Bệnh lý lách

1.Bệnh lý nhu mô lách lan toả . 1.1. Teo lách 1.2.Lách lớn lan toả . - Cách tính của Downey : Trọng lượng lách S.W= 0,43 x L x W x T (150-180 mg ) - Chỉ số lách

Trang 1

BỆNH LÝ LÁCH

Nguyễn Phước Bảo Quân

Trang 2

BỆNH LÝ LÁCH

1.Bệnh lý nhu mô lách lan toả

1.1 Teo lách

1.2.Lách lớn lan toả

- Cách tính của Downey : Trọng lượng lách

S.W= 0,43 x L x W x T (150-180 mg )

- Chỉ số lách

S.I = L x W x T (≤480)

Trang 4

Trang 5

2 Thương tổn khu trú

nang mắc phải -Lâm sàng : không có hoặc có triệu chứng / kích thước, vị trí , biến chứng -Hình ảnh:cấu trúc dịch , tròn hoặc oval, bờ đều đặn, rỗng hồi âm , tăng cường

âm phía sau, dịch bên trong không có h.â ,hoặc ↘h.â

-Thái độ xử trí : Nang có triệu chứng

chọc hút

Trang 6

Nang lách

Trang 7

Trang 8

2.2 Nhiễm trùng ở lách

2.2.1.Nang Hydatid: chiếm 2% số bệnh nhân nhiễm Echinococus sau nhiễm Hydatid ở gan phổi

-Vùng dịch tể

-Hình ảnh và tiến triển giống như nang Hydatid ở

gan

+Giai đoạn đầu: cấu trúc nang đơn thuần

+Giai đoạn tiến triển: nang có thành dày hai lớp bóc tách dần ra, nang con, dịch trong nang lợn cợn-

lắng đọng (đầu sán), vôi hoá thành

+Giai đoạn sau : đặc hoá , vôi hoá

-Chẩn đoán : yếu tố dịch tể, xn MD học (test bì)

-Xử trí với nang Hydatid : phẫu thuật

Trang 9

2.2.2 Apxe lách do vi trùng :

-Bệnh do lan truyền từ máu, sau

chấn thương, sau nhồi máu -LS: h.c NT-NĐ, đau HS Trái

-Hình ảnh s.â: nhiều ổ có thể 1 ổ, diễn biến hình thái giống apxe

gan

Trang 10

Aïp xe lách

Trang 11

Trang 12

 2.2.3 Apxe lách do nấm:

-Nấm lách thường kèm nấm gan/ bn ↘MD,

Candida Albican, Aspergillus

-LS: sốt cao, xuất hiện ↗BC về bt

-Hả: các nốt thương tổn vài mm 2 cm, 4

dạng

+Dấu mắt bò: vòng↘h.â bao quanh trung tâm

↗h.â

+Hình “bánh xe trong bánh xe”: vòng ↘h.â

quanh vòng ↗h.â, bao quanh trung tâm ↘h.â

+Các nốt ↘h.â vài mm.

+Các nốt ↗h.â kèm bóng lưng

Trang 13

-Ls : lao lách / lao toàn thân

-H.ả: nhiều ổ vi áp xe hoặc

một ổ +Thương tổn kết hợp : hạch mạc treo, thâm nhiễm mạc

treo-mạc nối, dịch ổ bụng

Trang 14

Vi áp xe lao

Trang 15

Trang 16

 2.3 Chấn thương lách : Các loại thương tổn

-Dập nhu mô lách

-Khối máu tụ trong nhu mô

-Khối máu tụ dưới bao

-Rách chủ mô và bao lách

-Vỡ từng mảnh

-Đứt các mạch máu ở rốn lách

Trang 18

-Khối máu tụ trong nhu

mô

- Khi rách và dập nát

nhiều => Hematome trong

chủ mô cho hình ảnh

khối giới hạn tương đối

rõ , máu mới chảy ↘h.â

hoặc đồng h.â, sau đó

↗h.â, sau đó giảm độ hồi

âm và dịch hoá không có

h.â.

-Diễn tiến : Không để lại

dấu vết Sẹo xơ

Nang giả

Trang 19

Tụ máu dưới bao : Bao

lách còn nguyên vẹn ,

máu

chảy ra làm tách bao

lách

ra khỏi nhu mô Có thể

chảy máu từng đợt

-H ảnh điển hình :

Đồìng

hồ cát

Trang 20

Máu tụ dưới bao

Trang 22

 Vỡ lách : hai

hoặc nhiều

mãnh

Trang 23

Trang 24

-Đường rách lách sâu ngang qua cuống lách

-Dịch ổ bụng nhiều

-Siêu âm doppler khảo sát các mạch máu bị thương tổn

-Xu hướng điều trị bảo tồn nhờ đánh giá được thương tổn bởi SÂ, CT và theo dõi thương tổn

-Can thiệp phẫu thuật khi có rối loạn huyết động bởi thương tổn trầm trọng

Trang 25

Trang 28

Caâp ñoô III

-Khoâi maùu tú döôùi bao lôùn (>50%)

-Raùch sađu ñeân roân hoaịc >3 cm

- Maùu tú trong nhu mođ (>5 cm).

Trang 30

Caâp ñoô V

-Vôõ vút laùch hoaịc nhoăi maùu laùch

Moore et al, J Trauma, 1995; 38 : 323

Trang 32

trúc hỗn hợp , ranh giới rõ

Trang 33

Trang 34

Trang 35

-Cấu trúc dạng

nang nhiều thùy

(nhiều hốc nang

nhỏ ngăn cách

nhau bởi các

vách dày mỏng)

Trang 36

 2.4.1.U ác tính-u Lympho

phát(++), nguyên phát

Trang 37

Trang 38

Lymphoma

Trang 39

Trang 41

2.5.Thương tổn mạch máu

- Xơ vữa động mạch -Phình động mạch lách -Thuyên tắc tĩnh mạch lách

-Nhồi máu lách

Trang 42

động mạch lách +B.n : xơ vữa, loạn sản, viêm động mạch

+L.s: có triệu chứng khi kích thước lớn +H.ả: Cấu trúc dạng nang /rốn lách

.Vôi hoá thành (+/-) Chuyển động dạng đập (+/-) Dòng chảy xoáy / tăng gain

Doppler (+++)

Trang 43

Trang 45

Trang 46

+B.n :cục nghẽn mạch từ tiêm chích(++) ,VnTM , rung nhĩ, bệnh toàn thân như tăng sinh tủy, bệnh về máu

+L.s: đau HST khởi phát đột ngột

+H.ả :

Hình chêm đáy ngoại vi, đỉnh hướng về rốn

lách, giới hạn rõ.

Giảm hồi âm

Doppler : vô mạch trong vùng nhồi máu

Tiến triển:xơ, sẹo hoá , tăng độ h.â dần

+Vai trò siêu âm : theo dõi tiến triển (biến

chứng ), tiên lượng điều trị

Trang 47

Trang 49

Trang 50

Trang 51

Trang 52

Trang 53

Trang 54

Trang 55

Trang 56

Trang 57

Trang 58

Trang 59

Trang 60

Trang 61

Định dạng
Số trang	61
Dung lượng	3,95 MB