ĐỀ TÀI LAO

MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ TÀI ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.1 Đặc điểm vi khuẩn lao 1.2.2 Cơ chế gây bệnh 1.2.3 Yếu tố thuận lợi 1.3 Giải phẫu bệnh lý 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.4.1 Thời kỳ bắt đầu 1.4.2 Thời kỳ toàn phát 10 1.5 Cận lâm sàng 10 1.5.1 Xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao 10 1.5.2 X quang phổi 12 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.5.4 Siêu âm 14 1.5.5 Xét nghiệm máu 15 1.5.6 Phản ứng Mantoux 15 1.5.7 Chức hô hấp 15 1.6 Chẩn đoán xác định 15 1.7 Các thể lao phổi 16 1.7.1 Dựa vào xét nghiệm vi khuẩn lao 16 1.7.2 Dựa vào tiền sử dùng thuốc 17 1.7.3 Theo đặc điểm tổn thƣơng diễn biến bệnh 17 1.7.4 Các thể bệnh theo X quang 19 1.7.5 Theo Hội thảo môn Lao trƣờng Đại học Y tồn quốc 20 1.8 Chẩn đốn phân biệt 21 1.9 Các biện pháp phòng chống bệnh lao 23 1.9.1 Giảm nguy nhiễm vi khuẩn lao 23 1.9.2 Giảm nguy chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao 25 1.9.3 Thực phòng lây nhiễm sở y tế 27 1.9.4 Dự phòng lây nhiễm hộ gia đình 27 1.9.5 Biện pháp quản lý 28 1.9.6 Kiểm dịch biên giới 28 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.2 Nhóm bệnh 29 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Nhóm chứng 29 2.1.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 30 2.2.3 Các tiêu chẩn áp dụng nghiên cứu 30 Tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB (+) 30 2.3 Xử lý phân tích số liệu 31 2.4 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 33 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề 33 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo khu vực 34 3.1.5 Phân bố theo dân tộc 35 3.2 Yếu tố nguy bệnh kèm theo 35 3.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 36 3.4 Hình ảnh tổn thƣơng X-quang phổi 39 3.5 Kết soi đờm trực tiếp 41 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 42 4.1.Đặc điểm dịch tễ 42 4.1.1 Tuổi 42 4.1.2 Giới 42 4.1.3 Khu vực 42 4.1.4 Nghề nghiệp 43 4.1.5 Dân tộc 43 4.2 Yếu tố nguy bệnh kèm theo 43 4.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 44 4.4 X quang phổi 46 4.4.1 Hình ảnh tổn thƣơng X quang phổi 46 4.4.2 Vị trí, mức độ tổn thƣơng X-quang phổi 46 4.5 Kết soi đờm trực tiếp bệnh nhân 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bản đồ phân bố lao theo tỷ suất mắc năm 2014……………… Hình 1.2 Bản đồ phân bố lao giới theo tỷ suất tử vong năm 2014… Hình 1.3 Hƣớng dẫn lấy đờm làm xét nghiệm…………… …… …… 11 Hình 1.4 Trực khuẩn lao tiêu nhuộm Ziehl-Neelsen……………… 12 Hình 1.5 Các tổn thƣơng lao phổi X quang phổi thẳng 13 Hình 1.6 Sơ đồ quy trình chẩn đốn lao phổi AFB (-)…… …… …… 16 Hình 1.7 Sơ đồ buồng khám bệnh… … …… …… …… …… 24 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi…… … …… …… …… 32 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính…… … …… …… …… 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề…… … …… …… …… …… 33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo khu vực…… … …… …… …… 34 Bảng 3.5 Phân bố theo dân tộc…… … …… …… …… …… 35 Bảng 3.6 Yếu tố nguy bệnh kèm theo………… …… …… …… 35 Bảng 3.7 Thể trạng bệnh nhân…… … …… …… …… …… …… 36 Bảng 3.8 Đặc điểm ho…… …….…… …… …… …… …… …… 36 Bảng 3.9 Đặc điểm sốt…… ………… …… …… …… …… …… 37 Bảng 3.10 Tổng hợp đặc điểm triệu chứng lâm sàng…… … …… 38 Bảng 3.11 Hình ảnh tổn thƣơng X-quang phổi…… … …… …… … 39 Bảng 3.12 Vị trí tổn thƣơng X-quang phổi…… … …… …… …… 40 Bảng 3.13 Mức độ tổn thƣơng X quang phổi…… … …… …… 41 Bảng 3.14 Kết soi đờm trực tiếp bệnh nhân…… … …… …… 41 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BK: Bacelie de Kock (Vi khuẩn lao) CTCLQG: Chƣơng trình chống lao Quốc gia AFB: Acid fast Bacilli ( Vi khuẩn kháng cồn toan) PITC: Provider Initiated HIV Testing and Counseling HIV: Human Immunodeficiency Virus (Virus suy giảm miễn dịch ngƣời) WHO: World Health Organization ( Tổ chức y tế giới) BCG: Bacille Calmette-Guérin AIDS: Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV: Anti RetroViral drug (thuốc kháng Retrovirus) INH: Isoniazid RPT: Rifapentine DOTS: DOTS-Directly Observed Treatment Short-course (Điều trị có kiểm sốt phác đồ ngắn hạn) TĨM TẮT ĐỀ TÀI Lao ln mối quan tâm hàng đầu tất quốc gia giới đặc biệt nƣớc phát triển, bệnh lao trở thành gánh nặng thật mặt xã hội kinh tế Tỷ lệ mắc lao phổi ngƣời dân Mèo Vạc cao Với điều kiện trang thiết bị, kỹ thuật hạn chế, chẩn đốn đúng, khơng bỏ sót lao phổi thách thức khơng nhỏ.Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Giá trị triệu chứng lâm sàng X quang phổi chẩn đoán lao phổi” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang phổi bệnh nhân lao phổi điều trị Bệnh viện Đa khoa huyện Mèo Vạc Đánh giá ý nghĩa, giá trị đặc điểm lâm sàng X quang chẩn đoán lao phổi Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu tiến hành 96 bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nghi lao đƣợc khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Mèo Vạc từ 01/6/2018 đến ngày 31/5/2019, phƣơng pháp nghiên cứu bệnh chứng hồi cứu, tiến cứu kết hợp mô tả hàng loạt Kết nghiên cứu: Bệnh nhân lao phổi gặp nam nữ với tỷ lệ 2/1 Nhóm tuổi gặp nhiều 20 - 59 % Các triệu chứng thƣờng gặp: sốt nhẹ chiều: độ nhạy 63,6%, độ đặc hiệu 87,8%; mệt mỏi: độ nhạy 96,4%, độ đặc hiệu 0%; gầy sút cân: độ nhạy 80%, độ đặc hiệu 46,3%; đau tức ngực: độ nhạy 90,9%, độ đặc hiệu 9,8% Tổn thƣơng X quang phổi: xơ: 18,2%; thâm nhiễm: 47,3%; thâm nhiễm nốt: 23,6%; nốt kê: 10,9%; hang: 16,9% Phổi phải: 25,5%; phổi trái: 12,7%; hai phổi: 61,8%; đỉnh phổi: 61,8%; toàn phổi: 29,2% Độ nhạy tổn thƣơng phim X quang phổi 100%, độ đặc hiệu 68,3% Các tổn thƣơng có độ đặc hiệu cao nốt kê 100%, hang 92,7% Kết luận: Lao phổi có số biểu lâm sàng, hình thái tổn thƣơng X quang phổi rõ ràng, độ nhạy cao nhƣng độ đặc hiệu thấp Không đƣợc dựa vào triệu chứng lâm sàng X quang để chẩn đoán lao phổi nhƣng trƣờng hợp có triệu chứng lâm sàng X quang nghi lao cần đƣợc xét nghiệm AFB đờm cẩn thận, quy trình xét nghiệm AFB đờm (-) cần theo dõi sát xét nghiệm đờm lại tƣ vấn bệnh nhân tuyến kiểm tra kỹ thuật cao ĐẶT VẤN ĐỀ Lao mối quan tâm hàng đầu tất quốc gia giới đặc biệt nƣớc phát triển bệnh lao trở thành gánh nặng thật mặt xã hội kinh tế Theo báo cáo WHO, lao thuộc top 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Năm 2017, có 10 triệu ngƣời mắc bệnh lao 1,6 triệu ngƣời chết Ở nƣớc phát triển, lao đứng thứ nguyên nhân gây tử vong, với tỷ lệ tử vong 30/100.000 dân [6], [7] Bệnh lao bệnh truyền nhiễm phổ biến Việt Nam Hàng năm, ƣớc tính có 17.000 trƣờng hợp tử vong lao Việt Nam, cao gấp hai lần so với số tử vong tai nạn giao thơng Mỗi năm ƣớc tính có 180.000 ngƣời có bệnh lao hoạt động; 5.000 trƣờng hợp số đƣợc xác định nhiễm lao kháng đa thuốc Thật đáng buồn có 52% ngƣời nhiễm lao Việt Nam đƣợc điều trị [14] Lao phổi thể bệnh gặp nhiều nhất, chiếm khoảng 80% tổng số bệnh lao Lao phổi nguồn lây vi khuẩn cho ngƣời lành nhiều nhất, đặc biệt ngƣời có vi khuẩn xét nghiệm đờm soi kính trực tiếp (AFB (+)).Một ngƣời mắc lao phổi AFB (+) lây cho 10-15 ngƣời xung quanh Nếu không đƣợc điều trị thích hợp, 45% bệnh nhân lao phổi khơng nhiễm HIV gần nhƣ toàn bệnh nhân lao phổi có nhiễm HIV chết [1], [7] Tỷ lệ mắc lao phổi ngƣời dân Mèo Vạc cao Do đời sống vật chất thiếu thốn, nhà cửa ẩm thấp môi trƣờng thuận lợi cho vi khuẩn lao phát triển Cộng thêm trình độ dân trí thấp, đƣờng xá lại khó khăn, nhiều bệnh nhân thƣờng để bệnh tiến triển lâu (đủ thời gian để lây cho ngƣời xung quanh), bệnh nặng đến khám Bệnh viện Đa khoa huyện Mèo Vạc tuyến đầu, đóng vai trị quan trọng việc sàng lọc, quản lý, điều trị bệnh nhân lao phổi Với điều kiện trang thiết bị, kỹ thuật hạn chế, xét nghiệm soi đờm trực tiếp phƣơng pháp để chẩn đoán xác định lao có X quang phổi siêu âm phƣơng tiện hỗ trợ chẩn đốn thách thức khơng nhỏ đặt cho bác sĩ lâm sàng chẩn đốn đúng, khơng bỏ sót lao phổi Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Giá trị triệu chứng lâm sàng X quang phổi chẩn đoán lao phổi” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang phổi bệnh nhân lao phổi điều trị Bệnh viện Đa khoa huyện Mèo Vạc Đánh giá ý nghĩa, giá trị đặc điểm lâm sàng X quang chẩn đoán lao phổi ... gây nên lao phổi (90% tổng số lao) Nhiễm vi khuẩn lao lần đầu gọi lao sơ nhiễm Khoảng 90% lao sơ nhiễm qua khỏi để lại miễn dịch với vi khuẩn lao Từ 5-15% lao sơ nhiễm phát triển thành lao bệnh,... sót lao phổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Giá trị triệu chứng lâm sàng X quang phổi chẩn đoán lao phổi” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang phổi bệnh nhân lao. .. lâm sàng X quang chẩn đoán lao phổi CHƢƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ 1.1.1 Trên giới Lao phổi thể bệnh gặp nhiều bệnh học lao, chiếm khoảng 80% tổng số bệnh lao Lao phổi nguồn lây vi khuẩn