Quản lý chi thường xuyên tại bệnh viện sản nhi tỉnh bắc ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THU HÀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THU HÀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH BẮC NINH Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ HỒNG YẾN THÁI NGUYÊN, NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu độc lập riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Các số liệu trích dẫn q trình nghiên cứu có nguồn gốc rõ ràng Tác giả luận văn Nguyễn Thu Hà ii LỜI CẢM ƠN Qua trình nghiên cứu làm luận văn, nhận giúp đỡ, ủng hộ cô giáo hướng dẫn, anh, chị, đồng nghiệp, bạn bè gia đình tơi tạo điều kiện để tơi hồn thiện luận văn Trước tiên, xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Thị Hồng Yến, cô giáo hướng dẫn luận văn cho tôi, giúp tơi có phương pháp nghiên cứu đắn, nhìn nhận vấn đề cách khoa học, logic, qua giúp cho đề tài tơi có ý nghĩa thực tiễn có tính khả thi Tiếp theo, xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Sản Nhi giúp nắm bắt thực trạng, vướng mắc đề xuất cơng tác đổi chế tài Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn lãnh đạo,các đồng nghiệp,bạn bè gia đình góp ý tạo điều kiện cho tơi để tơi hồn thành luận văn này./ Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thu Hà iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Một số đóng góp chủ yếu luận văn Kết cấu luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò bệnh viện công lập 1.1.2 Quản lý chi thường xuyên bệnh viện công lập 1.1.3 Nội dung quản lý chi thường xuyên bệnh viện công lập 17 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên bệnh viện công lập 24 1.2 Cơ sở thực tiễn 27 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên số bệnh viện công lập 27 1.2.2 Bài học kinh nghiệm quản lý chi thường xuyên cho bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 33 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.2.2 Phương pháp xử lý số liệu 36 iv 2.2.3 Phương pháp phân tích 37 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 37 2.3.1 Nhóm tiêu chun mơn Bệnh viện 38 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá cơng tác lập dự tốn 38 2.3.3 Chỉ tiêu đánh giá công tác thực dự tốn 38 2.3.4 Nhóm tiêu nhiệm vụ chi 38 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH BẮC NINH 40 3.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 40 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 40 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 40 3.1.3 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện 42 3.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 44 3.2 Thực trạng quản lý chi thường xuyên bệnh viên Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 46 3.2.1 Tình hình thực thu bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 46 3.2.2 Thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 48 3.2.3 Công tác kế toán, toán 63 3.2.4 Công tác tra, kiểm tra 66 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 69 3.3.1 Các yếu tố khách quan 69 3.3.2 Các yếu tố chủ quan 72 3.4 Đánh giá chung quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 73 3.4.1 Kết đạt 74 v 3.4.2 Hạn chế nguyên nhân 75 Chương GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ CHI THƯỜNG XUYÊN TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH BẮC NINH 78 4.1 Phương hướng tăng cường quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 78 4.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế quản lý tài bệnh viện cơng 78 4.1.2 Phương hướng tăng cường quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 79 4.2 Giải pháp tăng cường quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh 82 4.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý 82 4.2.2 Tăng cường biện pháp quản lý chi thường xuyên bệnh viện 84 4.2.3 Định hướng lại mơ hình phát triển bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sỹ cán chuyên môn 86 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 90 4.2.5 Tăng cường hoạt động kiểm tra, đánh giá quản lý tài nội 91 4.3 Điều kiện để thực giải pháp 91 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế 91 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh 92 KẾT LUẬN 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 PHỤ LỤC 98 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BV : Bệnh viện CBCNVC : Cán công nhân viên chức CBYT : Cán y tế CNTT : Công nghệ thông tin DT : Dự toán KBNN : Kho bạc Nhà nước KCB : Khám chữa bệnh NSNN : Ngân sách Nhà nước TCKT : Tài kế tốn TH : Thực TSCĐ : Tài sản cố định UBND : Ủy ban nhân dân XDCB : Xây dựng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng phân tích nhân học đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 2.2 Thang đo Likert Scale 36 Bảng 3.1 Kết thu tài bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 47 Bảng 3.2 Dự tốn chi nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 50 Bảng 3.3 Đánh giá công tác lập dự toán chi thường xuyên 53 Bảng 3.4 Kết thực chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 54 Bảng 3.5 Nội dung tỷ trọng khoản chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 55 Bảng 3.6 Hệ số thu nhập tăng thêm Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh năm 2017 58 Bảng 3.7 Đánh giá công tác tổ chức thực chi thường xuyên 63 Bảng 3.8 Kết thực toán chi thường xuyên Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017 64 Bảng 3.9 Đánh giá cơng tác tốn 65 Bảng 3.10 Đánh giá cơng tác kiểm tra tài 68 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người nhân tố định đến phát triển quốc gia người chủ thể sáng tạo nguồn cải tinh thần quốc gia Song, người cụ thể sức khoẻ lại yếu tố định đến mặt hoạt động đời sống Chăm lo phát triển nguồn lực người thực công xã hội vấn đề cốt lõi để Việt Nam thực mục tiêu cơng nghiệp hố, đại hố đất nước Chiến lược người coi chiến lược hàng đầu nước giới nói chung Việt Nam nói riêng Trong đó, sức khoẻ người tài sản quý giá nhất, nguồn lực cần thiết có vai trò định lên phát triển kinh tế đất nước Đảng ta khẳng định: “Sức khỏe không tài sản người, quốc gia mà tài sản nhân loại” Vì vậy, việc chăm sóc sức khỏe nhân dân chiến lược phát triển kinh tế xã hội quan trọng cần thiết Trong năm qua, nhằm thực tự chủ tài chính, sách xã hội hóa hoạt động y tế cơng tác quản lý tài theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ, đơn vị nghiệp y tế có nhiều cố gắng chuyển biến tích cực cơng tác quản lý tài mình, kéo theo chất lượng phục vụ tăng lên đáp ứng đáp ứng phần lớn nhu cầu khám chữa bệnh người dân Tuy nhiên, qua thực tế khảo sát cho thấy, công tác quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh số hạn chế như: Cơng tác lập dự toán chưa lãnh đạo đơn vị thật quan tâm, dẫn đến tình trạng kế hoạch lập khơng sát với thực tế; công tác kiểm tra, giám sát q trình chấp hành dự tốn bị xem nhẹ, cơng tác tốn thực chậm,…dẫn tới lãng phí Những hạn chế đòi hỏi phải có biện pháp khắc phục để hồn thiện cơng tác quản lý chi thường xuyên bệnh viện, phù hợp với chế tự chủ tài 86 4.2.3 Định hướng lại mơ hình phát triển bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sỹ cán chuyên môn 4.2.3.1 Xây dựng bệnh viện hướng “bệnh nhân” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 4.2.3.2 Về tăng cường sở vật chất Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị y tế, phương tiện làm việc ứng dụng khoa học kỹ thuật y học vào công tác khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, quản lý tài chính, nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: * Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay 87 * Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy móc trang thiết bị theo hướng tiết kiệm, hiệu 4.2.3.3 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng CNTT giúp bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài bệnh nhân, giúp kiểm soát sử dụng thuốc hợp lý an tồn Bên cạnh việc ứng dụng thành cơng tin học quản lý, nhiều tiện ích khác mà CNTT đem lại xây dựng trang thông tin điện tử riêng với nhiều nội dung phong phú, hấp dẫn góp phần quảng bá, đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Theo thực tế khảo sát đơn vị SNCT ngành y tế Bắc Ninh, việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin nhiều hạn chế Các đơn vị dừng lại việc khai thác cơng việc văn phòng, thống kê, báo cáo Một số bệnh viện ứng dụng phần riêng lẻ quản lý nhân sự, quản lý viện phí, quản lý kho dược, quản lý tài sản để triển khai hệ thống phần mềm quản lý đồng người bệnh tồn q trình điều trị đòi hỏi đơn vị, ngành y tế cần có giải pháp thực hiện: Đầu tư, xây dựng phần mềm “Quản lý bệnh viện” đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện: - Quản lý tiếp nhận khám bệnh: Là đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo tồn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc 88 tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám bệnh Phân loại đối tượng thu Tự động chuyển hồ sơ bệnh nhân từ khâu tiếp nhân lên khâu khám bệnh - Quản lý cận lâm sàng: Quản lý tất kết thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám, chữa bệnh bệnh viện - Quản lý lâm sàng: Quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết bệnh nhân - Quản lý TCKT: + Trợ giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, xác, thuận tiện tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian q trình khám, chữa bệnh + Có tính tương thích cao cơng tác quản lý phần hành TCKT khác như: tình hình biến động tiền mặt, ngân quỹ, tạm ứng, công nợ, tài sản, nợ phải thu, phải trả, chi phí, doanh thu, kế tốn tài sản cố định, cơng cụ, dụng cụ, kế tốn tổng hợp v.v - Quản lý dược: Thống quản lý dược toàn bệnh viện Quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng, nước sản xuất, giá thuốc, hạn sử dụng thuốc tình hình biến động kho đáp ứng yêu cầu báo cáo theo quy định hành - Báo cáo phục vụ quản lý: Kết xuất tất báo cáo phục vụ nhu cầu quản lý, hoạt động khoa khám bệnh, phục vụ công tác giao ban hàng ngày v.v - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống chỉnh sửa cần thiết 89 * Đầu tư sở hạ tầng Cơ sở hạ tầng CNTT đóng vai trò chủ đạo hệ thống CNTT Hạ tầng sở CNTT đơn gồm máy tính, thiết bị mạng mà hệ thống phức tạp, tổ hợp máy trạm, máy chủ, môi trường truyền thông, thiết bị mạng, phần mềm điều khiển tạo thành sở cho việc sử dụng, trao đổi thơng tin tồn hệ thống Mạng máy tính bao gồm thiết bị phần cứng, giải pháp công nghệ xây dựng mạng, nên việc xây dựng mạng đóng vai trò chủ đạo, định hạ tầng sở CNTT Ngày nay, CNTT có nhiều bước tiến vượt bậc phần cứng phần mềm, cộng với yêu cầu đổi công tác quản lý nay, việc nâng cấp, mở rộng hồn thiện hệ thống thơng tin bệnh viện năm sau cần thiết Xây dựng hệ thống mạng LAN bệnh viện Hệ thống mạng LAN bệnh viện sở hạ tầng hệ thống thông tin yếu tố quan trọng định thành công việc ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp tới tốc độ phần mềm quản lý bệnh viện đồng Vì vậy, cần tư vấn thiết kế mạng LAN bệnh viện thật tốt, cho đáp ứng yêu cầu hệ thống ứng dụng dịch vụ giai đoạn tương lai Tùy theo địa hình phân tán điểm nút mạng cần phải lựa chọn công nghệ đường truyền cho đảm bảo tiêu chí kỹ thuật (vd: cáp quang; sợi trục hay công nghệ không dây ) Hệ thống mạng cần phải đáp ứng yêu cầu ứng dụng, đảm bảo cung cấp hạ tầng truyền thông cho việc truy cập cập nhật tích hợp hệ thống liệu bệnh viện bên Đây tiền đề cho bước phát triển hệ thống ứng dụng thống bệnh viện nói riêng tồn ngành y tế nói chung giai đoạn 90 Đầu tư kết nối Internet, trao đổi thông tin: Việc sử dụng dịch vụ Internet, dịch vụ kết nối hội chẩn, giao ban trực tuyến dịch vụ ứng dụng Internet hệ thống bệnh viện cấp thiết, cửa ngõ lưu thông để cập nhật với khoa học công nghệ Y học giới, khuyến khích ưu tiên phát triển Internet bệnh viện chủ trương lớn ngành Y tế 4.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm công tác TCKT Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực cơng việc sau: - Rà sốt đánh giá lại toàn bộ máy quản lý TCKT Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy TCKT Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt, - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác TCKT phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 91 4.2.5 Tăng cường hoạt động kiểm tra, đánh giá quản lý tài nội Việc thực kế hoạch không dự kiến Do vậy, đòi hỏi phải có tra, kiểm tra thường xuyên để phát sai sót, uốn nắn đưa cơng tác quản lý tài vào nề nếp Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm tình hình quản lý tài nhằm đảm bảo hiệu đầu tư Cùng với việc tra, kiểm tra, công tác đánh giá coi trọng trình quản lý tài Đánh giá để xem việc đạt hiệu quả, việc khơng đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời rút kinh nghiệm quản lý Tuy nhiên tiêu chí đánh giá chưa thống nhiều tranh luận khó khăn tính đặc thù bệnh viện Hoạt động kinh tế bệnh viện gắn bó hữu với mục tiêu “cơng cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân” Do Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh cần dùng ba nội dung để đánh giá hiệu hoạt động tài bệnh viện Đó là: - Chất lượng chuyên môn: Liên quan đến cấu tổ chức, phương pháp tiến hành hoạt động - Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế tốn chi phí kinh tế - Hiệu hoạt động: Chi cho hoạt động chun mơn có tăng mặt chất hay không, đời sống cán nhân viên có cải thiện hay khơng 4.3 Điều kiện để thực giải pháp 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế - Nhà nước cần có chiến lược phát triển ngành y tế nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có 92 hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ - Nhà nước cần ban hành hoàn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện nói chung Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hồn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà soát, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến đòi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh tình trạng chồng chéo, không minh bạch, không tạo kẽ hở khơng gây cản trở cho q trình thực - Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hố thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian, nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động - Đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: Bệnh viện chăm sóc chữa khỏi bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh - Liên Bộ cần thay đổi nguyên tắc xây dựng giá viện phí: có cấu giá hợp lý, tính giá dịch vụ mặt giá, hàng năm điều chỉnh giá theo số giá Sử dụng giá viện phí cơng cụ tài để khuyến khích hạn chế kỹ thuật, góp phần thực tốt phân tuyến kỹ thuật, hạn chế vượt tuyến chống tải tuyến - Bổ sung dần nhóm chi cho người khấu hao tài sản cố định vào cấu tính giá để tiến tới thu đủ viện phí song song với lộ trình thực bảo hiểm y tế tồn dân 4.3.2 Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh 93 - Sở Y tế cần nghiên cứu đề xuất để bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ quản lý tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì ngành Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ quản lý tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hố Thơng tin, Bộ Giáo dục Đào tạo, Bộ Khoa học Công nghệ) - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự tốn mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức khoá bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Công tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ 94 KẾT LUẬN Hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Chính sách giao quyền tự chủ theo NĐ 16/2015/NĐ-CP cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Để tài “Quản lý chi thường xuyên bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh” thực nội dung sau: Một là, hệ thống hóa sở lý luận quản lý chi thường xuyên bệnh viện công rõ khái niệm, đặc điểm, nội dung quản lý chi thường xuyên bệnh viện cơng Hai là, phân tích thực trạng quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017; nêu ưu điểm nhược điểm quản lý chi thường xuyên BV Ba là, đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm tăng cường quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Bộ Y tế định hướng riêng Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh Trong trình nghiên cứu, học viên cố gắng luận văn tránh khỏi thiếu sót định thực Kính mong nhận đóng góp thầy giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2015), Báo cáo Một số kinh nghiệm triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Bệnh viện đa khoa Hà Đơng (2015), Báo cáo Nhìn lại năm triển khai Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh, Báo cáo tốn tài năm (2005, 2016, 2017), Bắc Ninh Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh, Báo cáo tổng kết hoạt động năm (2015, 2016, 2017) Bắc Ninh Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh, Tài liệu tham khảo nội bộ, số liệu thống kê Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh qua năm, 2015, 2016, 2017, Bắc Ninh Bộ Tài (2002), Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu, Cơng ty in Tài chính, Hà Nội Bộ Tài (2007), Thơng tư số 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sung Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2007, ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 Chính phủ (2012), Nghị định 10/2002/NĐ-CP quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện, ban hành ngày 16 tháng 01 năm 2012 10 Chính phủ (2012), Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012 96 11 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, ban hành ngày 14 tháng 02 năm 2015 12 Cục thống kê tỉnh Bắc Ninh, Niên giám thống kê Bắc Ninh năm 20072011, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 13 Hà Văn Sơn (2004), Giáo trình Lý thuyết Thống kê, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 14 Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 15 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2002), Luật số 01/2002/QH11 Về ngân sách nhà nước, ban hành ngày 16 tháng 12 năm 2002 16 Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Thông tư liên tịch Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế Bệnh viện hạng toàn quốc, Liên Bộ Y tế - Tài ban hành ngày 29 tháng 10 năm 2015 17 Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 18 Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy, Lê Tiến (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất y học, Hà Nội 19 UBND tỉnh Bắc Ninh (2006), Quyết định số 29/2012/QĐ-UBND Ban hành Danh mục mức thu số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh Bắc Ninh, ban hành ngày 18 tháng 09 năm 2006 97 20 UBND tỉnh Bắc Ninh (2015), Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội năm 2016-2020 21 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2014), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2014 II - Các trang Web http://www.bacninh.gov.vn http://www.caicachhanhchinh.gov.vn http://www.chinhphu.vn http://www.vhea.org.vn http://www.moh.gov.vn http://www.gso.gov.vn 98 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Chúng nghiên cứu đề tài “Quản lý chi thường xuyên bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh” Để phục vụ việc nghiên cứu đề tài luận văn cao học, tiến hành khảo sát, điều tra thu thập thông tin công tác quản lý chi thường xuyên bệnh viện Xin Quý vị vui lòng cho chúng tơi ý kiến vấn đề Kết điều tra phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thông tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Q vị./ Phần Thơng tin người xin ý kiến khảo sát 1.Họ tên: 2.Nơi làm việc: 3.Chức vụ: Phần Thông tin công tác quản lý chi thường xuyên bệnh viện Đề nghị dùng mức độ sau để đánh giá cơng tác quản lý chi thường xun mà Ơng/ Bà cảm nhận được, Đánh dấu (x) vào cột điểm số mà Ông/ Bà lựa chọn theo mức đưa đây: Mức Lựa chọn Khoảng Mức đánh giá Rất đồng ý 4,21 - 5,00 Rất tốt Đồng ý 3,41 - 4,20 Tốt Bình thường 2,61 - 3,40 Khá Không đồng ý 1,81 - 2,60 Trung bình Rất khơng đồng ý 1,00 - 1,80 Kém 99 TT I Cơng tác lập dự tốn Dự toán lập sát với thực tế II 3 4 5 Dự toán thể đầy đủ khoản chi theo mục lục ngân sách DT lập vào chế độ, định mức quy định Cơng tác chấp hành thu chi Thực dự tốn chi đơn vị sát với dự tốn Tình hình phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí hợp lý Quan hệ cân đối thu chi đơn vị giải linh hoạt theo chế độ, tiêu chuẩn, định mức III Cơng tác tốn 2 gian, mẫu biểu quy định theo quy định Nhà nước 1 Dự tốn lập trình tự, thời Tổ chức thực khoản chi Mức độ đánh giá Các tiêu chí Báo cáo tốn hồn thành thời gian quy định Báo cáo toán chứa đầy đủ nội dung Báo cáo tốn có tính tốn đánh giá tiêu Bộ máy kế toán đơn vị tổ chức theo quy định 100 TT Các tiêu chí Mức độ đánh giá Sổ sách theo dõi đầy đủ quy định Đối chiếu kiểm tra tiến hành thường xuyên Các biểu mẫu báo cáo sử dụng thống IV Công tác tra, kiểm tra Công tác tra, kiểm tra tiến hành thường xuyên Các nội dung tra, kiểm tra tiến hành toàn Việc thực kết luận sau tra, kiểm tra đơn vị trọng sửa chữa Hiệu công tác tra, kiểm tra tốt Xin chân thành cảm ơn ! ... quản lý chi thường xuyên đề xuất giải pháp tăng cường quản lý chi thường xuyên cho bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh nhằm nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh Sản - Nhi tỉnh. .. động Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 44 3.2 Thực trạng quản lý chi thường xuyên bệnh viên Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 46 3.2.1 Tình hình thực thu bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh. .. Phương hướng tăng cường quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Bắc Ninh 79 4.2 Giải pháp tăng cường quản lý chi thường xuyên Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Bắc Ninh 82 4.2.1