CÔNG TY CỔ PHẦN LILAMA HÀ NỘI LILAMA HA NOI JSC,CO Vp: Số 52 Lĩnh Nam - Hoàng Mai - Hà nội Tel: 84.4-38625813 Fax: 84.4-38624678 Email: info@lilamahanoi.com.vn Website:www.lilamahn.com.vn LILAMA HANOI JSC, CO BIÊN BẢN SỐ /XNTN/COTANA INFRACO BM-13-09 BIÊN BẢN XÁC NHẬN KẾT QUẢ THÍ NGIỆM TẠI HIỆN TRƯỜNG/PHỊNG THÍ NGHIỆM Dự án/Cơng trình : Hạng mục: Địa điểm : Đối tượng thí nghiệm: Thành phần tham gia: 2.1 Chủ đầu tư: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : - Chức vụ: 2.2 Tư vấn giám sát: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : 2.3 Đơn vị thi cơng : - Ơng/Bà : - Chức vụ: - Ông/Bà : - Chức vụ: - Chức vụ: Thời gian thí nghiệm: Bắt đầu : ngày tháng năm …… Kết thúc : ngày tháng năm …… Tại cơng trình: Nội dung thí nghiệm: Hiện trường Phòng thí nghiệm 4.1 Tên mẫu: 4.2 Phương pháp thí nghiệm: 4.3 Kết thí nghiệm: Ghi STT Mẫu Lý trình/Vị trí Kết (Đạt/Khơng đạt) 4.4 Kết luận: CHỦ ĐẦU TƯ TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THI CÔNG ... (Đạt/Không đạt) 4.4 Kết luận: CHỦ ĐẦU TƯ TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THI CÔNG