Tên chủ đầu tư CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Ngày tháng năm BM-13-10 BIÊN BẢN SỐ: /VLTKTC/COTANA INFRACO NGHIỆM THU VẬT LIỆU TRƯỚC KHI THI CƠNG Cơng trình: Hạng mục: Địa điểm: Chủ đầu tư: Nhà thầu thi công: Đơn vị lập biên bản: Căn cứ: - Hồ sơ thiết kế lập ngày - Bảng tiên lượng dự tốn cơng trình (hạng mục) lập ngày - Các biên nghiệm thu: - Các biên phát sinh: - Bảng dự tốn phát sinh cơng trình (hạnh mục) .lập ngày Đối tượng nghiệm thu: Thành phần tham gia: 3.1 Chủ đầu tư: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : - Chức vụ: 3.2 Tư vấn giám sát: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : 3.3 Đơn vị thi công : - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Chức vụ: Đánh giá: a Các bên lập biên nghiệm thu số lượng vật liệu để đưa vào sử dụng cho cơng trình b Các bên xem xét chứng thí nghiệm vật liệu sau (Ghi rõ số kết thí nghiệm, đơn vị thí nghiệm, nguồn gốc vật liệu, ) cho chủng lọai VL sử dụng : Kết thí nghiệm vật liệu ngày /2011 phòng thí nghiệm cung cấp Kết thí nghiệm vật liệu ngày /2011 phòng thí nghiệm cung cấp Khối lượng chi tiết: Chấp thuận nghiệm thu đợt theo bảng đây: STT c TÊN VẬT TƯ ĐVT m3 KHỐI LƯỢNG KIỂM TRA HIỆN TRƯỜNG YÊU CẦU CUNG CẤP TPCP KHÁC - a - - Các vấn đề khác: Kết luận: (ghi rõ có đảm bảo chất lượng theo yêu cầu khơng?, đảm bảo cho thi cơng tiếp phần việc tiếp theo, khơng phải có biện pháp xử lý khác) - Đảm bảo yêu cầu kỹ thuật, chất lượng Đồng ý nghiệm thu, cho thi công phần việc ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ CUNG CẤP ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CÔNG