Nội dung bài viết phân tích thành phần hóa học của 159 mẫu sỏi mật ở người việt nam bằng phương pháp quang phổ hồng ngoại, chúng tôi được kết quả như sau: Sỏi mật ở người Việt Nam là sỏi hỗn hợp từ 4-6 thành phần Sỏi mật ở người Việt Nam 62,6% là sỏi sắc tố, 14,9% là sỏi cholesterol và 22,5% là sỏi hỗn hợp. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 23 THÀNH PHẦN HOÁ HỌC CỦA 159 MẪU SỎI MẬT Ở NGƯỜI VIỆT NAM BẰNG QUANG PHỔ HỒNG NGOẠI Lê Văn Cường* TÓM TẮT Phân tích thành phần hóa học 159 mẫu sỏi mật người việt nam phương pháp quang phổ hồng ngoại, kết sau: Sỏi mật người Việt Nam sỏi hỗn hợp từ 4-6 thành phần Sỏi mật người Việt Nam 62,6% sỏi sắc tố, 14,9% sỏi cholesterol 22,5% sỏi hỗn hợp Sỏi ống mật chủ sỏi gan (đường mật chính) 80,5% sỏi sắc tố, sỏi túi mật 38% sỏi sắc tố, 31,4% sỏi cholesterol 30,6% sỏi hỗn hợp Vì sỏi ống mật chủ người Việt Nam đa số sỏi tiên phát, khác với phương Tây thường có nguồn gốc từ túi mật Ở nữ giới, tỷ lệ sỏi sắc tố 42,7%, nam giới tỷ lệ sỏi sắc tố 75,9% Sỏi sắc tố có màu đen hay nâu sậm, sỏi cholesterol có màu vàng màu sáng, SUMMARY ANALYSING CHEMICAL COMPOSITION OF 159 GALLSTONES SPECIMENS IN VIETNAMESE BY INFRAREF SPECTROSCOPY Le Van Cuong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 156 – 162 The gallstones of Vietnameses are compound stones from to substances The gallstones of Vietnameses were classified as pigment stones in 62,6%, cholesterol stones in 14,9% and mixed stones in 22,5% of patients The incidences of pigment stones, cholesterol stones and mixed stones in the gallbladder were found in 38%, 31,4% and 30,6% of patients The common bile duct stones and intrahepatic stones of Vietnameses were pigments stones (80,5%) so the common bile duct stones were mainly primary stones, this is different from that in Western countries The chemical composition of gallstones in male was 75,9% of pigments stones while if female was only 42,7% Visually, pigment stones were black on dark brown while cholesterol stones were light colored or yellow Nahrwold(26), Maillard(22) Kết cho thấy sỏi mật ĐẶT VẤN ĐỀ người phương tây có thành phần hóa học chủ yếu Bệnh sỏi đường mật Việt nam nhiều, công cholesterol, tỉ lệ sỏi sắc tố thấp Sỏi ống mật chủ việc điều trò nhiều khó khăn lúng túng nhatá người phương Tây đa số có nguồn gốc từ túi mật(13) Ở bệnh nhân sỏi mật tái phát sau mổ nhiều lần Phân Việt Nam có nhiều tác giả nghiên cứu thành tích thành phần hóa học sỏi mật quan trọng phần hóa học sỏi mật Lê Văn Cường(1), làm sở để biết sinh lý bệnh học làm sở để Nguyễn Tấn Cường(4), Lê Trung Hải, Nguyễn Quang lựa chọn phương pháp điều trò thích hợp : chọn Hùng(6), Phạm Duy Hiển(7) đặc biệt Đỗ Kim Sơn lọai thuốc làm tan sỏi, tán sỏi thể sóng cộng sự(11,12) nghiên cứu thành phần hóa học chấn động, tia laser Trên giới có nhiều 30 mẫu sỏi túi mật phương pháp quang phổ công trình nghiên cứu thành phần hóa học sỏi hồng ngoại nêu lên nhiều đặc điểm sỏi người phương tây Sali(27), Bernhofl(13), mật người Việt Nam Tuy nhiên, số vấn đề * Bệnh viện Bình Dân – Tp.HCM 156 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 cần giải đáp thành phần hóa học sỏi mật có mối tương quan với vùng sinh sống, thức ăn thường dùng bệnh nhân Mặt khác, sỏi ống mật chủ người Việt Nam có phải chủ yếu từ túi mật rớt xuống qua ống túi mật người phương Tây hay không? Có khác biệt sỏi mật nam nữ? Thành phần hóa học phần nhân phần vỏ viên sỏi có khác biệt không? Công trình nghiên cứu có mục tiêu góp phần xác đònh thành phần hóa học sỏi mật theo vò trí đường mật Thử tìm mối tương quan thành phần hóa học sỏi mật với số yếu tố dòch tễ vùng sinh sống, thức ăn thường dùng, độ béo phì, màu sắc viên sỏi Kết nghiên cứu cung cấp số liệu để phục vụ công tác điều trò bệnh sỏi mật nước ta MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Qua phân tích 159 mẫu sỏi mật phương pháp quang phổ hồng ngoại với mục tiêu xác đònh thành phần hóa học sỏi mật người Việt Nam theo vò trí đường mật Tìm mối tương quan thành phần hóa học sỏi mật với số yếu tố dòch tễ vùng sinh sống, thức ăn, độ béo phì, màu sắc sỏi VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vật liệu nghiên cứu Chúng nghiên cứu 159 mẫu sỏi mật: 49 mẫu sỏi đợt I năm 1993-1994 110 mẫu sỏi mật đợt II năm 1995-1996 có 82 mẫu sỏi túi mật, lại sỏi ống mật chủ sỏi gan Tất mẫu sỏi lấy từ bệnh nhân lúc phẫu thuật Những bệnh nhân lấy sỏi để nghiên cứu người Việt Nam trưởng thành, tuổi từ 16 đến 85 tuổi, nhập viện điều trò bệnh viện Bình Dân, TP HCM Phương pháp nghiên cứu Công trình tiền cứu theo phương pháp thống kê mô tả so sánh Các mẫu sỏi lấy lúc phẫu thuật cẩn thận cố gắng giữ nguyên Nghiên cứu Y học hình dạng xác đònh xác vò trí sỏi túi mật đường mật Sỏi rửa, sấy khô 40oC gửi sang Phòng Thí nghiệm Physico – Chimie Moléculaire et Minéral thuộc Ecole Centre Paris, Pháp Giáo sư Tiến só Nguyễn Quý Đạo phân tích phương pháp quang phổ hồng ngoại Tất mẫu sỏi bệnh nhân có đánh số ký hiệu làm bệnh án nghiên cứu Các kết thu nhận xử lý phương pháp thống kê máy tính theo chương trình Stata Statiscal Software: Release 6.0 KẾT QUẢ Dòch tễ học sỏi mật Tuổi bệnh nhân sỏi mật Trong 159 bệnh nhân bò bệnh sỏi mật tuổi trung bình 54,60 ± 17,9 tuổi Tuổi nhỏ nhóm mẫu 16 cao 85 Giới Trong 159 bệnh nhân có 62 bệnh nhân nam (39%) 97 nữ (61%), tỷ lệ nữ/nam 1,56 Phân bố vò trí sỏi mật đường mật túi mật Bảng Phân bố vò trí sỏi mật theo giới Giới tính Vò trí Ống mật chủ Túi mật Ống mật chủ túi mật Ống gan Ống mật chủ gan Ống mật chủ gan túi mật Tổng Nam 18 (29%) 31 (50%) (4,8%) (1,6%) 7(11,2%) (3,2%) Nữ Tổng cộng 30 (30,9%) 48 (30,1%) 51 (52,5%) 82 (51,5%) (3%) (3,7%) (2%) (1,88%) (7,2%) 14 (8,8%) (4,1%) (3,7%) 62 (100%) 97 (100%) 159 (100%) Kết hợp yếu tố vùng sinh sống, gia đình, bệnh kết hợp tiền sử dụng thuốc bệnh nhân sỏi mật Qua nghiên cứu vùng sinh sống bệnh nhân sỏi mật có 50,3% sống thành phố, 37,7% thôn quê, 10,7% vùng biển 1,2% vùng cao Có 3,7% bệnh nhân có người gia đình bò bệnh sỏi mật Có bệnh nhân bò sỏi mật có bệnh cao huyết áp Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 bệnh nhân bò sốt rét, bệnh nhân sử dụng thuốc hypolipéminants, ceftriaxone dipyridamole Bệnh sỏi mật nhiễm trùng Nghiên cứu nhiễm trùng qua triệu chứng lâm sàng kết hợp lấy dòch mật lúc mổ làm kháng sinh đồ, có kết sau: Bảng Bệnh sỏi mật nhiễm trùng Vò trí sỏi Ống mật chủ Túi mật Ống mật chủ túi mật Ống gan Ống mật chủ gan Ống mật chủ gan, túi mật Tổng Không Có nhiễm nhiễm trùng trùng 4(8,3%) 44 (91,6%) 27(32,9%) 55 (67%) 3(50%) (50%) 0(0%) (100%) 1(7,1%) 13 (92,8%) (0%) (100%) 35 (22%) Toång 48 82 14 124(77,9) 159 Thành phần hóa học sỏi mật Nghiên cứu 159 mẫu sỏi mật phân tích phương pháp quang phổ hồng ngoại Laboratoire de Physico – Chimie Moléculaire et Minéral, Pháp Phương pháp có ưu điểm xác đònh trực tiếp phân tử ion riêng lẻ, nên kết luận chắn diện chất sỏi, phân tích mẫu với trọng lượng nhỏ (1-2mg), không phụ thuộc vào trạng thái kết tinh chất phân tích Tỷ lệ thành phần hóa học sỏi mật Tỷ lệ loại sỏi Tỷ lệ loại sỏi theo vò trí Bảng Tỷ lệ loại sỏi theo vò trí sỏi Loại sỏi Vò trí Ống mật chủ Túi mật Ống mật chủ túi mật Ống gan Ống mật chủ gan Ống mật chủ, ống gan, túi mật Tổng Sắc tố 85,3% 39,2% 42,2% 100% 86,1% 70,5% 62,6% Cholest erol 0% 30,6% 39,5% 0% 0% 3,7% 14,9% Hỗn hợp 14,7% 30,2% 18,3% 0% 13,9% 25,8% 22,5% Tỷ lệ loại sỏi túi mật đường mật Bảng Tỷ lệ loại sỏi túi mật đường mật Loại sỏi Vò trí Đường mật Túi mật Tổng Sắc tố Cholester Hỗn hợp ol 3,8% 15,7% 31,4% 30,6% 14,9% 22,5% 80,5% 38% 62,6% Kết bảng cho thấy sỏi ống mật chủ gan có tỷ lệ sỏi sắc tố chiếm đa số Sự khác biệt loại sỏi theo vò trí có ý nghóa thống kê với p=0,001 Quan sát bảng thấy sỏi túi mật 38% sỏi sắc tố, có 31,4% sỏi cholesterol 30,6% sỏi hỗn hợp Trong đường mật tỷ lệ sỏi sắc tố 79,3% Tỷ lệ loại sỏi mật giới Bảng Tỷ lệ loại sỏi giới tính Để phân nhóm loại sỏi, tác Đỗ Kim Sơn(11), Berhoft(13), Kim(19), Keulemans(18) chia sỏi làm loại là: sỏi cholesterol tỷ lệ thành phần cholesterol viên sỏi > 50%; sỏi sắc tố tỷ lệ thành phần calcium bilirubinate viên sỏi > 50% sỏi hỗn hợp sỏi không thuộc loại Bảng Tỷ lệ loại sỏi mật Loại sỏi Sắc tố Cholesterol Hỗn hợp nói chung chưa xét đến vò trí đa số sỏi sắc tố Tỷ lệ 62,6% 14,9% 22,5% Loại sỏi Giới tính Nữ Nam Sắc tố 42,7% 75,9% Cholesterol Hỗn hợp 29,5% 9,83% 27,8% 14,2% Qua bảng 6, thấy nam giới tỷ lệ sỏi sắc tố cao nữ Sự khác biệt có ý nghóa thống kê với p=0,032 Thành phần hóa học sỏi mật số trọng lượng chiều cao thể Chỉ số trọng lượng chiều cao thể (body mass index = BMI), số tính theo tỷ lệ Kết cho thấy sỏi mật người Việt Nam 158 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Trọng lượng (đơn vò kg) Chiều cao (đơn vò m) Nghiên cứu Y học Sự phân bố vò trí sỏi mật đường mật túi mật Qua kết nghiên cứu, nhận thấy người gầy thành phần hóa học sỏi mật có tỷ lệ calcium bilirubinate cao so với người có BMI trung bình người béo phì Quan sát bảng thấy sỏi ống mật chủ chiếm 30,1% sỏi túi mật chiếm 51,5%, sỏi lúc có ống mật chủ gan chiếm tỷ lệ 8,8% so sánh với kết nghiên cứu trước đây(1) sỏi túi mật chiếm 58,6%, sỏi Màu sắc thành phần hóa học sỏi mật ống mật chủ chiếm 27,1% Lê Văn Nghóa(10) điều tra Qua khảo sát màu sắc mẫu sỏi có kết phát người có sỏi ống mật Bảng Tỷ lệ màu sắc sỏi mật Tỷ lệ Màu sắc Đen Xám đen Nâu đen Nâu vàng Vàng Tổng Số mẫu Tỷ lệ (%) 32 28 64 20 15 159 20,1% 17,6% 40,25% 12,5% 9,4% 100% treân 2047 người dân TP Hồ Chí Minh qua siêu âm (0.14%) tỷ lệ sỏi túi mật 6,43% Tổng kết theo y văn trước Nguyễn Đình Hối(8) cho thấy người Việt Nam sỏi ống mật chủ chiếm đa số The Nahrwold(26) tỷ lệ sỏi ống mật chủ người Mỹ chiếm 8-16%, tác giả Sali(26) tổng kết Mỹ có khoảng 20 triệu người có sỏi túi mật chiếm 10% dân số Như vậy, sỏi túi mật nước phương Tây có tỷ lệ nhiều sỏi ống mật chủ sỏi đường mật gan BÀN LUẬN Còn nước ta, qua tổng kết nhiều tác giả nhiều Dòch tễ học sỏi mật thời điểm khác với kết có khác Tuy Tuổi giới bệnh sỏi mật Tuổi trung bình bệnh sỏi mật 54,6 ± 17,9 tuổi, phù hợp với kết Nguyễn Tấn Cường(4), tuổi trung bình bệnh nhân sỏi túi mật 52,4 tuổi Lê Văn Nghóa(10) cho tỷ lệ bệnh sỏi mật tăng theo tuổi Theo Avni Sali(27) cho sỏi mật có tỷ lệ gia tăng tuổi 50-60 tuổi, theo Kaufman(17)sỏi cholesterol thường gặp tuổi 50 ± tuổi Về giới, 159 bệnh nhân có 97 bệnh nhân nữ (61%) 62 bệnh nhân nam (39%) Tỷ lệ nữ/nam 1,56 Theo Nguyễn Tấn Cường tỷ lệ nữ 79% nam 21%, theo Sali(27) tỷ lệ bệnh sỏi mật nữ/nam từ 2/1 đến 4/1 Theo Lê Văn Nghóa(10) điều tra số người mắc bệnh sỏi mật dân TP Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ nữ/nam 1,07 Như đa số nhiên, nhìn chung gần đây, nhờ phương tiện chẩn đoán ngày tiến cụ thể siêu âm giúp chẩn đoán nhiều trường hợp sỏi túi mật không chưa có triệu chứng nên sỏi túi mật phát với tỷ lệ cao trước Bệnh sỏi mật nhiễm trùng Qua kết nghiên cứu nhận thấy sỏi ống mật chủ có tỷ lệ nhiễm trùng cao 91,6% sỏi túi mật có tỷ lệ nhiễm trùng 67%, khác biệt có ý nghóa thống kê với p = 0,001 Vấn đề hiểu mẫu sỏi lấy từ bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Bình Dân Chúng ta biết sỏi ống mật chủ thường gây nghẹt mật, gây ứ đọng dễ đưa đến nhiễm trùng sỏi túi mật tác giả nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ bò bệnh sỏi mật nhiều bệnh nhân nam, tỷ lệ có khác tùy theo nhóm mẫu nghiên cứu Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Thành phần hóa học sỏi mật Tỷ lệ loại sỏi Bảng So sánh kết thành phần hóa học tác giả Thành phần hóa học Tác giả Lê Văn Cường Đỗ Kim Sơn Cholesterol Sắc tố Sỏi hổn hợp 14,9% 62,6% 22,5% 50% (sỏi túi 50%(sỏi túi 7,5% (sỏi mật) mật) đường mật) 12% (sỏi đường 80% (sỏi đường mật) mật) Phạm Duy Hiển 18,8% 54,7% Kim 68% 32% Lin 16% 84% Ti T.K 46% 43,5% Kaufman 72% 28% Maillard 60,8% 20% Như thành phần hóa học sỏi mật người Việt Nam khác với người phương Tây giống với kết nghiên cứu tác giả châu Á khác Ở Việt Nam, kết nghiên cứu kết Đỗ Kim Sơn(11,12) gần giống điểm tỷ lệ sỏi sắc tố sỏi cholesterol đường mật túi với tỷ lệ gần xấp xỉ Về mối tương quan loại sỏi mật vò trí sỏi đường mật Theo kết bảng 5, thấy sỏi ống mật chủ sỏi ống gan 80,5% sỏi sắc tố sỏi túi mật có 38% sỏi sắc tố Sỏi cholesterol đường mật 3,8% túi mật 31,4%, khác biệt có ý nghóa thống kê p = 0,000 Sự khác biệt thành phần hóa học sỏi túi mật với đường mật chứng minh sỏi ống mật chủ đa số có nguồn gốc từ túi mật người phương Tây mà nhiều tác Bernhoft(13) mô tả Hay nói khác đi, sỏi ống mật chủ người Việt Nam chủ yếu sỏi tiên phát Liên quan giới loại sỏi Kết bảng thấy bệnh nhân nữ sỏi sắc tố có tỷ lệ 42,7%, sỏi cholesterol 29,5% sỏi hỗn hợp 27,8% Nếu so với bệnh nhân nam tỷ lệ sỏi sắc tố nam lớn 75,9%, ngược lại sỏi 160 cholesterol nam 9,83% sỏi hỗn hợp 14,2% Cả tỷ lệ sỏi cholesterol sỏi hỗn hợp nam giới nửa nữ giới Sự khác biệt có ý nghóa thống kê với p = 0,01 Tương tự người Pháp theo nghiên cứu Maillard(23) cho thấy tỷ lệ sỏi cholesterol nữ 70,9% so với nam tỷ lệ sỏi cholesterol 41,7% Như vậy, nhìn chung nữ tỷ lệ sỏi cholesterol cao nam, nguyên nhân khác biệt chưa chứng minh cụ thể Tuy nhiên, số tác Sali (27) cho kích thích tố (hormones) sinh dục nữ, thành phần hóa học mật tình trạng dòch mật túi mật (gallbladder emptying) Thành phần hóa học sỏi mật số BMI Qua nghiên cứu thấy người gầy tỷ lệ calcium bilirubinate cao, giảm dần bệnh nhân trung bình, nhiên khác biệt ý nghóa thống kê Đối với cholesterol có tăng dần nhóm bệnh nhân béo phì (p=0,009) Kết phù hợp với Đỗ Kim Sơn(11) Lê Văn Nghóa (10) Berhoft(13) Sali(27) xác nhận tình trạng béo phì làm tăng tỷ lệ sỏi mật sỏi cholesterol Màu sắc thành phần hóa học sỏi mật Qua kết bảng so sánh với thành phần hóa học sỏi mật cho thấy sỏi có màu đen, màu xám đen nâu đen có tỷ lệ calcium bilirubinate cao Sự khác biệt có ý nghóa thống kê với p = 0,0001 Cũng theo kết cho thấy sỏi có màu nâu vàng hay màu vàng có tỷ lệ calcium bilirubinate thấp tỷ lệ cholesterol tăng dần Như vậy, sỏi có màu vàng nâu vàng có tỷ lệ cholesterol cao, khác biệt có ý nghóa thống kê p = 0,001 Kết phù hợp với nhận xét Đỗ Kim Sơn cộng sư(1), Bernhoft(13) Sali(27) Tóm lại Việt Nam, sỏi sắc tố chiếm đa số có màu đen hay nâu đen, sỏi cholesterol có màu sáng, màu vàng hay nâu vàng Nếu bổ đôi thấy sỏi sắc tố có nhiều vòng đồng tâm, sỏi cholesterol thấy dạng tinh thể màu sáng óng ánh dạng nang hoa hay tỏa tia Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Thành phần hóa học thuốc tan sỏi : Tác giả Nguyễn Tấn Cường(4) Sali(27) tổng kết qua y văn cho thấy acid mật chenodeoxycholic ursodeoxycholic acid (Ursolvan) tác dụng làm tan sỏi tốt cho loại sỏi cholesterol Ở Việt Nam tỷ lệ sỏi sắc tố chiếm đa số có tác dụng với thuốc tan sỏi, so cần thận trọng đònh điều trò thuốc tan sỏi cho bệnh nhân bò sỏi mật KẾT LUẬN Sỏi mật người Việt Nam sỏi hỗn hợp từ – thành phần; sỏi có thành phần hóa học thành phần Thành phần chủ yếu calcium bilirubinate cholesterol, trường hợp sỏi đơn có thành phần Sỏi mật người Việt Nam 62,6% sỏi sắc tố, 14,9% sỏi cholesterol 22,5% sỏi hỗn hợp Sỏi ống mật sỏi gan (đường mật chính) sỏi sắc tố 80,5% Sỏi túi mật 38% sỏi sắc tố, 31,4% sỏi cholesterol 30,6% sỏi hỗn hợp Như sỏi ống mật chủ người Việt Nam đa số sỏi tiên phát, khác với người phương Tây thường có nguồn gốc từ túi mật 10 11 12 Ở nữ giới tỷ lệ sỏi sắc tố 42,7% so với nam tỷ lệ sỏi sắc tố 75,9% Bệnh nhân béo phì tỷ lệ cholesterol sỏi mật cao người bình thường người gầy Sỏi sắc tố có màu đen hay màu sậm, sỏi cholesterol có màu vàng màu sáng Thuốc tan sỏi acid mật chenodeoxycholic acid ursodeoxycholic acid có tác dụng sỏi mật người Việt Nam thuốc có tác dụng sỏi cholestreol 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Cường: Góp phần nghiên cứu bệnh sỏi mật thành phần hóa học sỏi mật Công trình nghiên cứu khoa học Tạp chí Y học Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; Chuyên san tập 2, 1994, trang 231-236 Lê Văn Cường: Nghiên cứu thành phần hóa học sỏi mật người Việt Nam Sinh hoạt khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân số 9, 1997-1998, trang 90-96 17 18 Nghiên cứu Y học Lê Văn Cường: Nghiên cứu thành phần hóa học sỏi mật người Việt Nam Tóm tắt công trình nghiên cứu khoa học Hội nghò khoa học Sinh học phân tử, tháng 10/1998; trang 35-36 Nguyễn Tấn Cường: Điều trò sỏi túi mật phẫu thuật cắt túi mật qua soi ổ bụng Luận án phó tiến só khoa học Y dược, 1996; trang 2-92 Nguyễn Thò Dung, Nguyễn Văn Tường, Đỗ Trung Đàm: Tác dụng làm mòn sỏi mật in vitro thuốc “đởm đạo thạch thang” Tạp chí Y Dược Học số 4-1996, trang 12-14 Lê Trung Hải, Nguyễn Quang Hùng: Về thành phần cấu tạo sỏi mật Ngoại khoa tập XXIII, số 2, 1993, trang 12-14 Phạm Duy Hiển: Thành phần hóa học sỏi dòch mật bệnh sỏi ống mật chủ Ngoại khoa số 2, 1997, trang 9-13 Nguyễn Đình Hối: Bệnh sỏi đường mật Việt Nam Hội nghò khoa học kỹ thuật trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Đồng Tháp, 1997, trang 3-13 Đỗ Đình Hồ: Hóa học mật sỏi mật Hội nghò khoa học kỹ thuật trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện Đồng Tháp, 1997, trang 27-35 Lê Văn Nghóa: Điều tra xác đònh số đo mắc sỏi mật TP Hồ Chí Minh Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học kỹ thuật Y Dược chào mừng 300 năm Sài Gòn - TP Hồ Chí Minh, 1998, trang 59-62 Đỗ Kim Sơn, Trần Đình Thơ, Đỗ Ngọc Thanh: Sự xác đònh thành phần hóa học sỏi túi mật Việt Nam phương pháp quang phổ hồng ngoại Ngoại khoa tập XXV, số 2, 1995, trang 5-11 Đỗ Kim Sơn, Đỗ Ngọc Thanh, Trần Đình Thơ: Thành phần hóa học sỏi đường mật số yếu tố liên quan qua phân tích phương pháp quang phổ hồng ngoại Ngoại khoa tập XXVIII, số 1, 1998, trang 22 – 28 Berhoft R A., Pellegrini C.A., Motson R.W, Way L.W.: Composition and Morphologic and clinical feature of common duct stones The American Journal of surgery, Vol 148, 1984, 77-85 Choudhuri G, Agarwal D.K., Negi T.S.: Polarizing microscopy of partially dissolved gallstone powder, a simple technique for studying gallstone composition J Gastroenterology Hepato Vol 10.N ·3, 1995,241-245 Erlinger S.: Physiopathologie et facteurs de risque impact medecinLa lithiase biliaire 1991,1 No 128, 4-6 Ho K.J., Lin X.Z., Chen J.S., Wu C.Z.: Cholelithiasis in Taiwan, gallstone characteristics, surgical incidence, bile lipid composition, and role of glucuronidase Digestive diseases and sciences, Vol 40, No 9, 1995, 1963-1973 Kaufman H.S., Magnuson T.H., Pitt H.A., Frasca P., Lillemoe K.D.: The distribution of calcium salt precipitates in the core, periphery and shell of cholesterol, black pigment and brown pigment gallstones Hepatology Vol 19, No 5, 1994, 1125-1132 Keulemans Y.C.A., Mok K.S., Wit L.T., Groen A.K.: Hepatic bile versus gallbladder bile; A comparision of Chuyeân đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 161 Nghiên cứu Y học 19 20 21 22 23 24 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 protein in cholesterol gallstone patients Hepatology Vol 28, No 1998 :11-16 Kim M.H., Sekijima J., Park H.Z., Lee S.P.: Structure and composition of primary intrahepatic stones in Korean patients Digestive diseases and sciences , Vol 40, No 10,1995:2143-2151 Karam J., Roslyn J.: Cholelithiasis and cholecystectomy Maingot’s Abdominal operations Vol 2, 1997:1717 - 1724 Lin X.Z., Chen C.Y., Chang K.K., Shin J.S., Li P.W., Shen C.L.: Gallstone images on plan film and endoscope retrograde cholangio-pancreatography Hepato-gastroenterology, Vol 41, 1994: 388 - 390 Maillard A.E., Nguyeãn TDH., Nguyen Quy Dao, Daudon M., Le Van Cuong, Greff M.: Etude comparative des lithiases biliaires francaises et Vietnanmiennes par spectromeùtrie infrarouge Journeùe d’automne de la Socieùteù Francaise d’Endoscopie digestive Acta Endoscopica Vol28, No 5, 1998, p624 Maillard A.E.: Etude comparative des lithiases biliaires francaises et vietnamiennes par spectromeùtrie infrarouge Meùmoire, 1995:1-27 Maki T.: Pathogenesis of calcium bilirubinate gallstones: role of E.coli- glucuronidase and coagulation 25 26 27 28 29 by inorganic ions, polyelectrolytes and agitation Anual of surgery, Vol 164, No 1, 1996:90 Mendez S.N., Porciano R.G., Jessurun J., Alonso D.E.P., Romeo A.P., Uribe M.: Gallstone composition in Mexican patients Arch Med Res Vol 26, No 1, 1995: 415-419 Nahrwold D.L.: Chronic cholecytitis and cholelithiasis Textbook of surgery 14th Edition W.B Saunders Company 1991: 1057-1059 Sali A.: Gallstones-Aetiology and dissolution Maingot’s abdominal operations Vol 1991: 1381-1401 Ti T.K., Wong C.W., Yuen R., Carrunanithy R.: The chemical composition of gallstones: its relevance to surgeons in Southeast Asian Ann Acad Med Singapore Vol 25 No 1996: 255-258 (Medline) Yagi T.: Some observations on chemical components of gallstones in the Sendai district of Japan Tohoku Journal of experimental Medecine Vol 71, No , 1960: - 130 (Medline) 30 162 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 ... mật người Việt Nam sỏi hỗn hợp từ – thành phần; sỏi có thành phần hóa học thành phần Thành phần chủ yếu calcium bilirubinate cholesterol, trường hợp sỏi đơn có thành phần Sỏi mật người Việt Nam. .. nghiên cứu Chúng nghiên cứu 159 mẫu sỏi mật: 49 mẫu sỏi đợt I năm 1993-1994 110 mẫu sỏi mật đợt II năm 1995-1996 có 82 mẫu sỏi túi mật, lại sỏi ống mật chủ sỏi gan Tất mẫu sỏi lấy từ bệnh nhân lúc... xác đònh thành phần hóa học sỏi mật người Việt Nam theo vò trí đường mật Tìm mối tương quan thành phần hóa học sỏi mật với số yếu tố dòch tễ vùng sinh sống, thức ăn, độ béo phì, màu sắc sỏi VẬT