Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày khảo sát kích thước, các dạng phân nhánh của các nhánh phế quản, giới hạn đến mức phế quản phân thùy. Phế quản chính phải to hơn và ngắn hơn phế quản chính trái. Sự phân nhánh của cây phế quản rất đa dạng, các bất thường cũng được ghi nhận với một tỷ lệ không nhỏ.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học HÌNH THÁI HỌC CÂY PHẾ QUẢN Ở NGƯỜI VIỆT NAM Phan Đỗ Thanh Trúc*, Võ Thành Nghĩa*, Lê Văn Cường* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sự hiểu biết về kích thước, các dạng phân nhánh, những bất thường của giải phẫu cây phế quản là rất cần thiết trong thực hành lâm sàng, đặc biệt là trong phẫu thuật cắt phân thùy, hạ phân thùy phổi, chẩn đốn hình ảnh, nội soi, … Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát kích thước, các dạng phân nhánh của các nhánh phế quản, giới hạn đến mức phế quản phân thùy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang. Số liệu được thu thập trên những thi thể được bảo quản tại bộ mơn Giải phẫu học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, từ 8/2011 đến 7/2013. Kết quả: 22 mẫu được thu thập (17 nam, 5 nữ) cho kết quả sau: Đường kính trung bình của phế quản chính phải và trái lần lượt là 14,19 ± 2,14 mm và 12,45 ± 1,69 mm. Chiều dài trung bình của phế quản chính phải và trái lần lượt là 20,41 ± 7,03 mm và 48,08 ± 4,47 mm. Ở phổi phải, các dạng phân nhánh của phế quản thường gặp nhất là: S1, S2, S3 chiếm 31,82%; S7, (S8, S9+S10) chiếm 72,73%; S* tồn tại trong 77,27% các trường hợp. Ở phổi trái: S1+S2, S3 chiếm 63,64%; S7+S8, S9+S10 chiếm 81,82%; S* tồn tại trong 81,82% các trường hợp. Trong 22 mẫu được thu thập, chúng tơi cũng ghi nhận được 13,64% trường hợp phế quản – khí quản. Kết luận: Phế quản chính phải to hơn và ngắn hơn phế quản chính trái. Sự phân nhánh của cây phế quản rất đa dạng, các bất thường cũng được ghi nhận với một tỷ lệ khơng nhỏ. Từ khóa: cây phế quản. ABSTRACT MORPHOLOGY OF THE BRONCHIAL TREE IN VIETNAMESE PEOPLE Phan Do Thanh Truc, Vo Thanh Nghia, Le Van Cuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 100 ‐ 106 Background: The knowledge of the dimensions of the bronchial branches is essential for the bronchoscopists to choose the apropriate endoluminal stents length and diameter. And the knowledge of the normal patterns of the bronchial tree and also its abnormal anatomy would provide the usful information to the clinical medicine, especially to pulmonary segmental resection, pulmonary lobe resection, bronchoscopy and radiology. Aims: Describe the dimension (length and diameter) and the ramification of the bronchial branches, limite at the segmental bronchus. Materials and methods: Cross‐sectional study. We study on lungs preserved by formalin in department of Anatomy of University of Medicine and Pharmacy in Ho Chi Minh city from August 2011 to July 2013. Results: With 22 pairs of lungs (17 male, 5 female), we obtained the following results: mean diameters of the right and left main bronchus are 14.19 ± 2.14 mm and 12.45 ± 1.69 mm; mean lengths of the right and left main bronchus are 20.41 ± 7.03 mm and 48.08 ± 4.47 mm. At the right lung, the most frequent patterns of the bronchial tree are: S1, S2, S3 occupies 31.82%, S7, (S8, S9+S10) occupies 72.73%, S* exist in 77.27% of cases. At the left lung, the most frequent patterns of the bronchial tree are: S1+S2, S3 occupies 63.64%, * Bộ mơn Giải phẫu học, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS. TS. Lê Văn Cường ĐT: 0903952772 Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu Email: giaiphauhoc@yahoo.com 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 S7+S8, S9+S10 occupies 81.82%, S* exist in 81.82%. Among these 22 specimens, tracheal bronchus were observed in 13.64% of cases. Conclusion: The right main bronchus is wider and shorter than the left main bronchus. There is a variation in the ramification of the bronchial tree and the abnormal patterns also occupy an important rate. Key words: bronchial tree ĐẶT VẤN ĐỀ Giải phẫu cây phế quản đã được nghiên cứu từ thế kỷ trước. Trước đây, có nhiều danh pháp để gọi tên các nhánh phế quản phân thùy: theo tên tác giả, theo vị trí tương ứng khác nhau, … và chúng không thống nhất với nhau. Năm 1943, Jackson và Huber (6) đề xuất một bảng danh pháp gọi tên các phân thùy phế quản nhằm thống nhất tên gọi giữa các nhà giải phẫu học, phẫu thuật viên, bác sĩ nội soi phế quản, chẩn đốn hình ảnh. Từ đó, bảng danh pháp Jackson và Huber ngày càng được nghiên cứu thêm và đề xuất các tên gọi khác cho phù hợp hơn. Hiện nay, danh pháp được sử dụng phổ biến trên toàn thế giới là danh pháp được đồng thuận bởi hội đồng quốc tế Ad Hoc (1987). Bảng 1: Danh pháp giải phẫu cây phế quản được chấp thuận bởi hội đồng quốc tế Ad Hoc (1987) Phải Trái S1: phân thùy đỉnh Phế quản S1+2: phân S2: phân thùy sau đơn vị thùy đỉnh-sau S3: phân thùy S3: phân thùy trước trước Thùy Phế quản S4: phân thùy lưỡi đơn vị lưỡi S5: phân thùy lưỡi S4: phân thùy bên S5: phân thùy S6: phân thùy đỉnh S6: phân thùy đỉnh S7: phân thùy đáy S7+8: phân thùy đáy trước giữa S9: phân thùy đáy bên S8: phân thùy đáy trước Thùy S10: phân thùy đáy sau S9: phân thùy đáy bên S10: phân thùy đáy sau Thùy Tuy nhiên sự phân chia của cây khí phế quản rất đa dạng, mang đặc tính riêng của từng cá thể. Bên cạnh các đa dạng đó, các nhà nghiên cứu đã ghi nhận nhiều dạng bất 102 thường như: phế quản khí quản, phế quản tim phụ, phế quản bắc cầu, … Do đó, sự hiểu biết rõ về kích thước các nhánh phế quản và sự phân nhánh của cây khí – phế quản là rất cần thiết trong thực hành lâm sàng cũng như trong việc bổ sung vào hệ thống số liệu về hình thái học của người Việt Nam, góp phần phục vụ cho việc giảng dạy. Đối với các bác sĩ phẫu thuật, việc nắm rõ giải phẫu cây khí – phế quản và các dạng bất thường có thề gặp phải sẽ giúp họ rất nhiều trong việc xác định các nhánh phế quản, sự tương quan vị trí giữa chúng và có thể phẫu thuật cắt bỏ phân thùy bị tổn thương thay vì cắt tồn bộ thùy phổi giúp bảo tồn nhiều nhất có thể nhu mơ phổi bình thường. Đối với lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh, việc hiểu biết này giúp các nhà lâm sàng định vị được vị trí tổn thương, hay vị trí của dị vật phế quản là ở thùy phổi nào, ở nhánh phế quản nào, nhờ đó có thể cung cấp thơng tin cho các bác sĩ can thiệp đúng vào vùng tổn thương một cách tốt nhất, chính xác nhất. Ở Việt Nam, chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu nào cung cấp những số liệu này một cách tổng qt, đó là động cơ để chúng tơi tiến hành nghiên cứu về kích thước và sự phân nhánh của cây phế quản của người Việt Nam, giới hạn đến mức phế quản phân thùy. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bằng phương pháp mơ tả cắt ngang, chúng tơi tiến hành phẫu tích và thu thập số liệu trên các thi thể người Việt Nam được bảo quản tại bộ mơn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 8/2011 đến 7/2013. Chúng tôi đưa vào nghiên cứu những mẫu phổi của những thi thể người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên, khơng có u phổi, khơng u trung thất hay u gan xâm lấn vào phổi, không tiền căn phẫu thuật lồng ngực. Mẫu thỏa tiêu chuẩn Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 chọn vào được chúng tơi phẫu tích tỉ mỉ để bộc lộ cây phế quản, giới hạn đến mức phế quản phân thùy. Chúng tơi loại ra khỏi nghiên cứu những mẫu phổi khơng còn ngun vẹn sau khi lấy ra khỏi lồng ngực hay các nhánh phế quản bị đứt rách trong q trình phẫu tích. Dữ liệu được thu thập bao gồm: các thơng tin cá nhân (họ tên, giới tính, tuổi, mã số xác); đường kính trong tại nơi xuất phát của các nhánh phế quản (số thu thập là a = ½ chu vi, đường kính trong được tính = 2a / 3,14); chiều dài của các nhánh phế quản (đo từ bờ trên vòng sụn phế quản đầu tiên đến nơi phân nhánh của nhánh phế quản đó). Đường kính trong và chiều dài được tính theo đơn vị milimet (mm); quan sát và ghi nhận dạng phân nhánh hay các bất thường trong sự phân nhánh của cây phế quản. Các số liệu được nhập vào và được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 2 năm, chúng tôi đã thu thập được dữ liệu trên 22 cặp phổi của 17 thi thể nam và 5 thi thể nữ với độ tuổi trung bình là 69 tuổi (từ 49 đến 91 tuổi). Kích thước của phế quản chính phải và phế quản chính trái Chúng tơi ghi nhận kết quả như bảng 2. Phế quản chính phải có đường kính lớn hơn và chiều dài ngắn hơn phế quản chính trái. Phế quản chính phải trực tiếp cho 2 nhánh phế quản, 1 nhánh ở trên dẫn khí cho S1, 1 nhánh ở dưới là thân chung dẫn khí cho S2+S3. Dạng S1+S3, S2: 4,55% (1/22 trường hợp). Phế quản chính phải trực tiếp cho 2 nhánh phế quản, 1 nhánh ở trên là thân chung dẫn khí cho S1+S3, 1 nhánh ở dưới dẫn khí cho S2. Phế quản thùy trên phải chia 2 nhánh trong 68,18% các trường hợp, 31,82% chia 3 nhánh. Phần dưới của phế quản chính phải chia 2 trong 86,36% thành phế quản thùy giữa và phế quản thùy dưới; 13,64% chia 3 nhánh từ trước ra sau là phế quản thùy giữa, phế quản thùy dưới, nhánh S6. Phế quản thùy giữa chia 2 trong 95,45% các trường hợp, 4,45% chia 3 nhánh. Phế quản thùy dưới chia nhánh S6 và thân đáy chung trong tất cả các trường hợp, thân đáy chung chia 2 nhánh trong tất cả các trường hợp. Phân thùy dưới đỉnh (S*) tồn tại trong 77,27% trường hợp, có thể có hơn 1 nhánh S* hiện diện trên cùng 1 mẫu phổi. Bảng 3: Các dạng phân nhánh của cây phế quản phải Phế quản thùy Chia Chia Phế quản thùy Chia Bảng 2: Kích thước của hai phế quản chính PQ phải PQ trái 14,19 ± 4,28 12,45 ± 3,38 Đường kính trung bình (mm) Đường kính max (mm) 19,46 Đường kính (mm) 9,93 Chiều dài trung bình (mm) 20,41 ± 14,06 Chiều dài max (mm) Chiều dài (mm) 33,25 5,51 16,23 9,53 48,08 ± 8,94 56,84 40,92 Nghiên cứu Y học Phế quản thùy Dạng Phế quản phân thùy đỉnh Vị trí xuất phát S1+S2, S3 S1, S2+S3 S1+S3, S2 S1, S2, S3 S4, S5 – bên S4, S5 – Chia S7, (S8, S9+S10) S7, (S8, S9, S10) S7, (S10, S8 + S9) S8, (S7, S9+S10) S8, (S7, S9, S10) S9+S10 S9 S10 Thân đáy chung S8+S9+S10 22,73% 18,18% 13,64% 31,82% 86,36% 9,09% 4,55% 72,72% 9,09% 9,09% 4,55% 4,55% 36,36% 36,36% 31,82% 4,55% 4,55% Sự phân nhánh của cây phế quản ở phổi phải Sự phân nhánh của cây phế quản ở phổi trái Chúng tơi ghi nhận 13,64% “phế quản – khí quản”. Trong đó có 2 dạng: Phế quản chính trái chia 2 nhánh trong tất cả các trường hợp: phế quản thùy trên và phế quản thùy dưới. Dạng S1, S1+S3: 9,09% (2/22 trường hợp). Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Phế quản thùy trên trái chia 2 nhánh trong 95,45% các trường hợp thành: phế quản đơn vị trên và phế quản thùy lưỡi; 4,55% phế quản thùy trên chia 3 nhánh: phế quản đơn vị trên, S4, S5. Phế quản đơn vị trên chia 2 trong 81,82%, chia 3 trong 18,18% các trường hợp. Phế quản thùy lưỡi chia 2 nhánh trong tất cả các trường hợp. Phế quản thùy dưới chia 2 nhánh S6 và thân đáy chung trong tất cả các trường hợp. Thân đáy chung chia 2 trong 81,81%, chia 3 trong 18,19% các trường hợp. Phân thùy dưới đỉnh (S*) tồn tại trong 81,82% trường hợp, có thể có hơn 1 nhánh S* hiện diện trên cùng 1 mẫu phổi. Bảng 4: Các dạng phân nhánh của cây phế quản trái Chia Phế quản đơn vị Chia Phế quản thùy lưỡi Chia Phế quản thùy Phế quản phân thùy đỉnh Dạng Vị trí xuất phát S1+S2, S3 S1, S2+S3 S1+S3, S2 S1, S2, S3 S4, S5 – S4, S5 – bên S7+S8, S9+S10 S7+S8, S9+S10+S* S7+S8, S9, S10 S8, S9, S10 S9+S10 S10 S9 Phế quản thùy S7+S8 63,64% 4,54% 13,64 18,18% 95,45% 4,55% 77,27% 4,55% 13,64% 4,55% 40,91% 31,82% 22,73% 4,55% 4,55% BÀN LUẬN Kích thước của 2 phế quản chính Các nghiên cứu về kích thước của phế quản chính được thực hiện dựa trên nhiều phương tiện: XQ ngực thẳng, CT Scan, nội soi phế quản, phẫu tích trên thi thể. Chúng tơi nghiên cứu trên thi thể, có thể tiếp cận và đo đạc trực tiếp kích thước của phế quản, bổ sung số liệu ở người 104 Việt Nam về đường kính và chiều dài của phế quản chính, điều này rất có ích trong lâm sàng, đặc biệt ở lĩnh vực nội soi và chọn lựa ống nội phế quản thích hợp(2,11). Kích thước phế quản chính của người Việt Nam trong nghiên cứu của chúng tơi hầu như nhỏ hơn kết quả của các tác giả khác nghiên cứu trên người phương Tây với kích thước cơ thể cao to hơn người Việt Nam. Điều này có thể được lý giải bởi kích thước của phế quản thay đổi, chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố như tuổi, giới, chiều cao(2,3,4,11). Bảng 5: Đường kính (ĐK) của phế quản chính theo các nghiên cứu Barry JA (1966) Otoch JP (2013) Chúng (2013) 18 15 14,19 16 14 12,45 ĐK phế quản phải (mm) ĐK phế quản trái (mm) Bảng 6: Chiều dài (CD) của phế quản chính theo các nghiên cứu Richard S Snell Chunder R Chúng tơi (2003) (2010) (2013) CD PQ phải(mm) CD PQ trái (mm) 25 25 20,41 45 55 48,08 Sự phân nhánh của cây phế quản ở phổi phải Chúng tơi ghi nhận hơn 13,64% trường hợp “phế quản – khí quản”. Đây là một dạng bất thường. “Phế quản – khí quản” là nhánh phế quản xuất phát từ khí quản hay phế quản chính và trực tiếp đến dẫn khí cho thùy trên(10). Các trường hợp chúng tôi ghi nhận đều là dạng nhánh phế quản xuất phát từ phế quản chính phải và trực tiếp đến dẫn khí cho 1 phân thùy nào đó của thùy trên phải, thay thế cho phế quản phân thùy bình thường xuất phát từ phế quản thùy trên. Tỷ lệ “phế quản – khí quản” ở bên phải của chúng tơi là 13,64%. Tỷ lệ này là khá cao so với y văn., trong đó tỷ lệ “phế quản – khí quản” gặp ở bên phải là 0,1 – 2%(5,10). Ghaye et al. (2001) ghi nhận 35/17500 trường hợp “phế quản – khí quản” ở tất cả các dạng, ở bên trái và phải. Nếu chỉ tính riêng dạng xuất phát từ phế Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 quản chính phải và dẫn khí cho thùy trên phải thì tỷ lệ là 0,06%. Các trường hợp còn lại, phế quản chính phải chia 2 nhánh là phế quản thùy trên và phần dưới phế quản chính phải. Phế quản thùy trên chia nhánh để dẫn khí cho thùy trên. Dạng chiếm tỷ lệ nhiều nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là dạng nhánh phế quản này chia 3 nhánh: S1, S2, S3. Điều này cũng giống như các nghiên cứu của các tác giả khác. Tuy nhiên trường hợp chia 2 nhánh với sự đa dạng phân nhánh chiếm 1 tỷ lệ không nhỏ. Kilic C (2010) ghi nhận 13,33% phế quản thùy trên phải chia 4 nhánh cùng lúc, con số này của Beder S (2008) là 4,2%. Chúng tôi không ghi nhận được trường hợp này. Bảng 7: Tỷ lệ các dạng phân nhánh của phế quản thùy trên phải theo các tác giả S1, S2, S1+S2, S3 S1+S3, S2 S1, S2+S3 S3 Nagaishi 40% (1972) Ghaye et al 30% (2001) Koshino T 44,8% (2002) Kilic C (2010) 86,6% Vaz Rodrigues 87,3% (2011) Chúng 31,82% (2013) 14% 24% 10% 26% 16% 6% 39,7% 12,4% - - - 6,6% 2,8% 3,3% 18,18% 22,73% 13,64% Phần dưới của phế quản chính phải chia 2 nhánh thành phế quản thùy giữa và phế quản thùy dưới trong đa số các trường hợp, 13,64% chia 3 nhánh từ trước ra sau là phế quản thùy giữa, phế quản thùy dưới, nhánh S6. Chúng tơi chưa tìm thấy trường hợp này trong y văn. Phế quản thùy giữa phải chia 2 nhánh phế quản thùy bên và phế quản thùy giữa trong đại đa số các trường hợp, điều này tương tự y văn. Tuy nhiên có 4,46% (1/22 trường hợp) nhánh này chia 3, trường hợp này cũng ít được ghi nhận trong y văn. Phế quản thùy dưới chia 2 nhánh: S6 và thân đáy chung trong tất cả các trường hợp. Thân đáy chung phân nhánh rất đa dạng để dẫn khí cho Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu Nghiên cứu Y học các phân thùy đáy của thùy dưới. Trong đó dạng phổ biến nhất là dạng S7, (S8, S9+S10) – thân đáy chung chia 2 nhánh: S7 và 1 thân chung. Thân chung này chia 2 nhánh: S8 và 1 thân chung của S9+S10. Đây cũng là dạng thường gặp nhất trong các nghiên cứu của các tác giả khác. Nhưng chúng ta cần biết có rất nhiều sự đa dạng trong sự phân nhánh của thân đáy chung. Sự phân nhánh của cây phế quản ở phổi trái Bình thường phế quản thùy trên trái chia 2 nhánh. Chúng tôi ghi nhận 4,55% trường hợp phế quản thùy trên trái chia 3. Về việc chia 3 của phế quản thùy trên trái, các nghiên cứu khác cũng ghi nhận trường hợp này, nhưng với những tỷ lệ khác nhau và vùng dẫn khí khác nhau. Bảng 8: Phế quản thùy trên trái chia 3 nhánh và vùng dẫn khí của chúng. Ghaye et Zhao X Vaz Chúng tơi al (2009) Rodrigues (2013) (2001) (2011) Tỷ lệ (%) 17% 0,46% 1,7% 4,46% S1+S2, S3, PQ đơn vị Vùng dẫn S1+S3, S2, PQ thùy lưỡi trên, S4, S5 khí PQ thùy lưỡi Sự phân nhánh của phế quản đơn vị trên cũng đa dạng. Trong đó dạng thường gặp nhất là S1+S2, S3. Kết luận này cũng tương tự các tác giả khác. Chúng tơi cũng ghi nhận 1 dạng chưa tìm thấy tài liệu nào mơ tả trong y văn, đó là dạng S1, S2+S3. Bảng 9: Tỷ lệ các dạng phân nhánh của phế quản đơn vị trên Zhao X (2009) S1, S2, S3 23% Kilic C (2010) 40% Vaz Rodrigues 2,2% (2011) Chúng (2013) 18,18% S1 + S2, S1 + S3, S1, S2 + S3 S2 S3 64% 10% 60% 84,5% - - 63,64% 13,64% 4,55% Sự phân nhánh của phế quản thùy dưới trái rất đa dạng, dạng thường gặp nhất theo các nghiên cứu của các tác giả cũng như theo nghiên cứu của chúng tôi là dạng S7+S8, S9+S10. 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Bảng 10: Sự phân nhánh của phế quản thùy dưới trái Ghaye et al Zhao X (2009) Kilic C (2010) (2001) S7+S8, S9+S10 Khơng có S7 Dạng S8+S9, S10 Dạng S8, S9, S10 S8+S9, S10 S7+S8, S9, S10 S7 tách từ S8 S7 tách từ thân đáy chung - 76% 10% 14% - KẾT LUẬN Sau khi nghiên cứu trên 22 cặp phổi của thi thể người Việt Nam, chúng tơi nhận thấy phế quản chính phải to hơn và ngắn hơn phế quản chính trái. Kích thước của các nhánh phế quản khác và các dạng phân nhánh thường gặp được chúng tơi sơ đồ hóa như hình 1 và 2. Có 1 sự đa dạng rất lớn trong sự phân nhánh của cây phế quản. Trong đó, ở phổi phải, dạng thường gặp nhất là phế quản thùy trên chia 2 nhánh, phế quản thùy giữa chia 2 nhánh, và dạng S7, (S8, S9+S10) của thân đáy chung. Ở phổi phải, dạng thường gặp nhất là phế quản 75% - 53,33% 6,6% 26,66% 13,33% - 18% - Vaz Rodrigues (2011) 88,4% 2,8% 2,76% Chúng (2013) 77,27% 4,55% 13,64% - thùy trên chia 2, phế quản đơn vị trên chia 2, phế quản thùy lưỡi chia 2 và dạng S7+S8, S9+S10 của thân đáy chung. Tuy nhiên, các dạng khác cũng chiếm 1 tỷ lệ không nhỏ. Với kết quả của nghiên cứu này, chúng tơi hy vọng có thể góp phần bổ sung số liệu vào hình thái học của cây phế quản ở người Việt Nam. Và chúng tơi mong rằng các nhà lâm sàng có thể dựa trên sơ đồ về kích thước và các dạng phân nhánh của cây phế quản của chúng tơi để làm việc tốt, nhất là trong lĩnh vực nội soi phế quản, phẫu thuật phổi và hình ảnh học. Hình 1: Sơ đồ phế quản chính phải 106 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Hình 2: Sơ đồ phế quản chính trái TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexopoulos C, Larsson SG, Lindholm CE, (1983), “Anatomical shape of the airway”, Acta Anaesthesiol Scand, 27:185‐192 Breatnach E, Abbott GC, Fraser RG. Dimensions of the normal human trachea. AJR Am J Roentgenol 1984;142:903‐ 906. Butz RO Jr, (1968),” Length and cross‐section growth patterns in the human Trachea”, Pediatrics, 42:336‐341. Campbell AH, Liddelow AG, (1967),” Significant variations in the shape of the trachea and large bronchi”, Med J Aust, 1, 1017‐1020. Ghaye B, Szapiro D, Fanchamps J, Dondelinger RF, (2001), “Congenital bronchial abnormalities revisited”, Radiographics, 21(1), pp.105‐119. Jackson Cl, Huber JF, (1943), “Correlated applied anatomy of the bronchial tree and lungs with a system of nomenclature”, Disease of chest, 9(1), pp.319‐326 Keslar P, Newman B, Oh KS, (1991), “Radiographic manifestations of anomalies of the lung”, Radiol Clin North Am, 29(1), pp. 255‐270. McLaughlin FJ, Strieder DJ, Harris GB, Vawter GP, Eraklis AJ, (1985), “Tracheal bronchus: Association with respiratory morbidity in childhood”, J Pediatr, 106(1), pp. 751‐755. Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 10 11 12 13 Nguyễn Quang Quyền (2006), Bài giảng giải phẫu học, tập 2, tái bản lần thứ 11, nhà xuất bản y học thành phố Hồ Chí Minh, tr. 60 – 72. Remy J, Smith M, Marache PH, Nuyts JP, (1977), “La bronche “traachéale” gauche pathogène”, J Radiol Electrol, 58(1), pp. 621‐630. Robinson CL, Muller NL, Essery C. Clinical significance and measurement of the length of the right main bronchus. Can J Surg 1989;32:27‐28 Will C. Sealy, Samuel R. Connally, Martin L. Dalton, (1993), “Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery”, The Annals of thoracic surgery, 55, pp. 184‐188. Wu JW, White CS, Meyer C, Haramati LB, Mason AC, (1998), “Variant bronchial anatomy: CT appearance and classification, AJR Am J Roentgeneol, 172(1), pp. 741‐744. Ngày nhận bài báo: 07/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo 12/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 107 ... phân nhánh của cây phế quản ở phổi phải Sự phân nhánh của cây phế quản ở phổi trái Chúng tơi ghi nhận 13,64% phế quản – khí quản . Trong đó có 2 dạng: Phế quản chính trái chia 2 nhánh trong tất cả ... liệu vào hình thái học của cây phế quản ở người Việt Nam. Và chúng tơi mong rằng các nhà lâm sàng có thể dựa trên sơ đồ về kích thước và các dạng phân nhánh của cây phế quản của chúng tôi để ... nhánh của cây phế quản ở phổi phải Chúng tôi ghi nhận hơn 13,64% trường hợp phế quản – khí quản . Đây là một dạng bất thường. Phế quản – khí quản là nhánh phế quản xuất phát từ khí quản hay phế quản chính