Bài viết xác định giá trị của nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới và tỉ lệ phần trăm hồng cầu nhược sắc trong chẩn đoán bệnh nhân thiếu máu do bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ HUYẾT SẮC TỐ HỒNG CẦU LƯỚI VÀ PHẦN TRĂM HỒNG CẦU NHƯỢC SẮC TRONG MÁU NGOẠI VI TRÊN BỆNH NHÂN THIẾU MÁU BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Đinh Hiếu Nhân *, Suzanne Monivong Cheanh Beaupha **, Trần Thị Ánh Loan *** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối vấn đề quan trọng thực hành lâm sàng Xét nghiệm nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới tỉ lệ phần trăm hồng cầu nhược sắc giúp chẩn đốn tình trạng thiếu máu thiếu sắttrên bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Mục tiêu nghiên cứu: Xác định giá trị nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới tỉ lệ phần trăm hồng cầu nhược sắc chẩn đoán bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt Đối tượng phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả, 93 bệnh nhân chẩn đốn bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu máu Kết quả: Giá trị trung bình nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới 29,54 ± 2,51 pg tỉ lệ phần trăm hồng cầu nhược sắc 8,55% nhóm bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt Xét nghiệm CHr, %HYPO khơng có vai trò chẩn đoán thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối thiếu sắt Khi phối hợp hai xét nghiệm với có giá trị chẩn đốn thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt với giá trị ngưỡng CHr < 29 pg %HYPO ≥ 10 %HYPO ≥ 8; giúp phân biệt với bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối khơng có thiếu sắt Kết luận: Xét nghiệm nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới kết hợp với tỉ lệphần trăm hồng cầu nhược sắc giúp xác định thiếu máu liên quan đến thiếu sắt bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Từ khóa: nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới, tỉ lệ phần trăm hồng cầu lưới, thiếu máu thiếu sắt ABSTRACT RETICULOCYTE HEMOGLOBIN CONTENT AND PERCENTAGE OF HYPOCHROMIC RED BLOOD CELLS IN PATIENTS WITH ANEMIA AND END STAGE CHRONIC KIDNEY DISEASE Dinh Hieu Nhan, Suzanne Monivong Cheanh Beaupha, Tran Thi Anh Loan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 232 - 236 Background: Diagnosis of anemia related to end stage chronic kidney disease has an important problem in clinical practice Reticulocyte hemoglobin content and percentage of hypochromic red blood cell tests help to diagnose iron deficiency anemia in patients with end stage chronic kidney disease Objectives: Estimation of reticulocyte hemoglobin content and percentage of hypochromic red blood cell tests in diagnosis of iron deficiency anemia in patients with end stage chronic kidney disease Materials and methods: Cross-sectional descriptive study, 93 patients were diagnosed anemia with end stage chronic kidney disease Results: Mean value of reticulocyte hemoglobin content and percentage of hypochromic red blood cells in patients with anemia and end stage chronic kidney disease were 29.54 ± 2.51 pg and 8.55%, respectively *Bộ môn Nội Tổng quát, Bộ môn Dược lý - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bộ môn Huyết Học – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ***Khoa Xét Nghiệm Huyết Học – Bệnh Viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Đinh Hiếu Nhân ĐT: 0903649222 Email: dinhhieunhan@hotmail.com Chuyên Đề Nội Khoa 232 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Separately reticulocyte hemoglobin content or percentage of hypochromic red blood cell test has no diagnosing role of iron deficiency anemia Combination of both tests with the cut-off value CHr < 29 pg and %HYPO ≥ 10 or %HYPO ≥ can diagnose exactly iron deficiency anemia in patients with end stage chronic kidney disease Conclusions: Combination of both tests of reticulocyte hemoglobin content and percentage of hypochromic red blood cells can diagnose exactly iron deficiency anemia in patients with end stage chronic kidney disease Keywords: reticulocyte hemoglobin content, percentage of hypochromic red blood cells, iron deficiency anemia khoa Thận nhân tạo ĐẶTVẤNĐỀ Thiếu máu biến chứng gây tử vong cho bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối(7,9) Thiếu hụt erythropoietin nhiều yếu tố liên quan đến sắt điều kiện dinh dưỡng, khả hấp thu, trị liệu thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo, truyền máu v.v…ảnh hưởng đến chuyển hoá sắt nguyên nhân gây thiếu máu cho bệnh nhân bệnh thận mạn(1,3) Xác định nguyên nhân thiếu máu giúp quản lý tốt bệnh nhân trình điều trị, giúp giảm chi phí điều trị cải thiện chất lượng sống nguời bệnh Khác với xét nghiệm giúp đánh giá tình trạng sắt thể ferritin, transferrin, độ bão hoà transferrin chưa thực tất bệnh viện gây tốn thêm chi phí cho bệnh nhân, xét nghiệm nồng độ huyết sắc tố hồng cầu lưới (CHr) tỉ lệ phần trăm hồng cầu nhược sắc (%HYPO) xét nghiệm sẵn có xét nghiệm cơng thức máu nên khơng cần trả thêm phí xét nghiệm, lại hữu ích giúp chẩn đốn thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối(6,10) Cỡ mẫu Mục tiêu nghiên cứu Giá trị trung bình CHr %HYPO Xác định giá trị trung bình vai trò CHr % HYPO chẩn đoán bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt 93 trường hợp thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu Phương tiện nghiên cứu Nghiên cứu thực máy phân tích huyết học tự động ADVIA 2120i Mẫu máu: 2ml máu kháng đông EDTA Các thông số nghiên cứu Hemoglobin, Ferritin, transferrin, độ bảo hòa transferrin, eGFR, CHr, %Hypo KẾTQUẢ Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tuổi trung bình 54 tuổi, phân bố nhiều nhóm 50 tuổi chiếm 57% (53/93 bệnh nhân) Tỉ lệ nam: nữ = 1,58 Nhóm bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cưới không thiếu sắt (TM BTM GĐC KTS) chiếm 48,4%, nhóm bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cưới không thiếu sắt (TM BTM GĐC + TS) chiếm 51,6% Giá trị tham chiếu CHr 31,21 ± 1,21pg(5), trung bình CHr nhóm bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối không thiếu sắt 31,62pg (± 2,11pg) nhóm ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU bệnh nhân thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn Nghiên cứu thực Chợ Rẫy từ tháng 9/2016 đến tháng 3/2017 cuối có thiếu sắtlà 29,54 pg (± 2,51pg).Trung Đối tượng nghiên cứu 1,63%) So với nhóm bệnh thận mạn giai đoạn Tất bệnh nhân thiếu máu chẩn đoán bệnh thận mạn giai đoạn cuốitheo KDIGO 2012(6) phòng khám, khoa Nội thận, cuối khơng thiếu sắt 4,1% (3,69-7,52 %) 233 bình %HYPO nhóm tham chiếu 2,56% (± Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhóm bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt 8,55 (10,40-17,98%) (Bảng 1) Bảng Kết xét nghiệm XÉT NGHIỆM (TB ± ĐLC) Hb **(g/l) MCV** (fl) eGFR* (ml/phút/1,73m ) TM BTM GĐC KTS 94 (83,9 - 111) 94,4 (91,3 - 97,3) 9,9 (± 2,74) TM BTM GĐC+TS 96 (84 - 108) 90,15 (85 - 94,6) 9,7 (± 3,11) 311,7 (109,25 - 610,55) 9,93 Độ bão hòa 29,82 (25,49 - 35,73) transferrin** (%) (5,37 - 15,98) 170,35 Transferrin** (ng/ml) 164 (142,6 - 188,9) (143,25 - 198,55) CHr* (pg) 31,62 (± 2,1) 29,54 (± 2,5) 8,55 HYPO** (%) 4,1 (3,69 - 7,52) (10,40 - 17,98) Ferritin** (ng/ml) *: TB ± SD; 491,9 (319 - 951) **: Trung vị (khoảng tứ phân vị) Giá trị chẩn đoán chr %Hypo thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối Nhóm thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối không thiếu sắt Khi khảo sát đường cong ROC CHr %HYPO nhóm thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối khơng thiếu sắt cho thấy: CHr: Diện tích đường cong 0,735; độ tin cậy 95% 0,656 - 0,815(p0,05; p = 0,2) Xét nghiệm khơng có giá trị cho chẩn đốn TMBTMGĐCKTS Nhóm thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt Khi khảo sát đường cong ROC CHr %HYPO nhóm thiếu máu bệnh thận mạn giai đoạn cuối có thiếu sắt cho thấy: CHr: Diện tích đường cong 0,549; độ tin cậy 95% 0,468 - 0,630 (p>0,05; p = 0,2) CHr = 30,85pg giá trị xác ngưỡng cho nhóm TMBTMGĐC+TS với độ nhạy 66,7% độ đặc hiệu 47,8% Xét nghiệm CHr khơng có giá trị cho chẩn đốn TMBTMGĐC+TS %HYPO: Diện tích đường cong 0,559; độ tin cậy 95% 0,605 - 0,758 (p