60 bệnh nhân ung thư gan nguyên phát (HCC) được xạ trị trong chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y90 tại Trung tâm Y học hạt nhân và ung bướu bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2013 đến tháng 5/2017 với mục tiêu đánh giá kết quả bước đầu xạ trị trong chọn lọc ung thư gan nguyên phát bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 60 BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT BẰNG XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC (SIRT) TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trần Hải Bình, Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Phạm Văn Thái, Phạm Cẩm Phương, Nguyễn Duy Anh, Phạm Thị Len, Khuất Lệ Thuý, Đinh Trần Phương Ngô Lê Lâm, Phạm Minh Thông, Trịnh Hà Châu, Trần Văn Lượng cs hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ • Ung thư gan nguyên phát bệnh ác tính phổ biến: – Thế giới: thứ tỷ lệ mắc, thứ tỷ lệ tử vong – Việt Nam: thứ tỷ lệ mắc, đứng đầu nguyên nhân gây tử vong • Phần lớn bệnh nhân đến giai đoạn muộn, phương pháp điều trị hạn chế khơng mang lại hiệu cao • Xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y-90 phương pháp điều trị mới, đại, mang lại hiệu điều trị cao: tiến hành Việt Nam từ năm 2013 XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) Là phương pháp điều trị đưa hạt vi cầu Resin gắn đồng vị phóng xạ Y-90 vào mạch máu ni khối u ác tính gan Tế bào ung thư bị tiêu diệt giảm ni dưỡng xạ ion hóa Y-90 Ngắm đích điều trị chọn lọc cho tồn thể tích khối u (liều hấp thụ trung bình u 280-380 Gy), đồng thời trì liều xạ thấp vào nhu mô gan lành xung quanh (< 40 Gy) Hạt vi cầu PX 90Y: KT 35µm T1/2: 64,1h; Năng lượng xạ bêta 0,93 Mev Quãng chạy: 2,5-11mm HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN hinhanhykhoa.com BẢNG PHÂN LOẠI UNG THƯ GAN BCLC VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN A GIAI ĐOẠN B GIAI ĐOẠN C GIAI ĐOẠN D (≤ u, u ≤3cm) (1 u >3cm, nhiều u) Có huyết khối tĩnh mạch cửa, di xa Giai đoạn muộn, PS 2, Child Pugh C) Chăm sóc triệu chứng Phẫu thuật Nút mạch hố chất Hoá chất (Sorafenib) (TACE) Đốt u (RFA) SIRT Lau et al., Future Oncol., 2016 Mar 23 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Đánh giá kết bước đầu xạ trị chọn lọc ung thư gan nguyên phát hạt vi cầu phóng xạ Y-90 bệnh viện Bạch Mai: • Tỷ lệ đáp ứng điều trị • Tỷ lệ biến chứng hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 60 bệnh nhân Ung thư gan nguyên phát (HCC) xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y90 Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2013 đến tháng 5/2017 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: can thiệp lâm sàng XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) CHỈ ĐỊNH: Tuổi > 18 Ung thư gan nguyên phát (HCC) khơng khả phẫu thuật Hoặc BN từ chối có CCĐ phẫu thuật Chức gan bù: Child-Pugh A-B Tổng trạng tốt ECOG ≤ Chưa xạ trị trước vào gan XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) CHỐNG CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH : Shunt gan - phổi > 20% Nguy hạt Y-90 vào động mạch cấp máu dày, ruột, tụy mà khơng thể kiểm sốt trước nút coils Xơ gan bù; bệnh não gan Phụ nữ mang thai Dị ứng thuốc cản quang Thể trạng yếu, thời gian sống thêm tháng XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) QUY TRÌNH KỸ THUẬT XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC Bơm thuốc phóng xạ Tc99m-MAA vào động mạch ni u gan Pha Chụp mạch Chụp SPECT Tính liều Y-90 Pha Chụp mạch Bơm Y-90 PET/CT đánh giá XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC BẰNG VI CẦU PHÓNG XẠ Y-90 (Selective Internal Radiotherapy: SIRT) CƠ SỞ VẬT CHẤT: Máy chụp mạch (DSA) Máy chụp cắt lớp vi tính (MSCT) Máy SPECT, PET/CT Máy đo liều phóng xạ Máy rà xạ Dụng cụ gây tê Thuốc Tc 99m – MAA (macroagregated albumin): 5-10mCi Hạt vi cầu Y-90: 3GBq/5ml Dụng cụ: Hộp chì, container chì, dây dẫn thuốc phóng xạ, dây truyền… Áo chì bảo vệ, kính, liều kế xạ cá nhân hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá đáp ứng khối u sau điều trị 3,6 tháng theo tiêu chuẩn mRECIST Đáp ứng điều trị Sau tháng khối u n Sau tháng Tỷ lệ% n Tỷ lệ% Đáp ứng hoàn toàn (CR) 19 35,2 17 31,5 Đáp ứng phần (PD) 34 63,0 29 53,7 Bệnh tiến triển (PD) 1,8 14,8 Tổng 54 100 54 100 Lewandoski cs 2011: tỷ lệ đáp ứng với SIRT 61%; với TACE 37% Nguyễn Tiến Thịnh cs 2016: tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 33,3%, đáp ứng phần 26,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN XÁC ĐỊNH LIỀU ĐIỀU TRỊ Chỉ số X Nhỏ Shunt gan-phổi (%) 3,8 1,00 19,4 Tỷ số T/N 15,3 1,00 195,9 Liều Y-90 (GBq) 1,25 0,55 2,50 264,4 38,2 893,5 25,4 7,6 54,7 2,4 0,4 16,0 Liều hấp thụ u (Gy) Liều hấp thụ nhu mô gan lành (Gy) Liều hấp thụ nhu mô phổi (Gy) Lớn Andrew Gabrielson (2015): liều điều trị trung bình 1,18 GBq, lên nhu mô gan 39,6 Gy, shunt gan phổi trung bình 6,52% hinhanhykhoa.com Xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y-90 giúp tăng liều xạ lên khối u gan cao xạ trị ngoài, giúp tăng hiệu tiêu diệt u XẠ TRỊ CHIẾU NGOÀI XẠ TRỊ TRONG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác dụng phụ sau điều trị Triệu chứng Số BN có triệu chứng/ 39 BN Tỷ lệ % Đau bụng 8,3 Mệt mỏi 6,7 Nôn 11,7 Sốt 3,3 Suy gan 1,7 Pleguezuelo cs (2008): hội chứng sau TACE (sốt, đau, tăng men gan) 60-80%; suy gan 7,5% KẾT LUẬN - Xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y-90 phương pháp điều trị hiệu an toàn: - Tỷ lệ đáp ứng: tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn phần thời điềm tháng 98,2%, thời điểm tháng 85,2% - Tác dụng phụ không mong muốn thấp: nôn 11,7%; đau bụng 8,3%; mệt mỏi 6,7%; sốt 3,3%; suy gan 1,7% TÍNH MỚI, SÁNG TẠO VÀ ỨNG DỤNG - Xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y-90 phương pháp điều trị mới, đại, thực Việt Nam từ năm 2013 - Thực quy trình điều trị tính liều thuốc phóng xạ phù hợp thể trạng bệnh nhân người Việt Nam - Đào tạo triển khai quy trình điều trị bệnh viện khác nước: BV 103, BV Đà Nẵng, BV 175, BV Chợ Rẫy… Ca lâm sàng BN nữ, 53 tuổi, Chẩn đoán: K gan giai đoạn tiến triển (BCLC C)/Viêm gan B HUYẾT KHỐI U GAN Ca lâm sàng Điều trị hạt vi cầu phóng xạ Y-90 liều 1,67GBq Ca lâm sàng KT 87x81mm AFP 273 ng/ml KT 59x52mm AFP 7ng/ml Ca lâm sàng BN nữ, 59 tuổi, Chẩn đoán: K gan giai đoạn BCLC B/ VGB-Tiểu đường typ II Khối u gan HPT VIII KT 59x55mm, tính chất HCC Khơng có huyết khối tĩnh mạch cửa Ca lâm sàng Điều trị hạt vi cầu phóng xạ Y-90 liều 0,94GBq PET/CT sau điều trị hạt vi cầu phóng xạ Y-90 Ca lâm sàng Trước điều trị Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng AFP 73,11ng/mL AFP 2,58ng/mL AFP 2,0ng/mL KT u : 59x55mm, ngấm thuốc mạnh sau tiêm KT u 32x23mm, không ngấm thuốc sau tiêm KT u 18x21mm, không ngấm thuốc sau tiêm Ca lâm sàng Sau 20 tháng điều trị: Nốt giảm tỉ trọng gan phải KT 13mm, không ngấm thuốc sau tiêm AFP 2,15ng/mL Ca lâm sàng BN N Đ T, nam 59 tuổi Ung thư đại tràng Sigma loại biểu mô tuyến di gan (TxN0M1), KRAS (-), điều trị vi cầu phóng xạ Y 90 + Hóa trị (FOLFOX + ERBITUX) Trước điều trị: Khối u 7,0X8,6 cm CEA > 1000ng/ml Sau điều trị tháng: Khối u 3,0X 3,5cm CEA: 23,7ng/ml ... NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 60 bệnh nhân Ung thư gan nguyên phát (HCC) xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y90 Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2013 đến tháng... Mar 23 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU • Đánh giá kết bước đầu xạ trị chọn lọc ung thư gan nguyên phát hạt vi cầu phóng xạ Y-90 bệnh viện Bạch Mai: • Tỷ lệ đáp ứng điều trị • Tỷ lệ biến chứng hinhanhykhoa.com... pháp điều trị hạn chế không mang lại hiệu cao • Xạ trị chọn lọc hạt vi cầu phóng xạ Y-90 phương pháp điều trị mới, đại, mang lại hiệu điều trị cao: tiến hành Việt Nam từ năm 2013 XẠ TRỊ TRONG CHỌN