Hoa mắt chóng mặt người cao tuổi

Hoa mắt chóng mặt người cao tuổi: tiếp cận chẩn đoán điều trị PGS.TS Cao Phi Phong Bộ môn nội thần kinh, ĐHYD Tp HCM Tháng 11, 2019 Giới thiệu Định nghĩa hoa mắt chóng mặt(dizziness) nào? Thuật ngữ không chuyên biệt Nghĩa khác tùy theo người Bệnh nhân đơi gặp khó khăn mơ tả >> Các bác sĩ nên tập trung vào thời gian yếu tố kích hoạt! Định nghĩa “hoa mắt chóng mặt” tạm dịch từ “Dizziness” Các triệu chứng liên quan đến rối loạn định hướng không gian nhận thức chuyển động, chẳng hạn ảo giác chuyển động quay (chóng mặt quay) cảm giác khơng ổn định, ảnh hưởng khách quan đến khả ổn định nhìn chăm chú, tư dáng Drachman Hart (1972) mơ tả hoa mắt chóng mặt loại ► chóng mặt(vertigo) ► tiền ngất, choáng váng(presyncopse) ► thăng (disequilibrium) ► lại hoa mắt chóng mặt khác (Những cảm giác kích hoạt trở nên xấu bộ, đứng lên di chuyển đầu Có thể kèm với buồn nơn đột ngột nghiêm trọng cần phải ngồi nằm Cơn kéo dài vài giây vài ngày tái diễn) Chóng mặt: VERTIGO ►Ảo giác chuyển động: tự chuyển động chuyển động môi trường xung quanh ►Xoay với cảm giác quay tròn té ngã lắc lư qua lại ►Phân bệnh nhân hoa mắt chóng mặt có triệu chứng chóng mặt Căn nguyên chóng mặt Mất cân hệ thống tiền đình: tai trong, thân não hay tiểu não - Ưu đối xứng cấp - Thường gặp: chóng mặt kịch phát tư lành tính, tai biến mạch máu não, viêm mê đạo cấp viêm thần kinh tiền đình Chóng mặt hoa mắt chóng mặt ►Hoa mắt chóng mặt nguyên nhân phổ biến người cao tuổi khám bệnh ►Xuất thường xuyên liên tục ảnh hưởng đáng kể đến sống ►Nhưng báo hiệu tình trạng đe dọa tính mạng ►Điều trị phụ thuộc nguyên nhân, triệu chứng, thường hiệu quả, tái phát Tiền ngất (choáng váng): PRESYNCOPE ► Cảm giác ngất ý thức ► Cơn thiếu máu não lan rộng tạm thời ► Đổ mồ hôi, xanh xao, thu nhỏ thị trường ngoại vi ► Nguyên nhân thường gặp - Cơn vasovagal Hạ huyết áp tư Loạn nhịp, suy tim ứ huyết Carotid sinus sensitivity Hạ đường huyết Ngất: SYNCOPE ► Ngất : ý thức thoáng qua đột ngột với đồng thời trương lực tư ► Nguyên nhân đa hệ thống ► Phổ biến ngất thần kinh phế vị(vasovagal) hạ huyết áp đứng(orthostatic hypotension) Mất cân bằng: DISEQUILIBRIUM ►Mất cân bằng: Mất ổn định tư liên quan đến chân thân mà khơng có cảm giác đầu ►Chóng mặt khơng diện ► Tổn thương hệ thống kiểm sốt vận động: - tiền đình tủy sống - cảm giác sâu, - thị giác - tiểu não ► Nguyên nhân thường gặp - đột quỵ - bệnh lý thần kinh ngoại biên - bệnh lý tiểu não - tổn thương tiền đình nặng Chóng mặt trung ương … 25% ► Chóng mặt ổn định dáng triệu chứng ► Điều trị chóng mặt trung ương - tùy thuộc vào nguyên nhân - rối loạn tiểu não vật lý trị liệu nhắm mục tiêu với tập luyện cân - điều trị thuốc có triệu chứng - ví dụ acetyl-DL-leucine Thiếu máu động mạch sống … ► Chẩn đoán thường dựa vào triệu chứng thân não: nhìn đơi, nói khó, yếu, thất điều dáng hay thân, tang trương lực cơ, tăng phản xạ vụng chi ► MRI / MRA - Điều trị bao gồm điều trị kháng tiểu cầu giảm yếu tố nguy bệnh mạch máu não ►Warfarin (Coumadin) sử dụng trường hợp hẹp động mạch sống đáng kể Nhồi máu/xuất huyết tiểu não … ► Đột ngột chóng mặt dội kéo dài kèm theo buồn nơn ói mửa ► Bất thường dáng ► Bệnh nhân té ngã phía tổn thương ►Thơng thường bệnh nhân cao tuổi (> 60 tuổi) có yếu tố nguy mạch máu Không ổn định dáng té ngã ► Tốc độ giảm, khoảng 1% năm sau 60 tuổi, lão hóa ► Dáng khơng ổn định tuổi già bao gồm suy giảm chức năng: - hệ thống cảm giác, - dự trữ nhận thức - dự trữ vận động ►Kiểm soát cảm giác việc bộ, thường bị suy yếu người cao tuổi, đặc biệt chậm liên quan đến việc nhanh, tự động ► Thay đổi dáng tăng lên, chậm nguy té ngã tăng lên ► Thông thường, tự động đòi hỏi ý, người cao tuổi: - kiểm soát não việc tăng lên - tương tác cảm giác trung ương suy giảm bệnh nhân bị chóng mặt ► Sự tương tác cân nhận thức trường hợp sa sút tâm thần (NC cho thấy dáng không ổn định yếu tố dự báo) Sợ té ngã ► Từ 21 đến 85% ► Nguyên nhân sợ té tuổi già tương tác hệ thống cảm giác, ví dụ, hệ thống thị giác tiền đình ► Liệu pháp tập luyện thể chất làm giảm nỗi sợ ngã thời gian ngắn, nay, chứng tác dụng tích cực lâu dài khơng có Điều trị ► Điều trị bệnh cụ thể, tái định vị sỏi tai cho bệnh BPPV phục hồi chức cho bệnh suy giảm tiền đình ►Tuy nhiên, cần phải xem xét đặc biệt cho người cao tuổi, nghi ngờ cao BPPV ►Trường hợp không rõ ràng, điều trị nên ưu tiên, giảm dần triệu chứng an toàn đơn giản thao tác tái định vị ►Trong hội chứng cấp tính, đột quỵ phải ln loại trừ HINTS ►Thuốc ức chế tiền đình nên giảm dần nhanh chóng tác dụng ức chế bù trừ trung ương ► Mặc dù steroid chứng minh giảm chức theo thời gian, khơng góp phần làm giảm triệu chứng cấp tính ►Tác dụng phụ steroid, cẩn thận trước dùng, đặc biệt nhóm tuổi ► Khuyến cáo nên bắt đầu phục hồi chức tiền đình (VR) sớm tốt sau mắc hội chứng tiền đình cấp tính ► VR hoạt động chất xúc tác tăng cường bù trừ trung ương sở ba nguyên tắc: - thích ứng (sắp xếp lại VOR), - thay (tăng cường thành phần cân khơng tiền đình) - thói quen (tăng ngưỡng cảm giác) ►Chóng mặt mãn tính (viêm dây thần kinh tiền đình, bệnh tiền đình hai bên) VR có kết tốt độc lập chất lượng sống, cần điều trị lâu dài tích cực ►VR định presbystasis(mất cân lão hóa), - giảm triệu chứng - giảm nguy té ngã - thiếu hụt sức chi dưới, điều trị cụ thể hướng đến rối loạn chức vận động ► Bệnh nhân thiếu ổn định tư tập trung vào tư dáng ►Sử dụng Internet thiết bị di động để tuân thủ điều trị thực tập phục hồi chức nhà ► Phương pháp điều trị cải thiện cân khác bao gồm - thiết bị phản hồi sinh học(biofeedback devices ) - vai trò cấy ghép tiền đình bắt đầu khám phá Kết luận ►Chóng mặt người cao tuổi chủ đề khó khăn, suy yếu tiền đình lão hóa (presbystasis) ►Chẩn đốn điều trị phải đa hệ thống hướng đến thị giác, cảm giác sâu hệ thống tiền đình ► BPPV đột quỵ (đặc biệt hội chứng cấp tính) ln ln xem xét, ►Các test tiền đình cho phép mô tả đầy đủ chức cân thiếu hụt, trở nên hữu ích hướng dẫn để lập kế hoạch điều trị bệnh lý nguyên nhân đặc hiệu presbystasis ►VR nên xem xét người cao tuổi, khơng có rối loạn cân hợp lý khác bị nghi ngờ, để điều trị chứng rối loạn tiền đình có triệu chứng ►Những thách thức tương lai bao gồm việc xác định thêm tổn thương tiền đình lựa chọn VR cụ thể, để đạt liệu pháp ngắn hiệu ► Nghiên cứu nên tập trung vào nỗ lực dự phòng để tránh té ngã ... lại người cao tuổi Đánh giá điều trị chóng mặt người cao tuổi có khác với người trẻ tuổi ? Hoa mắt chóng mặt người cao tuổi Đặc điểm ► Khơng có đơn loại (nhiều ngun nhân: chóng mặt, thăng bằng,... biến mạch máu não, viêm mê đạo cấp viêm thần kinh tiền đình Chóng mặt hoa mắt chóng mặt Hoa mắt chóng mặt nguyên nhân phổ biến người cao tuổi khám bệnh ►Xuất thường xuyên liên tục ảnh hưởng đáng... chóng mặt , than phiền phổ biến 75 tuổi ► Nghiên cứu lớn Mỹ, ước tính 35% số người 40 tuổi bị rối loạn chức tiền đình, hoa mắt chóng mặt ► Tỉ suất (OR) té ngã =12, ► Hạn chế hoạt động, lại người cao