Nghiên cứu nhằm cải tiến kỹ thuật thay huyết tương (THT) bằng máy chạy thận nhân tạo (CTNT) ở Bệnh nhi có chỉ định thay huyết tương.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG MÁY THẬN NHÂN TẠO ĐỂ THAY HUYẾT TƯƠNG Ở TRẺ EM Hứa Thị Kim Thoa*, Đoàn Lê Ngọc Q*, Nguyễn Đình Vũ* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm cải tiến kỹ thuật thay huyết tương (THT) máy chạy thận nhân tạo (CTNT) Bệnh nhi có định thay huyết tương Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Hiệu THT đạt >100% so với máy chuyên dụng, huyết tương thay truyền vào Bệnh nhân qua đường tĩnh mạch ngoại biên Dùng máy CTNT để THT nên giá thành giảm nhiều > bốn mươi lần tái sử dụng tách huyết tương mười lần đợt điều trị mà đảm bảo yêu cầu kỹ thuật Các Bệnh nhi theo dõi điều trị tuổi từ 10 tháng tuổi đến 15 tuổi cân nặng từ kg trở lên Kết luận: Phương pháp cải tiến kỹ thuật THT máy CTNT đạt thông số máy chuyên dụng, kết điều trị hiệu hơn, máy dễ sử dụng đồng thời giảm chi phí cho bệnh nhân Từ khóa: Thay huyết tương; Catheter; Máy Chạy thận nhân tạo ABSTRACT USING HEMODIALYSIS MACHINE FOR THERAPY PLASMA EXCHANGE IN CHILDREN Hua Thi Kim Thoa, Doan Le Ngoc Quy, Nguyen Dinh Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 89 - 94 Objective: The study aim to improve the technique of therapy plasma exchange (TPE) using the hemodialysis machine in children Methods: Case study Results: The effects gained with haemodialysis machine are better than those of the conventional machine because the plasma substitue is infused directly into the patients This method helps reduce the cost for TPE while ensures the technical requirements as it costs less than over 40 times when re-using the plasma separation filters and over 10 times in each session Conclusion: This method of technical innovations for TPE using the hemodialysis machine can achieve the parameters as good as conventional machines and more effective results It is easier to handle the machines in terms of teachnical issues and reduces the cost in the whole management for the patients Keywords: Therapy plasma exchange; Catheter; Hemodialysis machine thị trường Việt Nam, có dây dùng cho ĐẶT VẤN ĐỀ trẻ nhỏ cần thay màng lọc Thận nhân tạo Hiện máy Thận nhân tạo (CTNT) có màng lọc tách huyết tương, dùng chế nhiều Bệnh viện, kể Bệnh viện tuyến siêu lọc bỏ qua chế khuếch tán - thẩm tách Bất kỳ máy TNT thay huyết thay huyết tương tương (THT) được, kể máy hệ cũ Các Thay huyết tương trẻ em khó người Nhân viên ngành CTNT quen, sử dụng lớn mạch mảu trẻ em nhỏ, sử dụng nhuần nhuyễn thành thạo máy CTNT Catheter nòng dễ bị trục trặc làm cho việc THT Dùng Bộ dây Chạy Thận nhân tạo sẵn có trở nên khó khăn * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: KTV ĐD Nguyễn Đình Vũ, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ĐT: 0908.686.750, Email: nguyendinhvu2510@yahoo.com.vn 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Từ thực tế lọc máu cho trẻ em, nhận thấy thay huyết tương máy TNT với Catheter nòng trở nên dễ dàng Với chi phí giảm nhiều nên nhiều Bệnh nhi tiếp cận với phương pháp điều trị đại, góp phần làm giảm chi phí thời gian điều trị Các trẻ định THT vào nhiều bệnh cảnh cấp tính như: 1/ Bệnh Gan 2/ Bệnh Thận 3/ Bệnh Thần kinh 4/ Bệnh Mạch máu Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu nhằm cải tiến kỹ thuật thay huyết tương (THT) máy chạy thận nhân tạo (CTNT) Bệnh nhi có định Thay huyết tương ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nhập vào lô nghiên cứu trẻ bác sĩ định THT sử dụng máy TNT hệ thống dây bơm với kim đơn 5/ Bệnh ngộ độc Từ tháng 06/2011 đến tháng 05/2015, có 84 bệnh nhân tuổi từ 10 tháng tuổi đến 15 tuổi, cân nặng từ 8kg nhập viện điều trị THT khoa Thận- Nội tiết, khoa Cấp Cứu Nhiễm Khoa Hồi sức BV Nhi Đồng Nghiên cứu thực 188 lần THT Các phương pháp thay huyết tương máy chuyên dụng Thay huyết tương máy Prismaflex Ghi chú: AP: Áp lực động mạch VP: Áp lực tĩnh mạch P1: Bơm máu chiều SAD: Cảm biến báo khí P2: Bơm siêu lọc chiều Clamp: Kẹp.P3: PBE: Áp lực trước màng lọc Scales: Cân huyết tương thải Filtre: Màng lọc tách huyết tương Bơm Huyết tương bù chiều BLD: Cảm biến báo rò rỉ máu Hình 1: Sơ đồ thay huyết tương máy Prismaflex 90 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nhược điểm máy Prismaflex Với hệ thống liên kết tách huyết tương hãng Gambro sản xuất thích hợp theo máy Prismaflex nên dễ lắp đặt, có cố xẩy xử lý khó, cần khâu trục trặc tồn hệ thống bị ngừng hoạt động Máy ngưng hoạt động lâu dễ bị đông máu tách huyết tương Trong q trình hoạt động máy khơng cho phép quay tay gặp trục trặc (Nếu quay tay máy báo lỗi, quay tay tắt nguồn điện) Khi THT, đường lấy máu sử dụng Catheter nòng thường hay trục trặc trẻ nhỏ mạch máu nhỏ, lấy máu thành mạch dễ bi hút dính vào lỗ Catheter Máy sử dụng hàng hãng, hàng chưa nhập kịp khơng dùng tách huyết tương hãng khác Giá thành tách huyết tương đắt gấp rưỡi hãng khác (Giá THT: 12.500.000 VNĐ năm 2013) Nghiên cứu Y học Ưu điểm Toàn hệ thống dây tách huyết tương nối liên kết gắn bảng (Cartridge), sử dụng cần gắn thay huyết tương lên máy máy tự động dẫn hệ thống dây vào khớp máy bơm Thay huyết tương máy Diapact Quy trình hoạt động giống máy Prismaflex So với THT máy Prismaflex, sơ đồ THT máy Diapact không khác biệt, hệ thống đo áp lực dùng dây để đo nên mức độ xác cao Bộ dây màng lọc tách rời nên thay dễ dàng Nhược điểm máy Diapact Do dây tích chứa máu lớn nên sử dụng cho Bệnh nhân có trọng lượng từ 30 Kg trở lên (Theo sách hướng dẫn máy Diapact) Giá thành 7.500.000 VNĐ nên chưa rẻ nhiều Các Post đo áp lực gọn, có cục máu đơng bám vào màng áp lực số đo áp lực bị sai lệch Chỉ cần áp lực bị sai kéo theo áp lực khác sai theo Huyết tương bù bơm theo đường máu trở nên có tượng tái tuần hồn Catheter máy Prismaflex Huyết tương bù máy bơm P3 theo đường máu trở nên có tượng tái tuần hồn Catheter, điều chứng minh Chạy thận nhân tạo Lượng huyết tương bù bị phần bị tái tuần hoàn ngược trở vào màng tách huyết tương, lãng phí huyết tương huyết tương bù vào phải nhiều so với dự định Về hình thức giống máy Diapact có dây dành cho trẻ nhỏ, chưa sử dụng nên dây dành cho trẻ nhỏ chưa có thị trường Việt Nam Huyết tương thành phần máu, việc hạn chế tối đa lượng huyết tương đưa vào thể điều cần thiết tất phương pháp Điều trị Thay huyết tương máy MutiFiltrate Nhược điểm máy MutiFiltrate Bộ dây trẻ em chưa phổ biến nên chưa có thị trường Giá thành 7.000.000VNĐ nên chưa rẻ nhiều Huyết tương bù bơm theo đường máu trở nên có tượng tái tuần hoàn Catheter máy Prismaflex máy Diapact Hình 2:Sơ đồ tái tuần hồn máu Catheter nòng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Hình 3: Sơ đồ thay huyết tương máy Diapact máy MutiFiltrate KẾT QUẢ Bảng 1: So sánh máy Máy Prismaflex Loại máy Máy DIAPACT Máy Multi Filtrate Máy Thận nhân tạo Số lượng máy ++ + + +++++ Sử dụng Catheter đường lấy máu Catheter nòng Catheter nòng Catheter nòng - Catheter nòng - Catheter nòng -Bộ dây: hãng -Qủa: sử dụng nhiều hãng -Bộ dây: nhiều loại hãng & có sẵn Việt nam sản suất -Qủa: sử dụng nhiều hãng Đồ sử dụng: -Bộ dây: hãng (Dây & tách huyết Chính hãng tồn -Qủa: sử dụng tương) nhiều hãng Quay tay có cố xẩy Chỉ quay tay tắt máy Quay tay mở Quay tay mở Quay tay mở nắp nắp bơm nắp bơm bơm Tổng giá tiền tách huyết tương, 12.500.000 đ 7.500.000 đ 7.000.000 đ Lần đầu:5.500.000 đ Lần sau tái sử dụng màng lọc 250.000 đ Huyết tương bù cho Bệnh nhân Theo máy bơm vào đường máu trở Theo máy bơm vào đường máu trở Theo máy bơm vào đường máu trở Bằng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên 100% > 100% Do Huyết tương bù đường truyền tĩnh mạch ngoại biên nên huyết tương bù vào không bị bị tái tuần hoàn Hiệu thay huyết tương 100% 100% BÀN LUẬN Để tiếp cận phương pháp Điều trị Y học đại giới, với bước khởi đầu ln gặp khó khăn chi phí vật tư Y tế cao nhiều nguyên nhân: - Phương pháp Thay huyết tương chưa phổ biến nên hàng nhập - Hàng nhập nên phải đóng thuế - Hàng mua bán phải có lợi nhuận - Hàng độc quyền phải mua màng tách huyết tương theo máy - Hãng sản xuất thường khơng khuyến khích tái sử dụng 92 Ngồi nhiều chi phí khác như: Tiền lưu kho, tiền bảo quản, tiền quảng cáo, tiền khấu hao hàng hết hạn sử dụng Nên giá thành thường gấp đôi gấp ba lần so với nước sở Thay huyết tương máy CTNT có giá thành rẻ gấp đôi, rẻ gấp bốn mươi lần tái sử dụng lần sau rẻ gấp mười lần đợt Điều trị từ 4-5 lần thay huyết tương Khi tái sử dụng màng lọc tách huyết tương, phương pháp rửa máy chạy thận vừa đảm bảo vẩn tốc trả máu vận tốc rửa màng dễ máy thay huyết tương chuyên Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 dụng Các thao tác đơn giản việc trả máu dễ dàng nhiêu, tránh bị đông máu màng lọc, để tái sử dụng màng lọc cho lần sau Những máy chun dụng để thay huyết tương khơng có chương trình rửa màng: máy Prismaflex đường dây nối sẵn cartridge, ống liên thông với khóa, có khóa tự động khóa vào chương trình hoạt động máy Nếu có rửa màng để tái sử dụng việc rửa màng khó khăn, phải rửa màng dây trình kết thúc thay huyết tương nên máy bị báo động áp lực bị thay đổi Nếu khơng thay đổi áp lực rửa màng lọc khó khơng tống máu cục bị bám dính màng lọc Máy Chạy Thận nhân tạo hệ vậy, chương trình rửa KẾT LUẬN Bệnh nhân tiếp cận phương pháp điều trị Y học đại mục tiêu hàng đầu ngành Y tế nói chung, giúp Bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị với chi phí thấp mà bảo đảm kỷ thuật góp phần làm giảm gánh nặng cho Xã hội Được phục vụ cho Bệnh nhân với chi phí thấp nhất, hiệu niềm hạnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học màng lọc, sau nhu cầu Bệnh nhân cần Chạy thận ngày nhiều để tiết kiệm chi phí nên tái sử dụng màng lọc Để bán đươc máy nên Công ty buộc phải sản xuất máy theo nhu cầu sử dụng người tiêu dùng khơng độc quyền y dụng cụ nữa, giá thành ngày rẻ Do bước khởi đầu chi phí cao nên định Thay huyết tương dè dặt, với phương pháp trình bày chắn sau Bệnh nhân có hội chữa trị phục hồi nhanh chóng nhờ Thay huyết tương với chi phí hợp lý Dịch thay truyền vào đường tĩnh mạch ngoại biên không bị tái tuần hoàn chỗ nên vừa tiết kiệm dịch thay hay huyết tương thay thế, vừa hạn chế tai biến huyết tương người khác đưa vào phúc người làm công tác ngành Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Huy Hảo (2011) Đánh giá hiệu thay huyết tương điều trị bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp Luận án chuyên khoa II Edward CCW, Rasheed AB (2012) Therapeutic Apheresis in Pediatrics: Technique Adjustments, Indications and Nonindications, Plasma Exchange Focus 27:pp.132–137 Pagnoux C, Korach JM, Guillevin L (2005) Indications for plasma exchange in systemic lupus erythematosus Lupus 14: pp.871 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Ngày nhận báo: 25/09/2015 Ngày phản biện: 27/09/2015 94 Ngày báo đăng: 11/12/2015 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... đồ thay huyết tương máy Diapact máy MutiFiltrate KẾT QUẢ Bảng 1: So sánh máy Máy Prismaflex Loại máy Máy DIAPACT Máy Multi Filtrate Máy Thận nhân tạo Số lượng máy ++ + + +++++ Sử dụng Catheter... Chạy thận nhân tạo Lượng huyết tương bù bị phần bị tái tuần hoàn ngược trở vào màng tách huyết tương, lãng phí huyết tương huyết tương bù vào phải nhiều so với dự định Về hình thức giống máy Diapact... gắn thay huyết tương lên máy máy tự động dẫn hệ thống dây vào khớp máy bơm Thay huyết tương máy Diapact Quy trình hoạt động giống máy Prismaflex So với THT máy Prismaflex, sơ đồ THT máy Diapact