ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP đốt VI SÓNG (MICROWAVE ABLATION)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ======= QUCH THANH DUNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN BằNG PHƯƠNG PHáP ĐốT VI SóNG (MICROWAVE ABLATION) Chuyên ngành: Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN QUỐC HÙNG PGS TS NGUYỄN VĂN HIẾU HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học thầy, cô Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Trần Quốc Hùng, PGS TS Nguyễn Văn Hiếu, người Thầy hướng dẫn tận tình dạy tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp đồng nghiệp Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện 19-8 nơi công tác, chia sẻ động viên người giúp tơi thêm động lực hồn thành tốt luận văn Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ phải trải qua Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ gia đình, người thân yêu ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu, người bên tôi, chỗ dựa vững để tơi có ngày hơm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 08 năm 2018 QUÁCH THANH DUNG LỜI CAM ĐOAN Tôi Quách Thanh Dung, học viên Cao học khóa 25, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trần Quốc Hùng PGS TS Nguyễn Văn Hiếu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan QUÁCH THANH DUNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP : Alpha-fetoprotein APASL : Asian Pacific Association for the study of the Live (Hội Gan mật châu Á- Thái Bình Dương) BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer (Phân loại Barcelona) BMI : Body mass index ( Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính EASL : Eropean Association for the study of the Liver (Hội Gan mật châu Âu) HBV : Viêm gan B HCV : Viêm gan C HKTMC : Huyết khối tĩnh mạch cửa MWA : Microwave Ablation (Đốt vi sóng) PEI : Percutaneous ethanol injection (Tiêm cồn qua da) RFA : Radiofrequency Ablation (Đốt sóng cao tần) TMC : Tĩnh mạch cửa UT : Ung thư UTBMTBG : Ung thư biểu mô tế bào gan MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan mà chủ yếu ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG), ung thư (UT) thường gặp nguyên nhân gây tử vong UT đứng hàng thứ sau UT phổi UT dày Tuy nhiên có khác biệt khu vực giới UTBMTBG gặp nhiều quốc gia khu vực châu Á, đặc biệt vùng Đơng Á có tỷ lệ mắc cao (khoảng 21/100.000 dân), số quốc gia châu Phi có tỷ lệ mắc UTBMTBG cao quốc gia phát triển thuộc khu vực châu Mỹ hay châu Âu tỷ lệ mắc thấp nhiều Điều có liên quan đến khác biệt yếu tố nguy cơ, đặc biệt tình trạng nhiễm virus viêm gan B, C mạn tính [1] Việt Nam nước nằm khu vực có tỷ lệ mắc UTBMTBG cao Cũng theo số liệu từ Globocan năm 2012, Việt Nam loại UT đứng hàng thứ tỷ lệ mắc hàng đầu tỳ lệ tử vong [1] UTBMTBG bệnh diễn biến nhanh có tiên lượng xấu khơng phát kịp thời điều trị sớm Ngày điều trị UTBMTBG có nhiều phương pháp khác Việc lựa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, mức độ rối loạn chức gan xơ gan Ghép gan phương pháp điều trị giải ung thư gan bệnh lý tảng xơ gan nhiên Việt Nam tỷ lệ bệnh nhân ghép gan thấp nguồn tạng khan chi phí cao Phẫu thuật định cho giai đoạn sớm bệnh nhân có chức gan tốt, khơng có bệnh lý kèm theo Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có khả phẫu thuật thấp thường phát muộn, chức gan có bệnh lý nội khoa phối hợp Với tiến khoa học kỹ thuật, bên cạnh phẫu thuật cắt gan ghép gan phương pháp phá hủy khối u chỗ xem điều trị triệt để khối u kích thước nhỏ khơng phẫu thuật Trước đây, tiêm cồn, tiêm acetic acid vào khối u, phá hủy khối u sóng cao tần phổ biến phương pháp phá hủy khối u đốt vi sóng (MWA) áp dụng số nước giới có ưu điểm: kết điều trị tương đối tốt, tỷ lệ tai biến biến chứng thấp [4] Tại Việt Nam, phương pháp MWA ứng dụng từ tháng 5/2012 Bệnh viện Chợ Rẫy chứng tỏ hiệu phá hủy khối u [5] Tại khu vực miền Bắc, MWA bước đầu triển khai Bệnh viện 19-8 từ tháng 12 năm 2012 nhằm đánh giá tính an tồn hiệu điều trị UTBMTBG Vì chúng tơi thực đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị phương pháp đốt vi sóng Bệnh viện 19-8 Đánh giá kết điều trị, tai biến, biến chứng ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp đốt vi sóng 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UTBMTBG 1.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh chung giới Ung thư gan mà chủ yếu ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) loại UT thường gặp giới Tỷ lệ mắc ước tính hàng năm khoảng 500.000-1.000.000 người, tỷ lệ tử vong khoảng 600.000 ca toàn cầu [1] Tuy nhiên, có khác biệt tỷ lệ mắc UTBMTBG khu vực giới UTBMTBG xảy quốc gia thuộc khu vực châu Á, đặc biệt vùng Đơng Á nơi có tỷ lệ mắc cao (> 30/100 000 dân) Một số quốc gia Châu Phi (nhất Tây Phi) có tỷ lệ UTBMTBG cao Trong đó, tỷ lệ mắc UTBMTBG thấp nhiều quốc gia phát triển thuộc khu vực Châu Mỹ Châu Âu (trừ Nam Âu) [1] Sự khác biệt tỷ lệ mắc UTBMTBG phản ánh gần khác biệt yếu tố nguy bệnh vùng giới Các quốc gia với tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B (HBV) virus viêm gan C (HCV) mạn tính cao thường có tỷ lệ UTBMTBG cao Điều phù hợp với thực tế khoảng 80% số bệnh nhân (BN) UTBMTBG nhiễm HBV HCV mạn tính [2], [3] Theo báo cáo GLOBOCAN năm 2012 UTBMTBG đứng thứ mức độ phổ biến loại UT nam giới, với số mắc 554.000 người (chiếm 7,5% tổng số loại UT nam giới); đứng hàng thứ nữ giới với số mắc 228.000 người (chiếm 3,4% tổng số loại UT nữ giới) Tỷ lệ nam/nữ 2,4/1 Đây nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ (chỉ sau UT phổi) với số lượng ước tính khoảng 746.000 người (chiếm 9,1% số tử vong UT tồn cầu) Như thấy phần lớn số mắc xảy nước phát triển, gấp lần so với số lượng nước phát triển 87 KIẾN NGHỊ Phương pháp phá hủy ung thư biểu mô gan vi sóng có tính an tồn hiệu cao Đề nghị triển khai áp dụng rộng rãi bệnh viện, đóng góp thêm vũ khí để điều trị bệnh UTBMTBG hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO GLOBOCANL IARC (2012), Cancer fact sheet: Liver cancer incidence and mortality worldwide in 2012 Bosh FX, Ribes J, Diaz M et al (2004), Primary liver cancer, worldwide incidence and trends Gastroenterology, 127, S5-16 Parkin DM (2001), Global cancer statistics in the year 2000 Lancet oncol, 2, 533-43 Eddie K Abdalla, MD Keith E Stuart, MD, Overview of treatment approaches for hepatocellular carcinoma, Uptodate.com Võ Hội Trung Trực , Nguyễn Đình Song Huy (2012), Đánh giá hiệu điều trị phương pháp đốt vi sóng điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh Tập 18, Phụ số năm 2014 Mai Hồng Bàng (2011), Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp can thiệp qua đường động mạch, Sách chuyên khảo dùng cho bậc sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Peter F et al (2010), Hepatocellular Carcinoma (HCC): A Global Perspective, J Clin Gastroenterol, 44(4), pp 239-245 Schutte K, Bornschein J, Malfertheiner P (2009), Hepatocellular Carcinoma-Epidemiological Trends and Risk Factors, Digestive Diseases, 27, pp 80-92 Ahmedin Jemal, Freddie Bray, et al (2011), Globan Cancer Statistics, 10 CA Cancer J CLIN, 61, pp 69-90 Bùi Diệu, Nguyễn Thị Hoài Nga (2012), Khảo sát giai đoạn bệnh bệnh nhân ung thư đến khám điều trị số sở chuyên khoa 11 ung bướu, Tạp chí Ung thư học Việt nam, Số 4, tr 29-32 Nguyễn Bá Đức (2006), Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đoán điều trị phòng chống số bệnh ung thư Việt Nam (vú, gan, dày, phổi, máu), Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật đề tài cấp nhà nước, Bệnh viện K 12 13 Nguyễn Văn Thái, Ung thư học (2015), Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyen Dinh Tung (2010), Cancer incidence in the population of Thua Thien Hue Province, Vietnam, 2001-2009, Journal of Science, Hue 14 University, 61, pp 499-509 Đồn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn, Bùi Chí Viết CS (2000), Phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Trung tâm Ung bướu TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/1995 đến tháng 1/2000, Tạp chí thơng tin Y Dược, số chun 15 đề ung thư tháng 8/2000, tr 117-123 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh CS (2012), Thống kê ung thư Thành phố Hồ Chí Minh: Xuất độ xu hướng ung thư từ 2006 đến 2010, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 4, 16 tr 19-28 Sherman M, (2005), Hepatocellular carcinoma: epidemiology, risk 17 factors, and screening, Semin Liver Dis (25), pp 143-154 Montalto G, Cervello M, Giannitrapani L, Dantona F, Terranova A, Castagnetta LA, (2002), Epidemiology, risk factors, and natural history 18 of hepatocellular carcinoma, Ann N Y Acad Sci (963), pp 13-20 Beaslay R.P, Lin C-C, Hwang L-Y, et al , Hepato- cellular carcinoma and hepatitis B virus A prospective study of 22.707 men in Taiwan 19 Lancet 1981:2: 29-32 Craig J R, Peters R L, Edmondson H A, (1980), Fibrolamellar carcinoma of liver: A tumour of adolescents and young adults with 20 distinct clinicopathological features, Cancer (46), pp 372 – 379 Trần Ngọc Bảo (2000), Dịch tễ học nhiễm siêu vi viêm gan C, Viêm 21 gan siêu vi C từ cấu trúc đến điều trị, Nhà xuất y hoc, tr.41-48 Bùi Thị Thanh Hà (2006), Aflatoxin, tính lý hóa, độc tính vai trò 22 Aflatoxin ung thư gan, Nhà xuất y học, tr 76-89 Donato F, Tagger A, Hepatitis B and C infection, alcohol drinking and HCC: A case-control study in Italy Brescia HCC study, Hepatology, 1997 Sep; 26(3): 579- 84 23 Hasem, B (2004), Diabetes increases the risk of chronic liver disease 24 an hepatocellular cancinoma , Gastroenterology, 126:460-468 Vũ Văn Khiên (1999), Giá trị Alpha-fetoprotein AFP lực với lectin chẩn đốn theo dõi tiên lượng ung thư biểu mơ gan, 25 26 Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y Phạm Minh Thông (2006) Siêu âm tổng quát: Nhà Xuất Bản Y Học Mandai M., Koda M., Matono T cộng (2014) Assessment of hepatocellular 27 carcinoma by contrast-enhanced ultrasound with perfluorobutane microbubbles: comparison with dynamic CT Br J Radiol, Hussain H K., Barr D C Wald C (2014) Imaging Techniques for the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and the Evaluation of 28 Response to Treatment Seminars in liver disease, 34 (4), 398-414 Digumarthy S R., Sahani D V Saini S (2005) MRI in detection of 29 hepatocellular carcinoma (HCC) Cancer Imaging, (1), 20 Adamus R., Pfister M., Uder M cộng (2013) Image guiding techniques and navigation for TACE, SIRT and TIPS Der Radiologe, 30 53 (11), 1009-1016 Nguyễn Đại Bình (2006), Sinh thiết kim Hepafix chẩn đoán ung thư gan 31 bệnh viện K Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 12/2006, 227-234 J M Llovet, J Fuster, J Bruix cộng (2004) The Barcelona approach: diagnosis, staging, and treatment 32 of hepatocellular carcinoma Liver Transpl, 10 (2 Suppl 1), S115-120 Christopher L.B, (2010), Microwave Tissue Ablation: Biophysics, Technology and Applications Crit Rev Biomed Eng 38(1), pp 65–78 33 Loukia S Poulou, Evanthia Botsa, Ioanna Thanou, Panayiotis D Ziakas, and Loukas Thanos, (2015), ABLATION VS RADIOFREQUENCY HEPATOCELLULAR CARCINOMA 34 PERCUTANEOUS ABLATION IN THE MICROWAVE TREATMENT OF World J Hepatol.; 7(8): 1054–1063 Silvio Nadalin1, Ivan Capobianco1, Fabrizio Panaro2, Fabrizio Di Francesco3, Roberto Troisi4, Mauricio Sainz-Barriga5, Paolo Muiesan6, Alfred Königsrainer1, Giuliano Testa, (2016), Living donor liver transplantation in Europe, Hepatobiliary Surg Nutr.; 5(2): 35 159–175 Brace C L, Laeseke P F, Sampson L A., Frey T M., van der Weide D W., Lee F T J, (2007), Microwave ablation with multiple simultaneously powered small-gauge triaxial antennas: results from an in vivo swine liver model, Radiology ( 244), pp 151–156 36 Xu Y, Shen Q, Wang N, Wu PP, Huang B, Kuang M, Qian GJ (2017) Microwave ablation is as effective as radiofrequency ablation for veryearly stage hepatocellular carcinoma Chin J Cancer 37 Lu MD, Xu HX, Xie XY, Yin XY, Chen JW, Kuang M, Xu ZF, Liu GJ, Zheng YL, (2005), Percutaneous microwave and radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: a retrospective comparative study J Gastroenterol.40(11):1054-60 38 European Association for Study of Liver, European Organisation for Research and Treatment of Cancer (2012) EASL- EORTC clinical practice guidelines,management of hepatocellular carcinoma Eur J Cancer, 48(5), 599 - 641 39 Bộ y tế (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát (Quyết định số 5250/QĐ-BYT) 40 Llovet JM, Schwatz M, Mazzaferro V (2005) Resection and liver transplantation for hepatocellular carcinoma Semin Liver Dis, 25, 181 - 200 41 Livraghi T, Meloni F, Di Stasi M et al (2008) Sustained complete response and complication rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis, is resection still the treatment of choice? Hepatology, 47, 82 - 42 Đào Việt Hằng, Đào Văn Long (2015), “Giá trị phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần điều trị ung thư biểu mô tế bào gan khối nhỏ 3cm” Y học lâm sàng, 83, 43 - 51 43 Cheng AL, Kang YK, Chen Z et al (2009), Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma, a phase III randomized, double-blind, 44 placebo-controlled trial Lancet Oncol, 10, 25 - 34 Lloyd DM, Lau KN, Welsh F, Lee KF, Sherlock DJ, Choti MA, Martinie JB, Iannitti DA, International multicentre prospective study on microwave ablation of liver tumours: preliminary results, 2011 Aug; 45 13(8):579-85 Livraghi T, Meloni F, Solbiati L, Zanus G, (2011), Complications of Microwave Ablation for Liver Tumors: Results of a Multicenter Study, 46 Cardiovasc Intervent Radiology, (Published online: 11 August 2011) Omata M, Lesmana LA, Tateishi R et al (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatol Int, 4(2), 439-74 47 W.Y.Lau (2008) Hepatocellular carcinoma.World Scientific Chapter Tumor markers 48 Bandar Al Knawy (2009) Hepatocellular carcinoma - A practical approach Informa UK Ltd Chapter HCC Screening and Surveillance 49 Quyết định 535/QĐ- Bộ Y tế ngày 19/02/2013: việc cho phép Bệnh viện Chợ Rẫy thực phương pháp phá hủy khối ung thư biểu 50 mô tế bào gan vi sóng Lê Thị My (2014) Nghiên cứu hiệu bước đầu điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan đốt sóng cao tần khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh 51 viện Bạch Mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Bệnh viện Bạch Mai Thái Doãn Kỳ (2015) Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa dầu sử dụng hạt vi cầu Dc 52 Beads Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Hoàng Thị Quyên (2012) Khảo sát nồng độ alpha-fetoprotein số số hóa sinh BN ung thư biểu mô tế bào gan bệnh viện 103, 53 Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Dong B, Liang P Percutaneous sonographically guided microwave coagulation therapy for hepatocellular carcinoma: results in 234 54 patients, (Pubmed Online 2003 Jun;180(6):1547-55) Abdelaziz A, Elbaz T, Shousha HI, Mahmoud S, Ibrahim M, Abdelmaksoud A, Nabeel M Efficacy and survival analysis of 55 percutaneous radiofrequency hepatocellular carcinoma: an versus microwave Egyptian ablation multidisciplinary for clinic experience, (Pubmed Online 2014 Jun 17: 3429-34) Wang T, Lu XJ, Chi JC Microwave ablation of hepatocellular carcinoma as first-line treatment: long term outcomes and prognostic factors in 221 patients, (Pubmed Online 2016 Sep 13;6:32728) 56 Vũ Văn Vũ, Võ Thị Xuân Hạnh, Mai Thị Bích Ngọc Dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng ung thư gan nguyên phát- Khảo sát 107 trường hợp điều trị bệnh viện ung bướu TP Hồ Chí Minh 2009- 2010, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 14 Phụ số năm 2010 57 Đào Việt Hằng (2016), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt nhiệt sóng cao tần với loại kim lựa chọn theo kích thuước khối u, Luân văn Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Đào Văn Long CS (2005), Đánh giá kết điều trị ung thư gan phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần, Báo cáo kết nghiên cứu cấp Bộ y tế 59 Gerald D D (1993), An American’s guide to Couinand’s Numbering System, AJR (161), pp 574-575 60 Zachary DG, Luigi MT, (2007), MacSween’s Pathology of the liver: Tumours and tumour-like lesions of the liver, pp 761-814 61 Jian-ping Dou, Jie Yu, Outcomes of microwave ablation for hepatocellular carcinoma adjacent to large vessels: a propensity score analysis, Oncotarget Published 2017 Apr 25; 8(17): 28758–28768 Wen Lou, Yunfei Zhang, Guangbin He, Effects of radiofrequency 62 ablation versus other ablating techniques on hepatocellular carcinomas: a systematic review and meta- analysis, World Journal of surgical Oncology 2017 63 Giải phẫu siêu âm gan, Slideshares.net 64 HCC images in Ultrasound, World Journal of Gastroenterology 65 HCC images in CT scan, World Journal of Gastroenterology 66 HCC images in MRI, Radiology Rounds 67 HCC images in DSA, BachMai Radiology 68 HCC images in PET- CT, World Journal of Gastroenterology 69 Đốt u gan hướng dẫn siêu âm, World Journal of Hepatology BỆNH VIỆN 198 TRUNG TÂM UNG BƯỚU MÃ SỖ BỆNH ÁN: ……… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật điều trị ung thư biểu mơ gan phương pháp vi sóng Microwave” HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………… Tuổi………………Giới … Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại liên hệ:………………………………………………………… Ngày vào viện: Ngày……………tháng …… năm …………… II LÝ DO VÀO VIỆN: Đau tức vùng gan Dấu hiệu xơ gan Sụt cân, mệt, chán ăn Nổi u Vàng da, vàng mắt Triệu chứng khác……… III Thời gian bị bệnh………………….tuần IV TIỀN SỬ Tiền sử thân: Viêm gan B Uống rượu: Có Khơng Viên gan C Số lượng ……………ml/ngày Sốt Thời gian uống rượu……….năm Tiền sử gia đình Viêm gan B Ung thư I Viêm gan C Khác V LÂM SÀNG Triệu chứng trước điều trị - Đau Bụng: Có  Khơng  Vị trí ……………………………… Mức độ đau:…………… điểm Hướng lan…………………………… Kiểu đau…………………… - Sút cân: Có  Không:  Số lượng …… Kg - Chán ăn: Có  Khơng  - Đầy bụng: Có  Khơng  Triệu chứng thực thể - Gan to: Có  Không  - Các dấu hiệu xơ gan Lách to: Có  Khơng  Cổ chướng: Có  Khơng  Vàng da: Có  Khơng  Cổ chướng: Có  Khơng  Vàng mắt: Có  Khơng  Cổ chướng: Có  Khơng  T hồn bang hệ: Có  Không  Triệu chứng khác…………………………………………………… Cận lâm sàng - CTM HC…… BCTT……… BC…… TC………… - Chức đơng máu Sinh hóa máu: Ure…… Bil… antiHCV…… Crea…… Albumin… Alpha FP…… ALT…… Glucose… AST…… HbsAg… - Siêu âm Doppler Vị trí Vị Thùy phải  Thùy trái  Cả hai thùy  Khác……………………………………………………………… Số lượng u: khối  khối  khối  Kích thước u (mm)…………………………………………………… - CT-scan bụng có cản quang Vị trí Vị Thùy phải  Thùy trái  Cả hai thùy  Khác……………………………………………………………… Số lượng u: khối  khối  khối  Kích thước u (mm)…………………………………………………… Tỷ trọng…………….HU Đặc điểm ngấm thuốc:  Trung bình  Nhiều  Đặc điểm khác  Gần bề mặt gan  Gần túi mật  Gần mạch máu lớn  Gần túi mật bề mặt gan  Gần ống tiêu hóa  khác……………………  Khơng vị trí - Chụp MRI ổ bụng Vị trí Vị Thùy phải  Thùy trái  Cả hai thùy  Khác……………………………………………………………… Số lượng u: khối  khối  khối  Kích thước u (mm)…………………………………………………… Tín hiệu:  Tăng  Giảm Đặc điểm ngấm thuốc:  Trung bình  Nhiều  Đặc điểm khác  Gần bề mặt gan  Gần túi mật  Gần mạch máu lớn  Gần túi mật bề mặt gan  Gần ống tiêu hóa  khác……………………  Khơng vị trí GIAI ĐOẠN BỆNH  Child pugh A  Child pugh B Đặc điểm giải phẫu bệnh (mức độ biệt hóa)  Grade  Grade  Grade  Grade  Child pugh C ĐỐT KHỐI U GAN BẰNG MWA LẦN (Ngày …… tháng… năm) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG KHI LÀM MWA (lần 1) Mức độ đau: Điểm đau:…… Điểm Mức độ:  Không đau  Đau  Đau trung bình  Đau nhiều Số ống fentanyl sử dụng để giảm đau MWA ……… ống ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG SAU LÀM MWA (Đánh giá tuần sau điều trị) Tổng phân tích máu: HC…… BCTT……… BC…… TC………… Sinh hóa máu: Ure…… AST… Glucose…… Crea…… Bil … HbsAg…… ALT…… Albumin… Alpha FP…… BIẾN CHỨNG CỦA MWA Tràn dịch màng phổi:  Có  Khơng Mức độ:  Ít  Trung Bình  Nhiều Điều trị:  Không  Chọc hút dịch  Dẫn lưu màng phổi Bỏng thành bụng:  Có  Khơng Tụ máu bao gan :  Có  Khơng Chảy máu tiêu hóa:  Có  Khơng ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU ĐIỀU TRỊ Kết sau đốt ( Đánh giá dựa vào siêu âm sau đót)  Phá hủy u hồn tồn  Phá hủy u khơng hồn tồn Kết sau đốt tháng (dựa vào kết chụp CT san sau đốt tháng) - Đặc điểm u Chụp CT (sau tháng) Số lượng u: khối  khối  khối  Kích thước u(mm)…………………………………………………… Tỷ trọng: Trước tiêm thuốc…… HU, sau tiêm thuốc……… HU Đặc điểm ngấm thuốc: Ít  Trung Bình  Nhiều  Đặc điểm khác……………………………………………………… Xuất u gan:  Có  Khơng Đặc điểm u ( có u mới)…………………………………………… Đánh giá kết quả: (theo tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc –RESCIST 2000)  Đáp ứng hoàn toàn  Bệnh giữ nguyên  Đáp ứng gần hoàn toàn  Bệnh tiến triển  Đáp ứng phần - Huyết học Công thức máu HC…… BCTT……… BC…… TC………… Chức đông máu - Sinh hóa máu Ure…… AST… Glucose…… Crea…… Bil… Alpha FP…… ALT…… Alibumin… ĐỐT KHỐI U GAN BẰNG MWA LẦN (Ngày …… tháng… năm) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG KHI LÀM MWA (lần 1) Mức độ đau: Điểm đau:…… Điểm Mức độ:  Khơng đau  Đau  Đau trung bình  Đau nhiều Số ống fentanyl sử dụng để giảm đau MWA ……… ống ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG SAU LÀM MWA (Đánh giá tuần sau điều trị) Tổng phân tích máu: HC…… BC…… BCTT……… TC………… Sinh hóa máu: Ure…… Crea…… ALT…… AST… Bil … Albumin… Glucose…… HbsAg…… Alpha FP…… BIẾN CHỨNG CỦA MWA Tràn dịch màng phổi:  Có  Khơng Mức độ:  Ít  Trung Bình  Nhiều Điều trị:  Không  Chọc hút dịch  Dẫn lưu màng phổi Bỏng thành bụng:  Có  Khơng Tụ máu bao gan :  Có  Khơng Chảy máu tiêu hóa:  Có  Khơng 11 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM SAU ĐIỀU TRỊ Kết sau đốt ( Đánh giá dựa vào siêu âm sau đót)  Phá hủy u hồn tồn  Phá hủy u khơng hồn tồn 10 Kết sau đốt tháng (dựa vào kết chụp CT san sau đốt tháng) - Đặc điểm u Chụp CT ( sau tháng) Số lượng u: khối  khối  khối  Kích thước u(mm)…………………………………………………… Tỷ trọng: Trước tiêm thuốc…… HU, sau tiêm thuốc……… HU Đặc điểm ngấm thuốc: Ít  Trung Bình  Nhiều  Đặc điểm khác……………………………………………………… Xuất u gan:  Có  Khơng Đặc điểm u ( có u mới)…………………………………………… Đánh giá kết quả: (theo tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc –RESCIST 2000)  Đáp ứng hoàn toàn  Bệnh giữ nguyên  Đáp ứng gần hoàn toàn  Bệnh tiến triển  Đáp ứng phần - Huyết học Công thức máu HC…… BCTT……… BC…… TC………… Chức đơng máu - Sinh hóa máu Ure…… AST… Glucose…… Crea…… Bil… Alpha FP…… ALT…… Alibumin… THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ (đánh giá kết xa) Tái khám theo dõi định kỳ tháng lần thu thập thơng tin sau - Tái phát( tính bệnh nhân có đáp ứng hồn tồn sau điều trị) Thời gian tái phát Đặc điểm tái phát : Lâm sàng Cận lâm sàng (AFP SA CT) Xử trí tái phát -Di xa Thời gian xuất Đặc điểm di căn: Vị trí di Lâm sàng Cận lâm sàng (AFP SA CT) Điều trị -Biểu khác: Phân tích sống them Thu thập liệu -Ngày phát bệnh: Lấy thời điểm ngày nhập viện -Ngày chết: -Ngày có thơng tin cuối -Ngày bị kiểm duyệt( kết thúc nghiên cứu) Các biến số -Sống thêm tồn (OS): tính từ thời điểm bắt đầu điều trị đến thời điểm theo dõi cuối đến bệnh nhân tử vong -Sống thêm không bệnh: Được tính từ thời điểm bắt đầu điều trị đến thời điểm xuất tái phát di ( thời gian sống khơng bệnh tính bệnh nhân có đáp ứng điều trị hồn tồn) -Phân tích sống thêm theo kích thước u, tuổi, phân loại childpigh, AFP,… Hà Nội, ngày… tháng….năm Bác sỹ Quách Thanh Dung ... sàng bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị phương pháp đốt vi sóng Bệnh vi n 19-8 Đánh giá kết điều trị, tai biến, biến chứng ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp đốt vi sóng 10 CHƯƠNG... (Đốt sóng cao tần) TMC : Tĩnh mạch cửa UT : Ung thư UTBMTBG : Ung thư biểu mô tế bào gan MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan mà chủ yếu ung thư biểu mô. .. pháp khác Vi c lựa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, mức độ rối loạn chức gan xơ gan Ghép gan phương pháp điều trị giải ung thư gan bệnh lý tảng xơ gan nhiên Vi t Nam tỷ