NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG HEN PHẾ QUẢN TRẺ từ 2 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO X BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÁI HÀ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG HEN PHẾ QUẢN TRẺ TỪ - TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Thị Minh Hương 2.TS Lê Thị Hồng Hanh HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Lê Thị Minh Hương,TS.Lê Thị Hồng Hanh, Người thầy tâm huyết, gương nhiệt tình giảng dạy, đào tạo, tận tình bảo đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Các thầy hội đồng đưa góp ý vơ giá trị giúp tơi có điều chỉnh để luận văn tốt Các thầy cô Bộ mơn Nhi đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tập thể khoa Miễn dịch - Dị ứng bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn tập thể khoa Điều trị Tự nguyện C,bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ,giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn: người thân gia đình ln sát cánh bên tơi suốt q trình học tập nhiên cứu luận văn Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Thái Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thái Hà học viên lớp chuyên khoa II khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa - Hô hấp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Minh Hương TS.Lê Thị Hồng Hanh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 10 năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Thái Hà CHỮ VIẾT TẮT API : Asthma Predictive Indexe Chỉ số tiên đốn hen AX : Chỉ số diện tích đường cong X (AX) diện tích giới hạn X5 trục ngang Fres : Tần số cộng hưởng (Fres) tần số X chuyển từ giá trị âm sang giá trị dương FOT : Forced Oscillation Technique Kỹ thuật dao động chu kì áp lực mạnh GINA : Global Initiative for Asthma Chiến lược toàn cầu hen phế quản ICS : Inhaled Costicosteroid (Corticoid dạng hít) IOS : Impulse Oscillation System Đo sức cản đường thở hệ thống dao động xung lực kPa/L/s : KiloPascal.giây/Lít - đơn vị giá trị kháng trở thu LABA : Long Acting β2, Agonist Thuốc cường β2 tác dụng kéo dài LTRA : Leukotrien Receptor Antagonist Thuốc kháng Leukotriene R5 : Respiratory resistance Sức cản đường thở tần số 5Hz R5 Pre : Sức cản đường thở tần số 5Hz trước dùng SABA R5 Pred : Sức cản đường thở mong đợi tần số 5Hz SABA : Sort Acting β2, Agonist Thuốc cường β2 tác dụng ngắn X5 : Respiratory reactance Giãn xuất phổi tần số 5Hz MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh lý hô hấp mạn tính hay gặp trẻ em Đặc biệt tỷ lệ mắc hen phế quản có xu hướng gia tăng thập niên gần Theo tổ chức y tế giới, giới có khoảng 300 triệu người bị hen khoảng 250 nghìn người chết hen năm 2005 [1] Theo Hiệp hội hơ hấp Hoa Kỳ (American Lung Asociation), khoảng 34,1 triệu người Mỹ, số có triệu trẻ em chẩn đoán HPQ, số ngày tăng đặc biệt trẻ em tuổi [2] Theo hiệp hội Hen dị ứng trẻ em-ISADS (International study of Asthma and Allenagies in Children) tỷ lệ mắc hen phế quản trẻ em dao động từ 3-20% nước Một số nghiên cứu gần tại Việt Nam cho thấy hen phế quản trẻ em có xu hướng gia tăng, với tỷ lệ mắc dao động vào khoảng 7-11% [3] Mặc dù chương trình khởi phát phòng chống hen tồn cầu GINA (Global Intiative for asthma) có nhiều thành tựu việc cải thiện chẩn đoán quản lý kiểm soát hen toàn cầu Tuy nhiên hen phế quản trẻ em gặp nhiều khó khăn chẩn đốn, đặc biệt hen trẻ nhỏ Đây lứa tuổi khó thực thăm dò chức hơ hấp - số khách quan giúp chẩn đoán hen Với trẻ tuổi, hầu hết bác sỹ dựa vào triệu chứng lâm sàng,tiền sử bệnh đáp ứng với thuốc giãn phế quản kháng viêm corticoid điều trị thử để chẩn đốn Vì dẫn đến tượng số trung tâm chẩn đốn q mức số nơi bỏ sót chẩn đốn khiến trẻ bị tái phát nhiều lần sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý Với tiến khoa học kỹ thuật ứng dụng vào lĩnh vực y tế, có thăm dò chức hô hấp, số sở y tế nước ứng dụng kỹ thuật đo sức cản đường thở hệ thống dao 10 động xung lực - Impulse Oscillation System (IOS) Kỹ thuật trải qua nhiều cải tiến giới thiệu thị trường lần vào năm 1998 IOS giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn đường thở Đây kỹ thuật khơng xâm lấn, khơng đòi hỏi gắng sức thực dễ dàng trẻ nhỏ Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh viện đầu ngành Nhi khoa, có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị quản lý hen phế quản trẻ em Kỹ thuật đo sức cản đường thở hệ thống dao động xung lực bắt đầu ứng dụng thời gian gần Điều giúp bác sỹ chẩn đoán điều trị hen phế quản, trẻ nhỏ ngày hiệu Để góp phần nâng cao kiến thức chẩn đoán, điều trị quản lý hen trẻ tuổi, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản trẻ từ đến tuổi Bệnh viện nhi Trung ương”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản trẻ từ đến tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Khảo sát sức cản đường thở trẻ hen phế quản từ đến tuổi hệ thống dao động xung lực 49 Diệp Thắng, Đặng Huỳnh Anh Thư, Nguyễn Phúc Hậu cộng (2013), "Giá trị dao động xung ký chẩn đốn hen phế quản", Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(Phụ số ) 50 Beydon N (2009), "Pulmonary function testing in young children", Pediatr Respir Rev, 10(4), pp 208-13 51 Vu L.T., Demoulin B., Nguyen M.T et al (2010), "Respiratory impedance and response to salbutamol in asthmatic Vietnamese children", Pediatr Pulmonol, 45(4), pp 380-6 52 Bickel S., Popler J., Lesnick B et al (2014), "Impulse oscillometry: interpretation and practical applications", Chest, 146(3), pp 841-7 53 Kooi E.M., Schokker S., van der Molen T et al (2006), "Airway resistance measurements in pre-school children with asthmatic symptoms: the interrupter technique", Respir Med, 100(6), pp 955-64 54 Takeda T., Oga T., Niimi A et al (2010), "Relationship between small airway function and health status, dyspnea and disease control in asthma", Respiration, 80(2), pp 120-6 55 Singer F., Luchsinger I., Inci D et al (2013), "Exhaled nitric oxide in symptomatic children at preschool age predicts later asthma", Allergy, 68(4), pp 531-538 56 Nguyễn Thị Yến (2015), "Bài giảng Nhi khoa sau Đại học",tr.77 57 Vink G.R., Arets H.G., van der Laag J et al (2003), "Impulse oscillometry: a measure for airway obstruction", Pediatr Pulmonol, 35(3), pp 214-9 58 Marotta A., Klinnert M.D., Price M.R et al (2003), "Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4year-old children at risk for persistent asthma", J Allergy Clin Immunol, 112(2), pp 317-22 59 Song T.W., Kim K.W., Kim E.S et al (2008), "Utility of impulse oscillometry in young children with asthma", Pediatr Allergy Immunol, 19(8), pp 763-8 60 Komarow H.D., Myles I.A., Uzzaman A et al (2011), "Impulse oscillometry in the evaluation of diseases of the airways in children", Ann Allergy Asthma Immunol, 106(3), pp 191-9 61 Bailly C., Crenesse D., Albertini M (2011), "Evaluation of impulse oscillometry during bronchial challenge testing in children", Pediatr Pulmonol, 46(12), pp 1209-14 62 Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H et al (2009), "Modern Impulse Oscillometry in the Spectrum of Pulmonary Function Testing Methods", Pneumologie 63(8), pp 461-469 63 Đặng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Thu Ba (2009), "Xác định tần suất số yếu tố nguy hen phế quản học sinh cấp I quận Gò Vấp", Tập 13, phụ số Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 64 Đào Minh Tuấn, Lê Hồng Hanh (2002), "Một số nhận xét bệnh nhi hen phế quản vào điều trị khoa hô hấp A16 bệnh viện Nhi Trung Ương", Đề tài nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Nhi Trung ương 65 Lai C.K., De Guila T.S., Kim Y.Y (2003), "Asthma Insights and Reality in Asia-Paciffic Study", J Allegrry Clin Immunol, 111(263-268) 66 Lung and Blood Institute National Institutes of health NH (2010), "Global strategy for asthma management and prevention" 67 Phan Lộc Mai (2004), Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suyễn trẻ em nhỏ tuổi Bệnh viện Nhi đồng 68 Albert P.K., Spirro S.G., Jelt J.R (2008), "Clinical respitorry medicine ", pp 551-558 69 American College of Chest Physicans (2009), "The ACCP pulmonary medicine board review", pp 81-112 70 Lê Thị Minh Hương (2007), "Đánh giá bước đầu tình hình quản lý hen trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí Y học Việt Nam, 3, tr 157-163 71 Trịnh Thị Thanh Huyền (2008), Đánh giá chức hô hấp trẻ hen phế quản phương pháp đo lực cản đường thở khoa hô hấp bệnh viện Saint Paul, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, trường đại học Y Hà Nội 72 Nguyễn Thị Thu Thùy (2011), Đánh giá chức hô hấp trẻ HPQ từ đến tuổi phương pháp đo lực cản đường thở, Luận văn bác sĩ nội trú 73 Asasen P., Naclerio R (2001), "Choronic rhinosinussi-tis and asthma", Manual of asthma management, pp 537-547 74 Lê Thị Hồng Hanh (2002), "Một số nhận xét tình hình hen phế quản trẻ em khoa hơ hấp bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí y học thực hành, tr 47-49 75 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, Vũ Hồng Minh (2004), "Dịch tễ học sử dụng thuốc điều trị Hen Phế Quản trẻ em", Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện bạch mai tập 2, 161-167 76 Nguyễn Thị Diệu Thúy, Peter Gibson (2010), "Ảnh hưởng khói thuốc lên đặc điểm viêm đường thở trẻ hen phế quản, báo cáo hội nghị khoa học nhi khoa việt nam – Australia lần thứ VIII", Tạp chí Nhi khoa, tập số 3&4, tháng 10/2010 77 Phonethip Keochineda (2014), Nghiên cứu thay đổi số Cytokine hen cấp trẻ hen phế quản tuổi có nhiễm virus hợp bào hô hấp, Luận văn thạc sĩ 78 Bùi Anh Sơn (2012), Đánh giá hiệu Singulare điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em từ đến tuổi BV Nhi TW, Luận văn thạc sĩ 79 Nguyễn Văn Trung (2007), Viêm mũi dị ứng tác động tới hen phế quản Kết điều trị hai bệnh cộng đồng, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa 80 Tơn Kim Long (2003), Nghiên cứu tình hình hen viêm mũi dị ứng học sinh số trường trung học phổ thông nội thành Hà Nội năm 2003, Luận văn thạc sỹ y học,Trường Đại học Y Hà Nội,tr 18-46 81 Mai Lan Hương (2006), Một số yếu tố lien quan đến độ nặng bệnh hiệu qủa Seretide điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em, Luận văn thạc sỹ y học ,Trường Đại học Y Hà Nội,tr 1-75 82 Lam D.S.Y., Leung S.P., So K.T (2007), "Age of Onset of Asthma Symptom", HK J Paediatr, 12, pp 11-14 83 Đỗ Thùy Hương (2006), Tìm hiểu số yếu tố dịch tễ hen phế quản trẻ em, Khóa luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa,Trường Đại học Y Hà Nội 84 Lê Thị Hồng Hanh, Đào Minh Tuấn (2008), "Nghiên cứu vai trò Virus đường hô hấp hen phế quản cấp trẻ em", Tạp chí nghiên cứu Y học,tập 57,số tr.86-89 85 Bùi Kim Thuận (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng khí máu thơng khí phổi hen phế quản trẻ em, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II.Trường Đại Học Y Hà Nội,tr 44-46 86 Đào Minh Tuấn, Lê Thị Hồng Hanh (2003), "Bệnh nhi hen phế quản trẻ em vào điều trị khoa hô hấp A16-Bệnh viện nhi Trung ương", Tạp chí y học thực hành, số 463,tr.179-182 87 National Asthma Council Australia (2006), "Asthma Management Handbook" 88 Ngyễn Duy Thắng (2007), Lực cản đường thở trẻ em bình thường từ 6-10 tuổi trẻ hen phế quản bệnh viện Saint Paul Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa,trường Đại học Y Hà Nội 89 Ducharme F.M., Davis G.M., Ducharme G.R (1998), "Pediatric reference values for respiratory resistance measured by forcrd oscillation", Chest, 113, pp 1322-1328 90 Oostveen E., Mac Leod D., Lorino H (2003), "The Forced oscillation technique in clinical practice:methodology,recommendations and future developments", European respiratory journal, 22, pp 1026-1041 91 Beydon N., Davis S.D., Lombardi E (2017), "An official Americal Thoradi Society/European Respiratory Society staterment:pulmonary function in preschool children", Am J Respis Crit Care Med, 175, pp 1304-1345 92 Bisgard H., Pedersen S., Anhoj J (2007), "Determinants of lung fucction and airway hyperresponsiveness in asthmatic children", Respir Med, 101, pp 1304-1345 93 Pearrce N., Pekkanen J., Beasley R (1999), "How much asthma is really attributable to atopy? ", Thorax, 54, pp 268-272 94 Kim H.Y., Shin Y.H., Jung da W et al (2009), "Resitance and reactance in oscillation lung function and bronchial hyperresponsiveness respectively", Respirology, 14, pp 1035-1041 95 Oostveen E., MacLeod D., Lorino H (2003), "The forced oscillation technique in clincal practice:methodology,recommendations and future developments", Eur Respir, J22, pp 1026-1041 96 Yaegashi M., Yalamanchili V.A., Kaza V et al (2007), "The utility of the forced oscillation technique in assessing bronchodilator responsiveness in patients with asthma", Respir Med, 101, pp 9951000 97 Marotta A., Klinnert M.D., Price M.R et al (2003), "Impulse oscillomerry provides an effective measure of lung dysfunction in 4old children at risk for pesrsitent asthma", J Allegy Clin immunol, 112, pp 317-322 98 Song T.W., Kim K.W., Kim E.S et al (2008), "Utility of impulse oscillometry in young children with asthma", Pediatr Allergy Immunol, 19, pp 763-768 99 GINA (2009), "Pocket guide for asthma management and prevention in children years and younger" 100 Saglani S., Nicholson A.G (2006), "Invesstigation of young children with severe recurrent wheeze:any clinical benefit? ", Eur Respir J, 27(1), pp 29-35 101 Papadopoulos N.G., Kalobatsou A (2007), "Respiratory viruses in childhood asthma", Curr Opin Allergy Clin Immunol, 7(1), pp 91-95 102 Nguyễn Thị Mai Hồn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình thái dị dạng đường thở bẩm sinh trẻ em Bệnh viện Nhi trung ương, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 103 Schellhase D.E., Fawcett D.D (1998), "Clinical utility of flexible bronchoscopy and bronchoalveolar lavage in yong children with recurrent wheezing", J Pediatr, 132(2), pp 312-328 104 Patta S., Singh V (2011), "Demographic and clinical profile of children under two years of age with recurrent wheezinh", J Coll Physicians Surg Oak, 21(11), pp 715-717 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM BỆNH ÁN HEN (LẦN ĐẦU) Mã số bệnh nhân: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………Ngày sinh………………… Tuổi: …… Giới: Nam Nữ Chiều cao……… Email: ………………………………………… Địa chỉ: ………………………………… Điện thoại liên lạc: ………………Ngày khám:……… II TIỀN SỬ A Bản thân Sản khoaCon thứ: Cân nặng lúc sinh: (g)  Đủ tháng Non tháng (tuần)  Đẻ thường Đẻ phẫu thuật Nhiễm trùng sơ sinh  Bệnh màng Dinh dưỡng:  Bú mẹ Bệnh lí khác  Sữa cơng thức  Hỗn hợp  Ăn dặm từ ……tháng  Viêm Mũi Dị Ứng  Trào ngược DDTQ  Viêm Kết Mạc DU  Viêm VA, Amydal  Viêm da địa  Viêm tiểu phế quản Tiêm chủng:Đầy đủKhông đầy đủ Dị ứng thức ăn  Dị ứng thuốc Khác B Gia đình Hút thuốc: Cha Có khác hút thuốc gia đình Khơng hút thuốc Bệnh gia đình He n VMDU Vxoang VDCĐ Mề đay DU thuốc DU thức ăn Khác Bố Mẹ Anh chị em III BỆNH SỬ * Bệnh hen : Trẻ ho, khò khè lần đầu _tuổiChẩn đoán hen lúc: _tuổi Trong năm qua: nhập viện lầnHSCC: _lần Cấp cứu: lần * Ho, khò khè Buổi đêm :Thức giấc đêmHàng đêm 1lần/tuần 1lần/tháng≥2lần/tuần≥ 2lần/tháng  Buổi ngày: Buổi sáng sớmHàng ngày1 lần/tuần 1 lần/tháng≥ 2lần/tuần≥ 2lần/tháng  Đau ngực Chẹn ngực(trẻ lớn) Đợt ho > 10 ngàyĐợt ho < 10 ngày Khơng có triệu chứng đợtĐơi ho đợt Số đợt< đợt/6-8 tuầnSố đợt ≥ đợt/6-8 tuầnSố đợt> đợt/năm *Hen hay xảy vào mùa  Xuân Hè Thu Đông Thay đổi thời tiết Khác *Yếu tố khởi phát hen  Thức ăn  Gắng sức  Khói thuốc Cúm, viêm hô hấp  Thay đổi thời tiết viêm đường hô hấp IV KHÁM A Dấu hiệu sinh tồnMạch … l/p Nhiệt độ….0CHuyết áp … B Ngực Ngực Biến dạng lồng ngực:  ngực gà lõm xương ức  Lồng ngực bình thường Hiện tại Ngồi cơn Trong (PAS ) Phổi  Ran rít ran ngáy Ran ẩm  Rì rào phế nang giảm  Bình thường Tai mũi họng  Họng đỏ Ngứa mũi  Chảy mũi (trước, sau, trong, đục)  Amidal sưng to Hắt hơi Viêm tai  VMDU:  Gián đoạn Dai dẳng Nhẹ  Trung bình, nặng C Cơ quan khác V CẬN LÂM SÀNG A Huyết đồ (xem kết quả) Bạch cầu _/mm3Đa nhân _%Ái toan _% EO tuyệt đối _/mm3 B Xquang phổi Khơng CóKết C Test dị ngun Có làm Khơng làm Lưu kết  Dpter Dfar Blom Chó Mèo Gián D IgE…………………… E Khác VI CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG BỆNH HEN - Gián đoạn - Dai dẳng - Nhẹ - Dai dẳng - Vừa - Dai dẳng - Nặng VII.Các thông số dao động xung ký R5 (kPa/L/s).X5,Fress,AX: trẻ hen trẻ bình thường theo từnglứa tuổi Ở trẻ hen phế quản theo lứa tuổi: R5 (kPa/L/s): trước sau xịt Salbutamol X5 (kPa/L/s): trước sau xịt Salbutamol Fres (kPa/L/s): trước sau xịt Salbutamol AX (kPa/L/s): trước sau xịt Salbutamol Thông số R5,X5 bất thường khi: -R5>140% - IX5 Pre-X5 PredI>0,15 Phân bậc tắc nghẽn theo IOS: Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng (Có bảng kèm theo phương pháp thu thập số liệu) Test phục hồi phế quản dương tính có số sau: -R5 cải thiện ≥ 20% -Fres cải thiện ≥ 20% -AX cải thiện ≥ 20% DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên Đinh Minh Th Nguyễn Sơn T Nguyễn Kim h Trần Đình Ph Hồng Đình Ph Lê Xn Ph Đặng Anh T Nguyễn Lan Ph Nguyễn Kim Ng Lê Thái A Kim Trọng B Nguyễn Ngọc Thu H Nguyễn Vũ Th Đồng Việt A Vũ Hồ Minh A Nguyễn Nhật M Nguyễn Tiến H Phạm Quốc Bình Ng Nguyễn Linh G Nguyễn Trang M Nguyễn Gia H Nguyễn Mạnh D ĐoànHải D Lê Mạnh Q Lương Thế M Nguyễn Quốc Kh Chu Thị Ngọc D Trần Ngọc Thảo Nh Triều Huy L Nguyễn Khắc Trung H Nguyễn Ngọc Minh H Nguyễn Trần Anh Th Nguyễn Tất Nhật M Nguyễn Minh Mạnh H Phạm Minh D ĐồngViệt A Lê Quang Nh Nguyễn Ngọc Gia B Địa Thanh Hoá Nam Định Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ha Tinh Hà Nội Bắc Giang Bắc Giang Bắc Giang Phú Thọ Hà Nội Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Bắc Giang Hai Duong Hà Nội Ninh Bình Hải Phòng Hà Nội Yên Bái Phú Thọ Nghệ An Hà Nội Hà Nội Vũng Tàu Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Nam Định Ngệ An Ngệ An Hà Nội Hải Phòng Hà Nam Hải Phòng Tuổi 3 5 3 5 5 5 4 4 4 5 5 3 Ngày sinh Mã bệnh án 22/10/2011 170089500 23/03/2013 150069813 29/07/2013 140043871 20/08/2011 170089737 28/01/2012 110050885 24/04/2011 160029068 26/11/2012 140274501 23/02/2012 120169581 29/12/2012 130027183 07/03/2013 101010101 23/08/2012 160413612 30/10/2012 150502349 18/12/2011 120319385 01/11/2012 160313617 11/11/2011 160483299 05/01/2012 156526265 14/03/2013 170132371 08/08/2011 160452552 06/10/2011 110281802 22/10/2012 171254465 30/11/2011 170113026 09/10/2012 130347212 28/01/2012 160435952 14/08/2012 160546511 08/05/2013 160535974 01/09/2012 160532244 06/12/2013 160124105 07/08/2012 160412945 12/08/2012 160121780 06/07/2011 160415359 20/07/2012 120233423 14/10/2011 160492245 06/12/2012 160526945 11/11/2011 160471336 15/12/2011 120113384 01/11/2012 160313617 10/08/2013 160483321 01/03/2013 160520796 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 Phạm Mai H Đặng Tiến M Trần Tuyết M Nguyễn Minh Tr Trịnh Tuấn H Nguyễn Hà Chi Nguyễn Kỳ D Đỗ Hoàng Minh A Nguyễn Quốc Th Nguyễn Minh L Nguyễn Ch Nguyễn Khánh V Nguyễn Minh Tr Nguyễn Công Tuấn H Phạm Văn Quốc H Vũ Hà Linh Nguyễn Quốc Bảo Nguyễn Ngọc Quỳnh Ch Nguyễn Văn A Nguyễn Ngọc Bảo L Phạm Thị Hương G Nguyễn Khánh V HoàngGia H HoàngThanh Ng Trần Tuấn Th Phạm Thảo Ch Nguyễn HoàngDiễm M Trần Quang H Triệu HồngChâu G Chu Thị Tố U Cù Ngơ Nam Ph Nguyễn Ngọc Thu H HoàngBảo L Vũ Minh D Bùi Anh Th Nguyễn Đăng B Quỳnh Anh A Khương Phúc L Ngơ HồngMinh Nghệ An Ninh Bình Hà Nam Lào Cai Hà Nội Hà Nội ThanhHóa Thanh Hóa Hòa Bình Hà Nội Hà Nội Lai Châu Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội HưngYên QuảngNinh Phú Thọ Hà Nội HaỉDương Vĩnh Phúc Nghệ An Hà Nội Hà Nội Yên Bái Bắc Giang Hà Giang Hải Phòng Hải Phòng Hà Nội Hà Nội 4 3 5 4 4 4 4 4 4 3 4 4 5 24/10/2011 19/11/2012 28/09/2012 11/11/2012 30/09/2013 26/06/2013 19/05/2012 11/11/2011 10/08/2011 20/12/2013 13/12/2012 18/02/2011 25/05/2012 24/09/2012 20/12/2011 17/10/2012 19/02/2012 17/11/2013 04/03/2012 30/08/2012 12/01/2014 07/12/2012 07/01/2012 09/07/2012 10/07/2012 26/02/2014 23/12/2012 13/08/2013 24/07/2012 12/07/2013 17/09/2013 30/10/2012 15/03/2012 23/09/2012 26/11/2012 09/11/2011 24/09/2013 08/09/2011 28/10/2012 160491174 160544100 150469532 102746461 130380846 140899900 160523177 102020121 160499807 140046319 120420263 160202617 160546038 120415980 120331058 130339803 160493732 100101012 130002881 130284140 160465761 130399776 120461365 130283092 140989871 140290968 120171091 160172822 169722412 160459357 140624651 150502349 160439976 160225838 170084750 170032280 160555694 120326987 120396059 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 Trần Tuyết Mai Trịnh Bảo Ng Trần Thái Ph Nguyễn Ngọc H Nguyễn Huy H Nguyễn Đức T Dương Thế Huy Ph Trần Phạm Hà L Nguyễn Phú K Nông Đức Kh Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Bảo Ch Phạm TùngD Nguyễn Trúc L Nguyễn Duy A Nguyễn Tuấn Ph Nguyễn Khánh V Đinh Minh Ng Cái Thị Tr Nguyễn Công Tuấn H Nguyễn Nhật M Nguyễn Thị Hương G Trịnh Lê Duy Kh Trần Bảo N Vũ Nhật M Phạm Minh Tuấn D Nguyễn Kim Ng Phan Trà Gi Nguyễn Đinh TrườngS Phạm Nguyễn Minh Ch Khúc Minh Kh HoàngVăn T Nguyễn Gia Ph Phạm Hải N ĐặngĐinh Hải N Nguyễn Bá N Lê Đức A Bùi Nguyễn Như Q Nguyễn Ngọc Thiên K Ha Nam Hà Nội Quảng Ninh Bắc Ninh Phú Thọ Hưng Yen Hà Tĩnh Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Phú Thọ Hà Nội Nghệ An Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hưng Yên Hà Nội Hà Nội HàTĩnh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội 4 5 5 5 4 4 4 3 3 3 5 4 28/09/2012 06/11/2012 15/12/2011 24/10/2011 03/10/2011 23/10/2012 09/01/2012 26/03/2013 10/12/2011 21/10/2012 05/08/2011 27/10/2012 28/07/2012 30/03/2011 14/09/2012 19/06/2013 07/12/2012 13/02/2012 25/08/2013 24/09/2012 05/01/2012 04/06/2013 27/12/2013 16/08/2013 07/05/2013 17/08/2011 18/06/2013 28/12/2012 11/04/2013 03/02/2014 27/01/2014 27/11/2011 06/02/2012 03/03/2014 20/08/2013 15/02/2012 04/05/2012 26/09/2012 14/04/2013 150469532 160550434 150426680 150179048 140225729 130925685 150096704 160629721 160518628 160166365 110233496 120330518 170079446 140337456 130371418 170037863 130399776 120940380 160150419 120415980 156526265 140197403 140271912 139898991 160443940 130104912 130288993 170082287 140154108 159898557 123456789 160527144 170021451 170075931 140224133 110521242 160018158 130394636 133334431 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 Hồ Ngọc D Hoàng Thị Ngoc A Trần Đình D Vũ Lê Lam D Nguyễn Bảo V Trần Thảo U Nguyễn Ngọc Trà M Vũ HoàngL Trần Bảo N Nguyễn Tiến Duy K Thùa Thị Thùy Tr Nguyễn D Lê Văn Kh Nguyễn Nghiêm Q Nguyễn Đăng Kh Nguyễn Thu Tr Vũ Nhật M Đào Thảo Ng Phạm Ngọc Minh Ch Nguyễn Đức M Phạm Minh D Đào Khánh Th Phạm Nguyễn Tường A Lê Thanh Ng Nguyễn Ch Trần Phan Gia H Nguyễn Tiến N Phạm Thái D Đỗ Bảo Ch Hồ Việt Quốc Tr Nguyễn Huyền A Vũ Thị Trà My Bùi Sơn L Nguyễn Khắc Hải D Mạc Mỹ D Nguyễn Trí A Triều Huy L Phạm Hà Ph Phạm Hoàng A Hà Nội Thanh Hóa Hải Dương Hà Nội SơnLa Hà Tĩnh Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hưng Yên Vĩnh Phúc Bắc Giang Hà Nội Bắc Giang Hưng Yên TháiBình Hải Dương Hà Nội Lao Cai Thai Binh Hà Nội Quảng Ninh Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hải Phòng Hải Phòng Nghệ An Hà Nội Bac Ninh Thai Binh Bắc Ninh Hải Phòng Hà Nội Yên Bái Quảng Bình Nam Định 4 5 5 3 3 5 3 4 4 3 4 3 2 3 11/03/2011 02/09/2012 25/09/2012 23/01/2012 12/11/2011 30/03/2011 13/03/2013 31/07/2011 16/08/2013 07/05/2013 26/08/2011 16/08/2013 21/07/2013 20/09/2011 27/08/2011 24/12/2013 07/05/2013 23/12/2012 12/04/2012 09/12/2012 14/07/2012 26/07/2012 08/04/2014 09/04/2012 13/12/2012 23/10/2013 02/10/2013 03/03/2012 25/03/2012 09/01/2013 21/08/2013 06/04/2014 04/10/2014 06/04/2014 18/06/2013 12/12/2012 12/08/2012 11/01/2014 20/03/2013 160446235 160449958 160432490 130016432 121120112 170038486 150449782 130246045 139898992 171020160 160476127 160483625 160418782 150157620 140412444 160558644 160443940 150259856 150492025 160524333 160553398 170033484 107498412 160100101 120420263 150059301 150077322 170004994 161439345 160467649 166912477 160450042 160064259 140343562 130220974 123040111 160398489 160467626 160441196 156 Lại Minh Đ Nam Định 02/09/2011 113538951 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN PHỊNG KẾ HOẠCH TỞNG HỢP BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ... lệ mắc hen giới 20 năm trước 0 ,5- 6%, tỷ lệ tăng lên 5- 10% Tỷ lệ tử vong trước 0 ,5 -2% 2- 3% Cách 10 năm giới có khoảng 150 triệu người hen, đến có khoảng 300 triệu người dự đốn đến năm 20 25 có 400... Cùng với gia tăng tỷ lệ mắc hen phế quản,tỷ lệ tử vong tăng rõ rệt, hàng năm có khoảng 20 đến 25 vạn người tử vong hen, 25 0 người tử vong có người tử vong hen [ 15] 1 .2. 2.Tỷ lệ mắc bệnh tử vong Việt... đến tuổi Bệnh viện nhi Trung ương , với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản trẻ từ đến tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Khảo sát sức cản đường thở trẻ hen phế quản từ đến