chi bình phương biết hai biến định tính có liên hệ với hay khơng Dùng hồi qui logistic để nghiên cứu tương quan hai biến định lượng phân phối chuẩn, không dùng hệ số tương quan Spearman Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 23.0, p có ý nghĩa thống kê p