HÔN mê 2018

HƠN MÊ CẤP VÀ RỐI LOẠN Ý THỨC; CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀU TRỊ acute coma and disorders of consciousness: considerations for diagnosis and management PGS.TS VŨ ANH NHỊ 2018 MỘT SỐ THUẬT NGỮ HƠN MÊ    Hơn mê; BN khơng phản hồi lại kích thích nào.  Ý thức suy yếu đề cập đến rối loạn tương tự, nghiêm trọng ý thức; những rối loạn không coi hôn mê.  Cơ chế hôn mê ý thức suy giảm liên quan đến rối loạn chức hai bán cầu não hệ thống kích hoạt lưới (còn gọi hệ thống kích thích tăng dần) Các mức độ ý thức    Suy giảm suy giảm ý thức tỉnh táo đề cập đến giảm đáp ứng với kích thích bên ngồi. Khiếm khuyết nặng bao gồm: Coma: Bệnh nhân khơng thể kích thích, hai mắt không mở để đáp ứng với kích thích Stupor: Bệnh nhân đánh thức kích thích vật lý mạnh mẽ Suy giảm hôn mê thường bệnh mà hội chứng lâm sàng… Cơ chế hôn mê    Duy trì tỉnh táo đòi hỏi chức nguyên vẹn bán cầu não chế kích thích hệ thống kích hoạt lưới mạng lưới hạt nhân rộng lớn sợi liên kết phần Do đó, chế suy giảm ý thức phải liên quan đến bán cầu não rối loạn chức RAS Cơ chế hôn mê   Các nhân preoptic ventrolateral (VLPO VLPN) của vùng đồi là khu vực não mà đặc biệt tham gia vào việc chuyển đổi các  thức tỉnh  và ngủ  Tế bào thần kinh trong trợ giúp khu vực nhỏ để thúc đẩy giấc ngủ bằng cách ức chế hoạt động lĩnh vực não mà trì sự tỉnh táo  Một mạng lưới hạt nhân rộng lớn sợi liên kết phần trên, sau. Do đó, chế suy giảm ý thức phải liên quan đến bán cầu não rối loạn chức RAS Cơ chế hôn mê    Tổn thương hai bán cầu não (bao gồm hệ thống lưới kích hoạt) Hệ thống lưới kích hoạt thân não Thông thường, RAS rối loạn chức kết từ điều kiện có tác dụng khuếch tán, chẳng hạn rối loạn độc hại trao đổi chất (ví dụ, hạ đường huyết, thiếu oxy máu, uremia, thuốc liều).  SINH BỆNH HỌC HÔN MÊ        TRONG TRƯỜNG HỢP: Tổn thương bán cầu não gây mê Trong trường hợp tổn thương bán cầu tụ máu, nhồi máu diện rộng, u não, phù não gây mê khi: Khi tổn thương não rộng, thoát vị não (xem Hình: Thốt vị não và ảnh hưởng Thốt vị não ) góp phần làm suy giảm thần kinh làm sau: Trực tiếp nén mơ não Tăng ICP Có thể dẫn đến tràn dịch não Kết rối loạn chức tế bào thần kinh mạch máu CƠ CHẾ BÊNH SINH HÔN MÊ   Bất kỳ điều kiện làm tăng áp lực nội sọ (ICP) làm giảm áp lực tưới máu não, dẫn đến thiếu máu não thứ cấp.  Thiếu máu não thứ cấp ảnh hưởng đến RAS bán cầu não, làm suy giảm ý thức Thoát vị não     Thoát vị Thùy thái dương thoát vị tiến triển, chèn ép cuống não bên cạnh, thân não vùng xung quanh đồi Thoát vị rãnh trước gây chèn ép hai động mạch não trước bị mắc kẹt, gây nhồi máu vỏ não Thoát vị trung tâm: Cả hai thùy thái dương vị trí thơng qua khía cạnh lều tiểu não Thoát vị màng não : thoát vị hạt nhân tiểu não, qua lỗ chẩm chèn ép thân não cản trở dòng chảy CSF YẾU TỐ CHUYỂN HỐ LIÊN QUAN HÔN MÊ      Oxy hoá não cung cấp lượng cho chức não ; Duy trì hoạt động điện màng Tổng hợp chất dẫn truyền, hoạt động não: Acetylcholine, dopamine, chất khác Thay enzyme dị hoá yếu tố cấu trúc tế bào Để đáp ứng nhu cầu trên, não cần nhanh liên tục tổng hợp ATP Nếu cung cấp dưỡng chất lưu lượng máu giảm, q trình oxy hố ngưng não bị hoại tử ĐỒNG TỬ       Hôn mê biến dưỡng, trạng thái đồng tử trở thành tiêu chuẩn quan trọng để phân biết HM CH hay HM thần kinh: Phản xạ ánh sáng cho dù: Suy hơ hấp Phản ứng nhiệt tiền đình Giảm hoạt động chức vỏ nảo Suy yếu vận động Vẫn nghĩ đến HM chuyển hóa ĐỒNG TỬ       Hôn mê biến dưỡng, trạng thái đồng tử trở thành tiêu chuẩn quan trọng để phân biết HM CH hay HM thần kinh: Phản xạ ánh sáng cho dù: Suy hơ hấp Phản ứng nhiệt tiền đình Giảm hoạt động chức vỏ nảo Suy yếu vận động Vẫn nghĩ đến HM chuyển hóa     Bệnh não chuyển hoá có hai loại bất thường: VẬN ĐỘNG Rối loạn vận động không đặc hiệu : loạn trương lực cơ, phản xạ bú, phản xạ cầm nắm, gồm dấu vỏ, dấu não có đối xứng khơng đối xứng Rối loạn bất thường vận động đặc trưng: Run, loạn động (Asterixis”, giật nhiều ổ Chẩn đoán        Lịch sử Khám sức khỏe tổng quát Kiểm tra thần kinh, bao gồm khám mắt Các xét nghiệm phòng thí nghiệm (ví dụ, đo oxy xung, đo đường glucose bên lề, xét nghiệm máu nước tiểu) Ngay neuroimaging Đôi đo ICP Nếu chẩn đốn khơng rõ ràng, lấy dịch não tủy Nguyên nhân Khuếch tán chuyển hóa  Bệnh ketoacidosis ĐTĐ Cấu trúc  U não  Bệnh não gan  Áp xe não  Tăng calci huyết  Chấn thương đầu   Chứng ngủ  Hydrocephalus (cấp tính)  Tăng đường huyết  Xuất huyết não  Tăng natri máu  Xuất huyết màng nhện  Hạ đường huyết  Nhiễm trùng thân  Hạ huyết áp  Nhồi máu diện rộng  Ngộ độc thuốc ngủ  Co giật cấp ĐK    Suy giáp  Uremia  Bệnh não Wernicke Tiên lượng        Tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân, thời gian độ sâu suy giảm ý thức.  Phản xạ gốc não vắng mặt biểu thị tiên lượng sau ngừng tim,(cần xem dùng liều thuốc an thần). Nói chung, phản hồi kéo dài