Uớc lượng mức sẵn lòng trả của bệnh nhân ngoại trú trong quyết định chấp nhận sử dụng công nghệ tư vấn khám chữa bệnh từ xa (telemedicine)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM - TRẦN CHÂU HÒA UỚC LƯỢNG MỨC SẴN LÒNG TRẢ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TRONG QUYẾT ĐINH CHẤP ̣ NHẬN SỬ DỤNG CÔNG NGHỆ TƯ VẤN KHÁM CHỮ A BỆNH TỪ XA (TELEMEDICINE) LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HCM - TRẦN CHÂU HÒA UỚC LƯỢNG MỨC SẴN LÒNG TRẢ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TRONG QUYẾT ĐINH CHẤP NHẬN SỬ DỤNG CÔNG NGHỆ ̣ TƯ VẤN KHÁM CHỮ A BỆNH TỪ XA (TELEMEDICINE) CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN (QTSK) MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRƯƠNG ĐĂNG THỤY TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tác giả xin cam đoan, luận văn "Uớc lượng mức sẵn lòng trả bệnh nhân ngoa ̣i trú quyế t đinh ̣ chấ p nhâ ̣n sử du ̣ng công nghê ̣ tư vấ n khám chữa bênh ̣ từ xa (telemedicine)"là công trình nghiên cứu khoa học độc lập tác giả thực Các số liệu, trích dẫn sử dụng luận văn trung thực, xác có nguồn gốc rõ ràng Tác giả luận văn Trần Châu Hịa MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÓM TẮT CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Vấn đề nghiên cứu 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu tổng quát 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.4.1 Đối tượng nghiên cứu 1.4.2 Phạm vi nghiên cứu: 1.5 Phương pháp nghiên cứu 1.6 Ý nghĩa nghiên cứu 1.7 Bố cục luận văn CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Mô tả dịch vụ telemedicine ứng dụng vào hệ thống y tế 2.1.1 Khái niệm telemedicine 2.1.2 Mô tả ứng dụng telemedicine 2.1.3 Mô tả chi tiết dịch vụ telemedicine phòng khám 10 2.2 Khảo lược lý thuyết kinh tế 11 2.2.1 Các nghiên cứu telemedicine 11 2.2.2 Nghiên cứu CVM đo lường mức sẵn lòng trả 15 2.2.3 Lý thuyết kinh tế học CVM 17 2.2.4 Cơ sở lý thuyết cách thu thập WTP: 21 2.3 Kết luận 25 CHƯƠNG MƠ HÌNH PHÂN TÍCH 27 3.1 Thực trạng địa phương nghiên cứu 27 3.1.1 Điều kiện dân cư xã hội vùng nghiên cứu ba huyện Tân Hưng, Vĩnh Hưng, Mộc Hóa 27 3.1.2 Giới thiệu phòng khám đa khoa Vạn An 28 3.2 Thiết kế nghiên cứu 30 3.2.1 Xây dựng kịch khảo sát WTP 30 3.2.2 Thiết kế công cụ thực khảo sát 32 3.2.3 Công cụ ước lượng khảo sát đo lường WTP 34 3.2.3 Mô tả chi tiết số liệu 36 3.3 Thu thập liệu 36 3.3.1 Tính toán cỡ mẫu 36 3.3.2 Thực thu thập 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 4.1 Thống kê mô tả 38 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu khảo sát 38 4.1.2 Thống kê ước lượng WTP 42 4.2 Ứơc lượng WTP 47 4.3 Giải thích kết 52 4.3.1 Số tuổi 52 4.3.2 Người bệnh mắc bệnh mãn tính 52 4.3.3 Tình trạng bệnh 52 4.3.4 Khoảng cách 53 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH 54 5.1 Kết luận 54 5.1.1 Đặc điểm người bệnh huyện Vĩnh Hưng, Tân Hưng, Mộc Hóa tiêu dùng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phịng khám Tân An 54 5.1.2 Đặc tính telemedicine ảnh hưởng đến định người bệnh 55 5.1.3 So sánh với nghiên cứu trước……………………………………… 56 5.2 Đề nghị sách 56 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng mơ tả biến phương trình 33 Bảng 4.1 Thống kê mức giá khảo sát 41 Bảng 4.2 Định nghĩa giá trị biến phương trình 45 Bảng 4.3 Kết chạy mơ hình phi tuyến 48 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1: Mạng lưới dịch vụ telemedicine Hình 2.2 Khung phân tích yếu tố tác động định sử dụng DV chăm sóc sức khỏe 25 Hình 3.1 Cấu trúc bảng khảo sát WTP 32 Hình 4.1 Cấu trúc độ tuổi đối tượng nghiên cứu 37 Hình 4.2 biểu đồ phân bố thu nhập nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Hình 4.3 ngành nghề mẫu nghiên cứu 39 Hình 4.4 Biểu đồ thống kê loại bệnh nhóm người bệnh nghiên cứu 40 Hình 4.5 Xác suất lụa chọn dịch vụ telemedicine 41 Hình 4.6 Tỉ lệ đồng ý trung bình huyện mức giá phụ thu telemedicine lần 42 Hình 4.7 Tỉ lệ đồng ý trung bình huyện mức giá phụ thu telemedicine lần 43 Hình 4.8 Lý lựa chọn telemedicine 43 Hình 4.9 Lý khơng chọn dịch vụ telemedicine 43 Hình 4.10 Đường cầu dịch vụ telemedicine 49 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CVM: Contigent valuation method JAHR: Joint annual Health Review Telemedicine: Hệ thống hỗ trợ y tế từ xa Telepharmacy: Hệ thống hỗ trợ cấp phát thuốc từ xa Tp: Thành phố TP.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh VNPT: Tập đồn viễn thông Việt Nam WTP: Willingness to pay WTA: Willingness to accept TÓM TẮT Telemedicine giải pháp áp dụng cơng nghệ thơng tin hệ thống chăm sóc sức khỏe đại Với giao thức, cho phép cải tiến quy trình khám chữa bệnh làm tăng hiệu thông qua khắc phục khuyết điểm việc phân bố nguồn nhân lực hệ thống y tế Với trạng phân bố nguồn lực chưa đồng hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam, việc áp dụng telemedicine mang lại nhiều ý nghĩa việc giảm tải bệnh viện tuyến trung ương đặt thành phố lớn, đồng thời giảm chi phí hội mà người bệnh trả điều trị tuyến Với số liệu thu thập 150 đối tượng người bệnh đến từ Mộc Hóa, Tân Hưng, Vĩnh Hưng, người bệnh điều trị phòng khám Thành phố Tân An- Tỉnh Long An, nghiên cứu ước lượng mức giá sẵn lòng trả người dân dịch vụ telemedicine Đồng thời nghiên cứu góp phần vào việc kiểm định yếu tố tác động đến việc lựa chọn sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, dự án triển khai vùng nông thôn Việt Nam Tác giả hy vọng nghiên cứu góp phần mang lại thơng tin nghiên cứu thị trường ban đầu cho dự án áp dụng dịch vụ telemedicine, chiến lược mà phòng hệ thống y tế triển khai, đồng thời nghiên cứu tham khảo cho nghiên cứu lớn nhằm hướng đến việc áp dụng công nghệ để giảm tải bệnh viện tuyến trung ương 53 4.3.4 Khoảng cách Khoảng cách biến có mối quan hệ liên quan đến biến thời gian di chuyển, chi phí hội Với giá trị conf mang giá trị âm thể người bệnh xa có xu hướng không chọn dịch vụ với mức giá đưa Điều thực tế có mâu thuẩn mục đích triển khai telemedicine để rút ngắn khoảng cách di chuyển người bệnh sử dụng dịch vụ y tế Tuy nhiên, xem xét vấn đề đối tượng thu thập người bệnh từ khu vực phải qua thị xã Kiến Tường (nơi giả định đặt telemedicine) muốn đến Thành phố Tân An Tp.Hồ Chí Minh Nếu xét yếu tố này, ta thấy vấn đề khoảng cách tương đối từ nhà người bệnh tới Kiến Tường so với tổng khoảng cách đến Tân An tăng lên Vì người bệnh thẳng lên TP.Tân An theo đường phương tiện cơng cộng xe đị xe bus yếu tố nên xem xét cho nghiên cứu sau 54 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH 5.1 Kết luận Trên sở liệu khảo sát 150 người bệnh đến từ ba huyện Vĩnh Hưng, Tân Hưng, Mộc Hóa phịng khám Tân An, với phương pháp phân tích thống kê mơ tả, phương pháp so sánh, đối chiếu phương pháp phân tích với mơ hình hồi quy Logit, tác giả tìm số kết sau: 5.1.1 Đặc điểm người bệnh huyện Vĩnh Hưng, Tân Hưng, Mộc Hóa tiêu dùng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phịng khám Tân An Người bệnh đến từ ba huyện có chung đặc điểm liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội người dân khu vực nông thôn vùng Đồng Tháp Mười, vùng trũng đầu nguồn nước lũ khu vực Tây Nam Bộ, Người dân với trình độ thấp chủ yếu làm nghề nơng nghiệp nhiều khó khăn việc phân bố nhân viên y tế khu vực vùng nông thôn Với cách lấy mẫu nghiên cứu chưa thể đại diện cho đại đa số người dân khu vực, phần phản ánh đặc điểm đối tượng người bệnh có nhu cầu vượt tuyến khơng điều trị tuyến sở mà điều trị tuyến Những người bệnh nhóm người cần thu hút triển khai dịch vụ telemedicine nhất, đối tượng chấp nhận dịch vụ telemedicine giảm tải cho tuyến tiết kiệm chi phí cho thân người bệnh Các đối tượng nhóm nghiên cứu mắc bệnh chủ yếu liên quan đến tiêu hóa tim mạch, thuộc nhóm bệnh mạn tính, khó điều trị thời gian điều trị thường kéo dài, địi hỏi bác sĩ có nhiều kinh nghiệm Họ điều trị nhiều tuyến không tiến triển tốt khơng có niềm tin vào hệ thống y tế sở Căn theo số khảo sát trước tỉ lệ hài lịng quan tâm người bệnh yếu tố quan tâm nhiều điều trị đội ngũ bác sĩ đến từ TP.HCM Với niền tin kết điều trị bệnh có tiến triển tốt Ngồi cịn có yếu tố liên quan đến 55 trang thiết bị phòng khám giá dịch vụ phòng khám tương đối rẻ so với mặt chung khu vực Long An 5.1.2 Đặc tính telemedicine ảnh hưởng đến định người bệnh 5.1.2.1 Bác sĩ đến từ TP.HCM người bệnh điều trị Trong nghiên cứu nhóm người bệnh quan tâm nhiều đến việc có khám đội ngũ bác sĩ khu vực có hệ thống y tế phát triển như: Tp.Tân An TP.HCM Trong khảo sát thử nghiệm trước đó, nhằm mục đích xây dựng mơ tả dịch vụ, có khoảng 85% người hỏi cho phải có bác sĩ mà họ khám bác sĩ đến từ bệnh viện lớn TP.HCM như: Bệnh viện 115, bệnh viện Chợ Rẫy người bệnh sẵn lịng sử dụng dịch vụ Điều xuất nhiều nghiên cứu lĩnh vực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Yếu tố trình độ chun mơn bác sĩ có ảnh hưởng đến kết điều trị người bệnh tin vào uy tín bệnh viện lớn có đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao Kết từ việc thu thập số liệu nghiên cứu cho thấy, hỏi người bệnh lý chấp nhận sử dụng dịch vụ mức giá thu kết 54% lý liên quan đến yếu tố bác sĩ 5.1.2.2 Mức giá Giá ảnh hưởng đến sức mua người tiêu dùng dịch vụ, nghiên cứu tập trung vào việc xem xét mức giá sẵn lòng trả người bệnh, việc thay đổi mức giá có ảnh hưởng nhiều đến xác suất định sử dụng dịch vụ Số người bệnh đồng ý chi trả lần không đồng ý chia trả lần mức giá tăng lên chiếm 77% tổng số người đồng ý sử dụng dịch vụ lần hỏi Ở khía cạnh ngược lại tỉ lệ người bệnh khơng đồng ý lần hỏi mức giá lần thấp nhóm đối tượng người bệnh đồng ý chiếm 66% nhiều đối tượng không đồng ý sử dụng dịch vụ lần lẫn lần 2, chứng tỏ tác động giá lên độ hữu dụng người tiêu dùng Bên cạnh đó, với câu hỏi lý không sử dụng dịch vụ, câu trả lời liên quan đến mức giá chiếm 77% tổng số người bệnh trả lời không đồng ý sử dụng Xét với 56 mức thu nhập trung bình nhóm nghiên cứu khoảng triệu đồng/ tháng mức giá không phụ thu từ 20,000 đến 120,000 thật khơng cao người bệnh có bảo hiểm y tế chi trả cho dịch vụ y tế khác (thuốc, tiền khám, dịch vụ cận lâm sàng theo quy định bảo hiểm), xét đến khía cạnh nhóm người bệnh nghiên cứu có tỉ lệ tái khám nhiều phí nhìn chung vượt lên cao so với mức sẵn lịng trả dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân địa phương Từ phản ứng người bệnh với mức giá tác giả xây đường cầu nhóm người tiêu dùng dịch vụ sức khỏe khu vực huyện từ đưa giá trị ước lượng tính tốn xây dựng dịch vụ telemedicine khu vực 5.1.2.3 Tuổi Người bệnh lớn tuổi có xu hướng chọn dịch vụ telemedicine nhiều người trẻ tuổi Đây yếu tố phản ánh lợi ích dịch vụ việc giải mức độ cấp thiết nhu cầu sức khỏe cho người lớn tuổi Vấn đề cho nhà cung cấp dịch vụ thấy rằng, cần định hướng đầu tư chuyên khoa liên quan đến bệnh lão khoa, tim mạch, tiêu hóa phục vụ cho nhóm đối tượng có nhu cầu telemedicine cao 5.1.2.4 Tình trạng bệnh, khoảng cách đến trạm telemedicine Là yếu tố có tác động đến nhu cầu dịch vụ, trước thực dự án cần có nghiên cứu dịch tể học vị trí đặt trạm cho tối đa hóa lợi ích người bệnh, nhằm nâng cao xác suất thành công dự án 5.1.3 So sánh với nghiên cứu trước Với nghiên cứu theo hướng yếu tố mức giá cho sẵn lòng trã cung cấp dịch vụ telemedine khu vực nơng thơn, yếu tố cịn lại điều theo xu hướng phù hợp với nghiên cứu trước tổng hợp theo khung phân tích nghiên cứu trước 5.2 Đề nghị sách 57 Với thời gian hạn chế nguồn lực tài có giới hạn, nghiên cứu dừng lại việc đưa phương pháp áp dụng CVM khảo sát thị trường trước triển khai dịch vụ chăm sóc sức khỏe Cũng xem xét yếu tố ảnh hưởng đến việc định sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe góc nhìn tác động mức giá đến người tiêu dùng Với mức giá xác định nhu cầu dịch vụ telemedicine lớn mức chấp nhận sử dụng dịch vụ tương đối cao triển khai thực tế khu vực nơng thơn Việt Nam phù hợp với trình độ người dân giải toán xã hội Nghiên cứu xuất phát từ nhu cầu tìm hiểu thị trường phịng khám, với mục đích tìm hiểu thị trường trước triển khai đồng thời giải đáp câu hỏi liên quan đến việc triển khai cho hiệu Nghiên cứu yếu tố liên quan đến thái độ người sử dụng dịch vụ giới thiệu dịch vụ thị trường hàng hóa đặc biệt Mặc dù, nghiên cứu thực tiễn với quy mô nhỏ cách chọn mẫu có nhiều điểm hạn chế Nhưng nghiên cứu có tính chất tham khảo cho nghiên cứu với quy mơ lớn để triển khai dịch vụ telemedicine cho vùng nông thôn Việt Nam, hướng đến việc giảm tải cho bệnh viện tuyến trung ương tiết kiệm chi phí cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế Việt Nam (2015) báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2014 ,JAHR, Hà Nội Thị Thanh Hà, Nguyễn "Nghiên cứu thực trạng nhu cầu lựa chọn sở y tế khám, chữa bệnh người bệnh giai đoạn nay." Ta ̣p chí Tâm lý ho ̣c 1.12 (2012): 49-54 DANH MỤC TÀI LIỆU TIẾNG ANH Ahmed, Uddin Sarwar, and Keinosuke Gotoh Cost-Benefit Analysis of Environmental Goods by Applying Contingent Valuation Method Springer-Verlag Tokyo, 2006 Akin, John S., and Paul Hutchinson "Health-care facility choice and the phenomenon of bypassing." Health Policy and Planning 14.2 (1999): 135-151 Amigues, Jean-Pierre, et al "The benefits and costs of riparian analysis habitat preservation: a willingness to accept/willingness to pay contingent valuation approach." Ecological Economics 43.1 (2002): 17-31 Asgary, Ali, et al "Estimating rural households’ willingness to pay for health insurance." The European Journal of Health Economics, formerly: HEPAC 5.3 (2004): 209-215 Berman, Matthew, and Andrea Fenaughty "Technology and managed care: patient benefits of telemedicine in a rural health care network." Health economics 14.6 (2005): 559-573 Berman, Matthew, and Andrea Fenaughty "Technology and managed care: patient benefits of telemedicine in a rural health care network." Health economics 14.6 (2005): 559-573.) Bradford, W D., Kleit, A., Krousel-Wood, M A., & Re, R M (2005) Comparing willingness to pay for telemedicine across a chronic heart failure and hypertension population Telemedicine Journal & e-Health, 11(4), 430-438 Canh, D.G., Whittington, D., Thoa, L.T.K., Utomo, N., Hoa, N.T., Poulos, C., Thuy, D.T.D., Kim, D., Nyamete, A and Acosta, C., 2006 Household demand for typhoid fever vaccines in Hue, Vietnam Health policy and planning, 21(3), pp.241-255 Charles, Betty L "Telemedicine can lower costs and improve access." Healthcare Financial Management 54.4 (2000): 66-66 Cookson, Richard "Willingness to pay methods in health care: a sceptical view." Health economics 12.11 (2003): 891-894 Dimmick, S L., Mustaleski, C., Burgiss, S G., & Welsh, T (2000) A case study of benefits & potential savings in rural home telemedicine Home Healthcare Now, 18(2), 124-135 Georgiou, Stavros, and Ian J Bateman "Revision of the EU Bathing Water Directive: economic costs and benefits." Marine pollution bulletin 50.4 (2005): 430-438 Gyldmark, Marlene, and Gwendolyn C Morrison "Demand for health care in Denmark: results of a national sample survey using contingent valuation." Social Science & Medicine 53.8 (2001): 1023-1036 Hailey, David, Risto Roine, and Arto Ohinmaa "Systematic review of evidence for the benefits of telemedicine." Journal of telemedicine and telecare 8.suppl (2002): 1-7 HERRERA, PAU´ L A., Guido Van Huylenbroeck, and RAMO´ N L ESPINEL "An application of the contingent valuation method to assess the efficiency of the institutional structure of irrigation property rights: the case of the Peninsula of Santa Elena, Ecuador." International Journal of Water Resources Development 20.4 (2004): 537-551 Jacobsen, K H., Ansumana, R., Abdirahman, H A., Bockarie, A S., Bangura, U., Meehan, K A., & Stenger, D A (2012) Considerations in the selection of healthcare providers for mothers and children in Bo, Sierra Leone: reputation, cost and location International Health, 4(4), 307-313 Kaljee, L.M., Pham, V., Son, N.D., Hoa, N.T., Thiem, V.D., Canh, D.G., Thoa, L.T.K., Ali, M., Ochiai, R.L., Danovaro‐Holliday, M and Acosta, C.J., 2007 Trial participation and vaccine desirability for Vi polysaccharide typhoid fever vaccine in Hue City, Viet Nam Tropical Medicine & International Health, 12(1), pp.25-36 Loomis, J., Kent, P., Strange, L., Fausch, K., & Covich, A (2000) Measuring the total economic value of restoring ecosystem services in an impaired river basin: results from a contingent valuation survey Ecological economics, 33(1), 103-117 Miyahara, S., Tsuji, M., Iizuka, C., Hasegawa, T., Taoka, F., & Teshima, M (2006) An economic evaluation of Japanese telemedicine, focusing on teleradiology and telepathology Journal of telemedicine and telecare, 12(suppl 1), 29-31 Patel, Toral "A cost-benefit analysis of the effect of shipboard telemedicine in a selected oceanic region." Journal of telemedicine and telecare 6.suppl (2000): 165167 Preston, Jane, Frank W Brown, and Bette Hartley "Using telemedicine to improve health care in distant areas." Psychiatric Services 43.1 (1992): 25-32 Pruckner, Gerald J "Agricultural landscape cultivation in Austria: an application of the CVM." European Review of Agricultural Economics 22.2 (1995): 173-190 Puskin, Dena S "Opportunities and challenges to telemedicine in rural America." Journal of Medical Systems 19.1 (1995): 59-67 van denBerg, B., Brouwer, W., Exel, J V., & Koopmanschap, M (2005) Economic valuation of informal care: the contingent valuation method applied to informal caregiving Health economics, 14(2), 169-183 Zhongmin, X., Guodong, C., Zhiqiang, Z., Zhiyong, S., & Loomis, J (2003) Applying contingent valuation in China to measure the total economic value of restoring ecosystem services in Ejina region Ecological Economics, 44(2), 345-358 Zollo, S A., Kienzle, M G., Henshaw, Z., Crist, L G., & Wakefield, D S (1999) Tele-education in a telemedicine environment: Implications for rural health care and academic medical centers Journal of medical systems, 23(2), 107-122 3.WEBSITE THAM KHẢO http://www.vinimam.org.vn/vnm/vn/upload/info/attach/13439641660061_Telemedicin e_Websit.doc http://www.hspi.org.vn/vcl/y-te-vien-thong-TELEMEDICINE-t16019-902.html PHỤ LỤC PHỤ LỤC BẢNG MÔ TẢ DỊCH VỤ TELEMEDICINE Cơ sở 1: 26A Bạch Đằng, P2, Tp Tân An, LA Tel: 072 352 5678 Cơ sở 2: KDC Mai Thị Non, Nguyễn Hữu Thọ, Bến Lức, LA Tel: 072 223 5678 Khám bênh ̣ và điề u tri ỵ tế từ xa: Ba ̣n mong muố n đươ ̣c khám và điề u tri ̣bởi các Bác Si ̃ có tay nghề và uy tin ́ ở các bê ̣nh viê ̣n ở các thành phố lớn TPHCM, Tân An ba ̣n la ̣i ở xa các thành phố này Vì thế ba ̣n phải tố n nhiề u thời gian công sức để tới phòng khám có các bác si ̃ uy tín Va ̣n An Nay công ty CP Bê ̣nh Viê ̣n Va ̣n An xin đươ ̣c thông báo đế n quý khách hàng ở khu vực huyê ̣n Mô ̣c Hóa, Tân Hưng, Hâ ̣u Tha ̣nh Tây và các bà ở gầ n khu vực thi xa ̣ ̃ Kiế n Tường mô ̣t dich ̣ vu ̣ mới “khám chữa bê ̣nh từ xa” Nế u đươ ̣c Bà ủng hô ̣ chúng có thể tổ chức khám bê ̣nh từ xa ta ̣i sở điạ bàn thi ̣xã Kiế n Tường Khi sử du ̣ng dich ̣ vu ̣ này bà có thể hưởng đươ ̣c quyề n lơ ̣i của dich ̣ vu ̣ này sau: 1) Đươ ̣c khám và điề u tri ̣với các Bác Si ̃ sở chính của bênh ̣ viêṇ Va ̣n An ta ̣i thi xa ̣ ̃ Kiế n Tường Phòng khám chúng sẽ xây dựng ̣ thố ng khám bê ̣nh từ xa mà ở đó các Bác Si ̃ Từ TP.HCM có mă ̣t ở chi nhánh chính của bê ̣nh viê ̣n Va ̣n An có thể khám và trao đổ i với bà qua màn hin ̀ h lớn và có thiế t bi ̣ để bác si ̃ có thể khám nghe nhip̣ tim phổ i, đo ̣c kế t quả siêu âm, x- quang Bà Con đươ ̣c khám ta ̣i bê ̣nh viê ̣n Va ̣n An chúng mà không cầ n phải xuố ng TP.Tân An 2) Không phải chờ ̣i khám bênh ̣ lâu: Với dich ̣ vu ̣ khám bê ̣nh từ xa của chúng chỉ phu ̣c vu ̣ riêng cho Bà Con gầ n khu vực thị xã Kiế n Tường nên không bi ti ̣ ̀nh tra ̣ng quá đông khiế n bà chờ lâu Các Bà bon tái khám hoă ̣c có thể sắ p xế p đươ ̣c thời gian vui lòng liên ̣ số điê ̣n thoa ̣i : 072 352 5678 để he ̣n lich ̣ khám với Bác Si ̃ trước tránh trường hơ ̣p phải chờ ̣i lâu 3) Dễ dàng sử du ̣ng, có nhân viên y tế hướng dẫn thực hiêṇ khám bênh ̣ tâ ̣n tin ̀ h Ta ̣i phòng khám có y sỹ hoă ̣c điề u dưỡng hướng dẫn sử du ̣ng tư vấ n cho bê ̣nh nhân 4) Khám đầ y đủ các chuyên khoa không cầ n phải xa Với mô ̣t phòng khám liên kế t nhiề u các Bác Si ̃ khác nhiề u chuyên khoa khác Bà có thể lựa cho ̣n các Bác Si ̃ đúng chuyên khoa điề u tri ̣cho Bà 5) Chấ p nhâ ̣n khám bảo hiể m y tế đăng ký ở tuyế n huyêṇ xã giờ làm viêc.̣ Với mức phu ̣ thu bằ ng phòng khám va ̣n An + chi phí dịch vụ telemedicine Phu ̣ thu khám bê ̣nh : 9.000đ Phụ thu dịch vụ:………………Đ Các dich ̣ vu ̣ câ ̣n lâm sàng: đươ ̣c toán bảo hiể m y tế Ngoài danh mu ̣c bảo hiể m y tế phải toán theo giá của Chi nhánh bê ̣nh viê ̣n Va ̣n An 6) Phòng khám có trang bi ma ̣ ́ y la ̣nh, nước uố ng miễn phí 7) Mua thuố c Bác Si ̃ kê toa và đươ ̣c in ta ̣i chổ Bà có thể mua thuố c ta ̣i quầ y hoă ̣c các hiê ̣u thuố c gầ n nhấ t Nhà thuố c ta ̣i phòng khám sẽ cam kế t đảm bảo có đầ y đủ thuố c cung cấ p cho Bà Con 8) Heṇ tái khám Các bê ̣nh nhân khám bê ̣nh ta ̣i Chi nhánh và của Va ̣n An ở khu vực gầ n thi ̣ xã Kiế n Tường có nhu cầ u tái khám gầ n nhà sẽ đươ ̣c tái khám ta ̣i Thi ̣ Xã thông qua ̣ thố ng khám bê ̣nh từ xa này với các Bác Si ̃ điề u tri ̣ta ̣i chi nhánh chính 9) Các dich ̣ vu ̣ câ ̣n lâm sàng X-Quang, siêu âm giai đoa ̣n đầ u Bà Con sẽ đươ ̣c giới thiê ̣u thực hiê ̣n ở nơi khác thi ̣xã Kiế n Tường Các xét nghiê ̣m công thức máu miễn dich, ̣ sinh hóa đươ ̣c thực hiê ̣n ta ̣i phòng khám Riêng các xét nghiê ̣m tuyế n giáp, đinh ̣ lươ ̣ng viêm gan sẽ đươ ̣c gửi TP.HCM Bà Con vui lòng nhâ ̣n kế t quả sau hai ngày làm viê ̣c Mô tả dich ̣ vu ̣ khám chữa bênh ̣ từ xa Khám chữa bê ̣nh từ xa (teleconsution) là mô ̣t cách khám bê ̣nh mà bê ̣nh nhân đươ ̣c trao đổ i với Bác Si ̃ thông qua ̣ thố ng thiế t bi thông tin Bác Si ̃ ở TP.Tân An, ̣ TP.HCM có thể khám bê ̣nh cho bê ̣nh nhân ở thi ̣ xã Kiế n tường ta ̣i phòng khám đươ ̣c trang bi ̣thiế t bi ̣khám bê ̣nh từ xa Bê ̣nh nhân có thể trao đổ i trực tuyế n với Bác Si ̃ Thông qua màn hin ̀ h và thiế t bi ̣thu hình trực tuyế n Bác Si ̃ cũng có thể quan sát bê ̣nh nhân qua camera và màn hình ở phòng làm viê ̣c của mình (như điê ̣n thoa ̣i có hình ảnh) Bác Si ̃ có thể nghe ma ̣ch tim phổ i thông qua tay nghe điê ̣n tử thu âm từ bê ̣nh nhân truyề n qua ma ̣ng và sau đó đươc phát tới tai Bác Si ̃ ở phía bên ( tin ́ h truyề n âm giố ng điê ̣n thoa ̣i di đô ̣ng ) Bác si ̃ có thể xem chi tiế t các biể u hiê ̣n thể của bênh nhân thông qua thiế t bi ̣ố ng phóng đa ̣i (telecop) cho hình ảnh trung thực Bác si ̃ có thể chỉ đinh ̣ các thủ thuâ ̣t Câ ̣n Lâm sàng: Siêu âm, X- Quang thông qua đô ̣i ngũ hỗ trơ ̣ ta ̣i phòng khám Các hình ảnh này đươ ̣c truyề n thông qua da ̣ng dữ liê ̣u kỹ thuâ ̣t số và đươ ̣c hiể n thi màn hin ̣ ̀ h của Bác Si.̃ (Trong giai đoa ̣n đầ u sẽ đươ ̣c chỉ đinh ̣ X-Quang và siêu âm ở nơi khác Bác Si ̃ sẽ đo ̣c kế t quả thông qua camera) Bác si ̃ có thể kê toa bằ ng phầ n mề m toa thuố c đươ ̣c in ở chổ bê ̣nh nhân và bê ̣nh nhân có thể mua thuố c ta ̣i quầ y hoă ̣c hiê ̣u thuố c gầ n nhấ t Bê ̣nh án điê ̣n tử đươ ̣c áp du ̣ng quản lý sử du ̣ng thuố c và điề u tri ̣ cho bê ̣nh nhân Trong trường hơ ̣p bê ̣nh chuyển biến phức tạp cần kỹ thuật cao sẽ đươ ̣c chuyể n lên bê ̣nh viê ̣n Va ̣n An để điề u tri.̣ PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI PHỎNG WTP Câu hỏi khảo sát telemedicine I) Thông tin cá nhân bệnh nhân: Họ Tên: …………………………Giới tính □ Nam □Nữ Năm sinh:……… Mã số: ……… Địa chỉ: …………………………………… Số điện thoại:………………………………… II) Các câu hỏi warm up: Anh/Chị có hài lịng khám bệnh Vạn An hay khơng? □ Có □ Khơng Thu nhập tháng gia đình Anh/Chị khoảng bao nhiêu? ………………………………………VND Anh/Chị đến Vạn An khám bệnh phương tiện gì? □ Xe máy □ Xe đị □ Ghe □ Ơ tơ □ Xe Bus □ khác………… Anh/Chị tốn khoảng tiền để tới Vạn An khám bệnh? ……………………………VND (Trong trường hợp phuơng tiện xe máy hỏi tiền xăng) Anh/Chị khoảng để đến Vạn An khám bệnh? ……………………phút (quy đổi phút) Anh/Chị có muốn khám bệnh gần nhà khơng? □ Có □ Khơng Trong trường hợp trả lời có hỏi địa điểm: …………………………………… III) Giới thiệu dịch vụ telemedicine địa điểm tổ chức Thị xã Kiến tường huyện Mộc Hóa Long An (Bảng mô tả telemedicine , kết hợp với video mô tả dịch vụ) IV) Câu đánh giá mức sẵn lòng trả Với giá phụ thu dịch vụ telemedicine là:…………VND Cộng với tiền khám 40.000đ dịch vụ, 9.000đ tiền phụ thu sử dụng bảo hiểm y tế Nghĩa Anh/Chị phải đóng:………… vnđ thì: Anh/Chị có muốn sử dụng dịch vụ telemedicine mơ tả hay khơng? □ Có □ Khơng 2b Nếu trả lời câu khơng vui lịng cho biết lý do: □ Khơng tin khám từ xa có hiệu □ Khơng có X-Quang □ Giá phụ thu q đắt □ Thấy lạ khơng tin có thật □ Muốn sử dụng thử, chưa biết có hiệu □ 3a Nếu phụ thu dịch vụ là: ……………VNĐ Khác:…………………………… Anh/Chị phải trả ……………VNĐ cho khám 3b Nếu phụ thu dịch vụ giảm xuống là: từ xa Anh/Chị có đồng ý sử dụng dịch vụ ……………VNĐ Anh/Chị phải trả khơng? ……………VNĐ cho khám từ xa Anh/Chị □ Có □ Khơng có đồng ý sử dụng dịch vụ khơng? Vui lịng cho biết lý do:…… ……………… □ Có □ Khơng Vui lịng cho biết lý do:…… ………………………… 2a Nếu trả lời câu có vui lịng cho biết lý do: □ Được khám bác sĩ TP gần nhà □ cần gấp gần nhà □ tiết kiện chi phí thời gian □ Không chờ đợi nhiều □ Khác:…………………………… PHỤ LỤC 3: BẢNG KẾT QUẢ TRÊN STATA MODEL logit mua_dich_vu muc_gia Iteration 0: log likelihood = -205.16481 Iteration 1: log likelihood = -131.80541 Iteration 2: log likelihood = -131.35822 Iteration 3: log likelihood = -131.35657 Iteration 4: log likelihood = -131.35657 Logistic regression Log likelihood = -131.35657 Number of obs = 296 LR chi2(1) = 147.62 Prob > chi2 = 0.0000 Pseudo R2 = 0.3598 -mua_dich_vu | Coef Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] -+ -muc_gia | -.0514328 0056359 -9.13 0.000 -.0624789 -.0403866 _cons | 3.154099 3582421 8.80 0.000 2.451958 3.856241 PHỤ LỤC BẢNG KẾT QUẢ TRÊN STATA MODEL logit mua_dich_vu muc_gia phai so_tuoi bao_hiem man_ti > nh tinh_trang_benh lan_kham thu_nhap chi_phi_dc khoang_ > cach pt_ca_nhan thoi_gian_dc Iteration 0: log likelihood = -205.16481 Iteration 1: log likelihood = -117.79352 Iteration 2: log likelihood = -115.87922 Iteration 3: log likelihood = -115.82878 Iteration 4: log likelihood = -115.82876 Iteration 5: log likelihood = -115.82876 Logistic regression Number > of obs >= 296 Log likelihood = -115.82876 LR chi2>(12) >= 178.67 Prob > chi2 >= 0.0000 Pseudo> R2 >= 0.4354 mua_dich_vu | Coef Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] + -muc_gia | -.0618264 0069036 -8.96 0.000 -.0753571 -.0482957 phai | -.2913568 3667019 -0.79 0.427 -1.010079 4273657 so_tuoi | 0306721 0114053 2.69 0.007 0083182 053026 bao_hiem | 0815157 4057236 0.20 0.841 -.7136881 8767194 man_tinh | 8433893 43779 1.93 0.054 -.0146633 1.701442 tinh_trang_benh | 8004714 3911166 2.05 0.041 0338969 1.567046 lan_kham | 1203723 0956718 1.26 0.208 -.0671409 3078855 thu_nhap | 0046428 0892677 0.05 0.959 -.1703187 1796044 chi_phi_dc | 0244185 0284077 0.86 0.390 -.0312596 0800966 khoang_cach | -.0335307 017256 -1.94 0.052 -.0673519 0002906 pt_ca_nhan | 350619 3479312 1.01 0.314 -.3313136 1.032552 thoi_gian_dc | -.0020723 0060037 -0.35 0.730 -.0138393 0096947 _cons | 3.144172 1.158206 2.71 0.007 8741297 5.414214 - ... - TRẦN CHÂU HÒA UỚC LƯỢNG MỨC SẴN LÒNG TRẢ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TRONG QUYẾT ĐINH CHẤP NHẬN SỬ DỤNG CÔNG NGHỆ ̣ TƯ VẤN KHÁM CHỮ A BỆNH TỪ XA (TELEMEDICINE) CHUYÊN NGÀNH:... giả xin cam đoan, luận văn "Uớc lượng mức sẵn lòng trả bệnh nhân ngoa ̣i trú quyế t đinh ̣ chấ p nhâ ̣n sử du ̣ng công nghê ̣ tư vấ n khám chữa bênh ̣ tư? ? xa (telemedicine)" là cơng trình... sử dụng kết hợp số liệu hồ sơ bệnh án bệnh nhân như: Thơng tin cá nhân, tình trạng bệnh, chuẩn đoán nhận xét chuyên gia y tế tình trạng bệnh Sử dụng phương pháp hỗn hợp: Phỏng vấn định tính định